EDEMUL PULMONAR ACUT

SEF LUCRARI DR. ADINA PURCAREANU

EPA definiie
Forma sever de IC
Determinat de creterea coninutului lichidian al
esuturilor extravasculare pulmonare
Fatal n lipsa tratamentului

EPA etiologie
I.DEZECHILIBRUL FORELOR STARLING
A. Creterea presiunii n capilarul pulmonar
1. Scderea forei de contracie a VS
2. Obstrucia fluxului sangvin transmitral (SM, Mixom
atrial)
3. Boala venoocluziv pulmonar
B.Scderea presiunii oncotice-hipoalbuminemia
C.Creterea presiunii negative interstiialereexpansionarea P dup toracocentez/PTX

EPA etiologie
II. CRETEREA PERMEABILITII CAPILARULUI PULMONAR
A.Cauze infecioase-septicemii cu G-, gripa A
B.Ageni chimici toxici-ac gastric, SO2, gaze de lupt,
fumuri de metale
C.Medicamente-bleomicin, ciclofosfamida,
nitrofurantoina
D.Pancreatita ac hemoragic

EPA etiologie
III. OBSTRUCIA LIMFATIC
A. Limfangita carcinomatoas
B. Transplantul pulmonar
IV.CAUZE NECUNOSCUTE
A.EPA de altitudine
B.EPA neurogen
C.Supradozarea narcotic (heroin)
D.Eclampsia

EPA etiologie
EPA cardiogen- creterea presiunii capilare pulmonare
EPA necardiogen:
- Creterea permeabilitii capilare
- Obstrucia limfatic
- Cauze necunoscute

EPA CARDIOGEN
fiziopatologia
Creste PCP

Creste filtrarea capilar

Lichid n alveole

Crepitaii
2 etape
1.Interstiial
2.alveolar

EDEMUL INTERSTIIAL
ntre epiteliul alveolar i endoteliul capilar-spa iu ce
comunic cu es conj interstiial care inconjoar cile
aeriene
Spaiu neglijabil dat PCO ce dreneaz orice cantitate de
lichid
Creterea presiunii capilare det creterea filtrrii-edem
interstitial-limitat de sistemul limfatic
Meninerea acestui proces det edem interstitial in jurul
cailor aeriene mici i a vaselor sangv-modific locale de
ventilatie i perfuzie

EDEMUL INTERSTIIAL
ngustarea cilor aeriene mici det:
- n expir cile aeriene se inchid mai precoce-wheezing
- n inspir deschiderea cilor aeriene det un clic-crepitaii
- scderea ventilaiei det hipoxie la care se adaug compresia
vaselor sangv (scderea perfuziei)
Compresia vaselor sangv
- scderea produciei de surfactant
Distorsiunea ramurilor vasculare i bronhiolare
- irit term vagale (recept J)-stimulare reflex a respiraieiHventilaie/tahipnee

EDEMUL INTERSTIIAL
Efectul gravitaiei
-filtrarea capilar crete n bazele pulmonare- crepitaii
bazale
-ventilaia i perfuzia se deplaseaz n reg sup ale P

EDEMUL INTERSTIIAL
PCO a plasmei 28mmHg
PCP 7mmHg
-producerea EPA cnd PCP>28mmHg
-PCO-PCP=21mmHg- factor de siguran a P n faa EPA
PCP crescut cronic (>14 zile) P devine mai rezistent la EPA dat
sist limfatic care se dilat de 10-20x i i crete capac de
transp a lich interstiial de 10x
SM sever-PCP poate crete la 40-45mmHg fr EP semnificativ;
fact de siguran=35-40mmHg

EDEMUL ALVEOLAR
Se produce cand sist limf nu mai face fata
supraincarcarii lichidiene
Micsorarea diametrului alveolar det cresterea tensiunii
superficiale; singurul care se opune este surfact, care
este scazut dat hipovascularizatiei
Dezechilibrul prod de surfactant-tensiune superf det
inundarea alveolara cu lichid
Pac tusesc si expector abundent spumos, rozat (EP
florid)

CERC VICIOS
I.supraincarc VS, deja slab, dat intoarcerii venoase crescute
dinspre circul perif; forta de contr scazuta a VS duce la
stagnarea sg in P
II.staza P det cresterea PCP ce det transudare in alv P
III.transudarea det oxigenare proasta a sangelui hipoxemie
IV.hipoxemia det scaderea fortei de contractie a cordului si
vasodilatatie perif
V.vasodilat perif det cresterea intoarcerii venoase
Daca nu este intrerupt terapeutic - DECES

