ETAPA PRE-ANALTICA

BIOQUMICA CLNICA Y DIAGNSTICO DE

LABORATORIO I
TECNOLOGA MDICA
DOCENTE: TM Mg CLAUDIA CASTILLO K
2011

NORMA TCNICA DE SALUD

DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE
SERVICIOS DE PATOLOGA
CLNICA
FINALIDAD
Mejorar la calidad de atencin que se
brinda en la Unidad Productora de
Servicios (UPS) de Patologa Clnica,
tanto en los servicios mdicos de
apoyo pblicos y privados del Sector
Salud.

OBJETIVO GENERAL
Establecer los criterios para la
organizacin y el funcionamiento de
la UPS de Patologa Clnica, para una
adecuada gestin en los mismos.

MBITO DE APLICACIN

La presente Norma Tcnica de Salud

comprende a todos los
establecimientos pblicos y privados
del Sector Salud que cuentan con la
UPS de Patologa Clnica.

Ley N 26842, Ley General de Salud.

Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo N 013-2002-SA, Reglamento de la Ley 27657.
Decreto Supremo N 023-2005-SA, Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud
Decreto Supremo N 013-2006-SA. Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo.
Resolucin Ministerial N 482-96-SA/DM, Normas Tcnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria.
Resolucin Ministerial N 769-2004/MINSA, Norma Tcnica de Categoras de Establecimientos del Sector Salud.
Resolucin N 0071-2004/CTR-INDECOPI aprueba la NTP-ISO 15189:2004 Laboratorios Mdicos, sobre requisitos
particulares para la calidad y competencia.
Resolucin Ministerial N 5882005/MINSA, Listado de Equipos Biomdicos Bsicos para establecimientos de
Salud.
Resolucin Ministerial N 703-2006/MINSA, Norma Tcnica de Salud N 050MINSA/DGSP-V01 Norma Tcnica de
Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo.
Resolucin Ministerial N 614-2004/MINSA, que aprueba las Normas tcnicas del Sistema de Gestin de la Calidad
del Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre.
Resolucin Ministerial N 628-2006/MINSA, que aprueba los Lineamientos de Poltica del Pronahebas.

prevenir y evaluar cambios en el estado de salud,

mediante pruebas de laboratorio clnico y acciones
de medicina de laboratorio y medicina transfusional.
Esta unidad puede brindar servicios dentro de un
establecimiento de salud, en forma independiente o
dentro de una red.

rea de atencin Pre analtica

rea de recepcin, orientacin, identificacin,
registro de solicitud de anlisis clnicos, asesora
mdica pre-analtica, toma de muestra, verificacin
de la misma y distribucin al rea analtica

rea Analtica
rea donde se realizan los procedimientos de
anlisis, debidamente esetandarizados y validados
para el uso clnico, segn necesidades.

rea de atencin Post analtica

rea de transferencia de resultados, validacin del
proceso analtico, correlato e interpretacin clnica,
asesora mdica post analtica y entrega de
resultados

Laboratorio referencial

etapas del proceso analtico

La bsqueda de la calidad de un
anlisis clnico es compleja por estar
sujeta al comportamiento observado
en cada una de las siguientes etapas

Registro de pedido de anlisis

Toma de muestra
Procesamiento
. Tcnica
. Mtodo normatizado
. Calibracin
. Equipos
. Materiales e insumos

Resultados, interpretacin/opinin
diagnstica por la UPS de
Patologa Clnica.
Trascripcin de resultados

Las que se constituyen en variables

del proceso de ejecucin del anlisis
y que independientemente o en
conjunto influyen en los atributos de

BJETIVOS DE APRENDIZAJE

onocer las etapas del procedimiento de un examen

en el laboratorio.
Comprender la importancia de la toma de muestras.
Relacionar los conceptos de la etapa pre-analtica co
resultado obtenido.
Distinguir cuales son los puntos bsicos en la etapa
Pre-analtica.

Funcin del Tecnlogo Mdico

DIAGNSTIC
O

PREVENCI
N
INTERPRETAC
IN DE LA
INFORMACI
N
EVOLUCIN

PRONSTIC
O

SISTEMAS DE GESTIN DE CALIDAD EN

LOS PROCESOS DEL LABORATORIO

PREANALTI
CA

ANALTI
CA

POSTANALTI
CA

ETAPA PRE-ANALTICA
ELEMENTO DE
ENTRADA
PACIENTE
PRODUCTO

MUESTRA

La fase
preanaltic
a es la que
ha
mostrado
ser la
mayor
fuente de
errores en
el
laboratori
o.

