Radiografi Polos Abdomen pada Nyeri Akut Abdomen;

Dahulu, Kini dan Masa Mendatang

Sarah L Gans1, Jaap Stoker2, Marja A Boermeester1

Department of Surgery, 2Department of Radiology, Academic Medical Center, University of Amsterdam,
Amsterdam, The Netherlands

Abstrak: Beberapa studi telah menunjukkan bahwa diagnosis hanya berdasarkan

riwayat medis pasien, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium tidak dapat
dikatakan cukup, meskipun fakta bahwa aspek-aspek ini adalah bagian penting dari
pemeriksaan dari pasien dengan nyeri perut akut. Secara tradisional, pencitraan
pemeriksaan dimulai dengan radiografi abdomen. Namun, banyak penelitian telah
menunjukkan sensitivitas dan akurasi rendah untuk radiografi polos abdomen dalam
evaluasi nyeri perut akut serta berbagai penyakit tertentu seperti viskus berlubang,
obstruksi usus, benda asing yang tertelan, dan batu ureter. Computed tomography,
dan computed tomography khususnya setelah ultrasonografi negatif, menyediakan
pemeriksaan yang lebih baik dari radiografi polos abdomen. Manfaat computed
tomography terletak pada pengambilan keputusan untuk manajemen, perencanaan
strategi bedah, dan bahkan mungkin menghindari laparotomi negatif. Berdasarkan
bukti yang banyak tersedia, kemajuan besar dalam pencitraan diagnostik, dan
perubahan dalam pengelolaan penyakit tertentu, kita dapat menyimpulkan bahwa
tidak ada tempat untuk radiografi polos abdomen dalam pemeriksaan pasien
dewasa dengan nyeri perut akut pada instalasi gawat darurat ketika praktek.
Kata kunci: x-ray abdomen, akut abdomen, nyeriperut akut, gawat darurat,
pencitraan diagnostik, radiografi abdomen.
Sekilas Sejarah
"Film polos cenderung tetap metode terbaik untuk pencitraan bayangan
gas selama bertahun-tahun mendatang dan computed tomography, studi isotop dan

resonansi magnetik nuklir tidak mungkin memainkan peran utama dalam

penyelidikan awal akut abdomen" (Field et al ).
Tak lama setelah penemuan x-ray pada tahun 1895, sinar-x yang pertama
dipelajari untuk tujuan medis oleh Wilhelm Rontgen. Selama dekade berikutnya,
sinar-x yang terutama digunakan untuk mendeteksi patah tulang dan benda asing
dan secara bertahap untuk evaluasi berbagai penyakit lain, seperti nyeri perut akut.
Sekitar 4% -10% dari pasien gawat darurat adalah karena nyeri perut akut,
membuatnya menjadi salah satu yang paling dikomplain. Berbagai macam dalam
presentasi gejala dan spektrum yang luas dari penyakit yang berhubungan
mempersulit diagnose penyebab nyeri perut, yang mungkin bervariasi dari penyakit
yang mengancam jiwa yang membutuhkan pembedahan darurat sampai kasuskasus yang dapat sembuh dnegan sendirinya. Sebuah diagnosis dini dan akurat
sangat penting dalam pengambilan keputusan, dan pemeriksaan yang tidak tepat
sering merujuk kepada terapi yang tertunda maupun intervensi yang sebenarnya
tidak perlu dilakukan.
Sebuah studi yang dilakukan di University of Virginia di AS membandingkan
data dari pasien-pasien dengan nyeri perut akut pada tiga titik waktu yang berbeda
selama periode 35 tahun, yaitu, 1972, 1992, dan 2007. Proporsi dari pasien dengan
nyeri akut abdomen sebagai keluhan utama tergolong stabil dari tahun ke tahun,
yaitu pada 4% di 1972, 5% di 1992, dan 6,6% di 2007.
Foto polos abdomen adalah satu-satunya modalitas pencitraan diagnostik
yang tersedia pada tahun 1972 dan diminta oleh 43% dari semua pasien. Pada
tahun 1992, radiografi polos abdomen dilakukan pada 30% dari semua pasien. USG
dan computed tomography (CT) telah digunakan tetapi hampir tidak pernah diminta,
yaitu, hanya 6,8% dari semua pasien. Pada tahun 2007, penggunaan USG dan CT
tersebar luas dan penggunaan radiografi polos abdomen menurun sedikit, tetapi
masih dilakukan di sebagian besar pasien (21%). CT dan USG digunakan secara
bebas, dan salah satu dari tes ini dilakukan di 42% dari semua pasien. Data ini
menunjukkan peningkatan penggunaan CT dan USG dan penurunan penggunaan
radiografi polos abdomen (penurunan sekitar sepertiga) antara tahun 1992 dan
2007.

