DEGLUCIO ATIPICA

CONCEPTO, EVALUACION E INTERVENCION

FA.

Prof. Flga Orietta A. Castro

Len.
Universidad Pedro de Valdivia.

FUNCIONES
ESTOMATOGNTICAS
Son el resultado del funcionamiento de un
sistema biolgico que sufre cambios
evolutivos y adaptativos, coordinados por
la supervivencia e influenciado por el
medio ambiente.
La neuromusculatura es quien con su
actividad
condiciona
y
coordina
movimientos secuenciados, fuerza y ritmo.
(N. Chiavaro)

F.E. (RESPIRACIN)

Regido por las fases de inspiracin, aire que fluye hacia los
pulmones y expiracin, expulsin de gases/respiracin por
va bucal u oral. Ausente o escasa utilizacin de la va nasal
respiratoria por causas obstructivas o permanencia del
desajuste neuromuscular.
En inspiracin la musculatura
intercostal se contrae.
En expiracin la musculatura
Intercostal Y diafragma se relaja.

F.E. (DEGLUCIN)
Es un proceso neuromuscular complejo en
el cual intervienen secuencias de reflejos
que trasladan el alimento desde la
cavidad
bucal
hacia
el
estomago,
protegiendo el tracto respiratorio.
(Logemann, 1983 - 1994).
Disfunciones, deglucin atpica y disfagias.

F.E. (MASTICACIN)
Es una funcin adquirida. Consiste en un
complejo de movimientos mandibulares:

-De corte a travs de incisivos y

caninos.

-Trituracin y molienda a travs de

premolares y molares.
Disfuncin, debilidad, restriccin
de la amplitud, lateralidad,
Incoordinacin, desajustes neuromusculares

F.E. (SUCCIN)
Movimiento de succin involuntario que
se hace activo al tocar los labios o la
zona alrededor de la boca; este reflejo
persiste en recin nacidos hasta los tres
o cuatro meses de vida.
Disfuncin por ausencia o debilidad del
reflejo, ineficiencias en la alimentacin.

F.E. (HABLA)
Acto motor de un mensaje lingstico que se
expresa por medio de un cdigo fontico
(oral)donde intervienen mltiples sistemas.
Sistema Respiratorio
Sistema estomatogntico.
Sistema nervioso central.
Disfuncin, sobre el resultado prxico psicomotriz
que requiere el aspecto fontico del habla.

Desordenes miofuncionales de las

estructuras orofaciales.

Son cualquier caracterstica anatmica o fisiolgica de las

estructuras (labios, dientes, lengua, mandbula, mejillas,
paladar) que resulta notablemente diferente e interfiere con un
desarrollo normal de la denticin, el habla y la salud o afecta a
la esttica o al desarrollo psicosocial.

Se incluye la postura de reposo de la lengua, la deglucin y las

posturas anmalas durante el habla u otras acciones, as como
la presencia de hbitos inoportunos o paratpicos que influyen
en la forma y funcin de las estructuras de cara y boca. Hale,
Kellum y Gross (1991)

Deglucin Atpica
Consiste en la postura y uso inadecuados de la
lengua en el acto de deglucin.
Se define como "la presin anterior o lateral de la
lengua contra las arcadas dentarias" (Zambrana y
Dalva, 1998).
La lengua se posiciona entre los incisivos o se
apoya contra su cara posterior al acabar la fase de
masticacin y realiza una presin contra ellos
durante la fase de deglucin.

Consecuencias.
Oclusales -mordida abierta y clase II-, de
habla -abundan las frontalizaciones de
[s]
o
sigmatismo
interdental-,
y
estticas.
Cuando la deglucin atpica forma parte
del sndrome de respiracin bucal las
consecuencias son mucho mayores
Cerecedo 2002).

Actualizacin.
La deglucin atpica ya no se
considera
como
diagnstico
aislado, sino que corresponde a un
signo de una alteracin mayor.

Alteraciones anatomofuncionales.
1. Posicin frontal
desde la fase oral:

de

la

lengua

El pice lingual se sita en posicin

interdental (interposicin lingual), o
empujando contra la cara interior de los
incisivos
(protusin
lingual)
La
interposicin se relaciona directamente
con la mordida abierta anterior.

2. Contraccin de los labios:

La contraccin excesiva del orbicular de los labios
se da para compensar la impulsin al exterior de la
lengua evitando as el escape de alimentos.
3. Escape de alimentos.
Si el sujeto no puede realizar un sellamiento de la
lengua con las arcadas dentarias o compensarlo
con accin mentoniana o labial puede apreciarse
escape de alimentos de la boca.

