Laporan Kasus

Ayu Gede Ratih Astarida, S.ked

Eka Handrean, S.ked

Identitas Px
Nama
Jenis Kelamin
Umur
Status marital
Agama
Pekerjaan
Alamat

:Tn.Djaium Daeng
: Laki-laki
: 66 Tahun
: Kawin
: Islam
: Pensiunan PNS
: Tanggul - Jember

Anamnesis
Keluhan Utama

Hidung tersumbat
RPS
Semenjak 10 hari yang lalu Px
mengeluhkan hidung tersumbat pada
lubang hidung kanan, susah buang ingus
pada hidung kanan, keluar cairan ingus
dan merasa pusing bila cairan dalam
hidung sudah banyak kemudian pasien ke
poli THT RSUD dr.Soebandi

 RPD:

Px pernah dioperasi dengan keluhan yang

sama dan di diagnosa polip nasi pada tahun
2005
Riwayat Alergi

Disangkal
RPK

HT dan DM disangkal
RPO

selama sakit px minum bodrek,paracetamol

dan amoksisilin (saat periksa di PKM)

Pemeriksaan Fisik
Status General : dalam batas normal
Status Lokalis Regio Colli

Inspeksi: Tdk tampak tumor/ pembesaran KGB

Palpasi : Pembesaran KGB
Nyeri tekan -/Kesan: Regio colli dbn

Status Telinga, Hidung & Tenggorok:

A. Telinga
Inspeksi

CAE:
Hiperemi
Sekret
Edema
Serumen
Membran timpani
Warna
Reflek cahaya
Retraksi
Bulging
Perforasi

AD

AS

Putih
+
-

Putih
+
-

Palpasi/Perkusi

Tragus pain
Retroauricular pain

Tes Penala:
Tdk dilakukan

AD

AS

B. Hidung

Inspeksi :
Deformitas
: tidak ada
Septum deviasi
: tidak ada
Mukosa:
Cavum nasi
: merah muda
Septum
: merah muda
Konka : merah muda
Konka
: odema (-), hiperemi (+)
Meatus
: sekret mucous (+), massa(+) berwarna putih keabuabuan dan mengkilat.

Palpasi :
krepitasi : Nyeri tekan daerah sinus: -

Kesan: terdapat sekret mucous dan masa pada nares sinistra dan dextra

C. Tenggorokan

Inspeksi :
Mukosa faring

Uvula
Arcus Faring
Tonsil

: hiperemi (-), oedema (-),

granulasi (-)
: ditengah
: hiperemi (-), oedema (-)
: ukuran To-To, hiperemi -/-,
detritus -/-, permukaan rata +/+,
kripte tidak melebar

Laringoskopi indirekta : Tidak dilakukan

Kesan: Tenggorok dalam batas normal

RESUME
Pasien datang ke poli THT dengan keluhan
obstruksi nasi. Semenjak 10 hari yang lalu Px
mengeluhkan obstruksi nasi (kongesti) pada lubang
hidung kanan, susah buang ingus pada hidung
kanan, keluar cairan ingus (rinore) dan merasa
pusing bila cairan dalam hidung sudah banyak
kemudian pasien ke poli THT RSUD dr.Soebandi
Dari pemeriksaan fisik - status THT,Hidung terdapat
sekret mucous dan terdapat massa berwarna putih
keabu-abuan pada cavum nasi kanan, dan
mengkilat.Telinga dan tenggorokan dbn.

Diagnosis Banding
- Polip Nasi
- Tumor ganas Cavum nasi
- Inverted cell papiloma
DIAGNOSIS KERJA:
Polip Nasi Dextra
PENATALAKSANAAN
Operasi Polipektomi

Prognosis
- Ad Vitam : Ad bonam
- Ad fungtionam : Dubia ad malam

Terima Kasih