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PROGRAMAS DE
VIGILANCIA MEDICA DE
SALUD OCUPACIONAL
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Ingeniera en prevencin de riesgos calidad y medio ambiente
NDICE
1.
INTRODUCCION .......................................................................................................................................... 9
2.
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4.
GUA TCNICA SOBRE EXPOSICIN OCUPACIONAL A HIPOBARIA INTERMITENTE CRNICA POR GRAN
ALTITUD ............................................................................................................................................................ 22
MARCO METODOLGICO ............................................................................................................................ 22
EVALUACIN OCUPACIONAL PARA EXPOSICIN INTERMITENTE CRNICA A HIPOBARIA: ......................... 23
EVALUACIN DE SALUD PARA EXPOSICIN ESPORDICA SOBRE LOS 3.000 MTS DE ALTITUD. ................. 23
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EVALUACIN DE SALUD PARA EXPOSICIN SOBRE LOS 5.500 MTS DE ALTITUD. ....................................... 23
EXAMEN PARA LA VIGILANCIA OCUPACIONAL ............................................................................................ 23
MARCO TERICO: ........................................................................................................................................ 24
INFORMACIN MNIMA QUE DEBE ENTREGAR LA EMPRESA A SUS TRABAJADORES SOBRE LOS RIESGOS
ESPECFICOS DE LA EXPOSICIN LABORAL A GRAN ALTITUD E HIPOBARIA, Y SUS MEDIDAS DE CONTROL E
INSTRUCCIN TERICO PRCTICA ANUAL. ............................................................................................... 25
PROGRAMAS PREVENTIVOS ......................................................................................................................... 25
EVALUACIONES DE SALUD PARA EXPOSICIN LABORAL A GRAN ALTITUD. ................................................ 26
OBJETIVO DE LA EVALUACIN DE SALUD PARA LA EXPOSICIN A GRAN ALTITUD: ................................ 26
EVALUACIN PRE- OCUPACIONAL ............................................................................................................... 26
PROGRAMA DE VIGILANCIA OCUPACIONAL: ............................................................................................... 27
PROGRAMA DE VIGILANCIA DE LA SALUD: .................................................................................................. 27
Ingreso de trabajador expuesto al programa de Vigilancia. ..................................................................... 27
PROGRAMA DE VIGILANCIA OCUPACIONAL: ............................................................................................... 27
Efecto en salud: ............................................................................................................................................ 27
PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DE LA ACLIMATACIN A LA LLEGADA A LA FAENA Y A LAS 24 Y 48 HORAS:
..................................................................................................................................................................... 28
5.
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Medidas Preventivas: recomendaciones y sugerencias para mitigar los Riesgos Psicosociales en el Trabajo
..................................................................................................................................................................... 33
El ISTAS6 propone las siguientes medidas orientadas a:.......................................................................... 33
Validacin del Instrumento de Evaluacin de Medidas para la Prevencin de Riesgos Psicosociales en el
Trabajo, por parte del Instituto de Salud Pblica (ISP) ............................................................................. 34
6.
PRDIDA AUDITIVA POR EXPOSICIN A RUIDO EN LOS LUGARES DE TRABAJO PREXOR ............................. 41
Marco Legal .................................................................................................................................................. 42
Responsabilidades........................................................................................................................................ 47
Propsito ...................................................................................................................................................... 47
Objetivo general ........................................................................................................................................... 47
Vigilancia ...................................................................................................................................................... 47
VIGILANCIA AMBIENTAL DE LA EXPOSICIN OCUPACIONAL A RUIDO ........................................................ 49
Objetivo ........................................................................................................................................................ 49
Lmites Mximos Permisibles ....................................................................................................................... 49
Evaluacin Ambiental: .............................................................................................................................. 49
Calidad de la evaluacin ambiental: ......................................................................................................... 50
Descripcin Programa Preventivo a Implementar: .................................................................................. 50
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REPETIVIDAD: ............................................................................................................................................... 66
FUERZA: ........................................................................................................................................................ 67
FACTORES ADICIONALES. ............................................................................................................................. 68
POSTURA FORZADA...................................................................................................................................... 68
FACTOR AMBIENTAL: FRO Y VIBRACIN ..................................................................................................... 68
FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL. ........................................................................................................... 69
FACTORES INDIVIDUALES. ............................................................................................................................ 70
FACTORES DERIVADOS DE LA ORGANIZACIN DEL TRABAJO. ..................................................................... 70
LISTA DE CHEQUEO ...................................................................................................................................... 71
OBJETIVOS DE LA LISTA DE CHEQUEO ...................................................................................................... 71
CRITERIOS PARA LA APLICACIN DE LA LISTA DE CHEQUEO .................................................................... 71
ETAPAS DE LA APLICACIN DE LA LISTA DE CHEQUEO ............................................................................ 72
RESULTADOS: ........................................................................................................................................... 73
FICHA DE DATOS GENERALES ....................................................................................................................... 74
PROPUESTA DE CAPACITACIN ................................................................................................................... 74
CONTENIDOS DE LA CAPACITACIN: ........................................................................................................... 75
DIAGRAMA DE DESICIN ............................................................................................................................. 76
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO ...................................................................................................... 76
PROPUESTA DE MEDIDAS ORGANIZACIONALES Y PSICOSOCIALES: ............................................................ 77
Criterios para disminuir la exposicin de los trabajadores a la combinacin de factores de riesgo: ....... 78
Cuando se tome la decisin de aumentar la productividad deben tomarse algunas medidas, tales como:
.................................................................................................................................................................. 78
PROPUESTA DE MEDIDAS DE CONTROL RELACIONADAS CON FACTORES AMBIENTALES. .......................... 79
FRO: ......................................................................................................................................................... 79
VIBRACIONES ............................................................................................................................................ 79
TCNICAS ALTERNATIVAS DE PRODUCCIN:............................................................................................ 80
ELECCIN DE LA HERRAMIENTA ADECUADA PARA CADA TAREA: ........................................................... 80
ELECCIN CORRECTA DE ACCESORIOS: .................................................................................................... 80
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CONCLUSIN ....................................................................................................................................... 93
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1. INTRODUCCION
La salud de las y los trabajadores es un tema de gran relevancia, particularmente en lo que se refiere a la
prevencin y vigilancia epidemiolgica de las enfermedades que derivan o se agravan por efectos de los
agentes de riesgo en el trabajo.
Para el control y prevencin de estas enfermedades las empresas deben incorporar a su Sistema de Gestin
de SST, las Normas Tcnicas, Protocolos y las Directrices referidas a Salud en el Trabajo, que son parte del DS
N 594, y que estn dentro de la obligatoriedad de las empresas de proteger eficazmente la salud y la vida
de los trabajadores (Art. N 184 del Cdigo del Trabajo).
Los protocolos de vigilancia de salud de los trabajadores son Instrumentos de aplicacin con orientaciones
prcticas, con el fin de ser implementadas en los lugares de trabajo. En este sentido, los protocolos buscan
ser una herramienta reglamentaria y unificadora de criterios en el proceso de identificacin y evaluacin de
factores de riesgo de las tareas laborales y puestos de trabajo, como tambin de su control y seguimiento.
El organismo administrador deber incorporar a la entidad empleadora a sus programas de vigilancia
epidemiolgica, al momento de establecer en ella la presencia de factores de riesgo que as lo ameriten o de
diagnosticar en los trabajadores alguna enfermedad profesional.
Dentro de este mbito, las empresas deben confeccionar los respectivos Sistemas de Gestin toda la
informacin que establecen las Normas Tcnicas, Protocolos y Directrices, incorporando las evaluaciones
cualitativas y cuantitativas de los agentes causantes de enfermedades profesionales; los Programas de
Vigilancia Mdica, Programas con equipos de Proteccin Personal, la capacitacin a distintos niveles de la
empresas, entre otros aspectos, con su respectiva evaluacin que las empresas puedan demostrar el
concepto de Proteger eficazmente y los registros, por lo que est informacin debe estar incluida en los
Reglamentos Internos de Orden, Higiene y Seguridad y en la Obligacin de Informar los Riesgos Laborales,
cuando se est en presencia del agente o est la condicin.
Los programas de vigilancia epidemiolgica Son actividades sistemticas y permanentes que tienen como
finalidad proteger la salud de los trabajadores evaluando el impacto del agente en el trabajador expuesto a
los agentes de riesgo identificados en el puesto de trabajo. Su fin es intervenir esos riesgos a travs de la
prevencin y control.
Comprende adems la evaluacin de los medios de proteccin, colectiva o individual as como la evaluacin
de la exposicin de los trabajadores a los agentes nocivos.
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Trabajadores/as expuestos/as a factores de riesgo que presentan TMERT-EESS calificado como tal
(sintomtico).
Poblacin Objetivo
Todos los trabajadores que estn expuestos a factores de riesgo de TMERT- EESS.
Dicha exposicin ser identificada mediante la aplicacin de la Lista de Chequeo de la Norma Tcnica para la
Identificacin y Evaluacin de factores de riesgo de TMERT- EESS, del Ministerio de Salud.
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Marco Legal
En este apartado se destacan los principales ordenamientos de la Ley y decretos respecto de las acciones de
prevencin y cuidado de la salud, cuyo cumplimiento es responsabilidad de distintas instituciones que
tienen directa relacin con la Salud Ocupacional de los y las trabajadoras.
D.S. 109:
Artculo 21:
El Ministerio de Salud, a travs de las autoridades correspondientes, de acuerdo a lo establecido en el
artculo 14C del DL N 2.763, de 1979, para facilitar y uniformar las actuaciones mdicas y preventivas que
procedan, impartir las normas mnimas de diagnstico a cumplir por los organismos administradores, as
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como las que sirvan para el desarrollo de programas de vigilancia epidemiolgica que sean procedentes, las
que debern revisarse, a lo menos cada 3 aos. Para tal efecto, debern remitirse las propuestas a la
Superintendencia de Seguridad Social para su informe. Sin perjuicio de lo anterior, dicha Superintendencia
podr formular las propuestas que estime necesarias en relacin a lo establecido en el inciso anterior.
D. S. 40:
Ttulo II, Artculo 3:
Las Mutualidades de Empleadores estn obligadas a realizar actividades permanentes de prevencin de
riesgos de accidentes y enfermedades profesionales. Para este efecto debern contar con una organizacin
estable que permita realizar en forma permanente acciones sistematizadas de prevencin en las empresas
adheridas; a cuyo efecto dispondrn de registros por actividades acerca de la magnitud y naturaleza de los
riesgos, acciones desarrolladas y resultados obtenidos.
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PROPOSITO
Lograr establecer un sistema estandarizado para la vigilancia de la salud y de factores de riesgo de TMERTEESS entre las diferentes instituciones a cargo de la salud ocupacional en el pas, permitiendo de esta
manera, establecer un dilogo constante y fluido para el control, mitigacin o eliminacin de factores de
riesgo, a travs de la implementacin de polticas pblicas y su cumplimiento.
Objetivo general
Entregar directrices para la elaboracin, aplicacin y control de programas de vigilancia de la salud y del
ambiente, para disminuir la incidencia y prevalecia de TMERT- EESS en todos los rubros productivos del pas.
Identificar y conocer los niveles de riesgo de TMERT- EESS a los que estn expuestos los y las
trabajadoras, as como la distribucin de estos factores en los distintos sectores de la empresa o
faena;
Establecer criterios preventivos para la periodicidad de las evaluaciones a las tareas realizadas en
los puestos de trabajo;
Aportar datos e informacin relevante a los sistemas de gestin de riesgos de las empresas.
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Si la identificacin y evaluacin de factores de riesgo, segn la Norma Tcnica del Ministerio de Salud,
estuviese en nivel de riesgo alto (rojo) en una primera instancia, y luego este nivel de riesgo fueses
disminuido a nivel amarillo o verde por las intervenciones y correcciones correspondientes, deber
mantenerse la secuencia de identificacin y evaluacin de riesgo en las tareas y la aplicacin del
cuestionario de salud segn lo indicado en el flujograma II.
Definir las acciones a seguir para la pesquisa de TMERT- EESS de origen laboral.
Establecer los procedimientos que deben ser adoptados para la vigilancia de la salud de las y los
trabajadores expuestos a factores de riesgo de TMERT- EESS.
Establecer cuales trabajadores deben ser incorporados en el programa de vigilancia, como tambin
cuales patologas deben ser vigiladas al estar presente el factor de riesgo.
Establecer la periodicidad con que deben tomarse evaluaciones de salud y las medidas de control.
