ANATOMIA FUNCIONAL A INIMII

Inima = pomp aspiro-respingtoare

Cordul trunchi de con
Atriile fragment de sfer, perei subiri.
Ventriculii:
VS form cilindro-conic; VD form semilunar
Camer de intrare n axul orificiului A-V i camer de ejecie n
sigmoidian; ntre cele 2 camere unghi de 900 la
VD i de 300 la VS.

axul orificiului

Cordul schelet fibros : 4 inele fibroase valvulare i esut de legtur.

Musculatura atrial benzi cu origine n regiunea anului terminal; 2 sisteme de fibre
(comune, proprii fibre superficiale dispuse n unghi drept).
Musculatura ventricular:
- fasciculul spiral extern i intern subire; contraciascurtare
de ejecie i nu torsionarea acesteia;
- fasciculul constrictor (2/3 ale sept iv i perete lat. VS;
d. transv. cu scurtare minim n ax long., la VD scurtare

n ax long. a camerei

contracie la VSreducerea
n ax long.).

Sacul pericardic rol de a limita expansiunea diastolic a cordului (n special cel drept).
Volumul de snge: AD 160 ml; VD 140 ml;
AS 140 ml; VS 120-130 ml.
Din volumul prezent n ventriculi se evacueaz n sistol doar 40-45%=V. sistolic (stroke-ul)= 60 ml i
rmn 60-70 ml (V. telesistolic).
SISTEMUL VALVULAR AL CORDULUI
2 sisteme valvulare: A-V i sigmoidian asigur sensul unidirecional al sngelui; structuri
mobile care plutesc n torentul sanguin, micndu-se pasiv sub aciunea presiunii sngelui din
caviti.
1. Valvele A-V:
- se inser cu un capt de inelul fibros, marginea liber n contact cu cordajele tendinoase, se
continu cu muchii papilari;

- n interior=esut fibros dens; la baza lor=vase sanguine i fascicule subiri de fibre

musculare;
- suprafaa valvular este tapetat de endocard.

Valva mitral 2 cuspide; form trunchi de con: D.sup. 32mm, d.inf. 26mm, L. circumf.
100mm; diferene presionale de 120-130 mmHg.

Valva tricuspid 3 cuspide; form cilindric, d 35mm, L. circumf. 110mm; diferene

presionale 30 mmHg.

Valvele A-V se nchid la nceputul sistolei (pres. n V este mai mare dect n A), se deschid la
sfritul RIV (pres. n V este inferioar celei din A);
Cnd se deschid, valvele nu se lipesc de pereii V, ntre cuspide i perei rmne o cantitate
de snge ce poate produce vrtejuri.
La sfritul sistolei atriale, E cinetic a coloanei de snge ce trece prin orificiul A-V scade
brusc, cuspidele au tendina de nchidere, dar datorit vrtejurilor dintre ele i pereii V, exist doar o
nchidere parial nainte de nceperea sistolei ventriculare.
2. Sistemul sigmoidian:

La baza vaselor mari: Ao i P; 3 cuspide, cuib de rndunic, D 20-23 mm; L. circumf. 70mm;
se deschid la sfritul sistolei izovolumetrice (pres. din V egaleaz sau depete pres.
diastolic din vasele mari).

 CICLUL CARDIAC
C.C. succesiunea modificrilor ritmice ale volumului i presiunii din cavitile cordului; aceste
variaii sunt consecina unor contracii (sistole) i relaxri (diastole).
Principii generale:

