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por la le-
1.
Por debajo del agujero estilomastoideo
(tumor de la partida, traumatismos,
a frigore).
Parlisis
cara.
de los msculos
de toda la mitad
de la
3.
paresia
~ facial + vesculas policclicas en el conducto audi~ tivo externo y dolor intenso a su nivel (vsindro. me de Ramsay-Hunt.
por infeccin vrica del
.~ ganglio geniculado).
~
0
~;
;
y disminucin
de las secrecio-
825
Espasmo facial
Suele ser unilateral (hemiespasmo
facial) y
aparece por accesos, espontneos
o provocados
por la masticacin, por una conversacin animada, por la risa o por diferentes emociones. Puede
interesar a todos los msculos de la hemicara o
slo determinados
grupos musculares,
como el
orbicular de los prpados, frontal, elevador del
ala de la nariz, mentonianos,
etc.
El espasmo facial anuncia, como la parlisis
facial, una lesin del ncleo del facial o del trayecto perifrico de ste. Se observa en epilpticos, en tumores del ngulo pontocerebeloso,
en
tetnicos, en casos de encefalitis epidrmica o sin
causa diagnosticable.
Las graves parlisis faciales de tipo perifrico
dejan, a veces, como secuela, un espasmo facial
posparaltico con contractura permanente.
m
o c
.
o
-og
u.
granulomatosa
y parlisis
Neurologa
825
826
Nervio glosofarngeo
(IX par)
Neurologa
tad correspondiente
de la vula, pilares anterior
y posterior, y laringe, con abolicin del reflejo
nauseoso.
Las alteraciones vegetativas en la parlisis unilateral son poco manifiestas.
Consisten
en anomalas en la frecuencia cardaca, dificultad respiratoria y crisis de tos no rara voz quintosa.
.g
~ Nervio hipogloso
~
(XII par)
827
geramente desviada hacia e! lado sano. Al sacarla, se desva hacia el lado paralizado.
Existe imposibilidad de dirigir la punta hacia el lado sano.
Hay atrofia del rgano con fibrilacin muscular
si la lesin es nuclear.
En las parlisis nucleares bilaterales, existe dificultad para la masticacin,
deglucin y la pronunciacin
de vocablos que estn formados
por
consonantes
linguales (er, s, t, d, 1, n). No existen, en cambio, trastornos
de sensibilidad
tctil
ni gustativa.
Las parlisis combinadas
de varios nervios
craneales (con trastornos sensitivos o motores de
las extremidades
o sin ellos) han sido tratadas,
con la detencin que su importancia
merece, al
ocuparnos del aparato ocular.
3. Por aumentar en los l/amados signos de radiculitis. Los cuales acrecen la presin intrarraqudea (motivo de compresin de las races intradurales) o elongan las races afectas (maniobra de
De Seze y Godlewski
[fig. 10-1] para las races
que integran el plexo braquial, y las de Lasegue,
Bragard y Gowers [fig. 10-2], Neri, Naffziger-]ones y Dejerine para las lumbosacras).
828
4.
Por "COllll"u7(1rsc-tic:
a)
sel1-
el
Fig. 1025. Ponto doloroso tpico de la neuralgiaoccipital de Arnold. Obsrvese la posicin de la fallln.gf:
distal del pulgar al presionar dicho punto, y la cabe-u
del paciente ligeramente inclinada hacia delante. Se ha
de explorar a ambos lados de la lnea media.
Neurologa
tuado en el cuello, delante de la apfisis transversa de la vrtebra C5 o punto de salida del frnico;
el esternocleidomastoideo,
situado entre las dos
inserciones inferiores de este msculo; el punto
de [ousset, situado encima del quinto cartlago
costal, y el botn diafragmtico
de Guneau de
Mussy, que coincide con la punta de la X costilla en el arco costal.