4. Falta de contraccin de maseteros

a falta de contraccin de los maseteros la
lengua se fija en posicin baja y por tanto no
acta la musculatura elevadora de la mandbula.
5. Contraccin del mentn
Se aprecia en oclusiones clase II con overjet y
debe interpretarse como un intento para sellar
la cavidad oral e impedir la expulsin de
alimentos semejante al caso de la contraccin
del orbicular de los labios.

6. Movimientos del cuello

En
ocasiones
pueden
apreciarse
movimientos del cuello asociados a mala
masticacin. Si el bolo est mal formado los alimentos no estn bien triturados, es
demasiado grande o no est bien
insalivado-, puede presentar dificultades
para ser introducido en la orofaringe y la
persona puede realizar un movimiento de
estiramiento del cuello y extensin de la
nuca. Segn (Queiroz 2002).

7. Ruidos al tragar
Aparecen porque el sujeto realiza un exceso de
fuerza y contraccin del dorso lingual contra el
paladar en el momento de la deglucin.

8. Mantener residuos de alimentos en la

boca despues de acabar la deglucin
Este fenmeno se debe a la hipotona de los
msculos de las mejillas que favorece el
almacenamiento de partculas en el vestbulo de
la boca.

Anomalias Dentomaxilares ADM

Clasificacion segn E. H. Angle.
Angle consider que el primer molar permanente
superior ocupaba una posicin estable en el
esqueleto craneofacial y que las desarmonas
eran consecuencia de cambios anteroposteriores
de la arcada inferior en relacin con l.
Las dividi en tres categoras bsicas: clase I,
clase II y clase III.

Clase I (NEUTROCLUSIN)

Relacin
anteroposterior
normal entre los arcos
inferiores y superiores.

Primer molar superior una

cspide posterior al primer
molar inferior.

Pueden
existir
apiamientos, alteraciones
en
sentido
vertical,
tranversal o sagital.

Equilibrio
en
Fx
musculatura
peribucal,
masticatoria y deglutoria.

Clase II (DISTOCLUSIN)

Existe mas distanciamiento

hacia
anterior
de
las
cspide del molar superior
en
relacin
al
molar
inferior.

DIVISION
1:
incisivos
superiores inclinados hacia
vestibular.

DIVISION
2:
incisivos
superiores
verticales
o
inclinacin hacia palatino.

Clase III (MESIOCLUSIN)

Arco
mandibular
muy
desarrollado,
y
un
arco
maxilar poco desarrollado los
dientes superior alteracin
facial acentuada.

Musculatura
frecuentemente
desequilibrios.

presenta

Cuando existen correcciones dentomaxilares

oportunas, se pueden apreciar grandes
cambios que logran normalizar la estructura
orofacial y respiratoria.

Alteraciones posturales.

Alteraciones posturales.

Perfil Caracterstico.

Evaluacin.

Anamnesis y entrevista.
Examen clnico (hacer comer).
Observacin espontanea (libre).
Ofas
Anatoma y funcionalidad.
Posiciones en deglucin y masticacin
Dar alimento al nio y observar cada
una de las fases (frente y de perfil).

 Movimiento y posicin de maseteros y

cabeza.
Coexistencia
articulatorios.

con

Observacin de postura

De pie.
Sentado.
Acostado.
En marcha.

trastornos

Las observaciones ms frecuentes en el caso de

deglutores
atpicos

Protuyen la lengua para alcanzar los alimentos.

Colocan el pice lingual entre los incisivos superiores e

inferiores

Abren frecuentemente los labios durante la masticacin.

Empujan el pice lingual contra los incisivos superiores o

lo colocan entre los superiores e inferiores.

Pueden necesitar ms de una deglucin por bocado.

 En el momento de la deglucin o un instante antes

mantienen los labios apretados con excesiva fuerza.
Despus de tragar parecen recoger y limpiar la
boca y entonces vuelven a tragar.
No contraen los maseteros en el instante de la
deglucin.
En su cavidad oral o en la lengua se aprecian
residuos despus de tragar.

Observacin libre
Material: vaso transparente con agua.
Procedimiento: se le entrega al nio
un vaso y se le indica que beba con
naturalidad.
Observacin: observar cmo posiciona
la lengua mirando a travs del vaso.

Observacin con manipulacin.

Material: Vaso de agua, baja lenguas o expansor
de labios y pulverizador con agua Procedimiento:
Observacin: observar posicin de la lengua y
labio al tragar.

Se le pide al nio que tome un sorbo y no lo trague hasta que se le

indique.
poner suavemente el dedo pulgar en el cartlago tiroides del nio y
le pide que trague el agua.
Justo en el momento que la laringe asciende separa los labios
rompiendo el sellado labial. Hay que indicarle al nio que facilite
esta operacin.