Establecer los criterios tcnico-mdicos para determinar el origen laboral de TMERT- EESS. Relacin
existente entre factores de riesgo y una determinada patologa laboral de extremidad superior.
EVALUACION DE LA SALUD MUSCULOESQUELTICA:
Consideraciones generales
El programa de vigilancia de la salud de los trabajadores debe ser desarrollado y ejecutado por un equipo de
salud, bajo la supervisin de un profesional competente en materias de Salud Ocupacional del
Administrador del Seguro Ley 16.744.
Los empleadores deben identificar tareas y puestos de trabajo con factores de riesgo de TMERT-EESS, como
tambin los trabajadores expuestos, con la finalidad de incorporarlos en sus programas de vigilancia de la
salud; y dar aviso a su Administrador del Seguro Ley 16.744.
La EVALUACIN DE LA SALUD de los trabajadores expuestos consiste en la aplicacin de un CUESTIONARIO
DE SALUD y la EVALUACION MEDICA con sus exmenes complementarios correspondientes.
El CUESTIONARIO DE SALUD contiene al Quick DASH, Cuestionario Nrdico y el SF36, que servirn para
determinar el estado de salud del la persona examinada. Estos instrumentos de evaluacin levantarn datos
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Exposicin a Plaguicidas
Se considera que un individuo est expuesto cuando la sustancia se encuentra en la vecindad inmediata a las
vas de ingreso al medio interno del organismo, estas son piel, mucosas, respiratoria y digestiva.
Trabajadores Expuestos
Trabajadores que se desempeen en tareas que implican contacto directo y frecuente con un plaguicida,
esto es en procesos tales como aplicacin, preparacin, formulacin o mezclado de estos agentes.
Existe una gran diversidad de actividades laborales en las que hay exposicin a estos productos; siendo los
trabajadores del sector agrcola los que presentan una mayor exposicin, debido a que en este sector se
presenta una mayor utilizacin de plaguicidas.
De acuerdo a los antecedentes recogidos por REVEP, los aplicadores de plaguicidas son los trabajadores ms
afectados.
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Existen grupos vulnerables de trabajadores, como son los pequeos productores y campesinos, dada la falta
de asesora tcnica, capacitacin en la manipulacin, y dificultad para obtener para la compra de elementos
de proteccin personal (EPP).
Dentro de las principales actividades laborales en las cuales se podra presentar exposicin a plaguicidas se
encuentran:
Tipos de Intoxicacin.
Intoxicacin aguda
Exposicin de corta duracin y absorcin rpida del txico, dosis nica o mltiple en un perodo no superior
a 24 horas.
En general los sntomas de intoxicacin aparecen rpidamente. Las manifestaciones clnicas de la
intoxicacin aguda pueden incluir efectos sistmicos, (nauseas, bradicardia, miosis), o localizados
(dermatitis). Adems, pueden ser cuadros clnicos leves, menos graves, graves o fatales.
Intoxicacin subaguda
Exposiciones frecuentes o repetidas en periodos de varios das o semanas.
Intoxicacin crnica
La intoxicacin crnica es el resultado de exposiciones repetidas durante un largo perodo de tiempo. Los
signos de intoxicacin se manifiestan debido a que el txico se acumula en el organismo en cada exposicin,
y esto es porque la cantidad de txicos eliminada es menor que la absorbida.
Vas de Entrada
Las vas de ingreso al organismo son: piel, mucosas, respiratoria y oral. En el caso de las intoxicaciones de
origen laboral, las principales vas son la va respiratoria y piel.
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Se entiende como indicador biolgico al trmino genrico que identifica al agente y/o sus metabolitos, o los
efectos provocados por los agentes en el organismo. Estos se utilizan para establecer los lmites mximos o
tolerables de una sustancia o para sealar signos de alteraciones fisiolgicas precisas2.
En el caso de estas intoxicaciones por plaguicidas la utilizacin de estos indicadores es limitada, dado que
slo existen para algunos de estos productos.
Los indicadores biolgicos y los Lmites de Tolerancia Biolgica 3 para los trabajadores expuestos a
plaguicidas estn definidos en el Ttulo V del DS N 594
Laboratorio de Referencia Nacional para esta rea, a travs del Laboratorio de Salud Ocupacional, define las
tcnicas de laboratorio para stos indicadores biolgicos.
INIDICADOR
MUESTRA
BIOLOGICO
LIMITE DE
MOMENTO DE MUESTREO
TOLERANCIA
BIOLOGICA
Bromuro de Metilo
In Bromuro
Sangre
10 mg/l
Pesticidas
Actividad de
Organofosforados
Acetilcolinesterasa
Sangre
y Carbamatos
70% de la lnea
base de la
aplicacin
persona.
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Objetivos
Objetivo General
Establecer una herramienta que permita evitar o detectar tempranamente los daos en la salud de los
trabajadores por la exposicin a plaguicidas.
Objetivos Especficos
Detectar oportunamente trabajadores con sobre exposicin o intoxicados y las medidas de accin.
Metodologa
Los trabajadores expuestos sern incorporados por los organismos administradores de la Ley N 16.744 a un
programa de vigilancia. Esta vigilancia incluye dos reas: la evaluacin del ambiente de trabajo y la
evaluacin de salud del trabajador.
Poblacin Objetivo
Este protocolo est dirigido a los trabajadores y trabajadoras quienes debido a su actividad laboral se
encuentran en riesgo de dao a la salud por exposicin a plaguicidas.
Poblacin expuesta a riesgo
Dada la definicin de expuesto algunos de los grupos de trabajadores que cumplen con la definicin de
expuesto son:
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Es recomendable que los mdicos que realicen estas evaluaciones tengan formacin en Salud Ocupacional o
al menos experiencia en la realizacin de estos exmenes
Evaluacin mdica
Corresponde a la evaluacin que se realiza al ingreso a la actividad laboral e incluye:
a)
Entrevista mdica.
b) Historia laboral.
c)
Examen clnico general y especfico (orientado a los efectos especficos de cada plaguicida).
d) Exmenes de laboratorio.
e)
Encuesta de salud.
f)
Consejera.
VIGILANCIA OCUPACIONAL
Esta vigilancia corresponde a la evaluacin que se realiza al trabajador durante el tiempo de exposicin. Es
responsabilidad del empleador entregar al Organismo Administrador correspondiente el plan anual de
aplicacin, a objeto de programar la vigilancia ocupacional de los trabajadores expuestos.
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Exmenes
Plaguicida
Control
Organofosforados
Bromuro de Metilo
In Bromuro anual
Cumarnicos
MARCO METODOLGICO
Esta Norma Tcnica fue elaborada por el Departamento de Salud Ocupacional, dependiente de la
Subsecretara de Salud Pblica del Ministerio de Salud, con la importante colaboracin de profesionales
mdicos y acadmicos con vasta experiencia y conocimiento en materias de trabajo en altura geogrfica e
hipoxia hipobrica.
El trabajo se centraliz en determinar las acciones para la prevencin en salud de todos los trabajadores
que, por motivos laborales, se vieran expuestos a hipobaria intermitente crnica, independiente de la
actividad que realice. Todas estas acciones se establecen realizando un anlisis del conocimiento que se
tiene sobre la fisiologa humana y trabajo en altura geogrfica y las condiciones reales organizativas en salud
de las empresas que tienen sus faenas en estas condiciones, independiente del rubro econmico al que
pertenezcan.
Se constituy una comisin tcnica con participacin de profesionales representantes de Organismos
Administradores de la Ley 16.744, acadmicos de la Universidad de Chile, expertos de reconocido prestigio
en la materia y profesionales del Departamento de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud.
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El desarrollo de esta Gua Tcnica obedece a lo establecido en el Decreto Supremo N 594 de 1999, del
Ministerio de Salud, para el Trabajo en condiciones de Hipobaria Intermitente Crnica, regulacin que fue
introducida a dicho acto administrativo por intermedio del Decreto Supremo N 28 de 2012, tambin del
Ministerio de Salud.
EVALUACIN DE SALUD PARA EXPOSICIN ESPORDICA SOBRE LOS 3.000 MTS DE ALTITUD.
Evaluacin de salud efectuada a trabajadores que realizan labores sobre los 3.000 mts de altitud en forma
espordica o puntual, que no cumplen con la definicin de expuestos a hipobaria intermitente crnica.
La batera de exmenes a aplicar es la misma que se aplica en las evaluaciones pre-ocupacionales, excepto
radiografa de trax si se le ha realizados en los 5 aos previos
Esta evaluacin es de cargo de la empresa.
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MARCO TERICO:
Los efectos ms importantes de la gran altitud sobre la fisiologa humana son secundarios a la disminucin
de la presin baromtrica y de los cambios que sta provoca en la presin de oxgeno del aire ambiental. La
presin baromtrica disminuye de forma logartmica al aumentar la altitud.
Al disminuir sta con la altitud tambin lo hace el oxgeno inspirado, condicionando con ello hipoxemia
(disminucin de la concentracin de oxgeno arterial) e hipoxia (disminucin del aporte de oxgeno a las
clulas). El organismo responde en una primera etapa con aumento de la frecuencia cardaca e
hiperventilacin, lo que puede inducir una alcalosis respiratoria, situacin que comienza a ser compensada,
aunque ms tardamente, por el rin.
Entre los efectos fisiopatolgicos agudos de la exposicin a hipobaria se describen el Mal Agudo de Montaa
Simple, presentacin ms frecuente, el Edema Pulmonar Agudo de Altitud y el Edema Cerebral Agudo de
Altitud.
Dependiendo de la intensidad de la hipoxia y de su velocidad de instalacin, los sntomas del Mal Agudo de
Montaa aparecen ms frecuentemente en las primeras 24 horas. Sus principales sntomas y signos son
cefalea, que es ms intensa en la noche prdida del apetito, que puede ir acompaada de nuseas y
vmitos, alteraciones del sueo y fatiga.
El Mal Agudo de Montaa puede presentarse, en un nmero reducido de personas, desde cotas de 2500
metros de altitud, elevndose significativamente su incidencia y severidad a partir de los 3000 metros (gran
altitud).
El Mal de Montaa Crnico afecta a los residentes y a los que viven largas temporadas en las grandes
alturas. Es de baja incidencia en la poblacin laboral en Chile dado el tipo de exposicin a la altitud, que es
de tipo crnica e intermitente, con estadas alternadas a gran altitud y descanso a baja altitud (bajo los
3.000 msnm)
Esta particular forma de exposicin crnica intermitente a la hipobaria puede producir enfermedades
reversibles a corto y/o largo plazo, principalmente neurolgicas y cardiopulmonares que van desde el Mal
de Montaa Agudo en sus diferentes variedades, Policitemia, Hipertensin Pulmonar y/o Trastornos del
sueo, el que se podra agravar en sujetos con Apnea Obstructiva del Sueo previa, entre otras patologas.
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INFORMACIN MNIMA QUE DEBE ENTREGAR LA EMPRESA A SUS TRABAJADORES SOBRE LOS
RIESGOS ESPECFICOS DE LA EXPOSICIN LABORAL A GRAN ALTITUD E HIPOBARIA, Y SUS
MEDIDAS DE CONTROL E INSTRUCCIN TERICO PRCTICA ANUAL.
Las empresas o faenas que tenga trabajadores expuestos a hipobaria intermitente crnica por gran altitud,
debern informar a sus trabajadores y trabajadoras sobre los riesgos de la exposicin.
Por otra parte se deber impartir anualmente una instruccin terico - prctica sobre el riesgo y las
consecuencias para la salud tanto de la exposicin aguda como crnica intermitente a la hipobaria, la que
deber ser impartida en forma presencial, teniendo como mnimo las siguientes caractersticas:
1.
Duracin mnima de 3 hrs cronolgicas, impartido por un profesional de la salud con ttulo otorgado
por una entidad de educacin superior reconocida por el Estado, con un mnimo de 8 semestres y
formacin en el tema a tratar, lo que implica que tenga conocimientos y experiencia en la materia,
requisito este ltimo que se podra dar por cumplido en los siguientes casos:
Profesional con experiencia comprobable de trabajo de al menos 3 aos en un Centro que realice
evaluaciones de salud para trabajo en altitud geogrfica o directamente en faenas en altitud.
2.