Dalam periode waktu yang sama, pasien rata-rata menghabiskan waktu

selama di instalasi gawat darurat telah meningkat dari 2,9 jam di 1.992-4,26 jam
pada tahun 2007. Pasien yang telah menjalani CT scan menghabiskan rata-rata
6.64 jam di instalasi gawat darurat dibandingkan dengan 3,44 jam tanpa evaluasi
CT.
Akurasi diagnostik meningkat selama bertahun-tahun karena meningkatnya
penggunaan CT dan USG; pada tahun 1992, 41,3% dari semua pasien yang
didiagnosis dengan nyeri perut spesifik dibandingkan dengan 21,1% pada tahun
2007. Jumlah pasien yang dirawat di bangsal menurun dari 27,4% pada tahun 1972
untuk 18,4% pada tahun 1992.
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan akurasi diagnostik
meliputi mendirikan departemen kedokteran darurat dan meningkatkan kemungkinan
untuk pengujian laboratorium. Ketersediaan luas berbagai modalitas diagnostik,
seperti CT, USG, dan pencitraan nuklir, mungkin sangat berarti bagi perubahan yang
signifikan.
Mendiagnosis penyebab yang mendasari nyeri perut akut masih menjadi
tantangan meskipun adanya peningkatan akurasi diagnostik selama bertahun-tahun.
Modalitas pencitraan diagnostik ideal untuk evaluasi nyeri perut akut pada pasien
dewasa di instalasi gawat darurat harus memberikan keseimbangan antara nilai
diagnostik tertinggi dan perubahan manajemen yang paling akurat di satu sisi, dan
paparan radiasi terendah, ketidaknyamanan, dan durasi pasien ada di instalasi
gawat darurat di sisi lain, sementara pada akhirnya menghasilkan biaya terendah
untuk sistem perawatan kesehatan.
Kedudukan Foto Polos Abdomen pada Penegakan Diagnosis
Beberapa studi telah menunjukkan bahwa diagnosis yang ditegakkan
hanya berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan hasil laboratorium
tidak cukup dapat diandalkan meskipun ketiga hal tersebut merupakan
bagian penting untuk penegakan diagnosis pada pasien dengan nyeri akut
abdomen. Pemeriksaan penunjang lanjutan seperti pencitraan radiologi
wajib dilakukan pada pasien yang dicurigai dalam kondisi gawat.

Pemeriksaan radiografi pada awalnya menggunakan foto polos abdomen.

Standarnya terdiri dari 3 posisi, posisi supine dikombinasi dengan posisi
erect chest dan upright abdominal. Di panduan Inggris dan Amerika
disarankan untuk melakukan pemeriksaan foto polos abdomen pada kasus
pasien nyeri akut abdomen yang akan MRS atau menjalani operasi.
Suatu studi membandingkan antara diagnosis awal yang dibuat setelah
evaluasi klinis dan foto polos dengan diagnosis akhir dan menemukan
bahwa diagnosis yang dibuat sesuai dengan 502 dari 1021 pasien (49%).
Diagnosis yang hanya berdasarkan foto polos abdomen sesuai dengan
diagnosis akhir sebanyak 514 dari 1021 pasien (50%). Perbaikan pada
akurasi foto polos abdomen dikombinasi dengan pemeriksaan klinis tidak
signifikan (P = 0,14). Pada 117 dari 1021 pasien (11%) dokter yang
menangani mengubah diagnosis awal setelah dilakukan foto polos
abdomen, dan hasilnya akurat hanya pada 39 kasus (22%). Sebagai
tambahan, dilakukan pencatatan tingkat kepercayaan diagnosis pada 983
pasien sebelum dan sesudah foto polos abdomen. Sebanyak 875 pasien
yang diagnosisnya tidak berubah, tingkat kepercayaannya juga tidak
berubah.
Beberapa studi menunjukkan bahwa sebagian besar foto polos abdomen
tidak menunjukkan gambaran yang abnormal atau spesifik. Dua studi
menunjukkan bahwa 77% dan 78% dari semua foto polos abdomen yang
diminta tidak menunjukkan gambaran abnormal. Studi lain menunjukkan
bahwa gambaran abnormal diagnostik yang spesifik pada foto polos
abdomen hanya didapatkan pada 83 dari 871 pasien (10%).
Sebuah studi yang menganalisis nilai foto polos abdomen sebagai
pemeriksaan tambahan setelah pemeriksaan klinis menunjukkan bahwa
perubahan pada tatalaksana hanya terjadi pada 15 pasien (8,9%). Pada
90 dari 153 kelompok pasien yang lain (53,6%), perubahan diagnosis awal