3. Parlisis frnica. Casi siempre es unilateral
y de origen perifrico. El gobierno cortical bilateral de los msculos impares impide que en las lesiones cerebrales unilaterales
(hemipleja) surjan
parlisis diafragmticas.
Subjetivamente,
la mayora de los enfermos no experimentan
molestia
alguna. Es decisivo el examen radiolgico, que
demuestra la elevacin del hemidiafragma
paralizado, sobre todo durante la inspiracin, en contraste con el sano, que desciende como es lo normal (signo de la balanza de Kienbock).
Se acompaa,
nard-Hornertosis).
829
2.
3.
cedentes
4.
830
los; la coccigodinia
o neuralgia del plexo coccgeo, todas las cuales sern descritas con detalle
ms adelante.
en la prcti-
Neurologa 831
les y los interseos, puede flexionarse la primera
y aun la segunda falange; pero nunca la tercera.
El paciente, con la mano plana encima de la
mesa, no puede araada con la punta de! ndice.
d) Imposibilidad de hacer la pinza en el lado paralizado. Si se sugiere al individuo que coja una
hoja de papel entre el pulgar y el ndice de ambas
manos, en e! lado afecto, para coger el papel
acerca el borde interno del pulgar a la primera falange del ndice; este movimiento
de aproximacin corresponde al nervio cubital.
e) Anestesia e hipostesia tctil y dolorosa. Localizada en la mitad externa de la cara palmar de la
mano y porcin distal y dorsal de los dedos ndice y medio (fig. 10-27).
Fig. 10-26.
termina la flexin de las terceras falanges), flexores largo y corto del pulgar, lumbricales de los
dedos Ir y III (que son los flexores de la primera
falange de los dedos y extensores de la ltima),
separador corto, flexor breve o corto y oponentes
del pulgar (es decir, los msculos de la regin tenar, que oponen el pulgar y la cara palmar del
pulgar a la palma de la mano, y los msculos de
la regin hipotenar). Suministra sensibilidad a los
dedos pulgar, ndice, mediano y anular y se denomina a menudo los ojos de la mano.
Los sntomas ms ostensibles de la parlisis
del
mediano son:
11. Nervio cubital (C6-T1). Este nervio no emite ninguna rama a nivel del brazo, sino despus de
pasar la corredera epitrocleoolecraniana.
Sus ramas musculares van destinadas a los msculos cubital anterior, flexor profundo de los dedos, aductor, flexor y oponente del meique, aproximador
del pulgar, lumbricales y todos los msculos interseos dorsales y palmares. Por tanto, su funcin
consistir en aproximar y separar los dedos entre
s, extensin distal (interfalngica)
de los dedos
(lumbricales e interseos). Aduccin de la mano,
aduccin del pulgar y movilidad del meique. Recoge la sensibilidad de la zona cutnea intema de
la cara palmar y dorsal de la mano.
A la inspeccin, en la parlisis de! cubital se
observa atrofia de la regin hipotenar y de los espacios interseos, en especial en el dorso (mano
descarnada cubital). Por estar paralizados los interseos debera existir una mano en garra, con
extensin de la primera falange y flexin de la
segunda y tercera; pero, como los primeros lumbricales se conservan en los dos primeros dedos,
estn en extensin las tres falanges, y en los dos
ltimos slo se extiende la primera y se flexionan
la segunda y tercera. A este conjunto se le denomina garra cubital o mano de predicador.
Diversas pruebas, muy sencillas, objetivan la parlisis de este nervio. Consisten en la posibilidad de:
a) Flexionar los dedos extendidos
sobre el
carpo en visera (fig. 10-28 A).
b) Oponer con energa el pulgar contra e! ndice formando un cero (fig. 10-28 B).
e) Desplazar e! pulgar sobre los otros dedos
extendidos y palma de la mano (fig. 10-28 C).
d) Aproximar y separar los dedos en abanico,
movimiento
regido por los lumbricales y los interseos (fig. 10-28 D).