Marco Terico

Antecedentes
El acceso a estadsticas nacionales sobre infecciones parasitarias y su prevalencia por
regiones en Honduras es limitado. (1) En los meses de enero-junio 2015 en el
CESAMO Cerro Grande se han reportado 119 casos, representado un 6.49% de las
atenciones brindadas en el centro de salud. La aplicacin de programas de control de
estas enfermedades se ve limitada por la escasez de informacin estadstica
apropiada, tales como el resultado de encuestas a nivel nacional o producto de
investigaciones en poblaciones al azar de todas las edades o en situaciones
particulares.(1)
Definiciones
El trmino parsito se aplica a un organismo ms dbil que obtiene de otros alimentos
y abrigo, y aprovecha todos los posibles beneficios de la asociacin. En tanto, la
especie portadora (husped), puede no sufrir efectos dainos, o verse afectada por
mltiples trastornos funcionales y orgnicos. (2)
Las parasitosis intestinales son infecciones intestinales que pueden producirse por la
ingestin de quistes de protozoos, huevos o larvas de gusanos o por la penetracin de
larvas por va transcutnea desde el suelo. Estas infecciones se pueden clasificar
segn el tipo de parsito y la afectacin que provoquen en los distintos rganos y
sistemas: (3)
Tabla I. Clasificacin de las principales parasitosis intestinales (3)
Protozoos
1. Afectacin exclusivamente digestiva: Giardia lamblia
2. Afectacin digestiva y potencialmente en tejidos:
a. Amebiasis: Entamoeba histolytica/dispar
b. Criptosporidiasis: Cryptosporidium
Helmintos
1. Nemathelmintos o nematodos o gusanos cilndricos:
a. Afectacin exclusivamente digestiva:
i. Oxiuriasis: Enterobius vermicularis
ii. Tricocefalosis: Trichuris trichiura
b. Afectacin digestiva y pulmonar
i. Ascariosis: Ascaris lumbricoides

ii. Anquilostomiasis

uncinariasis:

Ancylostoma

duodenale/

Necator americanus
c. Afectacin cutnea, digestiva y pulmonar:
i. Estrongiloidiasis: Strongyloides stercoralis
2. Plathelmintos o cestodos o gusanos planos
a. Afectacin exclusivamente digestiva:
i. Himenolepiasis: Hymenolepis nana
ii. Teniasis: Taenia saginata y solium
b. Posibilidad de afectacin digestiva y potencialmente en tejidos
i. Teniasis: Taenia solium: Cisticercosis
Epidemiologa
Las parasitosis intestinales producidas por protozooarios y helmintos constituyen una
de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo. (4)
Una apreciacin general indica que ms de un cuarto de la poblacin mundial se
encuentra infectada con uno o ms de los parsitos ms frecuentes. (5)
Las estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 2015 indican que
existen 2000 millones de individuos parasitados y aproximadamente 1500 millones
padecen enfermedad parasitaria.
Las helmintiasis son las infecciones parasitarias ms frecuentes en el mundo, afectan
aproximadamente 2,000 millones de personas en el mundo y se registran 155 mil
muertes anualmente. Dentro de stas, las ms frecuentes son por Ascaris lumbricoides,
afectando aproximadamente 1450 millones de personas. En Latinoamrica la
ascariasis se presenta en 8% de la poblacin. (5) En relacin con las infecciones por
protozoos intestinales, se estima que 480 millones de personas sufren de Giardia
lamblia. (6)
Las parasitosis intestinales afectan principalmente a la poblacin infantil, principalmente
entre los 5 y 15 aos.
Etiopatogenia

