ANAMNESIS

DATOS DE FILIACIN
1. NOMBRE:
2. EDAD:
3. LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
4. GNERO:
5. ETNIA:
6. ESTADO CIVIL:
7. INSTRUCCIN:
8. PROFESION:
9. OCUPACIN:
10.
RELIGION:
11.
RESIDENCIA HABITUAL:
12.
RESIDENCIA OCASIONAL:
13.
DIRECCIN, TELEFONO
14.
SERVICIO:
15.
HOSPITAL:
16.
N HISTORIA CLINICA:

MOTIVO DE CONSULTA
Sintoma capital

ENFERMEDAD ACTUAL
1.
2.
3.
4.
5.

FECHA APARENTE:
FECHA REAL:
FORMA DE INICIO:
CAUSA APARENTE:
SINTOMAS ACOMPAANTES:

LEONARDO PERALVO

6. EVOLUCIN:
7. RELACIN CON LOS MEDICAMENTOS:
8. ESTADO ACTUAL:

1) ANAMNESIS DEL DOLOR

FECHA APARENTE:
FECHA REAL
INTENSIDAD
CAUSA APARENTE
SITIO DEL DOLOR
IRRADIACIN DEL DOLOR
TIPO DE DOLOR
SNTOMAS ACOMPAANTES
HORARIO
PERIODICIDAD
RELACIN CON LOS ALIMENTOS
RELACIN CON LA DEPOSICIN
RELACIN CON EL VMITO
RELACIN CON LA MICCIN
RELACIN CON LOS MEDICAMENTOS
RELACIN CON LAS ACTITUDES (DE CBITOS)
EVOLUCIN
ESTADO ACTUAL

REVISION DEL ESTADO ACTUAL DE

APARATOS Y SISTEMAS
PREGUNTAS GENERALES

OTRAS MOLESTIAS
DOLOR
FIEBRE
PRDIDA DE APETITO
ASTENIA

LEONARDO PERALVO

 PRDIDA DE PESO

ESTADO GENERAL:
EL ESQUEMA DE PREGUNTAS VARIA SEGN SEA LA MANIFESTACIN CLNICA, ESQUEMA
ESTANDAR PARA CADA SINTOMA

FECHA APARENTE:
FECHA REAL:
FORMA DE COMIENZO:
CAUSA APARENTE
SINTOMAS ACOMPAANTES:
CUANTIFICACION:
EVOLUCION:
RELACIN CON MEDICAMENTOS:
ESTADO ACTUAL:

DOLOR:
PRDIDA DE PESO:
PRDIDA DE APETITO
AUMENTO DE PESO:
ASTENIA:
ALZA TERMICA:
FECHA REAL:
FECHA APARENTE:
FORMA DE COMIENZO:
CAUSA APARENTE:
SINTOMAS ACOMPAANTES:
CUANTIFICACION:
HORARIO:
PERIODICIDAD:
EVOLUCION:
ESTADO ACTUAL:

LEONARDO PERALVO

RESPIRAROTIO
1) DISNEA
2) CIANOSIS
3) TOS
4) EXPECTORACIN
5) HEMOPTISIS

CIRCULATORIO
1) PALPITACIONES
2) EDEMA
3) SNCOPES / LIPOTIMIAS
4) PALIDEZ O RUBICUNDEZ SEGMENTARIAS
5) DOLOR DE ESFUERZO EN LAS PIERNAS

DIGESTIVO
1) BOCA
a. TRASTORNO DE LA MASTICACIN
b. SECRECIN SALIVAL
c. HALITOSIS
2) ESFAGO
a. DISFAGIA

LEONARDO PERALVO

b. ODINOFAGIA
c. PIROSIS
d. REGURGITACIN
3) ESTMAGO Y DUODENO
a. NUCEA
b. VMITO
c. HEMATEMESIS
d. ACIDISMO
e. AEROFAGIA
f. ERUCTOS
g. HIPOS
4) YEYUNO E LEON
a. DIARREAS
b. ESTREIMIENTO
c. MELENAS
d. METEORISMO
e. CARACTERSTICAS FSICAS DE LAS HECES
5) SIGMA Y RECTO
a. TENEMOS
6) HGADO Y VIAS BILIARES
a. ICTERICIA