didasari

modalitas

radiografi

lain

dan

pada

63

pasien

sisanya

diagnosisnya tidak berubah setelah dilakukan foto polos abdomen.

Masih menjadi pertanyaan apakah foto polos abdomen berpengaruh pada
pengambilan keputusan terapeutik atau disposisi. Khususnya pada kasus
dengan hasil foto yang negatif, nilai tambah bagi pemeriksaan foto polos
abdomen masih menjadi kontroversi. Oleh karena itu beberapa studi
menyarankan permintaan foto polos abdomen hanya dilakukan untuk
indikasi yang spesifik untuk mengurangi jumlah permintaan yang tidak
diperlukan. Indikasi spesifik termasuk curiga perforasi organ, batu saluran
kemih, obstruksi usus, dan benda asing yang tertelan.
Deteksi Udara Bebas dan Perforasi Organ
Proses identifikasi udara bebas intra-abdomen dalam jumlah kecil
merupakan salah satu dari beberapa tanda signifikan dalam ilmu kedokteran.
Kombinasi dari nyeri abdomen dan pneumoperitoneum, bahkan tanpa disertai tandatanda lain, biasanya akan dilakukan prosedur laparotomy dengan tujuan mencari
perforasi viskus.(Field et al 1,20)
Para pendukung dari radiografi konvensional menyatakan bahwa foto polos
abdomen seharusnya digunakan sebagai lini pertama modalitas diagnostik apabila
didapatkan kecurigaan perforasi viskus.

Hal ini mungkin terjadi, apabila

menggunakan teknik radiografi secara cermat, untuk menunjukkan 1 mL udara

bebas sekecil mungkin pada foto abdomen posisi tegak atau left lateral decubitus.20
Tingginya persentasi dari kasus yang terlewatkan dikarenakan karena
ketidaksempurnaan teknik dibandingkan banyaknya pembatasan dari tes yang
dilakukan (kualitas rendah dari radiografi polos abdomen, tidak termasuk bagian
paling atas dari rongga peritoneum dari gambar).21
Dalam studi tersebut, radiografer menunjukkan pneumoperitoneum hanya
pada 51% pasien yang didokumentasikan dengan perforasi bagian dalam. Akurasi
diagnostik dibedakan berdasarkan tipe radiografi yang dilakukan untuk menunjukkan

pneumoperitoneum.