1. Activitatea electric a inimii precede pe cea mecanic cu 0,02-0,04.

2. Circulaia sngelui se face n sens unic (AVvasele mari).
3. Deschiderea valvelor se face n sensul circulaiei sngelui, nchiderea n sens invers.
4. Contracia inimii drepte precede cu 0,02 pe cea a inimii stngi.
5. Valvele drepte (T, P) se deschid nainte i se nchid dup cele stngi (M, A).
6. Contracia cardiac (sistola) se raporteaz la SV, iar celelalte faze sunt descrise n funcie de DV.
SISTOLA VENTRICULAR = 0,3
Perioada de pregtire (nceputul qRSMT) = 0,07 (se nregistreaz dect direct prin
cateterism)
Perioada sistolei izovolumetrice CIV (MTPdAd)= 0,05 (crete pres. intraventricular,
egaleaz sau depete pe cea din arterele mari)
Sistola izoton: ER = 0,09 i EL = 0,11-0,13.
DIASTOLA VENTRICULAR = 0,5
Protodiastola fiziologic PF, sfritul ELAP=0,02-0,04 (egalizarea pres. din V i cea din
vasele mari, apoi cea din vasele mari o depete pe cea din V i se nchid sigmoidele Ao i P).
Relaxarea izovolumetric RIV (APTdMd)= 0,08 (toate valvele sunt nchise, scade pres.
intraventricular brusc la 0 sau valori negative, se deschid valvele atrio-ventriculare).
Umplerea ventricular UR=0,11-0,13 (trece brusc sngele din A n V 2/3; UL=0,19-0,25
(1/3).
Sistola atrial =0,11-0,15, prin tensionarea miocardului atrial crete uor pres. n A i mai
este expulzat o cant. de snge n V) (10% din umplerea ventricular);
- la sfritul Sa, VTD=130 ml, pres. telediastolic=8-12 mmHg (VS), 6-8 mmHg (VD).

 PRESIUNI I VOLUME N CAVITILE CORDULUI

Presiuni (mmHg)

SISTOL

DIASTOL

AD

4-6

0; 2

AS

6-8

0; 2

VD

25-30

0; -2

VS

120-130

0; -2

A. Pulm.

22-28

10-15

Ao

110-120-130

70-80

Volum snge:
SA i CIV = 140 ml
Sistola izoton=60-70ml
la sfritul UL = 120ml

La nivelul atriilor:

- n sistola izovolumetric planeul A-V bombeaz spre A, deci crete uor presiunea la
acest nivel
- n sistola izovolumetric, planeul A-V coboar spre apex, scade presiunea intraatrial
- n RIV, planeul A-V revine la poziia iniial i crete uor presiunea intraatrial

La nivelul ventriculilor:
- n sistola izovolumetric presiunea = 70-80 mmHg, apoi ncepe ER
- n El presiunea = 110-120 mmHg, se pstreaz i n PF
- n RIV scade la 0 sau valori negative
- n UR i UL ajunge la 10 mmHg.

 ZGOMOTELE CARDIACE
Zgomotele cardiace = vibraii audibile determinate de fenomene hemodinamice ale inimii i vaselor
mari n timpul unui ciclu cardiac.
Pot fi percepute: metoda auscultaiei directe sau cu ajutorul stetoscopului.
nregistrare prin fonocardiogram (paralel cu DII).
Zgomotele se caracterizeaz prin:
Intensitate (db sau dyne/cm2); 30-40 db.
Frecven tonalitatea fenomenelor sonore cicli/sec (Hz); analizatorul auditiv percepe
zgomote ntre 16-20000 Hz), cele audibile 20-250 Hz (banda lui Luisada);
Durat (secunde)
Timbru (datorit undelor armonice asociate)

n geneza zgomotelor cardiace sunt incriminai urmtorii factori:

Elemente valvulare zgomotele produse de nchiderile valvulare n sens invers circulaiei
sngelui, genereaz zgomote mai intense dect deschiderea valvulelor, ce se face n sensul
circulaiei sngelui;
Elemente musculare contracia musculaturii ventriculare;
Elemente hemodinamice ciocnirea a 2 mase de snge cu acceleraii diferite creeaz
turbulen;
Elemente vasculare vibraia pereilor vasculari ai Ao i P. n timpul ejeciei rapide.
Zgomote sistolice I,II; diastolice III, IV.
Zgomotul I frecven mai mic dect zg. II datorit elasticitii mai reduse a pereilor ventriculari i
a valvelor A-V: intensitatea este direct proporional cu gradul de presiune prin valve.
Zgomotul II durat mai mic dect zg. I, vibraiile valvelor sigmoidiene sunt mai rapid anihilate la
nivelul pereilor arteriali; intensitatea depinde de viteza cu care scade presiunea la nceputul
diastolei.
La persoanele cu HTA, viteza de scdere a presiunii intraventriculare este de 2 ori mai mare
comparativ cu persoanele normale, de aceea intensitatea zg. II va fi mai mare; acest fenomen are
loc i n hipertensiunea pulmonar crete intensitatea zg. II la focarul pulmonarei.
n hTA i IC, zgomotele sunt mai diminuate ca intensitate.