 Se introduce el expansor en la boca.

Se introduce una pequea cantidad de liquido con jeringa.
Se le indica al nio que la retenga un instante. Se le indica
a continuacin que la trague cuando quiera.
Se pide al nio que aguante un sorbo de agua dentro de la
boca.
Que flexione la cabeza (como para mirar sus zapatos) y
trague en esa posicin.
En el caso de atipias suele dejar escapar parte del agua al
no cerrar frontalmente.

Diagnostico FA
Deglucin Atpica con interposicin
lingual.
Deglucin Atpica con interposicin labial
Respirador bucal/oral.
Sigmatismo interdental

evaluacin esttica y dinmica.

Evaluacin Esttica.
Estructuras seas.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Apfisis mastoides
Manubrio esternal
Posicin de la escapula
ATM.
Costillas
Columna completa
Pelvis
apoyo plantar.

Apfisis
nastides

Manubrio
esternal

escapula

Articulacin
temporomadibular

costillas

columna

pelvis

pies

 Vas miofasciales.
1. Msculos de la cara
2. ECM
3. Supra e infrahioideo.
4. Escalenos.
5. Trapecios
6. Romboides.
7. Serrato.
8. Fascia esternal.
9. Fascia dorsal lumbar.
10.Msculos de la faja abdominal.
11.Paravertebrales.

Msculos de la cara y
cuello

Msculos
trax

Msculos
espalda

Msculos para
vertebrales

Extensin: Msculos Paravertebrales:

Grupo Profundo: Transverso Espinoso (Rotadores,
Mltifidos, Semiespinoso) Epiespinoso, interespinoso,
dorsal largo, iliocostal (o sacrolumbar).
Grupo intermedio: Serrato Posterior superior e inferior
( Actan en Inspiracin).
Grupo Superficial: Dorsal Ancho y Cuadrado Lumbar.
*Rotacin: Actan los msculos Oblicuos Interno y
Externo

Evaluacin Dinmica
Planos de movimientos.
1. Plano frontal
2. Plano sagital
3. Plano transversal

Movilidad
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Marcha
Pasaje (supino a parado, sedente a parado)
Movimientos libre de cabeza y cuello.
Movilidad ATM.
Movilidad larngea.
Movilidad oral completa.

Integracin Oral global.

Estructural.
1.
2.
3.
4.

Huesos del crneo.

Huesos de la cara.
ATM.
C. Cervical.

. Miofascial.
1.
2.
3.
4.

Fascia epicraneal
Unin cervicotoraxica.
Musculatura oral.
Musculatura intra oral.

Anotacin u Observacin
Inclinacin.

Rotacin.

Desplazamiento.

Conceptos:

Planos
de
movimiento:
superficie
imaginarias que dividen el cuerpo.
1. Plano Frontal: es un plano vertical que divide
el cuerpo en dos partes anterior y posterior.
2. Plano Sagital: plano vertical que divide el
cuerpo en una parte derecha y otra izquierda.
3. Plano transversal: plano horizontal que divide
el cuerpo en una parte superior y otra inferior.

Movimiento voluntario.
Coordinacin muscular.

Funcin (Estabilidad vs. Movilidad)

Velocidad del movimiento.
Experiencia del movimiento individual grabada a lo largo de
los aos en el SNC en corteza motora y su interaccin con
cerebelo y ganglios basales.
Factores psquicos y cognitivos.
Alineacin.
Requerimiento para control postural normal
Tono postural normal factores que condicionan el
tono.

Tono postural: suficiente para poder mantenernos erguidos

contra la gravedad y tolerante para poder permitir el
movimiento.

Condiciones posturales.

Sensibilidad propiocepcin.
Intervencin recproca.
Coordinacin
normal
de
movimientos
selectivos y patrones de movimientos.

Columna cervical: la columna cervical depender de la adecuada

posicin del trax donde toma punto fijo para poder moverse en
perfecta coordinacin.

Columna dorsal
Esternn.
Viseras.
Fascias.

 Posicin de escapula y equilibrio postural:

El Roundhouse escapular es denominado as
por la funcin que realizan los msculos que
rodean la escapula.

Romboides
Pectoral menor.
Trapecio inferior.
Serrato anterior.

La escapula y la pelvis son importantes para el tratamiento del

cuello, el tronco y las extremidades. Los msculos de la escapula
controlan e influyen directamente en la columna cervical y torxica
(dorsal)

 La funcin correcta de las extremidades superiores

requiere el movimiento y la estabilidad de la
escapula. El movimiento plvico y la estabilidad,
son necesarias para la correcta funcin del tronco
y de las extremidades.
Ciertas
disfunciones
posturales
provocan
posiciones incorrectas a nivel ceflico, teniendo
consecuencias directas en la ATM y en las
estructuras musculo-aponeurticas de dicha zona.
Se habla comnmente de la relacin crneo-sacramandibular, sistema hioideo, columna cervical y
cintura escapular.