Radiografi

Left

lateral

decubitus

menunjukkan

adanya

pneumoperitoneum sebanyak 96% pada pasien, radiografi dada sebanyak 85%, dan
radiografi abdomen tegak lurus dan terlentang sebanyak 60% dan 56% secara
berurutan.22
Pada studi yang lain mendeskripsikan pneumoperitoneum hanya sebanyak
83% dari keseluruhan pasien dengan catatan perforasi dalam.23
Salah satu studi membandingkan diagnosis dari pasien dengan kecurigaan
perforasi viskus sebelum dan sesudah radiografi polos abdomen.3
Jumlah prediksi positif tidak dipengaruhi oleh radiografi polos abdomen.
Sensitifitas dari radiografi abdomen dalam mendeteksi pneumoperitoneum dikatakan
rendah (15%). Tingkat kepercayaan dalam mendiagnosis berubah pada 6 dari 13
(46%) pasien dengan diagnosis klinis perforasi viskus.Data ini didapatkan dari studi
cohort pada 1021 pasien yang datang ke departemen emergensi dengan keluhan
nyeri akut abdomen.2
Studi ini menunjukkan bahwa radiografi polos abdomen tidak memiliki
tambahan nilai dalam pengerjaan diagnostik.
Beberapa studi menunjukkan bahwa radiografi polos abdomen memiliki
tingkat akurasi yang lebih rendah dibandingkan dengan modalitas diagnostik yang
lain. Salah satu studi membandingkan ultrasonografi dengan radiografi polos
abdomen dalam mendeteksi pneumoperitoneum, dan termasuk 188 pasien dengan
kecurigaan perforasi dalam.24
Seluruh pasien menjalani radiografi dada dan/atau abdomen serta
ultrasonografi dengan tujuan mendeteksi adanya udara bebas intraperitoneum; 165
pasien dengan kecurigaan pneumoperitoneum setelah ultrasonografi, dan pada 157
dari pasien yang dicurigai, perforasi dalam dikonfirmasi secara intraoperatif. Setelah
radiografi polos, 126 pasien dengan kecurigaan pneumoperitoneum yang kemudian
dikonfirmasi secara intraoperatif pada 120 kasus.

Kedua-dua modalitas diagnostik menunjukkan nilai prediksi positif yang

tinggi (95% pada ultrasound dan 94% pada radiografi) dan spesifitas yang mirip
(53%). Ultrasound memiliki angka sensitifitas yang lebih tinggi (92% dibanding 78%),
akurasi (88% dibanding 76%), dan nilai prediksi negatif (39% dibanding 20%). CT
telah terbukti menjadi modalitas diagnostik yang memiliki tingkat akurasi paling tinggi
pada evaluasi dari pneumoperitoneum.25
Sebuah studi membandingkan evaluasi dari CT dengan radiografi polos
pada 13 pasien yang menjalani diagnostik peritoneal lavage dikarenakan karena
trauma abdomen.25
Hanya 5 dari 13 pasien (38%) menunjukkan adanya udara bebas pada
radiograf dibandingkan dengan 13 dari 13 pasien pada CT. Studi yang lain secara
retrospektif mengulas CT dan radiografi polos (apabila tersedia) dari 76 pasien yang
terbukti adanya perforasi pada traktus gastrointestinal. Pada 65 dari 76 pasien,
didapatkan CT benar-benar positif dan pada 11 pasien didapatkan negatif tidak
benar. Penyebab dari perforasi secara tepat diprediksi pada 51 (78%) dari
keseluruhan pasien, dan lokasi dari perforasi secara tepat diprediksi pada 55 pasien
(84,6%) pada pemeriksaan CT. Pada 63 pasien digunakan radiografi polos, yang
mana 32 (52%) didapatkan positif sesungguhnya dan 31 (48%) didapatkan negatif
tidak benar untuk keberadaan perforasi.
Bukti yang ada menunjukkan bahwa meskipun nilai prediksi positif dari
radiografi polos abdomen mirip dengan modalitas diagnostik yang lain, sensitifitas
dan nilai prediksi negatifnya sangat jauh lebih rendah. Poin tambahan dari CT
terdapat pada kemungkinan memberikan informasi yang lebih pada lokasi dan
penyebab utama dari perforasi, atau dalam menyediakan sebuah diagnosis
alternatif. Dalam prakteknya saat ini, tingginya jumlah kasus yang terabaikan dari
perforasi setelah dilakukan radiografi polos abdomen tidak bisa diterima dan
menjadikan poin tambahan untuk hasil negatif radiografi polos abdomen yang
sangat terbatas. Selain itu, radiografi polos abdomen yang didapatkan secara positif
adanya udara bebas memberikan informasi yang terbatas untuk lokasi dan
penyebab utama; sebuah CT scan akan seringkali dibutuhkan agar bisa