Los contenidos de este curso, que debern constar por escrito, contemplarn al menos los
siguientes temas:
PROGRAMAS PREVENTIVOS
Ser obligacin de las empresas contar con un Programa Preventivo, elaborado por un mdico o enfermera
con conocimiento en Salud Ocupacional, que debe constar por escrito y actualizado cada ao, tendiente a
preservar la salud de los trabajadores expuestos a Hipobaria Intermitente Crnica, que considere al menos:
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Medidas de prevencin y/o mitigacin para la alteracin del sueo que puede ser agravado por la
exposicin a hipobaria intermitente crnica. Estas medidas estn indicadas en el punto de las
medidas de mitigacin.
Informacin al trabajador sobre la importancia del control de patologa crnica comn compensada
de trabajador expuesto, por su previsin. Esta informacin deber ser entregada por el mdico en,
al menos, el momento de la evaluacin ocupacional.
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Peso.
Talla.
Presin Arterial.
Pulso.
Electrocardiograma de reposo.
Rx de trax AP
Hemoglobina.
Glicemia.
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Creatininemia.
Perfil lipdico.
iii.- Evaluacin mdica: anamnesis, examen fsico, anlisis de antecedentes, conclusin mdica y consejera.
Efecto en salud:
La Hemoglobinemia utilizada para los exmenes ocupacionales ser vlida, dentro de su vigencia, para este
efecto.
A los trabajadores que presenten alteraciones de la Encuesta de Calidad de Sueo debern ser evaluados
por medio de la Saturacin de Oxigeno durante el sueo, despus del segundo da de dormir en
campamento y dentro de los siguientes dos meses de aplicada la Encuesta de Calidad de Sueo. Se
considerar como base la aplicacin del cuestionario de Pittsburgh de Calidad de Sueo, no obstante cada
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Organismo Administrador podr, adems, aplicar otras encuestas que estime conveniente por definicin
mdica considerando al menos los siguientes criterios:
3 ms despertares
Insomnio de conciliacin
b.
c.
d.
En base a esta evaluacin el personal de salud decidir las medidas a seguir, en funcin de cada caso en
particular y de las posibilidades de manejo en la faena, que pueden ir desde administrar farmacoterapia con
indicacin mdica, indicar medidas de mitigacin o disponer bajar al trabajador de la faena. En general,
cuando el puntaje de la encuesta de Lake Louise para un sntoma individual sea de 3 o la sumatoria sea
mayor de 6, se recomienda el descenso.
Para aquellos trabajadores con exposicin espordica o que no se encuentre en la definicin de expuesto,
tambin se aplicar esta evaluacin sin considerar la encuesta de Lake Louise.
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Cdigo Sanitario.
Ley N 16.744, de 1968, que establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades
profesionales. Art. 65 y 68 del ttulo VII Prevencin de Riesgos Profesionales.
Reglamento para la aplicacin de la Ley N 16.744, aprobado por Decreto Supremo 101 del ao
1968 de Ministerio del Trabajo. Artculo 72: En caso de enfermedad profesional deber aplicarse el
siguiente procedimiento: El organismo administrador deber incorporar a la entidad empleadora
a sus programas de vigilancia epidemiolgica, al momento de establecer en ella la presencia de
factores de riesgo que as lo ameriten o de diagnosticar en los trabajadores alguna enfermedad
profesional.
D.F.L. N1, de 2005, que aprueba el texto refundido, coordinado y sistematizado del Decreto Ley
2763, de 1979, que reorganiza el Ministerio de Salud y crea los Servicios de Salud, el Fondo
Nacional de Salud, el Instituto de Salud Pblica de Chile y la Central de Abastecimiento del Sistema
Nacional de Servicios de Salud, y de las leyes N 18.933 y N 18.469, publicado en el diario oficial de
24.04.06
Ley N 19.937 que modifica el D.L. N 2763, de 1979 con la finalidad de establecer una nueva
concepcin de la Autoridad Sanitaria, distintas modalidades de gestin y fortalecer la participacin
ciudadana.
Reglamento sobre condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los lugares de trabajo, aprobado
por Decreto Supremo 594/99 del Ministerio de Salud.
Reglamento Orgnico del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N 136, de 2005, del
Ministerio de Salud.
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Oficio Ord. B52/N 95, de fecha 20 de enero del 2010, emanada desde la Subsecretara de Salud
Pblica, informa de la entrada en vigencia del Sistema Nacional de Informacin en Salud
Ocupacional (SINAISO).
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para cada dimensin (ver anexo) en cada trabajador en forma individual. Para establecer el nivel de riesgo
de la organizacin o empresa, se requiere establecer la prevalencia del riesgo elevado, es decir, qu parte de
los trabajadores obtuvieron un puntaje considerado de riesgo alto. Cuando ms del 50% de los
trabajadores obtuvieron un puntaje de riesgo alto, se considera que esta dimensin est en riesgo.
Situacin Sin Riesgo
Si la medicin arroja que las cinco dimensiones medidas estn dentro del nivel de riesgo bajo, la
situacin se considerar como Sin Riesgo y deber repetirse el proceso de evaluacin cada 2
aos.
Si existen 1 o 2 dimensiones en riesgo alto, la situacin se considerar como Riesgo Alto / Nivel
1. En este caso, la organizacin tiene un plazo de 03 meses para implementar las medidas
correctivas locales para las dimensiones en evaluacin, y volver a evaluar la presencia del riesgo
mediante el Cuestionario SUSESO/ ISTAS21 versin breve 06 meses despus de ejecutar las
acciones correctivas.
Si existen 3 dimensiones en riesgo alto, la situacin se considerar como Riesgo Alto / Nivel 2. En
este caso, la organizacin tiene un plazo de 06 meses para implementar las medidas correctivas
locales para las dimensiones en evaluacin, y volver a evaluar la presencia del riesgo mediante el
Cuestionario SUSESO/ISTAS21 versin breve 12 meses despus de ejecutar las acciones correctivas.
Si existen 4 o 5 dimensiones en riesgo alto, la situacin se considerar como Riesgo Alto / Nivel
3. La organizacin deber informar a su organismo administrador de la Ley 16.744, con el fin de
ser incorporado al programa de vigilancia. El organismo administrador deber informar esta
situacin a la Secretara Regional Ministerial de Salud correspondiente y a la Superintendencia de
Seguridad Social SUSESO. En este caso, la reevaluacin la realiza el organismo administrador al
cabo de 12 meses.
Si las medidas correctivas propuestas por el protocolo no logran reducir o eliminar el nivel de riesgo
y se requiera realizar intervenciones locales o completas, el empleador deber pedir asesora a su
Organismo Administrador de la Ley con el fin de ser incorporado al programa de vigilancia. El
organismo administrador deber informar esta situacin a la Secretara Regional Ministerial de
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Las intervenciones que requieran mayor profundidad se pueden realizar en base a la metodologa
del Cuestionario SUSESO/ISTAS21 en su versin completa, el Instrumento de Evaluacin de
Medidas para la Prevencin de Riesgos Psicosociales en el Trabajo del ISP y/u otro instrumento que
defina el Organismo Administrador, siempre y cuando est validado y su uso sea oficial para estos
fines.
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posible la ejecucin al diseo de las tareas y a la planificacin de todas las dimensiones del trabajo. Ello
puede reducir o eliminar la exposicin a la baja influencia.
d) Garantizar el respeto y el trato justo a las personas, proporcionando salarios justos, de acuerdo con las
tareas efectivamente realizadas y la calificacin del puesto de trabajo; garantizando la equidad y la igualdad
de oportunidades entre gneros y etnias. Ello puede reducir o eliminar la exposicin a la baja estima.
e) Fomentar la claridad y la transparencia organizativa, definiendo los puestos de trabajo, las tareas
asignadas y el margen de autonoma. Ello puede reducir o eliminar la exposicin a la baja claridad de rol.
f) Garantizar la seguridad proporcionando estabilidad en el empleo y en todas las condiciones de trabajo
(jornada, sueldo, etc.), evitando los cambios de stas contra la voluntad del trabajador. Ello puede reducir o
eliminar la exposicin a la alta inseguridad.
g) Proporcionar toda la informacin necesaria, adecuada y a tiempo; para facilitar la realizacin de tareas y
la adaptacin a los cambios. Ello puede reducir o eliminar la exposicin a la baja previsibilidad.
h) Cambiar la cultura de mando y establecer procedimientos para gestionar ambientes laborales de manera
saludable. Ello puede reducir o eliminar la exposicin a la baja calidad de liderazgo.
i) Facilitar la compatibilidad de la vida familiar y laboral; por ejemplo, introduciendo medidas de flexibilidad
horaria y de jornada de acuerdo con las necesidades derivadas del trabajo domstico-familiar y no
solamente de la produccin. Ello puede reducir o eliminar la exposicin a la alta doble presencia.
j) Adecuar la cantidad de trabajo al tiempo que dura la jornada a travs de una buena planificacin como
base de la asignacin de tareas, contando con la plantilla necesaria para realizar el trabajo que recae en el
centro y con la mejora de los procesos productivos o de servicio, evitando una estructura salarial demasiado
centrada en la parte variable, sobre todo cuando el salario base es bajo. Ello puede reducir o eliminar la
exposicin a las altas exigencias cuantitativas.
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investigadores del Instituto Nacional de Salud Pblica de Quebc y de la Universidad de Laval (Canad), el
cual haban puesto en prctica en Canad.
El panel de expertos evalu, seleccion y valid, las dimensiones ampliamente reconocidas como factores
de riesgo psicosocial y adaptaron este instrumento a la realidad chilena, lo cual deriv en un documento
final denominado Instrumento de Evaluacin de Medidas para la Prevencin de Riesgos Psicosociales en el
Trabajo.
El objetivo del instrumento es evaluar las medidas de prevencin de riesgos psicosociales en el trabajo
adoptadas o gestionadas por la empresa, estableciendo brechas con respecto a los recursos aportados por el
instrumento, y adems permitiendo orientar y apoyar a los usuarios de este instrumento en cuanto a las
medidas de gestin que se pueden implementar en la organizacin, lo que implica detectar las principales
dimensiones de riesgo y entregar sugerencias para la intervencin. Esta deteccin se genera a partir de una
matriz, que permite obtener mediante evidencia (medio de verificacin) las medidas adoptadas por las
empresas u organizaciones en cuanto a las acciones que ha realizado para controlar los riesgos psicosociales,
lo cual tambin entrega orientacin en la gestin y control de estos factores de riesgo.
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Carga de trabajo
Reconocimiento en el trabajo
Informacin y comunicacin
Promocin y desarrollo
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Claridad de rol
El Cdigo Sanitario.
La Ley N16.744, de 1968, que establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades
profesionales.
D.F.L. N1, de 2005, que aprueba el texto refundido, coordinado y sistematizado del Decreto Ley
N2.763, de 1979, que reorganiza el Ministerio de Salud y crea los Servicios de Salud, el Fondo
Nacional de Salud, el Instituto de Salud Pblica de Chile y la Central de Abastecimiento del Sistema
Nacional de Servicios de Salud, y de las Leyes N18.933 y N18.469, publicado en el diario oficial de
24.04.06
Reglamento para la aplicacin de la Ley N16.744, aprobado por Decreto Supremo 101 del ao
1968 de Ministerio del Trabajo.
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Reglamento sobre condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los lugares de trabajo, aprobado
por Decreto Supremo N595/96 del Ministerio de Salud.
Reglamento Orgnico del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N 136, de 2005, del
Ministerio de Salud.
Objetivo General
Registrar en forma oportuna y sistemtica los accidentes de trabajo fatales (ATF) y graves (ATG),
con el fin de conocer y caracterizar los factores de riesgo e implementar las medidas deprevencin
y control y el acceso a las correspondientes prestaciones de salud.
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Objetivos Especficos
Conocer los factores de riesgos, actividades laborales de mayor riesgo y grupos de trabajadores/as
vulnerables.
EL SISTEMA DE VIGILANCIA
La vigilancia se inicia con la deteccin del caso, su denuncia, y envo de su notificacin a la Autoridad
Sanitaria correspondiente. Adems, establece la notificacin obligatoria de todos los casos de ATF y ATG
sospechosos o que cumplen con las definiciones de esta normativa, ocurridos en trabajadores/as
protegidos/as como desprotegidos/as de la Ley N16.744, a la Secretara Regional Ministerial de Salud
(SEREMI de Salud) o su Oficina Provincial correspondiente (Autoridad Sanitaria). Para estos fines, la SEREMI
de Salud dispondr de un profesional encargado de la Vigilancia en Salud Laboral.