ETAPA PRE-ANALTICA
IMPORTANCIA EN LOS
PROCEDIMIETOS
ALTO IMPACTO EN LA CALIDAD DE
LOS RESULTADOS.

PREPARACIN
CORRECTA
DEL PACIENTE

SOLICITUD
EXAMEN
CORRECTO

OBTENCIN
CORRECTA DE
LA MUESTRA

MUESTRA
PARA ANLISIS

IDENTIFICACI
N CORRECTA
DE LA
MUESTRA
TRANSPORTE
DE LA
MUESTRA

PRE-ANALTICA:
-Cmo se obtiene una muestra correcta?
-Cmo identificamos inequvocamente la muestra?
-Cmo logramos la trazabilidad de las muestras en
todo el proceso del laboratorio?
-Cules son los distintos tipos de muestras segn los
analitos a ensayar?
-Cul es el uso correcto de anticoagulantes?
-Cules son los volmenes correctos para cada caso?
-Qu recipientes se deben usar?
-Cules son los criterios para aceptar o rechazar una
muestra?
-Cul es la bioseguridad en el manejo de las muestras?

AYUNO:
Se recomienda ayuno 8 horas previo a la
extraccin de sangre.
Para el perfil lipdico se requiere entre 12 a
14 horas de ayuno.
Algunas determinaciones necesitan dieta
especial previo a la toma de los exmenes.

Preparacin del paciente:

Dieta
- Colesterol
- Glicemia
- Bilirrubina
- Dieta vegetariana: perfil lipdico,
vitamina B12

TIEMPO DE APLICACIN DEL

TRONIQUETE:
Se recomienda 1 a 2 minutos.
Tiempos prolongados pueden
producir hemoconcentracin.

PACIENTES CON VAS:

Extraer en el brazo opuesto de la
va.
Si se extrae con catter, eliminar 2
mL.

ANTICOAGULANTES:
Tipo de tubo a utilizar en la toma de
muestras.
Interferencias con algunas
determinaciones.
Relacin de anticoagulante/volumen.

INTERFERENCIAS EN
LAS
DETERMINACIONES

LIPEMIA

ANTICUERPO
S
HETERFILO
S

HEMLISI
S

ICTERICIA

FRMACO
S

Ritmos biolgicos:
- ritmos circadianos
- ritmos menstruales
- otros ritmos biolgicos

Cortisol

> 4-6AM;<8 que 12 AM;50% ms bajo 8 PM que

8 AM

Hormona
Incrementa con el stress, ms bajo en la noche
Adrenocorticotrfica (ACTH)
Actividad renina plasmtica

Ms alto parado que en posicin supino, ms bajo

en la noche

Aldosterona

ms bajo en la noche

Insulina

ms bajo en la noche

Hormona del crecimiento

Ms alto en la maana

Fosfatasa cida

Ms alto en la maana

Tiroxina (T4)

Aumenta con el ejercicio

Prolactina

Aumenta con el stress, aumenta los niveles a las 4

y 8 AM,y a las 8 y 10 PM

PRE-ANALTICA:
c.-Indicacin al paciente:
- toma de muestras
- protocolo de indicacin
- dar por escrito

PRE-ANALTICA:
c.-Identificacin del paciente:
- La identificacin de este procedimiento
debe ser con un 0% de error.

PRE-ANALTICA:
c.-Identificacin del paciente:
- Informtico
- Escrito
CON EL FIN DE EVITAR ERRORES EN
LA TRANSCRIPCIN DEL NOMBRE
DEL PACIENTE.