menyesuaikan dengan strategi operasi pada kasus yang spesifik. Melakukan sebuah
prosedur operasi tanpa disertai informasi yang adekuan tentang lokasi dari perforasi
merupakan kesalahan konseptual dan saat ini harus diterapkan sebagai substandar
praktek klinis (tidak semua udara bebas disebabkan karena perforasi gaster atau
ulkus duodenum; mempertimbangkan, antara lain, perforasi kolon, perforasi akibat
operasi, perforasi penyakit divertikel, perforasi apendisitis, penyakit radang usus,
atau endoskopi). Tidak ada tempat untuk dilakukannya radiografi abdomen untuk
mengevaluasi pasien yang dicurigai perforasi dalam atau, untuk kasus tersebut,
pada seluruh pasien dengan nyeri akut abdomen.
DETEKSI BATU SALURAN KEMIH
Pencitraan modalitas standar untuk mendeteksi batu saluran kemih harus
secara ideal menyediakan informasi tentang ukuran, lokasi, dan komposisi dari batu
ureter dan keberadaan obstruksi ureter.
Kebanyakan batu ureter dapat diidentifikasi sebagai kalsifikasi yang
menyebabkan filling defectatau obstruksi ureter pada radiografi polos abdomen.1
Foto polos abdomen, meliputi ginjal, ureter, dan kandung kemih,
memperlihatkan jarak sensitifitas dari 44% naik hingga 77% dan spesifitas dalam
mendeteksi batu naik dari 80% hingga 87%. 27-29

Kasus 1 udara bebas.

Catatan: Seorang pria 48 tahun di instalasi gawat darurat dengan nyeri di seluruh perut, tetapi
berkonsentrasi pada kuadran kanan bawah. Palpasi seluruh perut dirasa sangat menyakitkan dan nilainilai laboratorium menunjukkan parameter inflamasi yang tinggi (hitung leukosit 17,9 dan C-reaktif
protein 43). Bagian atas radiografi abdomen tidak menunjukkan kelainan. Computed tomography perut
menunjukkan udara intraperitoneal bebas dan tanda-tanda appendicitis akut. Pasien menjalani
laparotomi darurat, yang menegaskan diagnosis apendisitis perforasi acuta.

Dalam satu studi, pasien yang diduga didiagnosis batu ureter sebelum dan
sesudah foto polos abdomen dibandingkan dengan diagnosis akhir mengungkapkan
perubahan yang benar dalam diagnosis 6

dari 11 pasien (55%). Tingkat

kepercayaan dalam mendiagnosis tetap sama serta memiliki nilai prediksi yang
positif, dimana mencapai 57% setelah evaluasi klinis dan 58% setelah dilakukan
radiografi.

Studi lain mengatakan bahwa foto polos abdomen memiliki sensitivitas

45% dan spesifisitas 77% untuk mendeteksi kalkuli ureter. Pada pasien yang
sebelumnya didiagnosis dengan urolitiasis datang dengan gejala yang sama, foto
perut bisa digunakan untuk mendiagnosis batu ginjal tersebut. Keuntungan dari CT
dibandingkan dengan foto polos abdomen adalah untuk diagnosis alternatif jika
dicurigai urolitiasis tetapi sulit untuk dievaluasi. Informasi tambahan mengenai
urolithiasis juga dapat diperoleh dengan CT, seperti ukuran dan lokasi, dimanan
keduanya merupakan faktor penting dalam menentukan terapi, bahkan CT telah
menggantikan penggunaan foto polos abdomen dan urografi intervenous dalam
mendeteksi batu ureter.

Kasus 2 batu saluran kemih.

Catatan: Seorang wanita 36 tahun yang datang ke instalasi gawat darurat dengan nyeri perut sisi kiri
selama 6 jam. Nilai laboratorium menunjukkan parameter inflamasi yang tinggi (hitung leukosit 15.3 dan

C-reaktif protein 44). Berdasarkan pemeriksaan klinis, pasien yang diduga menderita obstruksi usus
atau batu ginjal, dan dilakukan rontgen perut. Radiografi abdomen menunjukkan tidak ada kelainan lain
dari beberapa klip yang berhubungan dengan operasi usus sebelumnya. Computed tomography perut
menunjukkan hidronefrosis dan tanda-tanda pielonefritis dari ginjal kiri karena batu yang menghambat
saluran kemih.