Avantajele nregistrrii zgomotelor cardiace prin metoda fonocardiografic:

Se pot diferenia fenomenele sonore n funcie de frecven, datorit nregistrrii FKG n 4
benzi de frecven (35,70, 140, 240 Hz);
Este posibil localizarea precis n ciclu cardiac a fenomenelor sonore patologice i avantajul
urmririi n evoluie a fenomenelor sonore patologice;
Aparatura are o percepie mai bun ca urechea uman pentru zgomotele de frecven joas.
FOCARELE DE AUSCULTAIE

LA APEX: focarul mitral sp. V i.c. pe l.m.c. (zg. I)

focarul tricuspid partea inferioar
apendicele xifoid.

LA BAZ: focarul aortic sp. II p.s. drept.

(zg.II)

focarul pulmonar sp. II p.s. stg.

Alte focare:
Focarul Erb sp. III i.c. p.s. stg.
Aria mezocardic sp. IV. p.s. stg.

stg.
a sternului la jonciunea cu

ZGOMOTUL I

marcheaz nceputul SV;

la 0,02-0,04 dup qRS;
tonalitate 80-100Hz, durat 0,08-0,12;

Are 3 componente:
- presegment: 0,02-0,04, 30-50Hz; generat de componenta muscular, nu se aude, se
nregistreaz pe Fono;
- segment principal: 0,06-0,10, 80Hz; generat de elemente valvulare: MTPdAd; coincide cu
creterea presiunii ventriculare n sistola izovolumetric)
- postsegment: 0,02-0,04, 25-50Hz, generat de vibraiile arterelor mari (Ao i P) n timpul ER.

ZGOMOTUL II

marcheaz sfritul SV i nceputul DV,

apare la 0,02-0,04 dup unda T;
durat 0,06-0,10, tonalitate 100-120Hz.
Are 3 componente:
- presegment: inconstant, 25-30Hz, 0,02, se percepe la copii sub 5 ani la focarul Ao;
- segment principal: 100-120Hz, 0,05-0,07; AP (decalaj 0,02);
- postsegment: 0,04, 30Hz, TdMd, se aude rar.

ZGOMOTUL III

apare la 0,12-0,13 dup zg.II;

durat: 0,04-0,06, tonalitate: 25-50Hz; generat de componenta hemic (UR)
se aude i se nregistreaz la aprox. 30% din persoanele tinere cu perete toracic subire; se
poate nregistra la gravide spre sfritul sarcinii; este fiziologic pn la 40 ani.

ZGOMOTUL IV

apare la 0,02-0,04 dup unda P; nu se aude, se nregistreaz;

durat: 0,02-0,03; tonaliate: 20-30Hz; se produce n timpul SA.

Valvele cordului stng se nchid mai repede i se deschid mai trziu comparativ cu valvele
cordului drept.

 Modificri ale zgomotelor cardiace:

Accentuate: la tineri cu perete toracic subire; n tahicardiile din efortul fizic sau emoii; HTA,
HTpulm.
Diminuate: vrst naintat (emfizem); colecii pericardice i pleurale.
Dedublate: fiziologic zg.I (sfrit expir i nceput inspir la
tineri); zg.II
(asincronism mai mare de 0,02
ntre AP; apare n inspir, dispare n expir)
patologic n inspir i expir (zg. I i II);

blocuri de ramur.

Fenomene sonore supraadugate:

clicuri, clacmente (sub 0,04), se produc la deschiderea unor valve sclerozate, de exemplu
deschiderea valvei mitrale n stenoza mitral sau a valvei aortice n stenoza aortic.
sufluri (peste 0,12). Apar datorit transformrii curgerii laminare n curgere turbulent, cu
modificarea parametrilor nr. lui Reynolds. La tineri se pot ntlni curgeri turbulente la nivelul
aortei ascendente n perioada ejeciei rapide, cnd se produc suflurile sistolice funcionale.
- sufluri n anemie (scade densitatea sngelui); n insuficiena i stenoza valvular
(modificarea diametrului).
DEBITUL CARDIAC
Qc = cantitatea de snge ejectat de VS n circulaia sistemic, respectiv de VD n circulaia
pulmonar.