PRE-ANALTICA:
c.-Identificacin del paciente:
- Informtico
- Escrito
CON EL FIN DE EVITAR ERRORES EN
LA TRANSCRIPCIN DEL NOMBRE
DEL PACIENTE.

c.-Identificacin del paciente:

- NOMBRES
- APELLIDOS
- RUT
- FECHA DE NACIMIENTO
- EDAD
- SEXO
- FECHA Y HORA DE INGRESO
- FIRMA DE CONSENTIMIENTO
- CONFIDENCIALIDAD

PRE-ANALTICA:
2.- Toma de muestra:
- Sangre
- Identificacin
- Tcnicas de extraccin
- Normas de bioseguridad
-Otras muestras
- identificacin
- Formas de recoleccin
- Indicaciones al paciente

PRE-ANALTICA:
2.- Toma de muestra:
- Tcnicas de extraccin
sangunea:
- Jeringa
- Venoject
- Aguja
- Mariposa

necesidades

PRE-ANALTICA:
2.- Toma de muestra:
- Tcnicas de extraccin sangunea:
- Muestra venosa
- Muestra arterial
- Muestra peditrica
- Muestra RN

PRE-ANALTICA:
2.- Toma de muestra:
- Normas de bioseguridad
- OMS
- OSHA (Occuptional Safety and
Health Administration)
http://www.osha.gov/pls/oshaweb/
owadisp.show_document?p_table=NE
WS_RELEASES&p_id=17064

Qu tubos utiliza para tomar una

muestra cuyos examen solicitados son:
- Perfil Bioqumico
- Perfil Lipdico
- Perfil Tiroideo
- Perfil heptico
- Hemograma
- Tiempo de Protrombina
- Tiempo de Tromboplastina
- Grupo y Rh

SISTEMA AL VACO

Tubo
estril

Tapa color
Indicador

Etiqueta
Sistema
Vaco

Soporte o
adaptador para
agujas

Aguja para
puncin al vaco

Vlvula de
seguridad

CDIGO INTERNACIONAL

CDIGO INTERNACIONAL

Stopper
color
Red (glass)

Anticoagulant/additive

Specimen type/use

None

Serum/chemistry and
serology
Serum/chemistry and
serology

Red
Clot activator
(plastic/Hem
ogard)
Lavender
K 3EDTA in liquid form
(glass)
Pink
Spray-dried K 2EDTA
White
Light blue
Light
green/black
Green
Royal blue

Gray
Yellow/gray
and orange
Red/gray
and gold

Mechanism of
action
N/A
Silica clot activator

Chelates (binds)
calcium
Plasma/blood bank
Chelates (binds)
calcium
EDTA and gel
Plasma/molecular
Chelates (binds)
diagnostics
calcium
Sodium citrate
Plasma/coagulation
Chelates (binds)
calcium
Lithium heparin and gel
Plasma/chemistry
Inhibits thrombin
formation
Sodium heparin, lithium
Plasma/chemistry
Inhibits thrombin
heparin
formation
Sodium heparin, Na2EDTA Plasma/chemistry/toxic Heparin inhibits
ology
thrombin formation
Na2EDTA binds
calcium
Sodium fluoride and lithium Plasma/glucose testing Inhibits glycolysis
iodoacetate
Thrombin
Serum/chemistry
Clot activator
Clot activator separation
gel

Plasma/hematology

Serum/chemistry

Silica clot activator

Una vez que la sangre ha

entrado en contacto con el
anticoagulante, invertir suavemente
(10-15 veces) o colocarlos
en rotores especiales, para as obtener
mezclas homogneas.

CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRAS:

- HEMLISIS
- LIPEMIA
- COGULO PRESENTE EN UNA MUESTRA CON
ANTICOAGULANTE
- AYUNO DEL PACIENTE
- TUBO INCORRECTO
- VOLUMEN DEL TUBO DE MUESTRA
- CONDICIONES DE TRANSPORTE INADECUADO
- DISCREPANCIAS ENTRE MUESTRA, DIAGNSTICO
Y RESULTADO

Traslado de muestras:
- tiempo de traslado
- agitacin de los tubos
- exposicin a la luz
- temperatura de transporte
- stock

MUESTRA POTENCIALMENTE
INFECCIOSA

Trasporte de muestras:
- tiempo
- agitacin de los tubos
- temperatura de transporte
- medidas de seguridad
- seales de seguridad

PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS

Pre-centrifugacin

Centrifugacin
Post-centrifugacin

Pre-centrifugacin
- entre 45 1 hora de la
recoleccin
- alcuotas
- 5 minutos a 3.500 r.p.m.
- 10 minutos a 3.500 r.p.m.
- 15 minutos a 3.000 r.p.m.
- 5 minutos a 1.000 r.p.m.

Centrifugacin

PRODUCTO

MUESTRA