A su vez, las SEREMIS de Salud o su Oficina Provincial correspondiente, una vez tomado conocimiento del
caso, efectuar la investigacin del accidente de la manera ms inmediata posible de acuerdo a criterios de
prioridad que se sealan en el captulo y anexo 1 sobre Metodologa para la Investigacin de los Accidentes
del Trabajo Fatal y Grave.
Tambin contempla la bsqueda activa de casos en otras fuentes de informacin, dentro de las cuales como
mnimo debe incluir:
Bsqueda diaria en la prensa, en la Base de datos Ley N16.744 de la SUSESO y del SINAISO.
Legal (SML).
Bsqueda peridica de los registros de defuncin del Registro Civil e Identificacin. Lo anterior se
ir ajustando a los sistemas de informacin que determine el MINSAL.
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N16.744.
Representante legal, o persona designada para ello, de empresas con sistema de Administracin
Delegada.
Egresos hospitalarios.
Otros.
La revisin contempla todos los diagnsticos registrados del perodo establecido de pacientes mayores de
15 aos de edad. Se seleccionarn aquellos que fueron consignados con los siguientes diagnsticos:
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La informacin de los diagnsticos graves deben estar registrados en la notificacin realizada por la va que
indique el MINSAL, y ser de uso exclusivo de SEREMI de Salud. La obligatoriedad de informar est
establecida en el Cdigo Sanitario, resguardando la confidencialidad de los datos de paciente.
En los casos pesquisados durante el proceso y que no hayan sido notificados, el encargado de Salud
Ocupacional a nivel regional o a quien se delegue, realizar su notificacin, adems, deber tomar las
medidas pertinentes por el incumplimiento de la notificacin obligatoria, y apoyar el reforzamiento de la
vigilancia en el establecimiento.
En el caso de que se pesquise que no fue notificado el accidente por las empresas y organismos
administradores de la Ley N16.744, las SEREMI de Salud debern aplicar las medidas que correspondan. En
el segundo caso se informar a la Superintendencia de Seguridad Social.
Alcance Tcnico
Entregar las directrices tanto para la elaboracin, aplicacin y control de los programas de vigilancia de
la salud de los trabajadores expuestos al agente ruido, como tambin de lo concerniente a los
ambientes de trabajo desarrollados por los administradores de la Ley 16.744, en todos los rubros en que
haya presencia de este agente, con la finalidad de aumentar la poblacin bajo control y mejorar la
eficiencia y oportunidad de las medidas de control en los lugares de trabajo, evitando de esta forma el
deterioro de la salud de los trabajadores, como asimismo, disponer de los procedimientos que permitan
detectar precozmente a los trabajadores con problemas en su audicin debido a la exposicin
ocupacional a ruido, disminuyendo as la incidencia y prevalencia de esta enfermedad.
-
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Poblacin Objetivo
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Este protocolo se aplica a todos los trabajadores y trabajadoras expuestos ocupacionalmente a ruido,
quienes debido a la actividad que desempean, pueden desarrollar una Hipoacusia Sensorioneural
Laboral (HSNL) por dicha exposicin.
-
Usuarios
Este protocolo est destinado a los profesionales con formacin en Salud Ocupacional, mdicos del
trabajo, mdicos otorrinolaringlogos, profesionales de la salud, expertos en prevencin de riesgos,
higienistas industriales, y en general, a todos aquellos profesionales relacionados con el tema, de los
servicios de salud y administradores del seguro de la Ley 16.744, como tambin a los empleadores
quienes deben velar por la salud de sus trabajadores/as, con el fin de brindar herramientas basadas en
la evidencia, para la atencin integral de stos, quienes estn expuestos/as ocupacionalmente a ruido
en los lugares de trabajo.
Marco Legal
A continuacin se exponen algunos de los ms importantes cuerpos legales en los que se establecen las
obligaciones del Estado, administradores del seguro Ley 16.744, empleadores y trabajadores, referente a las
acciones tendientes a proteger la salud de quienes laboran en nuestro pas, de aquellos trabajadores
expuestos a ruido.
-
Cdigo Sanitario
Rige todas las cuestiones relacionadas con el fomento, proteccin y recuperacin de la salud de los
habitantes de la Repblica, salvo aquellas sometidas a otras leyes.
Ttulo Tercero DE LA HIGIENE Y SEGURIDAD DEL AMBIENTE Y DE LOS LUGARES DE TRABAJO.
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Art. 67. Corresponde al Servicio Nacional de Salud velar porque se eliminen o controlen todos los factores,
elementos o agentes del medio ambiente que afecten la salud, la seguridad y el bienestar de los habitantes
en conformidad a las disposiciones del presente Cdigo y sus reglamentos.
Art. 68. Un reglamento contendr las normas sobre condiciones de saneamiento y seguridad de las
ciudades, balnearios, campos y territorios mineros, as como los de todo sitio, edificio, vivienda,
establecimiento, local o lugar de trabajo, cualquiera que sea la naturaleza de ellos.
-
Rige sobre las relaciones laborales entre los empleadores y trabajadores. La fiscalizacin del cumplimiento
de la legislacin laboral y su interpretacin corresponde a la Direccin del Trabajo, sin perjuicio de las
facultades conferidas a otros servicios administrativos en virtud de las leyes que los rigen.
Artculos 12, 153, 183-A, 183-B, 183-E, 183-AB, 184 a 193, 209 a 211, 506.
-
Seguro Social contra Riesgos por Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales.
Ttulo VII Prevencin de Riesgos profesionales.
Artculo 65. Corresponder al Servicio Nacional de Salud la competencia general en materia de
supervigilancia y fiscalizacin de la prevencin, higiene y seguridad de todos los sitios de trabajo,
cualesquiera que sean las actividades que en ellos se realicen.
La competencia a que se refiere el inciso anterior la tendr el Servicio Nacional de Salud incluso respecto de
aquellas empresas del Estado que, por aplicacin de sus leyes orgnicas que las rigen, se encuentren
actualmente exentas de este control.
Corresponder, tambin, al Servicio Nacional de Salud la fiscalizacin de las instalaciones mdicas de los
dems organismos administradores, de la forma y condiciones como tales organismos otorguen las
prestaciones mdicas, y de la calidad de las actividades de prevencin que realicen.
Artculo 68. Las empresas o entidades debern implantar todas las medidas de higiene y seguridad en el
trabajo que les prescriban directamente el Servicio Nacional de Salud o, en su caso, el respectivo organismo
administrador a que se encuentren afectas, el que deber indicarlas de acuerdo con las normas y
reglamentaciones vigentes.
El incumplimiento de tales obligaciones ser sancionado por el Servicio Nacional de Salud de acuerdo con el
procedimiento de multas y sanciones previsto en el Cdigo Sanitario, y en las dems disposiciones legales,
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sin perjuicio de que el organismo administrador respectivo aplique, adems, un recargo en la cotizacin
adicional, en conformidad a lo dispuesto en la presente ley.
Asimismo, las empresas debern proporcionar a sus trabajadores, los equipos e implementos de proteccin
necesarios, no pudiendo en caso alguno cobrarles su valor. Si no dieren cumplimiento a esta obligacin
sern sancionados en la forma que precepta el inciso anterior.
El Servicio Nacional de Salud queda facultado para clausurar las fbricas, talleres, minas o cualquier sitio de
trabajo que signifique un riesgo inminente para la salud de los trabajadores o de la comunidad.
Artculo 71. Los afiliados afectados de alguna enfermedad profesional debern ser trasladados, por la
empresa donde presten sus servicios, a otras faenas donde no estn expuestos al agente causante de la
enfermedad.
Los trabajadores que sean citados para exmenes de control por los servicios mdicos de los organismos
administradores, debern ser autorizados por su empleador para su asistencia, y el tiempo que en ello
utilicen ser considerado como trabajado para todos los efectos legales.
Las empresas que exploten faenas en que trabajadores suyos puedan estar expuestos al riesgo de
neumoconiosis, debern realizar un control radiogrfico semestral de tales trabajadores.
-
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Artculo 37. Deber suprimirse en los lugares de trabajo cualquier factor de peligro que pueda afectar la
salud o integridad fsica de los trabajadores.
PRRAFO III De los Agentes Fsicos, en el punto 1. DEL RUIDO, Artculos 70 al 82.
TTULO VI Del Laboratorio Nacional de Referencia.
Artculo 117 El Instituto de Salud Pblica de Chile tendr el carcter de laboratorio nacional y de referencia
en las materias que se refiere al Ttulo IV De la Contaminacin ambiental y al Ttulo V de los Lmites de
Tolerancia Biolgica de este reglamento. Le corresponder asimismo fijar los mtodos de anlisis,
procedimientos de muestreo y tcnicas de medicin que debern emplearse en esas materias.
-
Reglamento para aplicacin de la Ley N 16.744, que establece normas sobre accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales.
Artculo 72.- En caso de enfermedad profesional deber aplicarse el siguiente procedimiento:
g) El organismo administrador deber incorporar a la entidad empleadora a sus programas de vigilancia
epidemiolgica, al momento de establecer en ella la presencia de factores de riesgo que as lo ameriten o de
diagnosticar en los trabajadores alguna enfermedad profesional.
- D.S. N 109/68, Ministerio del Trabajo y Previsin Social
Reglamento para la calificacin y evaluacin de los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, de
acuerdo a lo establecido en la Ley N 16.744.
En su Artculo 21 establece El Ministerio de Salud, a travs de las autoridades correspondientes, de acuerdo
a lo establecido en el artculo 14 C del D.L. N 2.763, de 1979, (supervigilar y controlar los Servicios de Salud
y dems organismos del Sistema en la Regin); para facilitar y uniformar las actuaciones mdicas y
preventivas que procedan, impartir las normas mnimas de diagnstico a cumplir por los organismos
administradores, as como las que sirvan para el desarrollo de programas de vigilancia epidemiolgica que
sean procedentes, las que debern revisarse a lo menos cada 3 aos.
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Introduce modificaciones en el reglamento para la aplicacin de la Ley N 16.744, que establece normas
sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, contenido en el Decreto Supremo N 101, de
1968, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, y en el reglamento para la calificacin y evaluacin de los
accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, contenido en el Decreto Supremo N 109, de 1968, del
Ministerio del Trabajo y Previsin Social.
-
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Reglamento para la Aplicacin del Artculo 66 bis de la Ley N 16.744, sobre la Gestin de la Seguridad y
Salud en el Trabajo en Obras, Faenas o Servicios que indica.
-
Reglamento para la Constitucin y Funcionamiento de los Comits Paritarios de Higiene y Seguridad Sector
Pblico.
-
Instructivo para la calificacin y evaluacin de las enfermedades profesionales del reglamento D.S. N
109/1968 de la Ley 16.744.
Responsabilidades
La aplicacin del presente protocolo es de carcter obligatorio para los administradores del seguro de la
Ley N 16.744, para las empresas y trabajadores donde exista exposicin ocupacional a ruido,
correspondiendo a la Autoridad Sanitaria Regional (ASR) y a las Inspecciones del Trabajo, fiscalizar su
cumplimiento en las materias de su competencia.
Propsito
Contribuir a disminuir la incidencia y prevalencia de hipoacusia de origen ocupacional, a travs del
establecimiento de criterios comunes, lneas de accin y recomendaciones para el manejo integral del
trabajador expuesto ocupacionalmente a ruido, con la finalidad de preservar la salud auditiva, prevenir
y detectar precozmente dao auditivo, definindose las etapas y acciones complementarias de
vigilancia ambiental y a la salud correspondientes que eviten la progresin del dao.
Objetivo general
Establecer criterios comunes sobre el concepto de exposicin, para efectuar el seguimiento y establecer
los plazos en las acciones preventivas y sanitarias que realicen los administradores de la Ley N 16.744,
las empresas y los establecimientos de salud en general.
Vigilancia
Un programa de vigilancia en un entorno de trabajo ruidoso, se debe fundar explcitamente en la
prevencin del efecto de dao sobre la audicin, incluyendo para tal fin el monitoreo ambiental del
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lugar de trabajo en particular, junto con un monitoreo de la salud auditiva de los trabajadores de
manera de implementar medidas preventivas y correctivas a partir de sus resultados.
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Ingenieriles.
Administrativas.
Elementos de proteccin auditiva.
Aspectos normativos.
Generalidades del agente ruido.
Medidas de control y su eficacia: Ingenieriles, administrativas y proteccin personal.
Efectos en la Salud producto de la exposicin.
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caractersticas intrnsecas del medio que se evala y actividad productiva en particular, entre otros factores
de importancia.
Estas evaluaciones ambientales deben ser realizadas por profesionales tcnicamente calificados.
