INSTITUT PENDIDIKAN GURU KAMPUS SARAWAK

JALAN BAKAM, 98009 MIRI, SARAWAK

TEL : 085-421201, 410202
FAX : 085-424178

KERTAS KERJA
(AKADEMIK)

JABATAN/ UNIT

Tajuk:

Disediakan Oleh:

Tahun..
1

Semester
Tajuk:.........................................
1.

Tujuan

2. Latar Belakang
..
3. Objektif
a.
b. .
c. .
4. Asas Pertimbangan
..
5.

Kumpulan Sasaran
...

6.

Strategi Pelaksanaan
...................................................................................................................................................................

7. Impak
..
8. Pelaksanaan:
Hari
:..
Tarikh
: .
Masa
: .
Tempat: .
9. Jemputan Khas
.

10. Tentatif
Hari
Tarikh

:
:
Masa

Program/ Aktiviti/ Kursus

11. Senarai Ahli Kumpulan/Pengajian/Persatuan/Unit

2

Catatan

Bi
l
1
2

Nama

Pengajian

Catatan

12. Jawatankuasa
Pengarah
Timbalan Pengarah
Ketua Jabatan/ Unit
Pensyarah Penasihat/ Mentor

: Nama Pengarah
: Nama Timbalan Pengarah
: Nama Ketua Jabatan/ Unit
: Nama Penyarah Penasihat/ mentor
: Nama Penyarah Penasihat/ mentor
: Nama Penyarah Penasihat/ mentor

Pengerusi
Penolong Pengerusi
Setiausaha
Penolong Setiausaha
Bendahari
Penolong Bendaharai
Penyelaras
Ahli-ahli

: Nama Guru Pelatih

: Nama Guru Pelatih
: Nama Guru Pelatih
: Nama Guru Pelatih
: Nama Guru Pelatih
: Nama Guru Pelatih
: Nama Guru Pelatih
: Nama Guru Pelatih

Ahli jawatankuasa kecil.

Jawatankuasa

Nama

Tugas

13. Implikasi Kewangan

Bil

Perkara

Kuantiti

HargaSeunit
(RM)

Jumlah
(RM)
Catatan: Nyatakan pembayaran
daripada Guru Pelatih/IPGKS

1
Jumlah
* Sila lengkapkan borang permohonan.

14. Pinjaman Peralatan/Kemudahan

Bil

Jenis Peralatan/Kemudahan

Kuantit
i

IPGKS/IPG/Agensi Lain

1
* Sila lengkapkan borang permohonan jika menggunakan kenderaan IPGKS. Sila nyatakan jika menggunakan oeralatan/kemudahan IPG/agensi lain.

15. Pengangkutan/Kenderaan (Bas/Kapal Terbang/Sewa/Lain-Lain)

Bil

Jenis Pengangkutan/Pengangkutan

Kuantit
3

IPGKS/IPG/Agensi Lain

i
1
* Sila lengkapkan borang permohonan jika menggunakan kenderaan IPGKS. Sila nyatakan jika menggunakan kenderaan sewa atau dari IPG lain.

16. Penginapan
...................................................................................................................................................................
17. Syor
Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang diberi adalah benar dan saya memohon supaya
permohonan mendapat pertimbangan yang sewajarnya.
.
( Tandatangan Pemohon)
Nama
Jawatan
Tarikh
No. Telefon

:
:
:
:

18. Kelulusan Pensyarah / Mentor

..
Tarikh

( Tandatangan )
Nama :.
Jabatan:

19. Kelulusan Ketua Jabatan / Ketua Unit

Tarikh

( Tandatangan )
Nama :.
Ketua Jabatan/ Unit :

20. Kelulusan Pengarah

Tarikh

( Tandatangan )
4

Nama :.
Cop Rasmi :