En la actualidad hay una gran variedad de Terapia psicolgicas, por ejemplo

Terapia Cognitivo-Conductual, Terapia Psicoanaltica, Terapia Neuropsicolgica,

entre otras, que se encargan de brindar tratamientos a pacientes con algn
trastorno, ya sea emocional, conductual, incluso detectar alguna alteracin en
alguna funcin cerebral de la persona, siendo ms completo su tratamiento ya
que no se descarta que su trastorno puede deberse a un dao orgnico, la
psicologa tambin es aplicada en rea de la salud, su aplicacin se orienta,
directa o indirectamente, hacia el proceso salud-enfermedad en todos sus niveles,
apoyando tanto al paciente como su familia. La psicologa en el rea de la salud
ve al paciente en sus tres dimensiones: biolgica, psicolgica, social.
Las tcnicas del modelo cognitivo Conductual son de gran utilidad y eficacia en el
manejo de una gran variedad de trastornos emocionales como la depresin,
estrs, los trastornos de ansiedad, los trastornos adaptativos y para una variedad
extensa de sntomas emocionales no clasificados, tambin se ha visto su
aplicacin en el rea de la salud, en el tratamiento de enfermedades crnicas
como la diabetes, la epilepsia, el dolor crnico, cncer, hipertensin, etc.,
facilitando la adherencia al tratamiento por parte del paciente, adems de brindarle
los recursos necesarios para hacer frente a los trastornos psicolgicos que pudiera
surgir, en este caso en el diagnstico de una enfermedad crnica.
La terapia Cognitiva conductual, se lleva a cabo por etapas. Primero se hace una
evaluacin, se realizan entrevistas al paciente con el objetivo de recabar toda la
informacin posible sobre l y acerca de la problemtica por la que pide la
consulta. Se establece el diagnstico del trastorno o problemtica a tratar. En
general, lo que vamos descubriendo en estas primeras entrevistas se lo
explicamos al paciente, de este modo l empieza a conocer su problema y nos da
su punto de vista. El paciente y el terapeuta acuerdan cules son los objetivos del
tratamiento y ponen las prioridades en los mismos.
La segunda fase de la terapia es el tratamiento, comienzan a aplicarse las
tcnicas dirigidas a lograr el cambio que beneficia al paciente, tratando de
alcanzar los logros que se plantearon en la primera etapa. Las tcnicas que se
aplican varan mucho segn el problema, el paciente y el momento que est

atravesando. Durante la tercera etapa, el seguimiento, se va espaciando la

frecuencia de las consultas mientras se aplican procedimientos orientados a
mantener los cambios y prevenir recadas. Cuando los objetivos se lograron y el
cambio se consolid, se da de alta al paciente.
Algunas recomendaciones para realizar una terapia cognitivo-conductual son:
Preparar la agenda.
Focalizar en reas especficas y concretas.
Escribir informacin relevante en la historia clnica.
Empata cognitiva.
Escucha activa.
Desarrollar colaboracin y compaerismo.
Obtener feedback de los pacientes. Ver si estn entendiendo lo que se les
explica.
Conexin con el paciente.
Poner y revisar tareas para casa.
En el modelo cognitivo-conductual para entender mejor el problema se hace un
anlisis de este mismo, el cual tiene diferentes reas a evaluar:
Estmulos disparadores.
Pensamientos.
Emociones y sntomas fsicos.
Conducta.
Consecuencias.
Organismo y factores medioambientales.
Estas reas interaccionarn entre ellas generando y manteniendo los problemas
especficos en cada persona.
La

Terapia Cognitivo de Beck se concentra en una visin ms interna y

concentrada en las representaciones, pensamientos, sentimientos, creencias, que

dan a conocer el procesamiento de la informacin.
De este modo es una terapia de duracin breve, que se focaliza en la
comprensin de creencias irracionales, vulnerabilidades especficas y cmo

eventos

estresantes

particulares

chocan

contra

estas

vulnerabilidades

activndolas y as produciendo los sntomas y signos depresivos (Gonzlez,

2009).
Esta terapia se utilizado en tratamientos de trastornos como: ansiedad, pnico,
agorafobia, fobia social, inhibiciones, depresin, disfunciones sexuales, depresin,
estrs, ira (ataques de furia), adicciones y conflictos de pareja. Estos trastornos
pueden aparecer en pacientes con enfermedades crnicas, es por esto que se
menciona esta tcnica como alternativa para tratamiento psicolgico.
Figueroa (20022), menciona algunos de los objetivos de la Terapia Cognitiva son:
1. Resolucin de sntomas. La primera fase concentra la mayor cantidad de
esfuerzo en la disminucin de los sntomas depresivos. Se busca con especial
cuidado porque se sabe que la remisin completa de ellos se asocia a un mejor
pronstico en el futuro.
2.