Considerando lo presentado en el prrafo anterior, y en base a lo sealado por el Decreto Supremo N 594,
de 1999, del Ministerio de Salud17, se establece que todas las evaluaciones ambientales de ruido
ocupacional debern ser efectuadas de acuerdo a lo establecido por el Instituto de Salud Pblica de Chile
(ISP), Laboratorio Nacional y de Referencia en la materia .
Calidad de la evaluacin ambiental:
El mecanismo para garantizar la calidad asociada a la realizacin de las evaluaciones ambientales, y que ser
de obligatorio cumplimiento, ser definido por el Laboratorio Nacional de Referencia en Salud Ocupacional,
el Instituto de Salud Pblica de Chile, ISP. 7.1.4.Descripcin Programa Preventivo a Implementar:
La exposicin ocupacional a ruido es un proceso dinmico que no se puede abordar una sola vez, sino que
necesariamente debe considerar un monitoreo de ste en el tiempo, incluyendo la aplicacin de criterios
preventivos que definan evaluaciones peridicas, junto con la aplicacin de las medidas de control de ruido
que correspondan, entre otros criterios de importancia.
Considerando lo anteriormente expuesto, y en concordancia con las atribuciones de este Ministerio, se
establece que la implementacin de programas de vigilancia ambiental de la exposicin ocupacional a ruido
por parte de los administradores del seguro contra riesgos de accidentes y enfermedades profesionales,
debe ser efectuada de acuerdo a las directrices establecidas por el Instituto de Salud Pblica de Chile (ISP)
en su Gua Preventiva para los Trabajadores Expuestos a Ruido.
Descripcin de las Etapas del Programa:
Identificacin de riesgo:
El empleador en conjunto con los administradores del seguro contra riesgos de accidentes y enfermedades
profesionales de la Ley N 16.744, deben confeccionar para la empresa un programa de vigilancia revisado y
actualizado anualmente, que incorpore como mnimo la siguiente informacin:
- Puestos de trabajo expuestos a ruido.
- Niveles de ruido para cada puesto de trabajo.
- Tareas y actividades de dichos puestos de trabajo.
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Dosis de Accin 0,5 50%: Este valor corresponde a la mitad de la dosis de ruido mxima permitida
por la normativa legal vigente.
Nivel de Accin 82 dB(A): Este valor es equivalente a una Dosis de Ruido de 0,5 50%, para un
tiempo efectivo de exposicin diario de 8 horas.
Para aquellos casos donde se determine la existencia de ruido impulsivo, el Nivel de Accin ser de 135
dB(C) Peak.
Si los resultados de la exposicin ocupacional a ruido se encuentran por debajo del Criterio de Accin
sealado, el ente evaluador verificar que las condiciones ambientales evaluadas se mantengan a travs de
chequeos peridicos que no excedan los 3 aos.
Por el contrario, si los resultados de la exposicin ocupacional a ruido son iguales o mayores a por lo menos
uno de los criterios mencionados, el ente evaluador deber recomendar las medidas de control de ruido que
correspondan, teniendo como objetivo disminuir la exposicin bajo dicho criterio. La nmina total de
expuestos a ruido con niveles iguales o superiores por sobre el o los criterios de accin, deber ser enviada a
vigilancia de la salud auditiva (equipo de salud ocupacional).
Por ltimo, si se determina, previa evaluacin mdica, que un trabajador presenta una HSNL en la
audiometra de confirmacin, el empleador debe implementar en forma inmediata las medidas de control y
verificar su efectividad. Adems, se debe informar de este caso al Equipo de Prevencin del Administrador
del Seguro Ley 16.744.
Reevaluacin:
Una vez que las medidas de control de ruido sean implementadas por el empleador, el ente evaluador
deber efectuar una reevaluacin de la exposicin de forma de verificar la efectividad de stas. Si el
resultado de la reevaluacin an se encuentra sobre al menos uno de los criterios de accin, el ente
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evaluador deber recomendar nuevas medidas, repitiendo el proceso descrito hasta que la exposicin logre
estar por debajo del Criterio de Accin sealado.
Si un trabajador presenta una HSNL en la audiometra de confirmacin, el empleador debe implementar en
forma inmediata las medidas de control y verificar su efectividad.
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odos o una curva audiomtrica alterada, el trabajador deber ser derivado a una audiometra de
confirmacin.
La periodicidad de las audiometras de este tipo, ordenada segn niveles de seguimiento, se definir de
acuerdo a la magnitud de la exposicin ocupacional a ruido, segn lo establecido en la Tabla siguiente:
No obstante, la periodicidad sealada en la tabla puede variar su nivel de seguimiento inicial, de acuerdo
con los siguientes criterios:
- Si el trabajador que se encuentra en nivel de seguimiento I presenta diagnstico de HSNL leve, que
corresponde a una hipoacusia en una o ms frecuencias (3000 Hz, 4000 Hz y 6000 Hz) de hasta 45 dBHL,
debe pasar a nivel de seguimiento II.
- Si el trabajador que se encuentra en nivel de seguimiento I o II presenta diagnstico de HSNL moderada,
que corresponde a una hipoacusia en una o ms frecuencias (3000 Hz, 4000 Hz y 6000 Hz) mayor a 45 dBHL,
debe pasar a nivel de seguimiento III.
- Si el trabajador que se encuentra en nivel de seguimiento I presenta exposicin actual a ototxicos
laborales (Anexo 12.6), debe pasar a nivel de seguimiento II.
En aquellos casos donde se produzca una exposicin ocupacional a ruido combinada (nivel de seguimiento I,
II o III y ruido impulsivo 135 dB(C) Peak), primar la periodicidad menor (nivel de seguimiento IV).
Adicionalmente a lo ya sealado, la periodicidad de las audiometras de seguimiento tambin puede ser
modificada debido a las condiciones de mayor sensibilidad individual, las cuales suponen una mayor
vulnerabilidad coclear o retrococlear del trabajador.
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Algunos factores de susceptibilidad individual descritos son: mayores de 50 aos, embarazadas expuestas a
ruido a partir de la semana 25 de gestacin, hipertensin arterial y diabetes, entre otros.
Audiometra de confirmacin:
Corresponde a una audiometra efectuada en cmara audiomtrica que debe ser realizada para confirmar la
variacin de los resultados obtenidos en la audiometra seguimiento. Esta audiometra, incluye umbrales
auditivos areos para el rango de frecuencias de 250 Hz a 8000 Hz y seos entre 250 Hz y 4000 Hz, debiendo
cumplir con los requisitos de calidad y procedimientos indicados en el Anexo 12.4. Este tipo de audiometra
debe ser realizada dentro de los 30 das luego de efectuada la audiometra de seguimiento.
Si se confirma el cambio en los umbrales auditivos pesquisada en la audiometra de seguimiento, el
trabajador debe ser derivado al mdico de salud ocupacional quien realizar una evaluacin mdica (punto
7.2.2.1.4 Evaluacin Mdica (Diagnstico)), con el fin de determinar si corresponde a una HSNL. Esta
derivacin debe ser acompaada con la historia ocupacional, ficha epidemiolgica y evaluaciones auditivas
previas. Por otro lado, es necesario comunicar el caso al empleador que debe implementar en forma
inmediata las medidas de control y verificar su efectividad. Adems, se debe informar de este caso al Equipo
de Prevencin del Administrador del Seguro Ley 16.744.
Si la prdida auditiva corresponde a una HSNL con un porcentaje de incapacidad de ganancia < 15%,
continuar el trabajador en el programa de vigilancia de la salud auditiva con audiometras de seguimiento,
segn la periodicidad que corresponda.
Si la prdida auditiva corresponde a una HSNL con un porcentaje de incapacidad de ganancia 15% el
trabajador deber ser derivado a una EAML.
Si existen dudas en la interpretacin de la audiometra de confirmacin, respecto del carcter laboral o
comn de la hipoacusia, (de origen no ocupacional o mixto) y/o con caractersticas de pseudohipoacusias
(simulacin, disimulacin) el trabajador deber ser derivado al mdico otorrinolaringlogo.
Audiometra de egreso:
Tiene por objetivo determinar la presencia o no de hipoacusia en el trabajador con respecto al momento de
ingreso a la empresa. Se realiza a los trabajadores que dejan de estar expuestos ocupacionalmente a ruido a
niveles iguales o superior al Criterio de Accin, porque se desvinculan de la empresa o porque son
cambiados de puesto de trabajo. Esta audiometra se realizar siempre que el trabajador no tenga una
ltima audiometra realizada en cmara audiomtrica, del programa de vigilancia de la salud auditiva, en un
perodo no mayor a un ao.
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Si se determina que la hipoacusia corresponde a una HSNL con un porcentaje de incapacidad de ganancia
menor a un 15%, el trabajador continuar en el programa de vigilancia de la salud auditiva con audiometras
de seguimiento, segn periodicidad que corresponda. En caso contrario, el trabajador deber ser derivado a
una EAML.
Si existen dudas en la interpretacin de la audiometra, y existen casos que no se ajustan a los elementos
caracterizadores de una HSNL, stos deben ser evaluados individualmente por el mdico otorrinolaringlogo
(ORL). La tarea de este profesional ORL es proveer el diagnstico, pronstico y en algunas ocasiones el
tratamiento de la patologa, as como determinar la incapacidad de ganancia si corresponde.
Para tal fin, el mdico ORL podr solicitar exmenes complementarios y/o una EAML, con el fin de descartar
la presencia de otras patologas otolgicas que puedan ser causantes del cambio en los umbrales auditivos o
que puedan ser un factor que contribuya con el deterioro futuro de la audicin.
Para realizar la derivacin al mdico ORL, se recomienda enviar la documentacin completa
correspondiente a: Motivo de la derivacin, evaluaciones auditivas previas, ficha epidemiolgica e historia
ocupacional.
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Procedimiento:
a) Se debe evaluar la necesidad de rehabilitacin en todos los enfermos profesionales con prdidas auditivas
mayores o iguales a 40 dBHL en el promedio tonal puro (PTP), que corresponde al promedio aritmtico de
las frecuencias de 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 4000 Hz.
b) La necesidad y el tipo de rehabilitacin auditiva deber ser establecida por el mdico otorrinolaringlogo,
en base a los antecedentes audiolgicos y las limitaciones comunicativas del trabajador.
c) Por lo anterior, se requiere contar con:
i. Una EAML. sta corresponde a audiometra clnica completa: umbrales auditivos areos y seos,
logoaudiometra y pruebas complementarias si las caractersticas audiomtricas lo requieren (pruebas de
adaptacin patolgica y de reclutamiento). Adems, se deben realizar las pruebas de diapasones (Rinne y
Weber) y si se requiere se deben efectuar exmenes audiolgicos complementarios que permitan un certero
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diagnstico y determinacin del dao auditivo. Se debe descartar la presencia de alteraciones de tipo
otolgico que requieran de estudios complementarios o de manejo quirrgico.
ii. Un cuestionario abreviado de la discapacidad auditiva (referirse a gua de rehabilitacin de prdidas
auditivas de trabajadores).
d) Se requiere un abordaje integral del enfermo profesional, lo que incluye como mnimo:
i. Valoracin funcional auditiva: determinacin del nivel de prdida y limitacin comunicativa, caractersticas
anatmicas y alteraciones del conducto auditivo externo.
ii. Valoracin de la actividad desempeada: determinar la exigencia comunicativa social y laboral, la
continuidad del desempeo en ambientes de ruido y las caractersticas ambientales del sitio en el cual se
desempea.
iii. Valoracin para determinar el tipo de ayuda auditiva requerida.
iv. Evaluacin integral del uso y buen uso del audfono y/o ayuda auditiva determinada, que incluya los
aspectos socioculturales que representen alguna limitacin en el correcto uso del audfono, entre otros.
e) Se requiere hacer seguimiento de los pacientes en rehabilitacin, con la finalidad de realizar los ajustes
pertinentes a cualquier grado de progresin o fluctuacin que la HSNL pueda presentar. sta deber
efectuarse de la siguiente manera:
i. Control a los 3 meses, 6 meses y luego con periodicidad anual por fonoaudilogo o tecnlogo mdico ORL.
ii. A los 5 aos por mdico Otorrinolaringlogo para realizar una EAML.
Los objetivos de los controles son:
i. Verificar las condiciones del conducto auditivo.
ii. Revisar la adaptacin del trabajador al audfono y calibrarlo cuando sea necesario.
iii. Objetivar si es necesario cambiar el molde del audfono.
iv. Al sexto mes de control y luego anualmente se debe realizar el cuestionario abreviado de la discapacidad
auditiva (referirse a Gua de rehabilitacin de prdidas auditivas de trabajadores).
v. Indicar cambio de audfono cuando corresponda.
