Professional Documents
Culture Documents
FUNCTIONALA IN BOLILE
REUMATISMALE
Patologia discala lombara
Dr. Codrina Ancuta
Reumatologie-Balneofizioterapie
Etiologie
HERNIA DE DISC
60-80% cazuri
- spondilartrite
Proces degenerativ
- hiperostoz
vertebral Forestier
- spondilolistezis
- tumori vertebrale/
metastaze
- stenoz vertebral
- osteoporoza cu fracturi
vertebrale
Lombalgie
Sindrom
lomboradicular
Hernia de disc
website
Prezentare clinica
sindrom vertebral & radicular
Durerea vertebral
origine (inel fibros, ligament longitudinal post, capsula AIP, periost,
fascii, aponevroze, dura mater, esutul adipos epidural)
Poziia vicioas a coloanei - scolioza, redresarea, cifoza sau hiperlodoza
lombara
Contractura muscular paravertebral reflex - cercul vicios durerecontractur-durere!
Limitarea mobilitii vertebrale anumite directii de miscare (flexia si
lateralitate pentru coloana lombara joasa; extensie si lateralitate pentru
coloana lombara inalta)
Durerea radicular pe traiect sciatic sau crural
+ Pareza/ paralizia nervului
Sindromul vertebral lombar = low back pain
Lombosciatica/ sdr.
Lombo-radicular
Sdr vertebral
Sdr radicular
Elongatie
Reflexe
Forta musculara
Sensibilitate
Durere lombara cu iradiere radiculara: extern coapsa, anteroextern gamba, haluce + parestezii
Teste elongaie sciatic pozitive (Lasegue, Bragard, Bonnet);
Tulburri de sensibilitate (hipo- sau hiperestezie) pe traiect
Reflexe normale
Forta musculara: semnul halucelui pe L5 prezent, eventual
deficit de ridicare a antepicior de pe sol sciatica paretica
L5 cu mers stepat
SINDROMUL RADICULAR
durere iradiata anterior coapsa, genunchi (rdcina L3) si/sau ant-int
gamba (rdcina L4)
parestezii faa anterioar a copsei
derobri ale genunchiului
hipotonie i scderea de for muscular a cvadricepsului
manevra de elongaie crural +
reflex rotulian diminuat/ abolit
tulburri de sensibilitate pe dermatomul L3 i L4
Web-site
Web-site
Web-site
Durere
Parestezii
Afectare
musculara
Reflexe
Web-site
Psihologici
sdr depresivanxios
somatizarea
Ocupationali
- concediul medical
prelungit
- lipsa satisfactiei
profesionale
- munca fizica grea
- perioada scurta
de angajare
inaintea debutul
suferintei
- nivel
socioeconomic si
educational precar
Sciatica discala
Factor declansator (efort,
traumatism, etc)
Debut brusc
Durere vertebrala +
radiculara mecanica
Traiect uniradicular
Raspuns bun la repaus si
AINS/simptomatice
Sciatica simptomatica
Investigatii
Obiective terapeutice
Tratament
Medicamentos
Antalgice si AINS
Corticoterapie:
infiltratii, oral, piv
Trofice nervoase
Decontracturante
Fizical-KT
recuperator
Electroterapie
antalgica/electr
ostimulare
Hidro/balneoter
apie
KT
Chirurgical
sciatica paretica
recent instalata
sciatica hiperalgica
sciatica rezistenta
la tratament >3 luni
sdr coada de cal
Tratamentul de reeducare
functionala
Obiective
Reducerea durerii si contracturii musculare
Corectarea posturii si a aliniamentului corpului
Cresterea mobilitatii coloanei vertebrale
Cresterea fortei musculare
Cresterea rezistentei musculare
Cresterea coordonarii, controlului si echilibrului
Reeducarea respiratiei
Reeducarea sensibilitatii
Tratamentul de reeducare
functionala
stadializat
individualizat
Scoala spatelui
Avantaje si dezavantaje
contentie lombara
Dezavantaje lombostat
Purtare prelungita
hipotrofia secundar (lipsa de
solicitare musculara)
contracturilor i retracturilor
dependen psihic.
