Professional Documents
Culture Documents
IDENTITAS
Nama
An. M.h
Umur
5 Tahun 6 Bulan
Jenis kelamin
Laki laki
Berat badan
10 kg
Tinggi badan
90cm
Alamat
Agama
Islam
No RM
523978
Tn Y
Pekerjaan
Wiraswasta
ANAMESIS
Dilakukan secara alloanamesis
Keluhan Utama
Batuk dan tidak mau makan
Riwayat Penyakit Sekarang
Orang tua pasien membawa anaknya ke RSUD
karena batuk tak kunjung sembuh, batuk
dirasakan sejak kurang lebih 3minggu sebelum
masuk RS, batuk dirasakan terus menerus
disertai dahak putih makin lama makin kental,
pasien juga mengeluh demam disertai sesak
ketika bernafas hingga terasa sakit dadanya.
CONT
CONT
Riwayat kehamilan
CONT
Riwayat pemberian makanan
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umun
CONT
KEPALA
Bentuk : mesocephal
Rambut:
rambut jagung, mudah dicabut tanpa rasa
sakit(+)
Mata :
konjungtiva anemis (+)Oedem palpebra (-)
Mulut : bibir sianosis (-)
Leher : pembesaran KGB (-),kelenjar tiroid
dalam batas normal.
CONT
THORAX
Inspeksi :
Dinding dada >> tinggi dari dinding abdomen
Dinding dada kanan dan kiri simetris saat inpirasi
maupun ekspirasi.
Iga terkesan iga gambang(+)
Tampak ictus cordis di SIC V midclavicula sinistra
Palpasi
Teraba ictus cordis di SIC V midclavicula sinistra
Vocal fremitus kanan dan kiri sama
PEMERIKSAAN FISIK
Perkusi :
Batas jantung dalam batas normal
Perkusi paru sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi
Bunyi jantung I/II reguler, Bising jantung(-)
Suara paru ronkhi basah kasar di kedua
lapang paru +/+, RBB -/-, whezing (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
Inspeksi
Dinding abdomen lebih rendah dari dinding thorax
Tampak Dum contuor
Palpasi
Teraba masa keras pada diregio umbilicus curiga
fekal material
Nyeri tekan tidak ditemukan
Perkusi
Hipertimpani di seluruh regio abdomen
Test redup berpindah ( - )
PEMERIKSAAN FISIK
Ekstremitas
Akral teraba hangat
ADP teraba kuat
Atrofi otot (+)
Baggy pants (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang
nilai normal
Hb
: 11,4 mg/dl 9,2-13,6
Leukosit : 35 rb
5,5-15,5rb
Eritrosit : 4,71jt/mm3 4-6jt
Trombosit : 616 rb/mm3
217- 497
MCV : 74 mikro
81-121
MCH :24,2pg
23-31
Albumin :3,51g/dl
3,4- 4,8
GDS
: 131mg/dl
60-100
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan elektrolit nilai normal
Natrium :132,6 132-145mmol/L
Kalium :2,30
3,5-5mmol/L
Chlorida :89,7
98-10,8mmol/L
USULAN
X-foto thorax :
hasil yang kemungkinan ditemukan terdapat
adanya bercak bercak infiltrat pada lobus
paru
DIAGNOSIS BANDING
Pneumonia
STATUS GIZI
Tabel gizi weight for lenght for boy
Bb : 10kg
Tb :
90cm intepretasi :GIZI BURUK
DIAGNOSA KERJA
Pneumonia
PENATALAKSANAAN
Infus d Ns 10 tpm
Diet F 75
Ampicilin 300mg /8jam i.v
Paracetamol infus 100mg/8jam
KCL 3X250mg
Nebu per 8jam (2ccNacl+bisolvon
5tetes+berotech 5tetes)
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI PNEUMONIA
Peradangan paru paru yang disebabkan
ETIOLOGI PNEUMONIA
Pneumonia kominiti
ETIOLOGI PNEUMONIA
PATOFISIOLOGI
CONT
2. Mekanisme pembersihan di "Respiratory
exchange airway", meliputi :
Cairan sekret di hidung Ig A
Cairan yang melapisi alveolar termasuk
surfaktan.
Sistem kekebalan humoral lokal (IgG)
Makrofag alveolar dan mediator inflamasi
Penarikan netrofil
PATOGENESIS
SISTEM IMUN HOST
PROSES INFEKSI
CONT
DIGNOSIS PNEUMONIA
Ax
SKOR
TERAPI
Kausatif
Fase Rehabilitasi
Diberikan makanan seperti pada fase transisi
yaitu F-100, dengan penambahan makanan
untuk anak dengan BB < 7 kg diberikan
makanan bayi dan untuk anak dengan BB > 7
kg diberikan makanan anak. Asupan gizi 150220 KKal/kgBB/hari dan protein 4-6
g/kgBB/hari.
WASSALAMUALAIKUM WR.WB