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f) El rechazo de la rehabilitacin por parte del trabajador y especficamente del uso del audfono, ser causal
de contraindicacin de su prescripcin e implementacin, lo que deber quedar consignado por escrito con
la firma del trabajador en su ficha mdica. La aceptacin requerir de la firma de un consentimiento
informado.
Reeducacin profesional
Objetivos:
a) Reorientar aptitudes cuando no pueden reintegrarse a su actividad laboral previa.
b) Capacitar para desempearse en una actividad diferente despus de su rehabilitacin funcional.
c) Reinsertar en su medio social y familiar.
La reeducacin aplicar cuando:
a) Se identifique una discapacidad severa que le dificulte a la persona asumir un proceso de rehabilitacin
profesional.
b) No es posible la reinsercin en el mismo lugar de trabajo.
c) La prdida auditiva y el tipo de trabajo que desempea el trabajador, pongan en peligro su integridad y la
de sus compaeros, no pudiendo desempearse en otro lugar dentro de la empresa.
La reeducacin tiene por finalidad que el trabajador:
a) Adquiera conocimientos.
b) Desarrolle y adquiera destrezas, habilidades, aptitudes y valores que lo hagan competente para participar
en el mercado laboral, en los diferentes niveles de calificacin que ste ofrece. Instruir para un oficio o
profesin que pueda desarrollar el trabajador, tomando en consideracin el nivel educacional previo y sus
aptitudes.
Derivacin Mdico Legal
Los trabajadores expuestos a ruido con una historia laboral compatible y que en cuya Evaluacin Audiolgica
Mdico Legal (EAML) presenten un dao auditivo igual o superior a 23,07% (equivalente a un 15% de
incapacidad de ganancia), previa evaluacin realizada por un mdico otorrinolaringlogo, debern ser
enviados a las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) para iniciar la determinacin del
grado de incapacidad permanente.
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Factores Fsicos:
REPETIVIDAD:
La repetitividad es uno de los factores de riesgo de mayor importancia en la generacin de lesiones.
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Se deber analizar una tarea con repetitividad cuando los ciclos de trabajo duren menos de 30 segundos
(altamente repetitivo) y/o cuando en el 50% o ms del ciclo haya que ejecutar a menudo el mismo tipo de
accin. Estos criterios pueden ser vistos en la Lista de Chequeo propuesta en esta Norma. Vale decir que,
como el mecanismo de desarrollo de las patologas tendinosas est relacionado a la frecuencia del
movimiento, la frecuencia de accin resulta un indicador adecuado para identificar la presencia del riesgo.
Los movimientos repetitivos pueden ser detectados fcilmente en cadenas de produccin donde la tarea es
montona, constantes y de alto flujo de productos a confeccionar. Sin embargo, los movimientos repetitivos
pueden ser identificados en otras formas de trabajo donde, generalmente, estn asociados a la organizacin
del trabajo. En este caso se concentran tareas que demandan a las extremidades superiores por un tiempo
determinado y, luego, se cambia de actividad pudiendo esta continuar con caractersticas de movimiento
repetitivo o no.
FUERZA:
Esfuerzo fsico que demanda trabajo muscular que puede o no sobrepasar la capacidad individual para
realizar una accin tcnica determinada o una secuencia de acciones, cuyo resultado puede significar la
aparicin de fatiga muscular.
La necesidad de desarrollar fuerza en las acciones puede deberse a la necesidad de mover o mantener
instrumentos y objetos de trabajo, o bien, a la necesidad de mantener segmentos corporales en una
determinada posicin. La fuerza puede, por tanto, estar ligada a acciones (contracciones) estticas, o bien, a
acciones (contracciones) dinmicas. En el primer caso se habla generalmente de carga esttica, que sta
descrita por algunos autores como un elemento de riesgo en s mismo.
Existe la siguiente clasificacin del riesgo derivado de la fuerza cuando:
Se superan las capacidades del individuo.
Se realiza el esfuerzo en carga esttica.
Se realiza el esfuerzo en forma repetida.
Los tiempos de descanso son insuficientes.
Para la valoracin de la fuerza se establece la escala de Borg (ver anexo.-VII: Evaluacin del uso de fuerza).
Esta herramienta de evaluacin permite estimar la fuerza que est realizando el trabajador durante la
ejecucin de la tarea mediante la observacin directa.
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FACTORES ADICIONALES.
Estos factores pueden ser de tipo fsico y/o ambiental, para los cuales hay evidencia de relacin causal y que
acta como sinrgicos a los factores biomecnicos sobre el riesgo de TMERT- EESS.
Estos factores se definen aqu como adicionales, no porque su importancia sea secundaria, sino porque no
siempre estn presentes en el contexto examinado.
Cabe destacar que hoy la referencia para la evaluacin del movimiento con alta frecuencia se centra en la
norma ISO 11228-3:2007 y la norma UNE EN 1005-5.
POSTURA FORZADA
Las posturas son las posiciones de los segmentos corporales o articulaciones que se requieren para ejecutar
la tarea. Su riesgo est en relacin a las condiciones descritas en la Lista de Chequeo.
Las posturas forzadas y los movimientos de alta frecuencia realizados por los distintos segmentos de las
extremidades superiores durante tareas repetitivas, son los detonantes que posibilitan y facilitan el mayor
riesgo de desarrollar TMERT. Existe en la literatura un consenso suficiente para definir como potencialmente
perjudiciales las posturas y los movimientos fuera de rangos de movimiento funcionales de cada
articulacin, las posturas (no extremas) pero mantenidas durante un perodo de tiempo prolongado, y los
movimientos de los distintos segmentos cuando son altamente repetitivos (estereotipos).
Algunos Factores adicionales son:
Uso frecuente o continuo de herramientas vibrantes
Compresin localizada de algn segmento del cuerpo debido al uso de herramientas u otros artefactos.
Exposicin al calor o al fro (temperaturas cercanas a los 10 grados Celsius).
Los equipamientos de proteccin personal que restringen los movimientos o las habilidades de la persona.
Se realizan movimientos bruscos o repentinos para levantar objetos o manipular herramietas
Se realiza agarre o manipulacin de herramientas de manera continua, como tijeras, pinzas o similares.
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Se considera como temperatura ambiental crtica, al aire libre, aquella igual o menor de 10C, que se agrava
por la lluvia y/o corrientes de aire (Art. 99 D.S. N 594).
Las vibraciones se entienden por el movimiento oscilatorio de las partculas de los cuerpos slidos. (Art. 83,
D.S.N594). En la exposicin a vibraciones se distinguir la exposicin segmentaria del componente manobrazo y la exposicin de cuerpo entero o exposicin global.
En la exposicin segmentaria del componente mano-brazo, la aceleracin originada por una herramienta de
trabajo vibrtil deber medirse en tres direcciones ortogonales, en el punto donde la vibracin penetra en la
mano. Esta exposicin constituye un factor de riesgo relevante, tanto por el tipo de alteraciones que
provocan, como por la cantidad de trabajadores y de sectores productivos a los que afectan.
Una exposicin habitual a este tipo de vibraciones puede implicar alteraciones musculoesquelticas
conducentes a un importante nmero de patologas.
Hay que sealar que estas alteraciones se producen, por lo general, en presencia de otros factores tales
como: fro, movimientos y esfuerzos repetidos de las extremidades superiores, fuerza de prensin elevada,
posturas forzadas, etc.
Lmites mximos de exposicin y su evaluacin se debe realizar conforme lo establecido en el D. S. N 594 de
1999, Condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los lugares de trabajo.
Los siguientes factores de riesgo pueden estar relacionados con la los anteriores y potenciarse mutuamente.
-
Otros Factores:
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FACTORES INDIVIDUALES.
Habilidades individuales, entrenamiento, edad, sexo, gnero y problemas de salud son caractersticas
personales, que se deben considerar en la identificacin de riesgos. La habilidad y experiencia son factores
que probablemente pueden beneficiar la ejecucin de una tarea y podra reducir el riesgo de lesin. El
entrenamiento, por su parte, puede incrementar los niveles de habilidad y, por lo tanto, disminuir el riesgo
de ejecucin de las tareas. Sin embargo, si lo medios utilizados por el trabajador y si la organizacin del
trabajo no estn adecuado a la normalidad fisiolgica, biomecnica, mental y social de la persona, aunque
esta est muy capacitada, las capacidades individuales no podrn eliminar el riesgo inherente a la tarea,
prevaleciendo la posibilidad de enfermar.
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Existen alternativas para su control como facilitar los periodos de descanso o recuperacin, la rotacin de
tareas que permita el cambio o alternancia en el uso de determinados grupos musculares, entre otros. En el
anexo VI, se exponen algunas directrices para su control.
Tanto los periodos de recuperacin, las pausas de trabajo y la variacin o cambios de tareas deben ser
considerados en el proceso de organizacin del trabajo.
LISTA DE CHEQUEO
La Lista de Chequeo para la Identificacin y Evaluacin de riesgo de TMERT- EESS va acompaada de un
Diagrama de Decisin que orienta los pasos a seguir en la evaluacin.
OBJETIVOS DE LA LISTA DE CHEQUEO
- Identificar los factores de riesgo relacionados con trastornos musculoesquelticos de las extremidades
superiores presentes en las tareas realizadas por el trabajador.
- Evaluar preliminarmente el nivel de riesgo en las tareas analizadas.
- Obtener informacin que sirva para la correccin de los factores de riesgo identificados.
- Obtener informacin para elaboracin de programas de mejoramiento (prevencin y control).
CRITERIOS PARA LA APLICACIN DE LA LISTA DE CHEQUEO
Para la pesquisa de los factores de riesgo es necesaria una descripcin sistemtica y cuidadosa de la tarea,
para lo que se utilizan, entre otros, observaciones y entrevistas.
La Lista de Chequeo deber ser aplicada por el empleador segn lo descrito en el punto V.-Quin debe
aplicar la Norma Tcnica, integrando sus resultados a sus propios sistemas de gestin de prevencin de
riesgos, los cuales son exigidos por la Ley 16.744.
Para la gestin de riesgos deben cumplirse a lo menos las etapas:
- Identificacin: La aplicacin de la Lista de Chequeo identifica los factores de riesgo de TME- EESS presentes
en la ejecucin de la tarea.
- Evaluacin preliminar: La lista de Chequeo permite evaluar la condicin de riesgo considerando el tiempo
de ejecucin de la tarea con factor de riesgo presente, dado por los diferentes niveles: verde, amarillo y rojo.
- Control y Aseguramiento: Se deben implementar las recomendaciones resultantes de la identificacin y
evaluaciones para eliminar o mitigar los riesgos. Como orientacin considerar las referidas en esta Norma e
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Para el Paso I:
Debe identificar la condicin de ejecucin de la tarea descrita en la Lista de Chequeo que ms se aproxime a
lo observado. Si la condicin es identificada, marque el SI en el casillero correspondiente (condicin
observada). Luego, si existe una o ms condiciones en SI, identifique si esta o estas condiciones estn
asociadas a condiciones de temporalidad descritas en los cuadros verde, amarillo o rojo. Deje marcado en la
columna derecha la condicin de temporalidad que ms se asemeja a la encontrada en la tarea que est
evaluando. Si no se identifica una condicin de ejecucin semejante a la alternativa, deje marcado el NO. En
este caso no ser necesario verificar en nivel de riesgo en la evaluacin preliminar. Contine con el Paso II.
-
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En
esta
etapa
debe
identificarse
cules
son
los
factores
adicionales
los
factores
Verde: seala que la condicin observada no significa riesgo, por lo que su ejecucin puede ser
mantenida.
Amarillo: seala que existe el factor de riesgo en una criticidad media y debe ser corregido. Esta
alternativa debe ser sealada cuando la condicin observada en la ejecucin de la tarea no se
encuentra claramente descrita en el nivel rojo pero que tampoco corresponde al nivel verde.
Rojo: seala que existe el factor de riesgo y la condicin de exposicin en el tiempo est en un nivel
crtico (no aceptable) y debe ser corregido.
Una vez identificada la existencia o no de los factores de riesgos, deber utilizarse el Diagrama de Decisin
de actuaciones (Anexo I.- Diagrama de decisin) que indica las acciones a seguir segn los resultados
obtenidos.