Avantaje si dezavantaje
contentie lombara
Dezavantaje lombostat
Purtare prelungita
contracturilor i retracturilor
dependen psihic.
Tratamentul de reeducare
functionala
Electroterapie
Joasa, medie, inalta
frecventa
electrostimulare
antalgica - TENS
Rol: antalgic,
antiinflamator,
decontracturant
rectangular, galvanic,
interferential, CDD,
TENS, ultrasonoterapia!
Electroterapia
Poli: (1) Paravertebral
segmentul interesat /
emergenta sciatic/ (2)
periferic: pe traiect
sciatic/ crural, 1
sedinta/zi, zilnic, 10-14
zile
Laserterapie
Pe punctele dureroase
paravertebral,
emergenta sciatic,
traiect nerv
Balneoterapia cu ape
sulfuroase + KT la bazin
Masoterapia antalgic,
decontracturant,
sedativ
simptomatologia acut
se atenueaz n 4-6 zile
KT
Obiective in
functie de
faza
stadializat
individualizat
comorbiditati
Scoala
spatelui
KT in faza acuta
Obiective
relaxarea generala
scaderea iritatiei radiculare
relaxarea musculaturii paravertebrale dureroase
Metode:
tehnica Jacobson (relaxare generala)
Posturare decubit lateral cocos de pusca, decubit dorsal
cu genunchii flectati reducerea iritatiei radiculare
Tractiuni vertebrale
Tehnica hold-relax cu rezistenta minima, Kabat
decontracturant pozitiile finale ale diagonalelor Kabat
(relaxarea ms paravertebrale)
KT in faza subacuta
Obiective si metode
Kinetoterapia in patologia
discala lombara
Tehnici posturale = relaxarea zonei vertebrale posterioare
decubit dorsal cu genunchii flectai i umerii uor ridicai
decubit lateral cu coapsele i genunchii uor flectai
ortostatism cu pantofi fr tocuri i/sau cu un picior pe un suport (15-20
cm), pentru scurtarea distanei pubis apendice xifoid
presarea lombelor pe zid, urmrindu-se din profil, n faa oglinzii,
retragerea peretelui abdominal i delordozarea coloanei
n poziia eznd, linia genunchilor trebuie s se plaseze peste linia
oldurilor cu 8-10 cm sau se adopt postura picior peste picior; la volan
este necesar plasarea spatelui adnc n sptarul scaunului i poziionarea
spre volan a acestuia
Tratamentul de reeducare
functionala in faza acuta
1
2
3
Tratamentul de reeducare
functionala in faza subacuta si
cronica
subacuta
cronica
Fizioterapie-KT
Tratament
medicamentos
antalgice si
antiinflamatorii orale
sau iv, im,
decontracturante,
sedative
Nu in perioada
hiperalgica;
= apoi: TENS,
diadinamic, ultrasunet,
crt.
interferential, Trabert,
ionizari pe traiectul
nervului
=masaj decontracturant,
sedativ, lombar si pe
triectul nervului
Kinetoterapie
Posturare: refacerea curburilor
lombare si a intregii coloane
KT de relaxare musc paravertebrala
(Kabat decontracturant),
KT de tonifiere musc abdominala,
drepti si ms transvers
Reeducarea cu balonul
Reeducare mers
Hidroterapia
la debutul reeducarii coloanei
vertebrale
Hidro-KT/
KT la bazin
+ reeducarea teritoriu
muscular afectat de
paralizia nervului
periferic
electrostimulare cu
curent exponential ms
afectata paramenri
(curba I-t)
KT speciala
= tehnici facilitare
neuromusculara (FNP)
= mobilizari pasive,
active-pasive, active
pentru indepartarea
redorilor si mentinerea
functiei articulare
= diagonale Kabat
= Cand testarea
musculara atinge
valoarea 3 se trece la
initierea tonifierii
musculare
= tehnici izometrice si
izotonice resistive
progresive
= Refacerea steriotipului
de mers normal