Mendeteksi obstruksi usus

Usus merupakan penyebab umum dari sakit perut akut. Sekitar 7% dari
semua pasien datang dengan sakit perut akut didiagnosis dengan obstruksi usus.
Pencitraan pada pasien yang diduga obstruksi usus harus memberikan informasi
tentang situs, penyebab, dan tingkat obstruksi.
Foto polos abdomen dianjurkan sebagai modalitas diagnostik standar untuk
mendeteksi obstruksi usus. Temuan foto polos abdomen telah terbukti dapat
mendiagnostik 50% -60%, meragukan 20% -30%, dan salah diagnosis 10% -20%
dari pasien.
Dalam sebuah penelitian, sensitivitas foto polos abdomen setelah evaluasi
klinis secara signifikan lebih tinggi daripada hanya mengevaluasi klinis saja (74%
berbanding 57%, masing-masing). Perubahan diagnosis setelah foto polos abdomen
hanya 16 dari 24 pasien (66%) dan tingkat kepercayaan tetap tidak berubah 32 dari
71 pasien (52%). Sensitivitas dari evaluasi klinis yang dikombinasikan dengan kartu
skor untuk tanda klinis gejala terbukti mirip dengan evaluasi klinis yang
dikombinasikan dengan foto polos abdomen.
Frager et al membandingkan mendiagnosa setelah evaluasi klinis yang
dikombinasikan dengan foto polos abdomen atau CT. Pada pasien dengan obstruksi
lengkap, CT menunjukkan sensitivitas 100% dibandingkan dengan 46% setelah foto
polos abdomen, sedangkan untuk obstruksi yang parsial, CT memiliki sensitivitas
100% dibandingkan dengan 30% dengan menggunakan foto polos abdomen. Dari
61 pasien yang menjalani operasi, 52 pasien dipastikan benar diagnosisnya sebelum
operasi (85%) berdasarkan temuan CT. Lokasi yang tepat dari obstruksi itu benar
didiagnosis pada 50 dari 53 pasien (94%) pada CT.
Akurasi diagnostik CT lebih tinggi dibandingan dengan foto polos abdomen.
Selain sensitivitasnya lebih tinggi, keuntungan penting dari CT adalah kemampuan
untuk memberikan informasi tentang penyebab obstruksi atau untuk memberikan

informasi tentang diagnosis alternatif jika tidak ada tanda-tanda obstruksi usus. CT
mengarah ke manajemen yang lebih akurat dan bantuan dalam perencanaan pra
operasi.
Mendeteksi benda asing yang tertelan
Pencitraan diagnostik tidak selalu diperlukan dalam kasus benda asing yang
tertelan. Investigasi diagnostik tambahan harus dipertimbangkan jika relevan secara
klinis, terutama jika ada indikasi untuk dilakukan operasi. Kebanyakan benda asing
yang melewati saluran pencernaan tidak bahaya. Jika pasien datang dengan gejala
atau jika benda asing yang tertelan berpotensi berbahaya, pemeriksaan diagnostik
tambahan harus dilakukan.
Foto polos radiografi telah disarankan sebagai metode standar untuk
lokalisasi benda asing. Foto polos abdomen menunjukkan sensitivitas 90%,
spesifisitas 100%, dan akurasi 100% untuk benda asing yang tertelan, tetapi benda
asing harus radio-opak untuk bisa dilihat pada foto polos abdomen. Tidak ada bukti
yang tersedia apakah CT memiliki sensitivitas yang lebih tinggi dan spesifisitas dari
foto polos abdomen pada kasus benda asing yang tertelan. Keuntungan dari CT
adalah kemampuan untuk memberikan informasi tentang lokasi benda asing, yang
merupakan prasyarat ketika pengobatan bedah direncanakan.
Body packers membentuk kategori tertentu dari benda asing yang tertelan.
Body packers dicerna secara oral, rektal, atau vaginal yang dimasukkan dalam
kemasan obat untuk diselundupkan. Radiografi polos abdomen digunakan untuk
menetapkan diagnosis kemasan obat dan dianggap sebagai gold standard. Jika
radiografi polos abdomen adalah negatif atau tidak meyakinkan namun kecurigaan
tinggi kemasan tubuh tetap, CT scan harus dilakukan. Sensitivitas radiografi polos
abdomen adalah 85% -100%, tapi CT memiliki sensitivitas yang lebih tinggi dan
tambahan menyediakan informasi yang lebih akurat tentang jumlah dan lokasi dari
paket. Penggunaan radiografi polos abdomen menimbulkan sejumlah besar hasil
negatif palsu, yang bisa disebabkan oleh kelebihan produksi tinja atau metode
pengemasan tertentu. Tidak ada bukti kuat bahwa CT memiliki sensitivitas yang
lebih tinggi atau akurasi diagnostik dari radiografi polos abdomen. Nilai CT terletak
pada perencanaan pra operasi. Nilai rendah prediktif negatif dari radiografi polos