Qc = Qsist. x frecv. cardiac (5-6 l/min)

indexul cardiac = Qc/Sc (3,20,5l/m2)

FE (fracie de ejecie)- funcia de pomp a inimii = Volum sistolic/VTD (ptr. VS 67%; VD

45%)
Volum sistolic (vol. btaie), stroke-ul = 60-70 ml

VTS (end/telesistolic) = 60-70 ml: cantitatea de snge existent n ventriculi naintea

nceperii sistolei ventriculare:
V. sistolic de rezerv = 50-60 ml
V. rezidual = 10 ml
VTD (telediastolic) = 120-140 ml cantitatea de snge existent n ventriculi naintea
nceperii sistolei ventriculare
Volum sistolic = VTD - VTS
VTD depinde de :

- presiunea de umplere (determinat de ntoarcerea venoas)

- timpul de umplere (depinde de frecvena cardiac)
- tonusul diastolei ventriculare.
VTS depinde de:
- contractilitatea miocardului
- tonusul sistolei ventriculare
- postsarcin (presiunea diastolic din Ao).
Relaia dintre FC (frecvena cardiac) i Qc la cordul izolat i la cordul ,,in situ.
La cordul izolat: se pstreaz constant F. contracie i presiunea de umplere ventricular:
- dac frecv. sub 60/minQc
- la frecv. 60-100/minQc
- la frecv. peste 100/minQc ncepe s uor (scdere mai important la frecven peste
200/min)La cordul izolat la o frecven de 60-200/min, Qc rmne relativ constant.
La cordul in situ:
- odat cu frecv. cardiace, F. contracie i presiunea de umplere ventricular, astfel i
viteza de umpelre ventricular.La cordul in situ, Qc paralel cu frecvena cardiac, pn la valori
ale acesteia de 170-200/min.
Prin contractilitii miocardului Qc:
- mecanisme intrinseci: heterometric-Frank Starling; homeometric-fen. Anrepadaptare la
postsarcin
- mecanisme extrinseci: SNV, prin catecolaminefrecv. cardiacF.contracieQc.
Mecanisme intrinseci
1. Mecanism heterometric Frank-Starling relaie ntre L. iniial a fibrei i F. contracie.
Explic adaptarea cordului izolat, n special la presarcin (ntoarcerea venoas), dar i la
postsarcin (la rezisten, reprezentat de presiunea aortic diastolic). La cordul izolat,
fora maxim este obinut pentru VTD de 160 ml, creterea peste 160 ml duce la scderea
progresiv a F. contracie (scade compliana ventricular i se nregistreaz o cretere a
tensiunii intraparietale).
2. Fenomenul Anrep de adaptare la postsarcin, de tip homeometric, fr modificarea
dimensiunii fibrei miocardice. Creterea brusc a presiunii diastolice aortice duce iniial la
scderea activitii contractile miocardice i ca urmare va crete VTS i VTD.

n efort fizic: eliberare A, NA - Vsist. de la 60-70 ml la 120 ml, frecv. cardiac, Qc (25-30l/min)
mecanisme:
- stimulare simpatic
- presiunea de umplere a vaselor (datorit

contraciei musculare)

- dilatarea vaselor de rezisten din muchi

ntoarcerea venoas
Metode de determinare a Qc: principiul lui Fick:
Qc = (VO2/dif. conc. O2 arterio-venoas) x 100
(250ml/min/19,5-14,5 vol%) x 100 = 5l/min.
Se mai utilizeaz:
- metode n care se apreciaz diluia unor substane indicatoare (colorani);
- metode electromagnetice sau cu ultrasunete.
Variaii fiziologice ale Qc:
Creteri: trecerea ortostatism-clinostatism (20-30%); emoii, fric, furie (50-100%);
postprandial (30%); T peste 400C i a umiditii, n sarcin (luna a-6, 7-a cu 30-40%); prima
parte a expunerii la altitudini mari.
Scderi: trecerea clinostatism-ortostatism (20-30%); la femei; n somn.
Variaii patologice ale Qc:
Creteri: hipertiroidism (cons. O2); anemii, febr, comunicri interatriale i
interventriculare);
Scderi: aritmii (TP, FiAtr., Extr.V.sistematizate); infarct miocardic, afeciuni valvulare
severe (SA, SM).