Estabilidad
El eje biomecnico estabilizado significa
una columna estabilizada desde los
msculos funcionales dedicadas a esta
actividad, permitiendo el libre movimiento
oral y respiratorio-torxico
Estabilidad versus fijacin son dos
problemas grandes a resolver cuando se
trata de favorecer movimientos libres
orales y respiratorios.

Msculos estabilizadores

Paravertebrales cortos
Faja abdominal
Cuadrado lumbar
Transverso del abdomen.
Serrato mayor
Glteos
psoas

Msculos fijadores
Paravertebrales largos
Romboides.

Intervencin.
Corregir patrones posturales mal
aprendidos.
(mal adaptados).
Buscar normalizacin de c. plvica
tronco - c. escapular cuello
cabeza.
Correccin de mandbula y lengua.

 C. Pelvica.
Anteversin
Retroversin.
ESTA NOMINACIN ESTAN DADAS
POR LAS POSICIONES QUE ADOPTAN
LAS CRESTAS ILIACAS EN RELACION
AL EJE ANTEROPOSTERIOR.

Observar

1. Buscar
soporte
abdominal.

musculatura

 Buscar soporte musculatura glteo

mayor.

Los msculos contracturados se

extienden con elongacin.

Aplicacin de Tape.
tira en I que englobe
tanto al
Supraespinoso como
al Deltoides Medio
como msculo de
refuerzo sobre la
abduccin.

Paravertebrales.

Terapia post correccin postural.

Realizar terapia manual, aplicando presion en puntos motores

Observar la accin de la lengua cuando pronuncia /t/, observar que la
lengua no toca los dientes superiores y va correctamente detrs
Observar la accin de la lengua al pronunciar /t/, /k/. Notar como se
mueve hacia arriba en la /t/ y como en la /k/ la punta no toca incisivos
sup.
Repetir tsktsk realizar murmurando, con sonido explosivo cuando baja
la lengua. Se toca detrs de los incisivos sup.
Practicar sonido de estornudo. Observar donde va a para la punta de la
lengua y que sta no avance por delante de los dientes.

Realizar chasquido.
Decir /cha, cha, cha/ y tragar. Decir /chu, chu, chu/ y tragar
Lengua en posicin de /n/, juntar dientes y tragar sin perder la
posicin.
Poner las manos delante de los odos para sentir los msculos de
la masticacin. Morder fuerte con los molares. (propiocepcin del
trabajo de los msculos).
Poner una miga de pan, vitamina C,cereal cheerios, gomita, etc.
en la punta de la lengua, llevarla al paladar /n/ y mantener , abrir
y cerrar la boca.
Igual actividad, juntar los dientes y labios suavemente, realizando
degluciones.
Al momento de tragar, tira suavemente el labio inferior hacia
atrs: tono

Disolver un alimento aprisionado con la lengua en el paladar.

Practicar en diferentes situaciones o actividades diarias.

Antes de dormir practicar patrn deglutorio correcto.

Observar que la manera de tragar es correcta con alimentos al

menos una ves al da, hasta generalizar lo aprendido.

Dar recomendaciones a la familia sobre ejercicios de forma

paralela a la terapia.

Atenuar paulatinamente hasta eliminar los malos hbitos orales.

Consideraciones Generales
La reeducacin debe ser individual.
Los factores causales de los trastornos, de
continuar presentes al iniciar la terapia, debe ser
desensibilizados, hasta su completa eliminacin.
De existir malformaciones en tejido blando y/o
duro, deben ser tratados paralelamente, por los
especialistas respectivos.
Las contracciones musculares deben efectuarse,
con la mayor amplitud posible, separados por un
tiempo de descanso, en forma repetida y
continua.

Etapas Generales dentro de la

Terapia Miofuncional.
Tomar conciencia de la alteracin y del patrn correcto: el
objetivo es que el paciente tenga el conocimiento de la
posicin habitual de la forma en que deglute y la correcta,
tanto en labios como lengua y velo.
Afianzamiento del esquema corporal de OFAS: identificar en
forma precisa las estructuras que componen su cavidad
bucal, a fin de que pueda manejarlas eficientemente.
Entrenamiento de la fusin muscular: desarrollar y potenciar
musculatura, utilizar en forma efectiva sus labios durante
masticacin, deglucin y habla; adquirir el habito de
mantener labios en contacto durante el reposos, masticacin
y deglucin.
Automatizacin y generalizacin de las formas correctas y
desensibilizacin de malos hbitos orales.