Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Form Imb

    Uploaded by

    Imr Ra
    3 views2 pages
    format imb

    Original Title

    form_imb

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document
    format imb

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    3 views2 pages

    Form Imb

    Uploaded by

    Imr Ra
    format imb

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 2
    Kepada Yth. Bupati Bogor Up. Kepala Badan Perizinan Terpadu Kabupaten Bogor de CCibinong Perihal : Permohonan Izin Mendirikan Bangunan Gedung Yang Bertanda tangan dibawah ini: Nama Bertindak untuk dan atas nama Pekerjaan Alamat, No, Telp. / HP Dengan ini saya mengajukan permohonan tzin (Mendirikan/ Memperluas/ Memperbaiki)* Bangunan Gedung dengan rencana fungs! bangunan: rumah tinggal tunggal/rumah tinggal deret/rumah tinggal susun/keagamaan/usaha/sosial budaya/campuran/ "Dengan data tanah sebagai berikut : 4. Pemilik Tanah 2 am 2. Lokasi Kampung RT/ RW Desa/Kel. ______ Kecamatan 3. Status Tanah 4, Luas Tanah : 5. Kondisi Fisik Demikian permohonan ini kami sampaikan dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari ternyata keterangan dan atau data yang kami sampaikan tidak benar, kami bersedia menerima sanksi berupa pencabutan izin mendirikan bangunan Gedung (IMBG) yang telah diterbitkan serta dituntut sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku. *) Core yang tidak perta Pemohon, ‘Matera Rp. 6000,- Lampiran: hasil check WIXI 1. Fotokop! Kartu Tanda Pendduk Pemohon; 2. ‘Surat kuas jka pemohon bukan pemilk bangunan gedung; 3. Fotokopibukt! Kepemitkan tanah 4. Fotokopiperjanjian/persetujuan tertulis antara pemitk tanah dengan pemiikbangunan gedung, dalam hal bangunan yang

    You might also like