Restablecimiento

psicosocial.

La

Terapia

Cognitiva

se

enfoca

sistemticamente en trabajar en esta rea que es ms tarda en volver a la

normalidad, lo que ha alargado la terapia en ocasiones de 4 a 6 meses.
3. Prevencin de recadas. Es una fase de continuacin destinada a evitar las
recadas aprovechando la utilizacin de una serie de habilidades psicoteraputicas
adquiridas durante la fase aguda de la terapia (ej. monitoreo de sntomas,
resolucin de problemas, reestructuracin cognitiva).
4. Prevencin de recurrencias. La irrupcin de pequeas molestias o un
restablecimiento incompleto del funcionamiento psicosocial son seales que
aconsejan reevaluar el caso desde el punto de vista teraputico y, si lo ameritan
las circunstancias, recurrir a nuevas sesiones de refuerzo.
5. Adherencia. La alta prevalencia de abandono que puede llegar al 50% para las
distintas variedades de psicoterapia y farmacoterapia ha estimulado el uso de la
TC para aumentar la adherencia. No slo se recurre a medidas psicoeducativas
para el paciente y los familiares, sino que se vale de tcnicas desarrolladas con la
finalidad especfica de fomentar la adherencia (por ejemplo asegurarse del
cumplimiento de tareas, experimentos conductuales).

La terapia cognitiva se basa en el rol que tienen los pensamientos disfuncionales

del individuo en los trastornos psicolgicos, por lo que si el pensamiento es
disfuncional o irracional, entonces los sentimientos y acciones tambin lo estarn,
este tipo de terapia es de gran utilidad ya que proporciona alivio del sntoma como
una consecuencia de la correccin del pensamiento. Una fortaleza principal del
enfoque cognitivo conductual es su abierto compromiso con la comprobacin
emprica de sus postulados.
Persons y Tompkins (1997 citado en Gonzales 2009) proponen una serie de siete
elementos que formaran parte de la formulacin cognitivo conductual:
1) La lista de problemas. Es una exhaustiva lista de las dificultades del paciente,
expresados en trminos concretos, simples y descriptivos.
2) Creencias centrales. Aqu, el (la) terapeuta ofrece hiptesis acerca de la visin
que tiene el (la) paciente acerca del self, de otros y del mundo y que contribuye a
mantener los problemas del paciente.
3) Precipitantes y situaciones activantes. Se especifican eventos externos y
situaciones que activan creencias centrales que producen sntomas y problemas o
que sirven como estmulo reforzadores en un anlisis funcional.
4) Hiptesis de trabajo. Es el ncleo de la formulacin, donde el (la) terapeuta
"relata una historia" que vincula los problemas sealados en la lista de problemas,
las creencias centrales y los eventos activantes y situaciones.
5) Orgenes. El terapeuta describe uno o pocos incidentes o circunstancias de la
historia temprana del paciente, que explican cmo el paciente podra haber
aprendido las creencias ya identificadas.
6) El plan de tratamiento. En esta seccin se sealan las metas e intervenciones
derivadas de los puntos anteriores ya mencionados, con los cuales guardan una
relacin directa.
7) Obstculos predichos para el tratamiento.

Tomando de base la Terapia Cognitivo-Conductual, es recomendable un buen

anlisis de la situacin que el paciente refiere presentar dificultades, para
proporcionarle un tratamiento acorde a sus necesidades y as proporcionarle
herramientas necesarias que le ayuden a resolver los problemas por los que
recurre a consulta. A continuacin hablamos de lo qu es el anlisis funcional as
como sus componentes.
El anlisis funcional es una metodologa en la intervencin cognitivo conductual, la
realizacin de este nos ayuda a describir el problema en trminos de conductas
especficas, por ejemplo el describir la situacin en la que la conducta ocurre y
describir cules son las consecuencias que el ambiente proporciona a esa
conducta, tambin el anlisis funcional se centra en y analizar y descubrir si la
conducta es causada o mantenida por la situacin que la desencadena, o las
variantes de la situacin.
El anlisis funcional consiste en la integracin de variables y relaciones causales
con los problemas del paciente y con los objetivos del tratamiento.
El enfoque de evaluacin conductual y los componentes del anlisis funcional son
(Haynes, Godoy et al., 2011 y Haynes, OBrien et al., 2011 citado en Keawe
aimoku, Godoy, OBrienc, Haynes & Gavino 2013):
1. Los problemas de comportamiento y/o los objetivos de tratamiento.
El anlisis funcional se centra sobre los principales problemas de comportamiento
u objetivos del tratamiento del cliente.
Tambin ayuda a describir los problemas que se reflejan en el anlisis en relacin
a los modos y factores o variables de respuesta.
Es decir, un problema puede manifestarse en un determinado modo de respuesta
ya sea cognitivo, fisiolgico, o motor/conductual y tambin en distintas
dimensiones como frecuencia, duracin e intensidad o severidad.
Las variables causales que ms afectan a un determinado modo o dimensin de
respuesta pueden diferir de las que ms afectan a otro modo.
2. La importancia relativa de los problemas u objetivos de tratamiento.