abdomen mengarah pada kesimpulan bahwa, jika secara klinis relevan, CT harus
digunakan sebagai modalitas diagnostik pilihan.

Kasus 3 obstruksi usus.

Catatan: Seorang wanita 59 tahun yang datang di instalasi gawat darurat dengan keluhan mual,
muntah, dan sakit perut selama satu hari. Pemeriksaan fisik menunjukkan nyeri perut di semua
kuadran. Nilai laboratorium dalam batas normal, dengan pengecualian parameter inflamasi sedikit
meningkat (protein C-reaktif 17, hitung leukosit 8) Dokter yang menduga obstruksi usus lalu
memerintahkan rontgen perut. Radiografi abdomen tidak menunjukkan kelainan selain pelebaran
minimal usus kecil. Computed tomography menunjukkan dilatasi loop usus kecil, usus besar kolaps,
loop, dan perubahan diameter karena herniasi dari usus kecil ke kanan musculus rectus abdominus.
Gambar yang sugestif dari herniasi dipenjara. Setelah penanganan herniasi di instalasi gawat darurat,
keluhan nya diselesaikan dan membuat penyembuhan lancar.

Pemeriksaan Diagnostik
"Meskipun proliferasi terbaru dari teknik pencitraan lain, film polos
masih mempertahankan posisi mereka sebagai salah satu penyelidikan awal yang
paling berguna" (Field et at). Teknik pencitraan seperti CT dan USG telah terbukti
untuk meningkatkan akurasi diagnostik secara substansial, dan secara signifikan
berakibat menurunkan nilai diagnostik tambahan radiografi polos abdomen dalam

pengaturan klinis. Meskipun banyak bukti terbaru dari nilai yang terbatas, banyak
dokter masih mengandalkan radiografi polos abdomen sebagai modalitas diagnostik
pertama yang sederhana, murah, dan tersedia secara luas dengan paparan radiasi
rendah dari CT. Para pendukung radiografi polos abdomen menganjurkan
penggunaannya untuk mencegah paparan radiasi tinggi pada pasien karena CT
pencitraan yang tidak perlu. Rata-rata radiografi polos abdomen mengekspos pasien
hingga 0,7 mSv dan CT abdomen mengekspos pasien hingga 10,0 mSv. Teknik
baru seperti modulasi dosis otomatis dan algoritma rekonstruksi berulang,
mengurangi dosis radiasi CT.
Dalam praktek klinis sehari-hari, dokter membedakan antara pasien
sadar atau tidak sadar,

