KEJANG DEMAM

Dr.Huiny Kertahusada,SpA
Dept. IKA RSPAD Gatot Soebroto

DEFINISI
KEJANG DEMAM IALAH BANGKITAN KEJANG YANG TERJADI
PADA KENAIKAN SUHU TUBUH ( suhu rektal >38 oC)
DISEBABKAN PROSES EKSTRA KRANIUM.
Ket:
- Anak yang pernah kejang tanpa demam, kemudian kejang demam
kembali tidak termasuk dalam kejang demam
- Kejang disertai demam pada bayi berumur kurang dari 1 bulan tidak
termasuk dalam kejang demam
- Bila anak < 6 bulan atau > 5 tahun kejang didahului oleh demam
pikirkan infeksi SSP atau epilepsi yang kebetulan terjadi bersama
demam

Klasifikasi
1. Kejang demam sederhana / simple febrile seizure

2. Kejang demam kompleks / complex febrile seizure

KEJANG DEMAM SEDERHANA

Kejang demam yang berlangsung singkat, <15 menit, dan
umumnya akan berhenti sendiri
Kejang berbentuk umum, tonik dan atau klonik, tanpa
gerakan fokal
Kejang tidak berulang dalam waktu 24 jam
Kejang demam sederhana merupakan 80% di antara
seluruh kejang demam

KEJANG DEMAM KOMPLEKS

Kejang lama > 15 menit
Kejang fokal atau parsial satu sisi atau kejang uum yang
didahului kejang parsial
Berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam
Kejang lama= kejang yang berlangsung >15 menit atau
berulang > 2 kali dan diantara bangkitan kejang anak tidak
sadar

Kejang fokal = kejang parsial satu sisi atau kejang umum

yang didahului kejang parsial
Kejang berulang adalah kejang 2 kali atau lebih dalam 1
hari, diantara 2 bangkitan kejang anak sadar

KRITERIA LIVINGSTONE
UMUR ANAK KETIKA KEJANG 6 BULAN- 4
TAHUN
KEJANG < 15 MENIT
KEJANG UMUM
KEJANG TIMBUL < 16 JAM SEJAK DEMAM
PEM. SARAF SEBELUM DAN SESUDAH
NORMAL
PEM. EEG NORMAL (DIBUAT 1 MINGGU
SESUDAH SUHU NORMAL)
KEJANG TIDAK > 4 KALI PER TAHUN

ALASAN DITINGGALKAN:
SULIT MENENTUKAN TENGGANG WAKTU
MULAI DEMAM SAMPAI TIMBUL KEJANG
EEG TIDAK MENENTUKAN PROGNOSIS
RESIKO EPILEPSI: 2-5%
YANG MENDAPAT TERAPI RUMAT BANYAK
KOMPLIKASI KD TIDAK BERBAHAYA
RUMAT DG FENOBARBITAL SE
(HIPERAKTIVITAS, AGRESIF)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH TEPI LENGKAP
ELEKTROLIT
GULA DARAH
LP TIDAK PERLU BILA YAKIN AKAN DIAGNOSIS
FOTO KEPALA & PEM.IMAGING LAIN BILA ADA
DEFISIT NEUROLOGIS
EEG BILA KD KOMPLEKS

PUNGSI LUMBAL
INDIKASI:
MENEGAKKAN ATAU MENYINGKIRKAN
KEMUNGKINAN MENINGITIS,
Bayi kecil seringkali sulit unutk menegakkan atau
menyingkirkan diagnosis meningitis karena
manifestasi klinisnya tidak jelas. Oleh karena itu
dianjurkan pada:
BAYI < 12 BULAN sangat dianjurkan dilakukan
BAYI ANTARA 12-18 BULAN DIANJURKAN
BAYI >18 BULAN TIDAK RUTIN

ELEKTROSEFALOGRAFI
PEM. ELEKTROENSEFALOGRAFI (EEG) TIDAK
DAPAT MEMPREDIKSI BERULANGNYA
KEJANG, ATAU MEMPERKIRAKAN
KEMUNGKINAN KEJADIAN EPILEPSI PADA
PASIEN KEJANG DEMAM.
OLEH KARENANYA TIDAK
DIREKOMENDASIKAN
EEG masih dapat dilakukan pada kejang demam
yg tidak khas. Misalnya KDK pada anak > 6 tahun,
atau kejang demam fokal

PENCITRAAN

1.
2.
3.
4.