Esto se refiere a que los pacientes tienen mltiples problemas que muchas veces
estn en distintos grados de importancia, y la importancia relativa de un problema
suele reflejar el riesgo para el cliente u otras personas, la cantidad de sufrimiento
que produce o el grado en que interfiere con las tareas ms importantes de su
funcionamiento diario.
3. La

forma

de

las

relaciones

funcionales

entre

los

problemas

de

comportamiento.
Los problemas de comportamiento pueden no estar relacionados entre s,
presentar una relacin causal directa o inversa o mostrar relaciones causales o
bidireccionales.
4. La fuerza de las relaciones funcionales entre los problemas.
La fuerza de una relacin que causa un problema refleja el grado en el que los
cambios en una variable se asocian a los cambios en otra variable (magnitud del
efecto).
5. Los efectos de los problemas de comportamiento.
Muchos problemas de comportamiento tienen secuelas importantes (ya sea para
el propio paciente, o para otros), tales como consecuencias adversas en las reas
profesional, social, legal, mdica o familiar.
6. Variables causales.
Estas variables causales pueden incluir comportamientos (incluyendo emociones
y

cogniciones)

inmediatamente

antecedentes,

circunstancias

ambientales,

contingencias de respuesta (que pueden ser externas o internas).

7. La modificabilidad (utilidad clnica) de las variables causales.
Los esfuerzos deben dirigirse a intervenir sobre las variables causales ms
modificables.
8. Fuerza, valencia y direccionalidad de la relacin funcional entre variables
causales y problemas de conducta.
Las relaciones entre las variables causales y los problemas de comportamiento
varan en fuerza (representada en la figura 1 por el mayor o menor grosor de las
flechas), valencia (positiva o negativa) y direccionalidad (unidireccional o
bidireccional, representada por flechas con una o dos cabezas).

9. Tipos adicionales de variables y relaciones causales.

Las variables causales pueden actuar como moderadoras o mediadoras. Las
variables moderadoras afectan a la fuerza de la relacin entre otras dos variables.
Las variables mediadoras explican cmo o a travs de qu vas una variable
causal influye sobre un problema de comportamiento.
10. Cadenas de variables causales.
Las cadenas pueden incluir eventos ambientales y comportamientos del cliente.
Para Fernndez & Ballesteros (1994 citado en Gonzales 2009) las hiptesis que
han sido generadas en base al anlisis funcional son contrastadas y revisadas,
con el objetivo de buscar ser una gua para la intervencin.
Sin embargo, lo anterior, desde la perspectiva del conductismo radical no es bien
vista la inclusin "innecesaria" de variables mediacionales intrapsquicas (Prez,
1996 citado en Gonzales 2009) esto provoca una discontinuidad entre la tradicin
del anlisis funcional de la conducta y las formulaciones clnicas desde el enfoque
cognitivo.
La terapia cognitiva conductual es eficaz en muchos y diversos trastornos
psicolgicos, es una terapia muy moldeable a la enfermedad con mucha variedad
de tcnicas y con fundamentos completos tericos que demuestran la eficacia de
las mismas; as una buena intervencin se dar cuando se aplique con
fundamentos y de manera correcta cierta tcnica. Como es manejable y adaptable
se puede tambin utilizar en asociacin con otros tratamientos; por ejemplos
farmacolgicos.
Otro de los rasgos que hacen de la intervencin cognitivo conductual una de las
ms adecuadas para ciertos trastornos es su metodologa y su objetivo ya que no
solo ataca el problema sino que ayuda a entenderlo y saber su origen, sintetizando
en diferentes reas de evaluacin el problema.
Dada la complejidad de la Terapia Cognitivo-Conductual es recomendable que el
terapeuta tenga una correcta formacin en las distintas tcnicas de esta teora, ya
que no todas las tcnicas funcionan de igual manera con cada paciente, ya que

depender de la cognicin del paciente as como de la situacin por la cual este

pasando.

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