Pengkajian General

PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

I.

IDENTITAS
Nama
Alamat
Jenis kelamin
Umur
Status
Agama
Suku
Tingkat pendidikan
Sumber pendapatan

:
:
:
:
:
:
:
:
:

Keluarga yang dapat dihubungi

Riwayat Pekerjaan :
II.

RIWAYAT KESEHATAN
Keadaan umum

: baik

Kesadaran

: CM

TTV

TD

: mmHg

Nadi

: /menit

Pernafasan

: /menit

Suhu

: C

a. Keluhan yang dirasakan saat ini:

b. Apa keluhan yang anda rasakan tiga bulan terakhir:
c. Penyakit saat ini:
d. tiga bulan terakhir:
III.

STATUS FISIOLOGIS
a. Bagaimana postur tulang belakang lansia:
b. Tanda-tanda vital dan status gizi:
Suhu
: C
Tekanan darah
: mmHg
Nadi
: /menit
Respirasi
: /menit

IV.

Tinggi badan
: cm
BB
:kg
(dalan berapa mgg/bulan/tahun)

PENGKAJIAN HEAD TO TOE

1. Kepala
a. Kebersihan
:
b. Kerontokan rambut :
c. Keluhan
:
d. Nyeri
:
2. Mata
a. Konjungtiva
:
b. Sklera
:
c. Strabismus
:
d. Penglihatan
:
e. Peradangan
:
f. Riwayat katarak
:
g. Keluhan penglihatan :
3.

4.

5.

6.

7.

h. Penggunaan kacamata:
Hidung
a. Bentuk
:
b. Kebersihan
:
c. Peradangan
:
d. Penciuman
:
e. perbafasan cuping hidung
Mulut dan tenggorokan
a. Kebersihan
:
b. Mukosa
:
c. Peradangan/stomatitis :
d. Gigi geligi
:
e. Radang gusi
:
f. Kesulitan mengunyah :
g. Kesulitan menelan
:
Telinga
a. Kebersihan
:
b. Peradangan
:
c. Pendengaran
:
d. Keluhan lain
:
Leher
a. Pembesaran kelenjar thyroid
b. JVD
c. Kakukuduk
d. Deviasitrakhea
:
e. Jika ya
Dada
a. Bentuk dada
b. Retraksi
c. Wheezing

:
:
:
:
:
:
: -

Naik :- kg

Turun :kg

TB :......cm

d. Ronchi
e. Suara jantung tambahan
f. Ictus cordis
8. Abdomen
a. Bentuk
b. Nyeri tekan
c. Hypersonan/sonan
d. Supel
e. Bising usus

: :
: ICS ........................
:.
:
:
:
:

f. Massa
:
9. Genetalia
a. Kebersihan
:
b. Haemoroid
:
c. Hernia
:
10. Ekstremitas
a. Kekuatan otot
: (skala 1-5)
b. Kekuatan otot
1 : Lumpuh
1 : Ada kontraksi
2 : Melawan grafitasi dengan sokongan
3 : Melawan grafitasi tapi tidak ada tahanan
4 : Melawan grafitasi dengan tahanan sedikit
5 : Melawan grafitasi dengan kekuatan penuh
c.
d.
e.
f.

Hasil
Rentang gerak
Deformitas
Tremor
Edema kaki

:
:
:
:
:
: Edema tipe
g. Penggunaanalat bant
:

h. Refleks
Area
Biceps
Triceps
Knee
Achiles
Keterangan:
Refleks +: normal
Refleks -: menurun/meningkat
i. Integumen
a. Kebersihan
b. Warna
c. Kelembaban
d. Gangguan pada kulit

Kanan

:
:
:
:

Kiri

e. Perifer
:
PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN
1. Kebiasaan merokok : Ny. S tidak merokok
(1) > 3 batang sehari
(2) < 3 batang sehari
(3) Tidak merokok
2. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari :
a. Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi
Frekwensi makan
(1) 1 kali sehari
(2) 2 kali sehari
(3) 3 kali sehari
(4) Tidak teratur
Jumlah makanan yang dihabiskan
(1) 1 porsi dihabis
(2) porsi yang dihabiskan
(3) < porsi yang dihabiskan
(4) Lain-lain
Makanan tambahan
(1) Dihabiskan
(2) Tidak dihabiskan
(3) Kadang-kadang dihabiskan
b. Pola pemenuhan cairan
Frekwensi minum
(1) < 3 gelas sehari
(2) > 3 gelang sehari
Jika jawaban < 3 gelas sehari, alasan
(1) Takut kencing malam hari
(2) Tidak haus
(3) Persediaan air minum terbatas
(4) Kebiasaan minum sedikit
Jenis Minuman : air putih dan kopi
c. Pola kebiasaan tidur
Jumlah waktu tidur
(1) <4 jam
(2) 4-6 jam
(3) >6 jam
Keluhan.................
Gangguan tidur berupa
(1) Insomnia
(2) Sering terbangun
(3) Sulit mengawali
(4) Tidak ada gangguan
Penggunaan waktu luang ketika tidak tidur
(1) Santai
(2) Diam saja
(3) Ketrampilan
(4) Kegiatan keagamaan
d. Pola eliminasi BAB
Frekwensi BAB
(1) 1 kali sehari
(2) 2 kali sehari

(3) Lainnya, jelaskan .............................

Konsisitensi
(1) Encer
(2) Keras
Gangguan BAB
(1) Inkontinensia alvi
(2) Konstipasi
(3) Diare
(4) Tidak ada

(3) Lembek

e. Pola BAK
Frekwensi BAK
(1) 1 3 kali sehari
(2) 4 6 kali sehari
(3) > 6 kali sehari
Keluhan............................................
Warna urine
(1) Kuning jernih
(2) Putih jernih
(3) Kuning keruh
Gangguan BAK
(1) Inkontinensia urine
(2) Retensi urine
(3) Lainnya, jelaskantidakadakeluhangangguan BAK
f. Pola aktifitas
Kegiatan produktif lansia yang sering dilakukan
(1) Membantu kegiatan dapur
(2) Berkebun
(3) Pekerjaan rumah tangga
(4) Ketrampilan tangan
Pola pemenuhan kebersihan diri mandi
(1) 1 kali sehari
(2) 2 kali sehari
(3) 3 kali sehari
(4) < 1 kali sehari
Memakai sabun
(1) ya
(2) tidak
Sikat gigi
(1) 1 kali sehari
(2) 2 kali sehari
(3) Tidak pernah, alasan .............
Menggunakan pasta gigi
(1) ya
(2) tidak
Kebiasaan berganti pakaian bersih
(1) 1 kali sehari
(2) > 1 kali sehari
(3) Tidak ganti

PENGKAJIAN LINGKUNGAN
A. PEMUKIMAN
1.
Luasbangunan
: 4 x 10 (40m2)
2.
Bentukbangunan
: rumah
3.
Jenisbangunan
: Permanen
4.
Ataprumah
: Seng
5.
Dinding
: Tembok
6.
Lantai
: Semen
7.
Kebersihan lantai : Kurang
8.
Ventilasi
: 15% luas lantai
9.
Pencahayaan
: Kurang, penjahayaan hanya dari pintu
dan jendela depan tanpa ada jendela samping karena mepet dengan tetangga.
10.
Pengaturan penataan perabot
: Kurang
11.
Kelengkapanalatrumahtangga
:Lengkap
B. SANITASI
1. Penyediaan air bersih (MCK)
2. Penyediaan air minum
3. Pengelolaan jamban
4. Jenis jamban
tertutup
5. Jarak dengan sumber air
6. Saranapembuangan air limbah (SPAL)
7. Petugas sampah
8. Polusi udara
9. Pengelolaan binatang pengerat
C. FASILITAS
1. Peternakan
2. Perikanan
3. Sarana olah raga
4. Taman
5. Ruang pertemuan
6. Sarana hiburan
7. Sarana ibadah

: PDAM
: Air rebus sendiri
: Pribadi
:Cemplung
:< 10 meter
: Lancar
: Ditimbun
: Rumah tangga
: Tidak

: Tidak
: Tidak
:Tidak
: Tidak
:Tidak
:Ada (TV)
:Ada

D. KEAMANAN DAN TRANSPORTASI

1. Keamanan
Sistem keamanan lingkungan
: Ada
Penanggulangan kebakaran
: Tidak
Penanggulangan bencana
: Tidak
2. Transportasi
Kondisi jalan masuk panti
Jenis transportasi yang dimiliki

: Tidak di Panti
: Tidak ada

3. Komunikasi
Sarana komunikasi
Jenis komunikasi yang digunakan dalam panti

: Tidak ada
: Tidak ada

Cara penyebaran informasi

: Langsung