dalam kondisi mendesak dan tidak mendesak. Pasien

dengan gejala indeterminant dan tidak ada kecurigaan atau kecurigaan yang rendah
terhadap kondisi yang mendesak dapat dipulangakan tanpa pencitraan tambahan.
Pasien yang diduga kondisi yang mendesak memerlukan identifikasi tepat waktu
penyebab dan pengobatan dalam waktu 24 jam untuk mencegah komplikasi yang
parah.
Sebuah studi baru-baru ini dirancang untuk mengidentifikasi strategi
diagnostik yang paling efektif untuk pasien dengan nyeri abdomen akut telah
menunjukkan bahwa sensitivitas tertinggi untuk mendeteksi diagnosis mendesak
dicapai ketika ultrasonografi dilakukan pada semua pasien dan CT hanya dalam hal
ultrasonografi meyakinkan atau negatif (CT strategi kondisional). Menggunakan
strategi ini, CT hanya diperlukan 49% dari pasien.
Meskipun CT menghadapkan pasien untuk dosis radiasi yang lebih
tinggi, masih tetap menjadi modalitas diagnostik standar yang dipilih jika ultrasound
gagal untuk mendiagnosa penyebab nyeri abdomen akut dengan benar. Radiografi
polos menunjukkan sensitivitas dan akurasi rendah dan oleh karena itu umumnya
tidak membantu, karena sensitivitas yang rendah dan nilai prediksi negatif juga bisa
menyesatkan dalam pemeriksaan nyeri abdomen akut. Meskipun dosis radiasi lebih
rendah dari CT, karakteristik tes yang biasa-biasa saja dari radiografi polos dapat
menunda pengobatan yang tepat dan itu merugikan. Sejumlah penelitian telah
menunjukkan sensitivitas rendah dan akurasi untuk radiografi polos abdomen dalam

evaluasi nyeri abdomen akut serta untuk berbagai penyakit tertentu, seperti viskus
berlubang, obstruksi usus, benda asing yang tertelan, dan batu ureter.
CT menyediakan pemeriksaan yang lebih baik daripada yang dicapai
dengan radiografi polos abdomen sendiri, dan manfaatnya terletak dalam
meningkatkan pengelolaan, mengadaptasi strategi bedah, dan bahkan mungkin
menghindari

laparotomi

negatif

pengambilan

keputusan.

Ketika

tes

baru

dikembangkan, dapat memiliki tiga kemungkinan peran dalam kaitannya dengan

situasi yang ada. Tes yang ada dapat diganti, tes baru bisa ditambahkan di atas tes
yang ada, atau tes baru bisa berfungsi sebagai tes triase untuk membedakan antara
pasien yang membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut dan mereka yang dapat dengan
aman diamati tanpa pemeriksaan tambahan.
Jika kita melihat radiografi perut seolah-olah itu adalah tes baru
dikembangkan untuk pasien dewasa dengan nyeri abdomen akut di IGD. Bukti yang
disajikan dalam naskah ini menunjukkan bahwa tidak ada nilai tambah dari radiografi
polos perut yang bisa menggantikan USG atau CT. Jika radiografi polos abdomen
yang akan digunakan sebagai triase, tujuan utamanya adalah untuk menyingkirkan
dugaan penyakit pada pasien yang benar-benar tidak memiliki penyakit, yaitu untuk
mencegah penyelidikan lebih lanjut. Namun untuk tujuan ini, jumlah negatif palsu
harus relatif rendah dan sensitivitas harus tinggi, yang bukan untuk kasus radiografi
polos abdomen. Berdasarkan banyak bukti yang ada, kemajuan besar dalam
pencitraan diagnostik, dan perubahan dalam pengelolaan penyakit tertentu, kita
dapat menyimpulkan bahwa tidak ada tempat untuk radiografi polos abdomen dalam
pemeriksaan pasien dewasa dengan nyeri perut akut dalam praktek saat ini.
Penyingkapan
Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam pekerjaan ini.

Kasus 4 tertelan benda asing.

Catatan: Seorang pria 35 tahun datang di instalasi gawat darurat dengan nyeri akut abdomen,
takikardia, dan perut difus kaku. Pasien mengaku telah tertelan delapan paket obat tiga hari
sebelumnya. Sebuah rontgen perut dilakukan untuk mengkonfirmasi konsumsi paket dan untuk
memperjelas lokasi dan jumlah yang tepat dari paket yang membutuhkan operasi pengangkatan.
Setidaknya empat paket diidentifikasi pada radiografi perut dan pasien menjalani laparotomi karena
tanda-tanda keracunan; delapan paket obat diidentifikasi dan dilakukan pembedahan dari usus kecil.
Pasca operasi, pasien tetap takikardi dan sakit; CT dilakukan 24 jam setelah laparotomi awal,
menunjukkan tambahan lima paket obat di lambung dan ileum.