LEONARDO PERALVO

b. ACOLIA
c. COLURIA
7) BAZO
a. PEZANTES EN HIPOCONDRIO DERECHO

URINARIO
1) VOLUMEN
2) RITMO Y FRECUENCIA
a. AURIA
b. POLIURIA
c. NOCTURIA
d. POLAQUIURIA
e. NICTURIA
3) DISURIA
4) TENEMOS VESICAL
5) INCONTINENCIA
6) ENURESIS
7) CARACTERSTICAS DEL CHORRO
8) CARACTERSTICAS FSICAS DE LA ORINA
a. COLOR
b. OLOR

LEONARDO PERALVO

c. SEDIMENTO
d. MANCHA LA ROPA O EL ESCUSADO

GENITAL
1) MASCULINO
a. LBIDO
b. POTENCIA
c. TRASTORNOS EN EL ACTO SEXUAL
d. EYACULACIN
2) FEMENINO
a. SECRECIONES VAGINALES
b. PRURITO VULVAR
c. DISMENORREA
d. TRASTORNOS EN EL ACTO SEXUAL
e. MAMAS
i. NUDOSIDADES
ii. SECRECIONES

ENDCRINO
1) CAMBIOS EN EL ASPECTO DE LA CARA Y EL CUERPO

LEONARDO PERALVO

2) CAMBIOS EN EL COLOR DE LA PIEL O LAS MUCOSAS

3) PELO
a. CANTIDAD
b. DISPOSICIN
4) SUDOR
5) PERCEPCIN DE LA TEMPERATURA AMBIENTAL
6) TEMBLORES
7) CONTRACTURAS MUSCULARES
8) FUERZA MUSCULAR
9) SED
10)

CAMBIOS CUALITATIVOS / CUANTITATIVOS EN LA DIETA

NERVIOSO
1) DISESTESIAS O PARESTESIAS
2) CONVULSIONES
3) PARESIAS
4) TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA
5) SUEO
6) MEMORIA
7) CAMBIOS DE CARACTER

LEONARDO PERALVO

ANOPERINEAL
1) DOLOR ANAL
2) PRURITO ANAL

HEMOLINFATICO
1) PALIDEZ
2) RUBICUNDEZ
3) ADENOMEGALIAS
4) EDEMAS

OSTEOMUSCULAR:
1) TUMEFACCIN ARTICULAR
2) IMPOTENCIA FUNCIONAL
3) RUIDOS ARTICULARES
4) CONTRACTURAS MUSCULARES
5) MIALGIA
6) ARTRALGIA

LEONARDO PERALVO

RGANOS DE LOS SENTIDOS:

1) VISIN
a. DOLOR
b. AGUDEZA VISUAL
i. MIOPA
ii. HIPERMETROPA
iii. ASTIGMATISMO
c. VISIN DE COLORES (CROMATOPSIAS)
i. ERITROPSIA: ROJO
ii. XANTOPSIA: AMARILLO
d. ESCOTOMAS
e. NICTALOPA
f. ARDOR OCULAR
g. LAGRIMEO
h. DIPLOPA
2) AUDICIN
a. DOLOR
b. SECRECIONES
i. COLOR
ii. ASPECTO Y CANTIDAD

LEONARDO PERALVO

c. TRASTORNO DE LA AUDICIN
i. ACUSIA SORDERA
ii. HIPOACUSIA
1. NEUROGNICA
2. CONDUCCIN
iii. HIPERACUSIA
1. DOLOROSA
2. NO DOLOROSA
iv. PARACUSIA
1. DE WILLS (OTOESCLEROSIS)
2. DE LUGAR
v. ACFENOS O TINITUS
1. ZUMBIDOS
2. LATIDO
3. CHORRO DE VAPOR DE AGUA, RIO
4. SIRENA
vi. MAREO VRTIGO
3) GUSTO
a. AGEUSIA
b. PARAGEUSIA

LEONARDO PERALVO

4) OLFATO FOSAS PARANASALES Y SENOS PARA NASALES

a. DOLOR
b. SECRECIONES
i. CANTIDAD
ii. OLOR
iii. COLOR
iv. VISCOSIDAD
v. HORARIO
1. MATUTINO (SINUSITIS FRONTAL)
2. VESPERTINO (SINUSITIS MAXILAR)
vi. OBSTRUCCIN
vii. EPISTAXIS
1. CAUSA
a. LOCAL
b. GENERAL
2. CANTIDAD
3. DEGLUCIN
4. OTROS LUGARES DE SANGRADO
viii. OLFACIN
1. ANOSMIA
2. HIPOSMIA

