Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico y Manejo de los

Trastornos del Espectro Autista

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-528-12

Diagnstico y Manejo de los Trastornos del Espectro Autista

Gua de Referencia Rpida

F.84.0 Autismo infantil
F 84.5 Sndrome de Asperger
GPC
Diagnstico y Manejo de los Trastornos del Espectro Autista
ISBN en trmite
DEFINICIN
Los trastornos del espectro autista tambin denominados trastornos generalizados del desarrollo son un
conjunto de problemas vinculados al neurodesarrollo con manifestaciones preferentemente cognitivas y
comportamentales que ocasionan notables limitaciones en la autonoma personal y son una importante causa
de estrs en la familia.
Los trastornos del espectro autista se definen por la presencia de alteraciones en la interaccin social y la
comunicacin, una importante restriccin en el repertorio de intereses, actividades y conductas y la
comunicacin.

FACTORES DE RIESGO
Los TEA tienen un origen multifactorial, sin embargo los factores genticos constituyen un factor muy
importante ante el que se tiene que esta alerta.
Otros factores que se han relacionado con la presencia del TEA son: antecedentes familiares de presencia de
TEA en hermanos, las edades avanzadas de los padres, exposicin a txicos durante la gestacin, infecciones
perinatales, prematurz, peso bajo, enfermedades metablicas de la madre y del nio.

DETECCIN OPORTUNA Y DIAGNSTICO

Los estudios han mostrado que la deteccin temprana favorece el desarrollo de las capacidades de los nios
con TEA, facilitando su reinsercin social como persona con mayor autonoma, reduce el estrs familiar y
mejora su calidad de vida.
En cuanto a las seales de alerta adems de conocer el desarrollo normal del nio deben tenerse en cuenta
los antecedentes heredo familiares y perinatales y la evolucin en la adquisicin de habilidades esperadas
segn la edad de desarrollo (hitos del desarrollo infantil).
Signos de alarma para dao neurolgico son:
Recin nacido: cabeza hacia atrs constantemente. Disminucin del tono muscular. No reaccin a
sonidos.
Tres meses: no sostn ceflico. Manos empuadas. Atrapamiento del pulgar. No sonrisa social. No
fija la mirada.
Cinco meses: no rodamiento. Apoyo pies en puntas, hipoactividad o irritabilidad permanente.
A cualquier edad: asimetra en posicin o posturas. Alteraciones en la deglucin o succin. No
deambulacin a los 18 meses. Estereotipias verbales en mayores de 24 meses. No desarrollo de
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juego simblico en mayores de 24 meses. Lenguaje incomprensible en mayores de 36 meses.

Es importante considerar en la evaluacin del nio seales de alerta inmediata que pueden apoyar en la
identificacin de los casos con TEA:
No balbucea
No hace gestos ni seales a los 12 meses de edad
No dice palabras sencillas a los 18 meses ni frases espontaneas a los 24 meses
Cualquier prdida de habilidades adquiridas y del lenguaje a cualquier edad
En la evaluacin del nio se pueden utilizar seales de alerta de acuerdo a la edad. (Cuadro 1)

CLASIFICACIN
Existen dos sistemas de clasificacin diagnstica: el DSM-IV-TR y el CIE 10. Es importante revisar estos
sistemas para la correcta clasificacin. (Cuadro 2)
De acuerdo a la clasificacin diagnstica del DSM-IV-TR se identifican cinco tipos de trastornos del
desarrollo:
1. Trastorno autista, autismo infantil o Sndrome de Kanner.
2. Trastorno de Asperger o Sndrome de Asperger
3. Trastorno de Rett o sndrome de Rett
4. Trastorno desintegrativo infantil o Sndrome de Heller
5. Trastorno generalizado del desarrollo no especificado

MANEJO DE LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA

Las estrategias de intervencin que han demostrado tener efectividad en el manejo del TEA estn enfocadas
a mejorar las reas de Comunicacin, Interaccin social y Conducta.
El manejo integral del TEA incluye intervenciones a nivel :
Nutricional
Psicosocial: Educacin, Comunicacin Psicolgico
Manejo mdico farmacolgico

conductual: Especfica y Conductual

El manejo farmacolgico en los TEA esta enfocado a disminuir las conductas disruptivas y estereotipadas:
Para las conductas disruptivas y estereotipadas los antipsicticos son los frmacos que han
demostrado mayor efectividad, siendo la risperidona la de primera eleccin.
Se debe vigilar los efectos secundarios de estos medicamentos.
La Fluoxetina puede ser til para el manejo de las conductas estereotipadas.

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ALGORITMOS

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Algoritmo 2. Proceso diagnstico de los TEA

PROCEDIMIENTOS FORMALES DE
DIAGNOSTICO :
1.- Diagnstico clnico : DSM IV TR y CIE 10
2.- Instrumentos de entrevista: ADI R; 3D; DISCO
3.- Instrumentos de observacin: CARS; ADOS - G

Valoracin mdica ampliada :

Dismorfias; convulsiones; dficits sensoriales :
interconsulta a gentica y / o neurologa

Evaluaciones especficas para determinar el perfil de

desarrollo :
Habla-lenguaje- comunicacin ( PPVT R *)
Conducta cognitiva y adaptativa
Terapia ocupacional
Evaluacin de los recursos de la familia
Evaluacin neuropsicolgica, conductual y acadmica

Valoracin especfica de fortalezas y debilidades:

Lenguaje ; neuropsicologa ; ocupacional; recursos
familiares; conducta y desarrollo.

Investigacin adicional para confirmar el diagnstico

etiolgico de los TAE de origen gentico :
1.- Estudios citogenticos y metablicos
2.- Otros estudios ( solo si estn indicados ):
electrofisiologa; neuroimagen

* Test de vocabulario de
imgenes de Peabody
(vocabulario receptivo )

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Algoritmo 3.- Manejo integral de los TEA.

Nutricional

EDUCACION:
- Intervencin mediada por padres ( IMP )

Manejo integral de
los TEA

COMUNICACIN:
- Habilidades de comunicacin temprana
( HCT )
- Comunicacin social e interaccin
( CS I )

Psicosocial

PSICOLOGICO CONDUCTUAL:
- Focal
- Especfica ( T. C. C)
- Ocupacional

Manejo mdico
farmacolgico

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Algoritmo 4. Tratamiento Farmacolgico de los sntomas psiquitricos en los

TEA
Tratamiento
Farmacolgico de los
Sntomas psiquitricos
en los TEA

Agresin/
Irritabilidad

Inatencin,
hiperactividad,
impulsividad

Risperidona
Haloperidol

Risperidona

Insomnio

No Respuesta

Estereotipias

Higiene del
Sueo

No respuesta

Divalproato de
Sodio

Valorar el uso de
Atomoxetina o
aripiprazol (no
disponible en el
cuadro IMSS)

Risperidona
Haloperidol

Melatonina
No Respuesta

Dosis:
Risperidona
<50 kgs= 0.25 mg/da
>50 kgs= hasta 1.5 mg/da
Melatonina: hasta 6 mg/da
Haloperidol:
>3 aos a 12 aos=1.7mg/kg/da
Fluoxetina:10-20mg/da
Divalproato de socio:10-60 mg/kg/da

Divalproato de
sodio o Fluoxetina