Datos para Anamnesis Adultos

I. DATOS DE FILIACIN:
Apellidos y Nombre: DURAN ESCOBAR MAYRA HELEN
H.C:
Sexo:F

Consulta E / I

Edad:

28

Lugar de Nacimiento: HUANCAYO

Fecha de Nacimiento: 19-01-86

Procedencia:

HUANCAYO

Grado de Instruccin:

Ocupacin:

ESTUDIANTE

SUP

Estado Civil: CONVIVIENTE

Lateralidad: DERECHA

N de Hijos: 2
Direccin:

N de Hermanos: 2

CALLE ASTOHUARACA S/N

Lugar:

Informante:

Edad:

Mdico tratante: Dr.

Fechas de Evaluacin:
II.

del 2010.

PROBLEMA ACTUAL:
El Examinado refiere: CONOCER EL TIPO DE PERSONALIDAD

III.

MOTIVO DE CONSULTA:
Mdico tratante solicita evaluacin Neuropsicolgica a paciente que

IV.

OBSERVACIONES:
4.1 Descripcin Fsica:
Estatura: MEDIANA

tez: TRIGUEA

cabello: NEGRO

normocfalo:
morfologa e implantacin:

contextura:

DELGADA

SENCILLA
aseo:

SI

apariencia de edad:

4.2 Observacin de Conducta:

V.

ANTECEDENTES PERSONALES:
5.1 Historia educativa
NINGUN PORBLEMA DE APRENDIZAJE REFERENTE

extremidades:

vestimenta:

5.2 Enfermedades: A la edad de

NINGUNA

5.3 Accidentes: A la edad de

NINGUNO

5.4 Historia Laboral: El examinado trabaj desde

LOS 18 AOS

5.5 Constelacin familiar: Est conformada por

CONFORMADA POR 1 NIO DE 5 Y UNA NIA DE 1 AO
5.6 Dinmica Familiar: Funcional?
SI FUNCIONAL

5.7 Sueo: Normal

5.8 Apetito: Normal
5.9 Anotaciones relevantes:

VI.

PRUEBAS A APLICAR:

Lima

de

del 2010