LEONARDO PERALVO

3. HIPEROSMIA
4. PAROSMIA
5. CACOSMIA
a. SUBJETIVA
b. OBJETIVA

PIEL Y ANEXOS
PIEL: LESIONES INTERNAS
(TODO MAS PREGUNTAS APLICABLES A CUALQUIER
SNTOMA)
COLOR

o PALIDEZ
o RUBICUNDES
o CIANOSIS
o ICTERICIA
o MELANOSIS (HIPERPIGMENTACIN)
o DESPIGMENTACIN (LEUCODERMIAS)
TEMPERATURA
HUMEDAD
ELASTICIDAD
LESIONES CUTNEAS
PLACAS:
MACULAS:
o ERITEMA:
o MANCHAS HEMORRGICAS
o EQUIMOSIS:
o PETEQUIAS:
PRURITO:
PAPULAS:
VESICULAS (herpes)
PUSTULAS: (acn)
NODULOS:

PIEL: LESIONES EXTERNAS

ESTRIAS:
LEONARDO PERALVO

 ULCERAS:
CICATRIZ:
PELO:
COLOR:
TEXTURA:
IMPLANTACIN:
DISTRIBUCIN:
ASPECTO: Desprendible?
UAS: Normal
COLOR:
ASPECTO: Convexas?
FORMA:
TAMAO:
BRILLO:
IMPLANTACIN: Resistente?

ANTECEDENTES PERSONALES
CLNICOS
A. HIPERTENSIN ARTERIAL

LEONARDO PERALVO

B. DIABETES
C. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
D. TUMORES
E. MENINGITIS/ENCEFALITIS
F. DISLIPIDEMIAS
G. ARRITMIAS CARDIACAS
H. CNCER
I. ALERGIAS

GINECOBSTTRICOS
J. MENARQUIA
K. FUM
L. RITMO MESNTRUAL (REGULAR:30x5)
M. VOLUMEN
N. EMBARAZOS
O. ABORTOS
P. PARTOS
Q. CESREA
R. NUMERO DE HIJOS VIVOS
S. NUMERO DE HIJOS MUERTOS
T. MENOPAUSIA

LEONARDO PERALVO

U. METODOS ANTICONCEPTIVOS
V. PAB
o MAMOGRAFA (>30 AOS)
o PAPANOCOLAOU (INICIO DE ACTIVIDAD SEXUAL)

QUIRURGICOS

HBITOS
FISIOLGICOS
A. DIETA
o NUMERO DE COMIDAS AL DIA
o CONTENIDO DE LAS COMIDAS
B. SUEO
C. EJERCICIO FSICO
D. MICCIONAL:
E. DEFECATORIO:

PATOLGICOS
A. ALCOHOLISMO
o TIPO DE LICOR
LEONARDO PERALVO

o CANTIDAD AL DIA O SEMANA

o TIEMPO DE CONSUMO DE ALCOHOL
B. TABAQUISMO
o TIPO DE TABACO
o CANTIDAD AL DIA O SEMANA
o TIEMPO DE FUMADOR ACTIVO/PASIVO
C. DROGAS

ANTECEDENTES FAMILIARES

FAMILIARES CERCANOS PRIMERO O SEGUNDO GRADO DE CONSANGUINIDAD COMO

MXIMO
PADRES, HERMANOS, HIJOS

- RESCATAMOS LA SIGUIENTE INFORMACIN

EDAD
INSTRUCCIN
PROFESIN
OCUPACIN
PATOLOGA
CAUSA FALLECIMIENTO

CLNICOS Y QUIRURGICOS

LEONARDO PERALVO

EXAMEN FSICO GENERAL

1) ESTADO GENERAL

BUENO, REGULAR, MALO

NIVEL DE CONCIENCIA
ORIENTACIN EN LAS TRES ESFERAS
ESTADO FEBRIL
HIDRATACIN
POSICIN O DECBITO
PIEL FANERAS DE IMPRESIN INICIAL

2) ESTADO NUTRICIONAL

TALLA
PESO
IMC
BIOTIPO CONSTITUCIONAL

3) SIGNOS VITALES

PRESIN ARTERIAL
FRECUENCIA CARDIACA
PULSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TEMPERATURA
LLENADO CAPILAR

LEONARDO PERALVO