I.

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. R
Umur
: 35 tahun
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
Alamat
: Jemur Ngawinan Surabaya
Tanggal Pemeriksaan
: 19 September
2011

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama

Keluar darah dari kedua hidung

sejak 2 hr yg lalu.

 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh keluar darah dari kedua hidung sejak

2 hari yang lalu saat pasien sedang menggendong
anaknya di teras rumah. Darah keluar terus menerus.
Ketika meludah bercampur darah. Hidung ditekan dan
disumbat tisu, tetapi darah tetap merembes. Dibawa
ke RSI lalu dipasang tampon, perdarahan berhenti.
Besoknya darah merembes lagi dari kedua hidungnya,
meski tampon masih terpasang. Dibawa ke RSI lagi,
tampon diganti, perdarahan berhenti.
Sore harinya (pukul 17.00 WIB) darah merembes lagi,
dibawa ke IRD RSUD Dr. Soetomo, tampon diganti,
perdarahan berhenti. Malam harinya (pukul 21.00
WIB), darah merembes lagi, dibawa kembali ke IRD
dan tampon diganti, darah berhenti.

Sebelumnya tidak demam, pilek, bersin,

hidung buntu, batuk.

Tidak ada keluhan nyeri telinga, keluar cairan
dari telinga, dan pendengaran menurun.
Tidak ada gangguan nafas, gangguan
menelan, suara parau.
Sebelumnya,tidak ada manipulasi pada
hidung (mengorek hidung). Tidak ada riwayat
trauma.
Tidak sedang hamil.
Tidak pernah perdarahan spontan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya.

Tidak ada riwayat trauma.
Tidak ada riwayat MRS.
Riwayat tumor disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga

Orang tua pasien tidak ada yang sakit

seperti ini sebelumnya. HT disangkal.
Riwayat tumor disangkal.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis:
Keadaan umum

: Baik
Kesadaran
: Compos mentis, GCS 4-5-6
Gizi
: Cukup
Anemi
: Tidak didapatkan
Sesak
: Tidak didapatkan
Stridor
: Tidak didapatkan
Sianosis
: Tidak didapatkan
Turgor
: Normal
Vital sign
: TD: 110/70, Nadi: 84, RR:
18

Status Lokalis :

i) Telinga

Kanan

Kiri

Normal

Normal

Radang / Abses

Nyeri Tekan / Tarik

Radang

Serumen

Sekret

Intak

Reflek Cahaya

Retraksi

Bombans

Hiperemi

Aurikulum
Bentuk

MAE

Membrana Timpani

ii) Hidung
- Rinoskopi anterior :

Dextra: sulit dievaluasi

Sinistra: sulit dievaluasi
- Rinoskopi posterior tidak dilakukan

iii) Tenggorokan
Bibir

Tidak ada deformitas

Mulut

Tidak ada deformitas

Palatum Durum

hiperemi (-)

Palatum Molle

hiperemi (-)

Uvula

Udem (-), hiperemi (-)

Faring

Hiperemi (-), Udem (-), reflek muntah +/+

Tonsil kanan/kiri

T1, mobile

IV. DAFTAR MASALAH

SEMENTARA

Keluar darah dari kedua hidung sejak 2 hari

yang lalu

V. ANALISA

VI. DAFTAR MASALAH

No.

Tanggal

Masalah

ditemukan
1.

19 -09-2011

Tanggal
selesai

Epistaksis D et S

VII. PLANNING
Diagnosa : DL, FH
Terapi

: - Suction
- Tampon
- Asam traneksamat 3x 500 mg
- Amoxycillin 3x500 mg
Monitoring
: Keluhan
Edukasi : - Menjelaskan tentang penyakit
yang diderita
pasien dan
komplikasi yang bisa terjadi.
- Menjelaskan terapi yang
dilakukan

TERIMA KASIH