La va de transmisin de las parasitosis intestinales es fecal-oral, debido a la ingestin

de aguas o alimentos contaminados con formas infectantes, por deficiencias en las
prcticas higinicas y a travs de larvas que penetran en la piel. (7)
Las formas infectantes (huevos, larvas, quistes y ooquistes) se encuentran en el
ambiente, ya sea en el suelo, agua o alimentos, como consecuencia directa o indirecta
de contaminacin con heces humanas y animales. (4)
Fisiopatologa
Los parsitos afectan al organismo humano de maneras muy diversas, del tamao,
nmero, localizacin, etc., los principales mecanismos son: mecnicos, traumticos,
bioqumicos e inmunolgicos.
Mecnicos.- Los efectos mecnicos son producidos por obstruccin, ocupacin y
compresin. El primero sucede con parsitos que se alojan en conductos del
organismo. El segundo ocurre con aquellos que ocupan el espacio en viseras y el
tercero por compresin o desplazamiento de tejidos.
Traumticos.- Los parsitos pueden causar traumatismo en los sitios donde se
localizan.
Bioqumicos.- Algunos parsitos producen sustancias txicas o metablicas que
tienen la capacidad de destruir tejidos.
Inmunolgicos: Los parsitos y sus productos de excrecin derivados del
metabolismo, producen reaccin de hipersensibilidad inmediata o tarda, como sucede
con las manifestaciones alrgicas a los parsitos. (8)
Manifestaciones clnicas y Diagnstico
Amebiasis (CIE 10 A06)

Segn la OMS la amebiasis causa unos millones de casos y unas muertes cada ao a
nivel mundial.
La forma infectante de la amebiasis son los quistes, tras su ingestin los trofozotos
eclosionan en la luz intestinal, y pueden permanecer en ese lugar o invadir la pared
para formar nuevos quistes tras biparticin, que son eliminados al exterior por la
materia fecal y volver a contaminar agua, tierra y alimentos. (3)
Manifestaciones clnicas: amebiasis asintomtica (90%), amebiasis intestinal con cuatro
formas clnicas diferenciadas: disentera aguda, colitis fulminante, ameboma,
apendicitis amebiana.
Diagnstico de laboratorio: identificacin de trofozotos de Entamoeba histolytica
conteniendo eritrocitos en el citoplasma, en un examen de heces.
Giardiasis (CIE 10 A07.1)
Se trata de la parasitosis intestinal ms frecuente a nivel mundial, fecta
aproximadamente 20% de los nios en pases en desarrollo. (3,9)
Tras la ingesta de quistes del protozoo, stos dan lugar a trofotos en el intestino
delgado que se fijan a la mucosa hasta que se produce su biparticin, en la que se
forman que quistes que son eliminados en las heces.
Manifestaciones clnicas: a) asintomtico (ms frecuente en nios de reas
endmicas), b) giardiasis aguda, c) giardiasis crnica.
Diagnstico de laboratorio: identificacin de quistes en materia fecal o de trofozotos en
el cuadro agudo con deposiciones acuosas.

Criptosporidiasis (CIE 10 AO7.2)

En Honduras, el hallazgo de ooquistes en heces de Cryptosporidium es considerado

marcador de inmunocompromiso, aunque Cryptosporidium es tambin un parasito local
comn en nios menores de 5 aos inmunocompetentes. (9)
Manifestaciones clnicas: las principales manifestaciones de la infeccin por
apicomplexa intestinales es la diarrea. Esta, de leve a moderada, es autolimitada en
individuos inmunocompetentes y prolongada en individuos inmunocomprometidos.
Pueden

existir tambin

infecciones asintomaticas.

En

menores de

aos

inmunocompetentes la diarrea es acuosa, con o sin moco, sin sangre ni leucocitos. (3)
Diagnstico de laboratorio: mediante visualizacin de oocitos en materia fecal.
Ascariasis (CIE-10 B77)
Las geohelminitiasis es un trmino que designa infecciones de importancia universal
por ser causa de retraso en el crecimiento y desarrollo intelectual de los infectados. La
patologa que causa la ascariasis est en relacin al tamao del parsito y a la
intensidad de la infeccin.(9)
Manifestaciones clnicas: los gusanos adultos viven en el intestino, donde alteran el
apetito, sustraen nutrientes y vitaminas provocando desnutricin. Adems pueden
causar obstruccin biliar y pancretica. Producen malabsorcin de protenas, grasas,
lactosa y algunas vitaminas. La ascariasis intestinal es silente por lo general, talvez con
leve dolor epigastrico o malestar abdominal. Las infecciones crnicas pueden producir
retraso del crecimiento y desarrollo en los nios. (9)
Diagnstico de laboratorio: se detecta mediante examen de heces para identificar
huevos, los cuales se cuentan y se informan como nmero de huevos por 2 mg de
heces (mtodo directo) o huevos por gramo de heces (mtodo de Kato-Katz) (9)
Teniasis (CIE 10 B68 )
El paciente parasitado elimina progltides y huevos en las heces que son ingeridos por
animales (cerdo y vaca) en los que se forman los cisticercos en el msculo estriado,
que posteriormente son ingeridos por los humanos en carnes mal cocinadas. (3)