CT scan atau MRI dikerjakan tidak rutin dan hanya atas indikasi
seperti:
Kelainan neurologik fokal yang menetap ( hemiparesis)
Paresis N VI
Papiledema
Status konvulsivus

PEMBERIAN OBAT PADA SAAT DEMAM

ANTIPIRETIK
ANTIPIRETIK PADA SAAT DEMAM
DIANJURKAN, WALAUPUN TIDAK DITEMUKAN
BUKTI BAHWA PENGGUNAAN ANTIPIRETIK
MENGURANGI RESIKO TERJADINYA KEJANG
DEMAM
DOSIS ASETAMINOFEN YANG DIGUNAKAN
BERKISAR 10-15 mg/kg/kali DIBERIKAN 4 KALI
tidak lebih dari 5 kali
Dosis Ibuprofen 5-10 mg/kg/kali , diberi 3-4 kali
sehari

ANTIKONVULSAN PADA SAAT DEMAM

PEMAKAIAN DIAZEPAM ORAL DOSIS 0,3mg/kg SETIAP 8 JAM
PADA SAAT DEMAM MENURUNKAN RISIKO BERULANGNYA
KEJANG
DI INDONESIA,DOSIS TERSEBUT DIRASA TERLALU TINGGI
DAN MENYEBABKAN SEDASI YANG CUKUP BERAT.DOSIS
DIANJURKAN 0,5 mg/kgBB/HARI DIBAGI 4 DOSIS

PHENOBARBITAL,CARBAMAZEPINE,
PHENYTOIN PADA SAAT DEMAM TIDAK
BERGUNA UNTUK MENCEGAH KEJANG
DEMAM.

PENGOBATAN RUMAT HANYA DIERIKAN BILA KEJANG

DEMAM MENUNJUKKAN CIRI SEBAGAI BERIKUT
KEJANG LAMA > 15 MENIT
ANAK MENGALAMI KELAINAN NEUROLOGIS YANG NYATA
SEBELUM ATAU SESUDAH KEJANG ,MISALNYA HEMIPARESIS,
CEREBRAL PALSY,RETARDASI MENTAL,HIDROSEFALUS
KEJANG FOKAL
Pengobatan rumat dipertimbangkan bila:
KEJANG BERULANG DUA KALI ATAU LEBIH DALAM 24 JAM
KEJANG DEMAM TERJADI PADA BAYI < 12 BULAN :
Kejang demam > 4 kali pertahun

PEMBERIAN OBAT RUMAT

PEMBERIAN OBAT FENOBARBITAL ATAU ASAM
VALPROAT SETIAP HARI EFEKTIF DALAM
MENURUNKAN RISIKO BERULANGNYA KEJANG
DENGAN MENINGKATNYA PENGETAHUAN BAHWA
KEJANG DEMAM BENIGN DAN EFEK SAMPING
PENGGUNAAN OBAT TERHADAP KOGNITIF PERILAKU,
PROFILAKSIS TERUS MENERUS DIBERIKAN DALAM
JANGKA PENDEK,KECUALI PADA KASUS YANG SANGAT
SELEKTIF
PEMAKAIAN FENOBARBITAL SETIAP HARI DAPAT
MENIMBULKAN GANGGUAN PERILAKU DAN KESULITAN
BELAJAR.
SEDANGKAN PEMAKAIAN ASAM VALPROAT PADA USIA
MUDA DAPAT MENYEBABKAN HEPATITIS

KETERANGAN
SEMUA PENELITI SETUJU BAHWA KEJANG
DEMAM > 15 MENIT MERUPAKAN INDIKASI
PENGOBATAN RUMAT
YG DIMAKSUD DENGAN KELAINAN
NEUROLOGIS YG NYATA MISALNYA
KELUMPUHAN, MIKROSEFALI
KELAINAN NEUROLOGIS TIDAK NYATA
MISALNYA KETERLAMBATAN PERKEMBANGAN
RINGAN BUKAN MERUPAKAN INDIKASI
KEJANG FOKAL ATAU FOKAL MENJADI UMUM
MENUNJUKKAN BAHWA ANAK MEMPUNYAI
FOKUS ORGANIK.

