Factores patolgicos.

La existencia de alguna enfermedad puede

modificar la respuesta farmacolgica. Desde los casos evidentes de
disfuncin heptica o renal, en los que el peligro de toxicidad por
acumulacin es claro, hasta casos ms sutiles como las deficiencias
nutricionales (frecuentes en nuestro medio), hormonales, etctera.
En los casos de alergia medicamentosa es crtico realizar un
interrogatorio cuidadoso del paciente y sus familiares para detectar
oportunamente esta posibilidad y evitar la administracin del alergeno
(sustancia que produce la alergia). Aunque en algunas ocasiones es
posible una desensibilizacin, sta slo puede intentarse para un caso
preciso y sabiendo que los efectos son rara vez permanentes (la
alergia puede reaparecer). En caso de sospechar alergia es necesario
tener a la mano antihistamnicos, antiinflamatorios y adrenalina.
Entre los casos de idiosincrasia farmacolgica (reactividad anormal a
un frmaco genticamente determinada), encontramos varios tipos de
respuestas: efectos irregularmente prolongados, mayor sensibilidad al
frmaco, efectos totalmente nuevos, capacidad de respuesta
disminuida, distribucin anormal del agente en el organismo, etc. La
base genrica de estas alteraciones incluye las deficiencias
enzimticas, la produccin de protenas anormales, molculas
transportadoras alteradas o receptores modificados estructuralmente.
Los casos de resistencia adquirida (estado de insensibilidad o
sensibilidad disminuida a frmacos que en general producen inhibicin
del crecimiento o muerte celular) que se observan frecuentemente con
antibiticos, en particular en el medio hospitalario, deben ser tratados
en forma especial.
Finalmente, mencionemos la tolerancia y la dependencia fsica que se
advierte en casos de agentes que afectan la funcin cerebral y mental
(los llamados psicotrpicos) y que pueden asociarse a cuadros de
abstinencia potencialmente peligrosos para el sujeto. (Nuevamente
veremos este tema en la Quinta Parte.)
Estos factores capaces de modificar el efecto farmacolgico son de
ndole farmacocintica o farmacodinmica relativas al sujeto. No
debemos olvidar que las interacciones medicamentosas son otra fuente
potencial de cambios de la respuesta al tratamiento mdico. El uso de
varios frmacos al mismo tiempo es una prctica relativamente
habitual y en ocasiones esencial para lograr la mejora del paciente. El
mdico debe cerciorarse de que la combinacin prescrita no dar lugar
a interacciones indeseables entre los frmacos.