Si el resultado arroja condiciones de riesgo y estas son factibles de corregir con medidas de ingeniera o
controles administrativos (ver Anexo VII.- Control de factores de riesgo), deber reevaluarse, post
intervencin, la nueva condicin con el mismo instrumento y procedimiento (Lista de Chequeo) para
verificar la correccin, siendo este ltimo resultado el definitivo para considerar el nivel de riesgo de la tarea
en el puesto de trabajo.
Cuando el riesgo se encuentre en nivel no permisible (rojo) y no sea posible corregirlo con las medidas
mencionadas anteriormente, se deber evaluar la tarea utilizando una metodologa especfica pertinente
para el riesgo identificado. (Ver Anexo III.- Metodologas de Valoracin de riesgo). En este anexo III se
indican cuales son las metodologas existentes y validadas cientficamente para riesgos determinados segn
las caractersticas de las tareas, no obstante, el evaluador podr determinar la amplitud y complejidad de
cada evaluacin y podr utilizar una metodologa diferente a estas, dejando constancia de su aplicacin y
resultados para futuras evaluaciones. Esta evaluacin especfica deber ser aplicada por un profesional
capacitado en ergonoma.
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Para una tarea especfica podrn encontrarse distintos niveles en cada uno de los pasos. Ser el nivel de
riesgo ms alto el que definir el riesgo que presenta la tarea analizada.
OBSERVACIN: Si los resultados de la identificacin y evaluacin del riesgo usando la Lista de Chequeo
arrojan un nivel de riesgo alto (rojo), y este no es posible de modificar con intervencin correspondientes
segn riesgo, el empleador deber acudir a la asesora de un profesional en ergonoma para profundizar en
la evaluacin e intervencin.
PROPUESTA DE CAPACITACIN
Los programas de capacitacin debern realizarse segn las necesidades y caractersticas que mejor se
correspondan con la realidad de las empresas y los trabajadores. Estos programas deben responder a lo
estipulado en la Ley 16.744 y Decreto Supremo N 40. Los trabajadores debern conocer los riesgos
relacionados con TMERT-EESS y las medidas para su control.
Los contenidos entregados en esta Norma, deben ajustarse a lo identificado a partir de la evaluacin de los
factores de riesgo, buscando asegurar que lo aprendido sea aplicado a las tareas.
Los programas de capacitacin debern utilizar un enfoque activo y participativo en su desarrollo,
promoviendo la incorporacin, anlisis y discusin de las prcticas actualmente vigentes, de modo de
contrastarlas con aquellas que se estiman ms recomendables.
El Programa de capacitacin deber constar por escrito y contemplar los siguientes contenidos y elementos
mnimos, los que son referidos en el Decreto Supremo N594:
Contenido: especificar las materias y temas tratados en las capacitaciones. Estos tienen que ir en
concordancia con las caractersticas de las tareas desarrolladas en la empresa y con los riesgos encontrados
en las identificaciones y evaluaciones de los mismos.
Registro de capacitaciones: se deber dejar registro escrito de los participantes con su nombre, RUT y
firma, contenido sobre el cual fueron capacitados/as, nmero de horas, fecha y lugar donde se realiz la
capacitacin, nombre, profesin y cargo del/a relator/a.
Metodologa: la capacitacin deber contemplar actividades tericas y prcticas con su respectiva
evaluacin.
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CONTENIDOS DE LA CAPACITACIN:
Factores de riesgo segn tareas y sus efectos en la salud.
Tcnicas de Identificacin y control de dichos factores de riesgo.
Importancia de posturas correctas segn tareas especficas.
Conocer y respetar los procedimientos orientados a la prevencin de enfermedades musculoesquelticas.
Uso de equipos y herramientas, de acuerdo al propsito para el cual fueron creadas.
Importancia de la aplicacin de pausas de recuperacin.
Uso de apoyos tcnicos para evitar sobre esfuerzos de extremidades superiores.
Conocer la importancia de la reposicin y mantenimiento oportuno de equipos y herramientas.
Formas de organizacin del trabajo segn las caractersticas de cada faena.
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DIAGRAMA DE DESICIN
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Las que minimizan los riesgo y estn orientadas a disminuir la exposicin de los trabajadores a stos, tales
como organizacin del trabajo, capacitaciones a los trabajadores, uso de elementos de proteccin personal,
entre otras.
Estas medidas no son excluyentes sino complementarias entre s, y su implementacin depender de la
situacin particular de cada organizacin y de los recursos disponibles.
Se sugiere que la implementacin de estas medidas sea realizada bajo un modelo de ergonoma
participativa, que involucre a los trabajadores y la empresa desde la identificacin de los riesgos hasta la
implementacin de las medidas de control y su seguimiento.
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Elaborar fichas de procedimientos de trabajo claras con descripcin de funciones y tareas para cada
puesto de trabajo. Informar a los trabajadores los procedimientos en forma peridica y cada vez que se
modifiquen.
informar a los trabajadores de los procedimientos en forma peridica y cada vez que se modifiquen.
Evitar conflictos de rdenes cuando haya cambio en las modalidades de produccin.
Mantener una planificacin de acuerdo a la legislacin laboral vigente, tendientes a evitar acumulacin
consecutiva de horas extras.
Limitar la acumulacin de turnos de noche y de da consecutivos. Privilegiar la importancia del descanso
despus de turnos para recuperar la capacidad fsica y mental desgastada.
Prevenir el consumo de alcohol y otros estupefacientes en los trabajadores y fomentar hbitos de vida
saludable.
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Contar con un programa regular de revisin y mantenimiento de las herramientas para evitar que su
envejecimiento vaya produciendo altos valores de aceleracin vibratoria sobre niveles de riesgo.
ADQUISICIN DE MAQUINARIAS Y HERRAMIENTAS:
Siempre que se adquiera una maquinaria o una herramienta es importante solicitar informacin acerca de
la vibracin generada por la misma ya que en algunas ocasiones los fabricantes proporcionan los valores de
aceleracin vibratoria de stas. En este sentido se debe buscar aquella que presente los valores ms bajos
posible y que sea eficiente para la tarea en la cual ser utilizada.
ENTRENAMIENTO Y TCNICAS DE TRABAJO:
Los trabajadores que usarn las herramientas que producen vibracin deben ser entrenados en el uso
correcto y seguro de las mismas. Asimismo debe ser entrenado para seleccionar correctamente los
accesorios como cuchillas, brocas y discos de esmerilado y pulido.
Instruir al trabajador sobre los factores de riesgo generados por la herramienta vibrante para posibilitar su
correcto uso y prevencin.
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CAMPO DE APLICACIN:
Se recomienda la aplicacin de estas Directrices en todas las faenas, actividades, plantas e instalaciones con
presencia de polvo de slice mencionadas anteriormente en la Pauta de Control de Exposicin a Slice.
MARCO REGULATORIO
El marco regulatorio en materia de seguridad y salud en el trabajo incluye abundante normativa legal,
reglamentaria y tcnica.
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Leyes:
Constitucin Poltica del Estado. Artculos 1, 19 N 4, 9, 16 y 18.
Cdigo del Trabajo. Ministerio del Trabajo y Previsin Social.
Ley N 16.744 de 1968. Ministerio del Trabajo y Previsin Social. Seguro Social contra Riesgos de
Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales.
Ley N 19.628 de 1999. Ministerio Secretara Gral. de la Presidencia. Proteccin de la Vida Privada.
Ley N 20.584 de 2012. Ministerio de Salud. Derechos y Deberes de los Pacientes.
Decretos Supremos:
Decreto Supremo N 101 de 1968. Ministerio del Trabajo y Previsin Social. Reglamento de la Ley N
16.744.
Decreto Supremo N 40 de 1968 del Ministerio del Trabajo y Previsin Social. Prevencin de Riesgos.
Decreto Supremo N 109 de 1968. Ministerio del Trabajo y Previsin Social. Reglamento para la Evaluacin
de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales.
Decreto Supremo N 54 de 1969. Ministerio del Trabajo y Previsin Social. Comits Paritarios de Higiene y
Seguridad.
Decreto Supremo N 3 de 1984. Ministerio de Salud. Autorizacin de Licencias Mdicas.
Decreto Supremo N 76. Ministerio del Trabajo y Previsin Social. Trabajo en rgimen de Subcontratacin.
Decreto Supremo N 594 de 1999. del Ministerio de Salud. Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en
los Lugares de Trabajo.
Decreto Supremo N 72 de 1986 actualizado al ao 2004. Ministerio de Minera. Seguridad Minera.
Decreto Supremo N 18 de 1982. Ministerio de Salud. Certificacin de Calidad de Elementos de Proteccin
Personal contra Riesgos Ocupacionales.
Decretos, circulares, resoluciones y guas tcnicas
Circular 3 G-40 de 1983. Ministerio de Salud. Instructivo para la Calificacin y Evaluacin de las
Enfermedades Profesionales del Reglamento D.S. N 109/1968.
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Circular B2 N 32 de 2005. Ministerio de Salud. Instruye sobre Diagnstico y Evaluacin Mdico Legal de
Silicosis.
Circulares 8.710 de 1999 y 2.295 de 2006. Superintendencia de Seguridad Social.
El presente SGSST-SLICE 2013 consta de las siguientes etapas y elementos, en base a las Directrices de la
OIT:
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2.a) Responsabilidades
A. Dueo, gerente, jefe, encargado o representante del empleador
En el caso de empresas nicas, mandantes/principales, el gerente implementar un SGSST en la empresa o
faena y asegurar su aplicacin y cumplimiento para todos los trabajadores que presten servicio en ella,
tanto propios como contratistas y subcontratistas, asumiendo el liderazgo en el cumplimiento del sistema.
En el caso de empresas contratistas y subcontratistas, el gerente integrar su gestin preventiva al SGSST
de la faena en la que presta servicios y asegurar el cumplimiento en coordinacin con la empresa principal,
asumiendo personalmente el liderazgo en el cumplimiento del sistema.
Nombrar un encargado de seguridad y salud en el trabajo para la implementacin del SGSST. Segn el
tamao de la empresa, puede ser el dueo, un supervisor, jefe, un trabajador o un experto en prevencin
con presencia en cada faena.
Proporcionar los recursos necesarios para garantizar la implementacin y mantencin del SGSST.
Elaborar el mapa de riesgo de exposicin a slice, con asistencia de su Organismo Administrador de la Ley
16.744 (OA).
Adoptar las medidas de control para el agente de slice y garantizar su implementacin efectiva.
Facilitar y acreditar la consulta y participacin de los trabajadores.
Incorporar en el Reglamento Interno de Higiene y Seguridad las obligaciones que se imponen a los
trabajadores en el marco del SGSST, tales como la realizacin de exmenes de vigilancia de la salud,
cumplimiento de las medidas de proteccin para la realizacin de sus labores y uso de elementos de
proteccin personal respiratoria cuando corresponda.
Instruir que se informe a todas las empresas contratistas y subcontratistas los resultados de la medicin
ambiental del sector en que se desempean, con indicacin de las medidas de control que deben adoptar, e
indicarles que deben informar inmediatamente los resultados a su OA.
B. Comit Paritario de Higiene y Seguridad o Trabajador-Monitor
En las empresas, sucursales o faenas con ms de 25 trabajadores, debe existir un Comit Paritario de
Higiene y Seguridad (CPHS), que es una instancia muy importante de prevencin de accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales. Para cumplir adecuadamente con su funcin este Comit debe incorporar en
su Programa de Trabajo Anual lo siguiente:
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necesarias.
C. Trabajadores
Juegan un rol fundamental en las acciones de prevencin, dado que son ellos los actores principales y los
mayores interesados en mantener condiciones laborales que no generen dao a su salud. Para esto cada
trabajador debe:
Participar activamente en el SGSST, cuando exista, tanto en su actividad laboral, como a travs de su
Comit Paritario o Trabajador-Monitor, segn sea el caso.
Conocer, cumplir y respetar toda la normativa de seguridad y salud, tanto legal como interna de la
empresa.
Dar cuenta de inmediato a su jefatura de cualquier condicin de trabajo, incidente, desperfecto o
situacin irregular que ponga o pueda poner en riesgo la seguridad o salud de los trabajadores.
Participar activamente en el programa de vigilancia de la salud de trabajadores con exposicin a slice,
asistiendo a los controles mdicos y exmenes de salud, tomando conocimiento de su situacin de salud
personal y adoptando las acciones y conductas requeridas para su proteccin.
