NSS : 67946976734

A. MED.: 1F1942CR
NOMBRE DEL PACIENTE
JESUS RAMIREZ
DELEGACIN:
UNIDAD: General #32
130901252110
CONSULTORIO MEDICO: 4

CVE PTAL.
TURNO: MATUTINO

DIRECCION DE PRESTACIONES MDICAS

RECETA INDIVIDUAL
Folio:
13970213982
ESTA RECETA NO SE
SURTIRA DESPUES
DE 72 HORAS DE SU EXPEDICION.

Fecha: LUNES , 16 de MARZO del 2015

Nombre y firma del mdico

HECTOR CASITLLO RIVERA
Matricula

Cdula Profesional
429146 3

88156713

NOMBRE DE QUIEN RECIBE: ______________________________________________

FARMACIA