Manifestaciones clnicas: es escasa e inespecfica: meteroismo, nuseas, dolor

abdominal. (3)
Diagnstico de laboratorio: es necesario recobrar los progltidos y examinarlos en el
laboratorio, ya sea por mtodo de tinta china, coloracin permanente con carmn o
pruebas de ADN. Esto para hacer la diferenciacin entre T. solium y T. saginata. (9)
Uncinariasis (CIE 10 B76)
Las larvas infectantes de A. duodenale en suelos arenosos y aireados infectan en
forma percutnea, pasan a capilares y son transportadas de la piel a los pulmones
antes de continuar su desarrollo biolgico. Pueden utilizar la va oral y posiblemente la
va transmamaria, sin requerir de un pasaje pulmonar. Del sitio de penetracin pueden
irse a tejidos y permanecer en hipobiosis hasta 8 meses sin ninguna reaccin tisular,
antes de desarrollarse a adultos en intestino delgado. Las larvas de N. americanus solo
infectan percutneamente y requieren pasaje obligatorio por pulmn. (9)
Manifestaciones clnicas: dos situaciones clnicas: aguda y crnica. Uncinariasis aguda
causada por una sola infeccin masiva de larvas, se presenta con dolor abdominal
severo, fiebre, vmito, anorexia, diarrea con sangre o melena. Uncinariasis crnica:
sangrado intestinal por el dao a la mucosa por los gusanos adultos, acompaado de
anemia microctica hipocrmica. (9)
Diagnstico de laboratorio: Hallazgo de huevos del parsito en heces. Clnico: rea
endmica + sntomas cutneos y pulmonares + anemia + contacto con tierra.
Factores de Riesgo
Las infecciones parasitarias tienen distingos tipos de factores de riesgo: geogrficos,
sociales, econmicos, higinico-sanitarios, nutricionales y educacin. Los parsitos
intestinales se observan con mayor frecuencia en poblaciones marginales donde la
deficiencia de los servicios bsicos de agua potable y alcantarillado son prevalentes. La
edad (nios) se identifica como un factor de riesgo debido a la inmadurez inmunolgico
y al poco desarrollo de los hbitos higinicos. (7)

En Honduras se encontr como factores de riesgo para giardiasis ser menor de 5 aos,
vivir en rea marginada, vivir en una familia que compra agua de camiones o vivir en
una institucin. La falta de lactancia materna se ha identificado como el factor de riesgo
ms importante en nios pequeos.
Entre los factores de riesgo epidemiolgicos estn:

Contaminacin fecal: factor ms importante (10)

Suelo: las formas infectantes de los parsitos pueden llegar a ste por
deposicin de excretas al aire libre, utilizacin de heces como abono de

vegetales, uso de letrinas, defecacin de animales

Agua: sta puede contaminarse por medio de heces humanas y animales,
arrastre de elementos parasitarios de los suelos contaminados a travs de

lluvias e inundaciones.
Deficiencias de higiene y educacin: la mala higiene personal y la ausencia de
conocimientos sobre transmisin y prevencin de las enfermedades parasitarias,
son factores que favorecen su presencia. (10)