D. Organismos Administradores de la Ley 16.744 (OA)
En el caso de la empresa nica o empresa principal/mandante, el OA debe realizar las mediciones
ambientales de la faena (estacionarias) y personales de los trabajadores (dosimetras) de su empresa
afiliada.
En el caso de la empresa contratista, el OA debe realizar las mediciones personales de los trabajadores
(dosimetras) de su empresa afiliada y todas aquellas mediciones que se requieran.
Emitir un informe a la empresa con los resultados de la medicin, con indicacin de las medidas de control
a adoptar y asesorar en su implementacin.
Formular el Programa de Vigilancia de la Salud (PVS) de los trabajadores expuestos a realizar durante el
ao y entregarlo a la empresa.
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2.b) Capacitacin
La capacitacin en materia preventiva es imprescindible en la prevencin de silicosis. Tiene por objetivo
formar al empleador y a los trabajadores e instruirlos para prevenir el riesgo de exposicin a slice. Se
capacitar anualmente a todos los trabajadores expuestos a slice, a los miembros de los Comits Paritarios
y al Trabajador-Monitor.
La empresa podr solicitar a su organismo administrador asistencia para la elaboracin e implementacin
de un programa de capacitacin para exposicin a riesgo de slice, debiendo utilizar una metodologa
efectiva para tal fin.
Toda capacitacin deber incluir los siguientes elementos:
Aspectos normativos
Generalidades del agente slice
Efectos en la salud producto de la exposicin
Medidas de control y su eficacia: ingenieriles, administrativas y proteccin personal
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Lista de asistentes
Contenidos
Evaluacin de la eficacia de la capacitacin
Evaluacin del curso por parte de los participantes
2.c) Documentacin
En cada faena las empresas tendrn a disposicin, de las autoridades competentes y de los trabajadores, la
siguiente documentacin mnima actualizada en papel o medio digital:
Poltica de Seguridad y Salud en el Trabajo, firmada y difundida.
Descripcin de la organizacin del SGSST en la empresa, con definicin de funciones, responsabilidades y
vas de comunicacin interna y externa establecidas.
Mapa de riesgos laborales, identificando las fuentes de exposicin a slice.
Programacin de mediciones ambientales y personales.
Registro con los resultados de las mediciones ambientales y personales.
Listado de trabajadores expuestos.
Programacin de evaluaciones mdicas.
Resultados del programa de vigilancia.
Registro de trabajadores enfermos e incapacitados (resoluciones COMPIN).
Registro de capacitaciones en materia preventiva realizadas.
Procedimiento por escrito para la seleccin, uso, mantencin, almacenamiento, reposicin de la
proteccin respiratoria y pruebas de ajuste (presin positiva y negativa).
Informes de investigacin de casos de enfermos profesionales con silicosis.
Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad con la incorporacin del riesgo de slice, efectos a la
salud y medidas de prevencin.
Certificacin de calidad de la proteccin respiratoria y filtros.
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Registro con la entrega de la proteccin respiratoria y recambio de filtros a trabajadores expuestos a slice.
2.d) Comunicacin
La empresa que implemente este SGSST, establecer y mantendr procedimientos, instructivos, actas,
pautas, que permitan:
Recibir, documentar y responder adecuadamente a las comunicaciones internas y externas relativas al
SGSST-Slice.
Garantizar la comunicacin interna de la informacin relativa al sistema entre todos los niveles y funciones
de la organizacin que sean apropiados.
Cerciorarse de que las inquietudes, las ideas y los aportes de los trabajadores y de sus representantes
sobre el Sistema se reciban, consideren e incorporen, segn su pertinencia.
Esta comunicacin debe definirse en cuanto a su forma y periodicidad en lo relativo a los resultados de
mediciones e implementacin de medidas de control y sus resultados, en conjunto con los trabajadores o
sus representantes, para garantizar su actualizacin permanente.
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Mediciones personales (dosimetras), que permiten medir la exposicin individual del trabajador a slice.
Los resultados de ambas mediciones deben ser puestos a disposicin de empleadores y trabajadores de
todas las empresas presentes en la faena.
Los resultados de las evaluaciones deben compararse con los lmites permisibles ponderados (LPP)
establecidos en el DS 594/1999 del MINSAL, previamente corregidos por altura geogrfica y jornada de
trabajo.
El informe tcnico emitido por el OA debe cumplir con las todas las indicaciones para informes tcnicos que
emita la autoridad correspondiente. Con la informacin obtenida en las mediciones realizadas, se
confeccionar un mapa de riesgos de la faena, ubicando las fuentes de emisin de slice y su
correspondiente concentracin ambiental.
3.c) Identificacin de trabajadores expuestos por puesto de trabajo
La empresa, junto con su OA, elaborar un listado de todos los trabajadores expuestos a slice, dentro de los
15 das siguientes a la identificacin y evaluacin de este contaminante en la faena.
El listado de los trabajadores por puesto de trabajo se har en la misma ficha de identificacin y evaluacin
cualitativa.
La empresa debe comunicar de forma inmediata a su OA los ingresos y egresos de trabajadores y los
cambios de puestos de trabajo realizados.
3.d) Implementacin de medidas de control
En la determinacin de las medidas de control del riesgo debe considerarse el orden jerrquico contenido en
las Directrices de la OIT, a saber:
a) Supresin o eliminacin del riesgo;
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b) Control del riesgo en su origen, con la adopcin de medidas tcnicas de control o medidas
administrativas;
c) Minimizar el peligro/riesgo con el diseo de sistemas de trabajo seguro que comprendan disposiciones
administrativas de control;
d) Cuando ciertos peligros/riesgos no puedan controlarse con disposiciones colectivas, el empleador deber
ofrecer equipos de proteccin personal, incluida ropa de proteccin, sin costo alguno para los trabajadores y
deber aplicar medidas destinadas a asegurar que dichos equipos se utilizan de forma efectiva y se
conservan en buen estado.
Las empresas deben adoptar y combinar medidas administrativas y de ingeniera, con el objetivo de lograr
un mejor control de la exposicin ambiental a slice y, de esta forma, una ms efectiva proteccin de la salud
de sus trabajadores.
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temperaturas o humedad. Los protectores respiratorios son de uso personal y cada trabajador debe solicitar
recambio cuando corresponda.
3.e) Coordinacin y realizacin de evaluaciones mdicas
La empresa es responsable de que los trabajadores concurran a realizarse las evaluaciones mdicas el da en
que han sido citados por el OA, comunicndoles la fecha de citacin y otorgndoles a tal fi n permiso con
goce de remuneraciones, segn lo establece la Ley 16.744.
3.f) Comunicacin del informe de las evaluaciones mdicas
El OA tiene la obligacin de entregar los resultados de las evaluaciones mdicas individualmente, en forma
confidencial, a cada trabajador y en forma grupal a la empresa. Los trabajadores podrn consultar con los
mdicos del OA ante dudas frente a sus evaluaciones mdicas individuales cuando lo consideren pertinente.
3.g) Evaluacin mdico-legal en caso de silicosis
En caso de detectarse silicosis, el OA realizar el estudio, completar los antecedentes y los remitir a la
COMPIN respectiva para evaluacin mdico legal y determinacin de porcentaje de incapacidad. Cada
COMPIN emite una resolucin de incapacidad del trabajador enfermo, que debe ser enviada al OA y a la
empresa y entregada al trabajador.
Todo trabajador diagnosticado de silicosis se mantendr en control peridico de por vida por el OA que le
otorgaba cobertura al momento del diagnstico, aunque se jubile, se cambie de empresa o sta se adhiera a
otro OA.
3.h) Reubicacin
Todo trabajador con silicosis debe ser reubicado por su empresa en un rea de trabajo sin exposicin a slice,
conforme a lo dispuesto en el art. 71 de la Ley 16.744.
4. Cuarta etapa: Evaluacin del Sistema
4.a) Investigacin de casos de silicosis
Cada vez que se confirme un caso de silicosis, la empresa, a travs de su Departamento de Prevencin de
Riesgos, su CPHS o su Trabajador-Monitor, segn corresponda, debe realizar una investigacin de las
circunstancias de la enfermedad profesional, con la colaboracin de su OA.
La empresa participar en la confeccin de la Historia Ocupacional de Exposicin a Slice del trabajador
enfermo y debe verificar que otros trabajadores expuestos estn protegidos con el fi n de evitar que
contraigan la enfermedad.
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La empresa llevar un registro actualizado de todas las resoluciones de incapacidad por silicosis en sus
trabajadores y dar las facilidades para que los trabajadores enfermos asistan a los exmenes de control en
los servicios mdicos de los OA.
4.b) Auditoria y examen realizado por la Direccin de la empresa
La accin de auditoria y examen por la Direccin sern permanentes en el tiempo, para verificar que el
SGSST cumpla su objetivo de proteccin de los trabajadores. Su frecuencia y forma ser definida de forma
especfica.
Las auditoras se realizarn por personal interno o externo de la empresa. Las auditoras internas pueden ser
realizadas por el personal designado por la empresa, por el Departamento de Prevencin de Riesgos, el
CPHS o por el Trabajador-Monitor (debidamente capacitado para ello), segn corresponda.
10. CONCLUSIN
Los protocolos de vigilancia de salud de los trabajadores son instrumentos de gran relevancia a la hora de
prevenir y vigilar las enfermedades profesionales derivadas de agentes fsicos, psicolgicos y biolgicos
presentes en el ambiente laboral. Estos protocolos buscan ser una herramienta reglamentaria y unificadora
de criterios en el proceso de identificacin y evaluacin de factores de riesgo de las tareas laborales y
puestos de trabajo, como tambin de su control y seguimiento. Su finalidad proteger la salud de los
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trabajadores evaluando el impacto del agente en el trabajador expuesto a los agentes de riesgo
identificados en el puesto de trabajo, interviniendo esos riesgos a travs de la prevencin y control.
Los trastornos musculoesquelticos se presentan de manera importante en la poblacin general a nivel
mundial, y de stos, un alto porcentaje estn relacionados con la actividad laboral, especialmente si
hablamos de extremidades superiores. Es por esto que se implanto la NORMA TECNICA DE IDENTIFICACIN
Y EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO DE TRANSTORNOS MUSCULOESQUELTICOS RELACIONADOS AL
TRABAJO (TMERT) , la cual permite la identificacin y evaluacin de factores de riesgo de Trastornos
Musculoesquelticos Relacionados al Trabajo de Extremidad Superior (TMERT- EESS) mediante la
observacin directa de las tareas laborales, en cualquier tipo de empresa, independientemente de su
actividad, tareas, nmero de trabajadores o nivel de riesgo de sus operaciones, donde se identifican uso y
exigencia de las extremidades superiores como movimientos repetitivos, posturas forzadas y o mantenidas,
uso de fuerza, junto a otros factores.
Dentro de las enfermedades profesionales, la hipoacusia por exposicin a ruido laboral, presenta desde
tiempos remotos una alta prevalencia, principalmente en pases industrializados. El nmero estimado de
personas afectadas por esta patologa en el mundo, ha aumentado de 120 millones en el ao 1995 a 250
millones en el ao 2004. Es por esto que se implant el Protocolo de Exposicin Ocupacional a Ruido
(PREXOR), con la finalidad de aumentar la poblacin bajo control y mejorar la eficiencia y oportunidad de las
medidas de control en los lugares de trabajo, evitando de esta forma el deterioro de la salud de los
trabajadores, como asimismo, disponer de los procedimientos que permitan detectar precozmente a los
trabajadores con problemas en su audicin debido a la exposicin ocupacional a ruido, disminuyendo as la
incidencia y prevalencia de esta enfermedad.
La silicosis es una enfermedad ocupacional reconocida como uno de los problemas prioritarios de la salud
ocupacional en el mundo. Se trata de una fibrosis pulmonar incurable y muchas veces progresiva producida
por la exposicin a slice. Conlleva discapacidad permanente y perdida de expectativa de vida. Es por esto
que se han desarrollado las DIRECTRICES ESPECFICAS SOBRE SISTEMAS DE GESTIN DE SEGURIDAD Y SALUD
EN EL TRABAJO PARA EMPRESAS CON RIESGO DE EXPOSICIN A SLICE (SGSST-SLICE 2013), cuyo objetivo es
entregar informacin a empleadores, particularmente de micro, pequeas y medianas empresas, y a sus
trabajadores para que desarrollen conjuntamente acciones de prevencin y proteccin de la salud de los
trabajadores expuestos a polvo de slice a travs de un Sistema de Gestin de Seguridad y Salud en los
lugares de trabajo con presencia de slice.
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