LAMA PENGOBATAN RUMAT

DIBERIKAN SELAMA 1 TAHUN BEBAS KEJANG,

kemudian dihentikan secara bertahap selama 1-2
bulan

PROGNOSIS
FAKTOR RISIKO BERULANGNYA KEJANG
KEJANG DEMAM AKAN TERJADI KEMBALI PADA
SEBAGIAN KASUS.FAKTOR RISIKO BERULANGNYA
KEJANG DEMAM ADALAH :
Riwayat kejang demam dalam keluarga
Usia < 12 bulan
Temperatur yang rendah saat kejang
Cepatnya kejang setelah demam
BILA SELURUH FAKTOR DI ATAS ADA,KEMUNGKINAN
80%,SEDANGKAN BILA TIDAK TERDAPAT FAKTOR TSB
HANYA 10-15%,KEMUNGKINAN BERULANG.
KEMUNGKINAN BERULANG PALING BESAR PADA
TAHUN PERTAMA.

FAKTOR RISIKO LAIN ADALAH TERJADINYA EPILEPSI DI

KEMUDIAN HARI. FAKTOR RISIKO MENJADI EPILEPSI
ADALAH
PERKEMBANGAN SARAF TERGANGGU
KEJANG DEMAM KOMPLEKS
RIWAYAT EPILEPSI DALAM KELUARGA
LAMANYA Kejang
MASING-MASING FAKTOR RISIKO MENINGKATKAN
KEMUNGKINAN KEJADIAN EPILEPSI SAMPAI 4-6%
KOMBINASI DARI FAKTOR RISIKO TERSEBUT
MENINGKATKAN KEMUNGKINAN EPILEPSI MENJADI 1015%
KEMUNGKINAN MENJADI EPILEPSI TIDAK DAPAT
DICEGAH DENGAN PEMBERIAN OBAT RUMAT PADA
KEJANG DEMAM

KEMUNGKINAN MENGALAMI KECACATAN ATAU

KELAINAN NEUROLOGIS KARENA KEJANG
DEMAM
KEJADIAN KECACATAN SEBAGAI KOMPLIKASI
KEJANG DEMAM TIDAK PERNAH DILAPORKAN

KEMUNGKINAN MENGALAMI KEMATIAN

KEMATIAN KARENA KEJANG DEMAM TIDAK
PERNAH DILAPORKAN

ALGORITMA TATA LAKSANA KEJANG

i.

Dalam 5-15 menit

II. Dalam 15-20 menit

Kejang
- Perhatikan jln napas, kebutuhan O2
atau bantuan pernapasan
- Diazepam rektal 5-10kg: 5 mg
> 10 kg: 10 mg atau
- diazepam IV 0,2- 0,5 mg/kd/dosis
- dapat diberikan 2 kali dosis dg interval 5-10 menit
Pencarian akses vena dan pem. Lab sesuai indikasi
Bila kejang (+)
Phenytoin IV 15-20 mg/kg
Encerkan dg NaCl 0,9%
Phenytion: NaCl 0,9% = 1 : 9
Berikan selama 20 menit
Larutan tidak boleh digunakan lagi bila > 1 jam

III. Lebih dari 30 menit: status konvulsivus

Kejang (-)

Kejang (+)
Fenitoin IV 15-20mg/kg
encerkan dg NaCl 0,9%
Fenitoin: NaCl = 1:9
Habis dlm 20 menit
Larutan jgn digunakan bila
sudah > 1jam

Kejang (-)
Dosis pemeliharaan fenitoin IV
5-7mg/kg, diberi 12 jam kmd

Kejang (+)
Fenobarbital Iv/IM
10-20 mg/kg

Kejang (-)
Dosis pemeliharaan fenobarbital IV/IM
5-7mg/kg, diberikan 12 jam kmd

Kejang (+)
ICU