Diagnstico Diferencial
En los casos de disentera, debe establecerse el diagnstico diferencial con la
enfermedad intestinal inflamatoria, diverticulitis, colitis isqumica, tuberculosis o
carcinoma. Dentro de los datos aportados por el laboratorio, la anemia y eosinofilia
constituyen una pista hacia el diagnstico parasitolgico. (11)
Tratamiento
Cuadro Resumen del Tratamiento de Parasitosis Intestinal (9)
Medicamento
Dosis Peditrica
Amebiasis (Portador asintomtico)
Iodoquinolena
30-40mg/kg/d (max. 2g)
v.o en 3 dosis x 20 d
Amebiasis intestinal (leve a moderada)
Metronidazol
35-50 mg/kg/d v.o. en 3
o Tinidazol

dosis x 7-10 d
>3 aos: 50 mg/kg/d (max.
2 g) v.o. en una dosis x 3

Dosis Adultos
650 mg v.o tid x 20d

500-750 mg v.o. tid x 7-10

d
2 g v.o. una vez/d x 3 5 d

5 das
Giardiasis
Metronidazol

15 mg/kg/d v.o. en 3 dosis

250 mg v.o. tid x 5-7 d

o Tinidazol

x 5-7 d
>3 aos: 50 mg/kg v.o.

2 g v.o. dosis nica

dosis nica (max. 2 g)

Criptosporidiasis
Nitazoxanida

1-3 aos: 100 mg v.o. bid x 500 mg v.o. bid x 3 d

3d
4-11 aos: 200 mg v.o. bid
x3d
>12 aos: 500 mg v.o. bid
x3d

Ascariasis
Albendazol
o Mebendazol
Teniasis
Niclosamida

400 mg v.o. dosis nica

400 mg v.o. dosis nica
100 mg v.o. bid x 3 d o 500 100 mg v.o. bid x 3 d o 500
mg v.o. dosis nica

mg v.o. dosis nica

50 mg/kg v.o. dosis nica

2 g v.o. dosis nica

(max. 2 g)
Uncinariasis
Albendazol
o Mebendazol

400 mg v.o. dosis nica

100 mg v.o. bid x 3 d o

400 mg v.o. dosis nica

100 mg v.o. bid x 3 d o

dosis nica de 500 mg

dosis nica de 500 mg

Medidas Preventivas
La implementacin de medidas preventivas y de control para disminuir esta patologa,
tiene como propsito evitar el ausentismo escolar, mejorar la salud de los nios y evitar
las complicaciones de las parasitosis. (7)
La prevencin y el control de las parasitosis intestinales estn basados en los mtodos
tradicionales, que radica en la utilizacin de letrinas, higiene personal, calzado, agua
potable, educacin y saneamiento ambiental. (6)

La educacin de los padres es un factor determinante para la prevencin de parasitosis

intestinales en poblacin infantil. Diversos estudios, Hurtado et al. (2004) indican que
los padres tienen cierto conocimiento sobre los parsitos, generalmente helmintos, sin
embargo no atribuyen las enfermedades parasitarias a organismos no visibles
(protozoos). (12)
El bajo conocimiento de los padres de familia sobre las diferentes formas de
transmisin de los parsitos intestinales y por ende las medidas de prevencin
ocasiona que esta patologa se presente en forma frecuente; por lo que es tarea de los
padres el mantener desparasitados a los nios y estar alerta a cualquier sntoma que
indique la presencia de parasitosis intestinal en sus hijos. (13)
Entre las medidas especficas de prevencin que los nios y padres deben implementar
se encuentran:

Evitar la exposicin a travs de los pies descalzos: Uso de zapatos en reas

endmicas.
Disminuir el fecalismo al aire libre: Educacin a las personas en el empleo de

sanitarios letrinas. La eliminacin sanitaria de las heces.

Higiene personal y ambiental. El lavado de manos despus de la defecacin y

antes de preparar e ingerir alimentos.

Abastecer a la poblacin de agua potable. Estimular los hbitos adecuados en el
consumo de agua hervida o clorada, alimentos lavados antes de ingesta. (14)

Referencias Bibliogrficos
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Martn Fontelos, P. Parasitosis Intestinales. In Protocolos diagnstico-

teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica (pp. 77-88). Asociacin Espaola

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4. Basulado, J. A., Crdoba, M. A., De Luca, M. M., Ciarmela, M., Pezzani, B.,
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6. Snchez Humala, R., Snchez Donayre, W. K., Snchez, Y. B., & Medina
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10. Botero D. Restrepo M. Parasitosis Humana; 5ta Edicin. Medelln; Colombia;
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11. Ramn, P. A. Caracterizacin de Parasitosis Intestinal en Nios Menores de 5
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