MANIFESTARI CLINICE
DISPNEE de efort, de repaus, ortopnee, dispnee
paroxistica nocturna
Tahipnee
Tuse
Respiratie Cheyne-Stokes respir ciclica (progresivaregresiva- apnee); se dat unui control respirat instabil,
hipoxiei, impulsului ventilator crescut

MANIFESTARI CLINICE

EPA usor dispnee de efort

EPA sever ortopnee si tuse iritativa
EPA grav dispnee severa, cianoza, tuse cu expectoratie
spumoasa rozata

EXAMEN OBIECTIV
Respiratie dificila, tahipnee, wheezing
Daca este EP moderat, singurul semn consta in crepitatii
fine la baze bilateral, teleinspirator
Uneori sibilante difuze
Valvulopatii
Semne de IC cardiomegalie cu lift de VS, galop
protodiastolic Z4 sau presistolic Z3, tahicardie
- jugulare turgescente, reflux hepatojugular

EXAMEN RADIOLOGIC
Cardiomegalie
Vase P dilatate in zonele superioare (dat lichidului din
baze)
Liniile Kerley B = vase dilatate in septurile interlobulare
- semne de EP stabilizat
- opacitati liniare de 1mm gros si 1 cm lung, in
unghiul costofrenic, in apropierea pleurei

EXAMEN RADIOLOGIC
EPA sever opacitati P nodulare
- opacitati perihilare in aripi de liliac- cand
staza se produce brusc
EP persistent opacitati micronodulare difuze in ambii P
Hidrotorax drept

SPIROMETRIA

Insuficienta respiratorie de tip

- restrictiv CV scazuta
- VEMS scazut obstructie prin edem bronsic

GAZELE SANGVINE

PaO2 scade, uneori pana la niveluri critice

PaCO2 initial scazuta, apoi creste pe masura ce se
agraveaza boala

TRATAMENT
1. Oxigenoterapie pe masca sau cateter
- 5-10 l/min; concentratie sufic pt ca pO2 >60
mmHg
- cei care au si hipercapnie ventilatie
mecanica
2. Pozitie sezanda amelior fct respirat
- scade intorcerea venoasa prin staza
in terit subcardiace

TRATAMENT
3. Sulfat de morfina scade anxietatea si durerea
- venodilatatie pulmonara si sistemica
- vasodilat perif, ameliorand vasoconstrictia
simpatica
- 2-5 mg iv la 10-25 min pana la obtin ef dorit
- RA deprima respiratia
- antidot naloxon 0,4-0,8 mg iv

TRATAMENT
4. Furosemid - 40-80 mg iv
- venodilatator P puternic ce scade congestia P in cateva
min, inaintea instalarii efectului diuretic
5. Vasodilatatoare
- NTG sublingual 0,5 mg, apoi ung/plasture
- NTG iv la pac cu angor sau semne de ischemie miocardica,
subdeniv ST
- Isosorbit mono-,dinitrat subling sau PEV lenta
- IEC/antag de can Ca mai ales pt formele stabilizate de
ICS

TRATAMENT
6.Digoxin doar la pac cu FA rapida
7.Aminofilina 250-500 mg (1-2 f) iv lent, in 10 min, la
cei cu bronhospasm
- efect inotrop +, vasodilat, bronhodilat,
slab diuretic
- adm rapida face aritmii ventriculare (FV

TRATAMENT
8. Masuri exceptionale ag inotropi dopamina
- garouri la extremitati
- flebotomia 250-500 ml sange la pac cu volum
intravascular fix (insuf renala)
- cateterizarea cordului drept cu plasare de
cateter Swan-Ganz masoara p in capil P si permite DD
intre EPA cardiogen si necardiogen si permite monitoriz
hemodin

TRATAMENT
9. Controlul factorilor precipitanti
- HTA severa
- regurgitare mitrala dupa IM cu ruptura
valvulara
- regurgitare mitrala dupa endocardita infect
- tahiaritmii sau bradiaritmii nou-aparute
- supraincarcarea de volum la aparitia IVS
severe

EPA RARE
1. Sindrom nefrotic hipoproteinemie prin pierderi de
40-60 g P/zi presiunea coloid-osmotica scade sever si
det transudarea lichidului in alveole (pe langa
hipoproteinemie nec si o crestere a PCP)

2. EPA de altitudine - >2700 m

- mec necunoscut - posibil prin vasoconstrictia
arteriolara reflexa det de hipoxie, cu distributie neomogena,
parcelara, astfel ca o fractie a debitului cardiac este fortata
sa treaca printr-o zona neconstrictionata

EPA RARE

3. EPA prin obstructia drenajului limfatic - EPA

localizat sau generalizat