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r e v e s p c i r o r a l m a x i l o f a c . 2 0 1 4;3 6(4):169173
Revista Espaola de
Ciruga Oral y
Maxilofacial
www.elsevier.es/recom
Artculo especial
r e s u m e n
manejo de esta afeccin tiene por objetivo el control del dolor durante el periodo de curacin
Palabras clave:
causas y otros factores que podran estar involucrados en esta complicacin postoperatoria,
Alvolo seco
Alveolagia
2014 SECOM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Ostetis alveolar
Dry socket is the most common postoperative complication, due to problems in alveolar
Dry socket
wound healing after tooth extraction. The management of this condition aims to control
pain during the healing period, and is mainly achieved with palliative drugs.
Alveolar osteitis
Alveolitis
The aim of this literature review is to obtain sufcient information on the causes and
any other factors that could be involved in this post-operative complication, as well as the
currently available treatment options.
2014 SECOM. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights reserved.
Introduccin
La alveolitis seca es la complicacin postoperatoria ms frecuente despus de una extraccin dental1 , con una frecuencia
de aparicin comnmente entre el 1 al 5%2,3 , aunque existen reportes de hasta un incidencia del 70%4 de los pacientes
en la prctica dental. Se ha aceptado que la alveolitis tiene
una etiologa multifactorial (sistmica y local)5 , lo que a su
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Denicin y terminologa
Etiologa
acompanado
por la desintegracin total o parcial del cogulo
alveolar con o sin halitosis.
Se han establecido diferentes deniciones para la alveolitis desde que Crawford la describiera por primera vez
en 1896 como alvolo seco15 . Otros trminos usados son:
ostetis alveolar localizada, alveolitis brionoltica,
alvolo necrtico, alveolagia4,10,14 , alveolitis sicca
dolorosa16 , alveolitis postoperatoria, alvolo sptico y
osteomielitis localizada14,17 .
Clasicacin
Hupp10 la divide en 2 entidades:
- Alveolitis seca primaria: corresponde a una periostitis del
alvolo desnudo. Los pacientes no sangran despus de la
exodoncia; es inmediata.
- Alveolitis seca secundaria: es mediata, presentndose entre
el segundo y cuarto da posterior a la exodoncia. Hay prdida total del cogulo. El paciente presenta mal sabor,
dolor intenso e irradiado con linfadenopata y halitosis poco
marcada.
Fisiopatologa de la alveolitis
Despus de la extraccin dental el alvolo debe llenarse completamente de sangre para que se forme un cogulo sanguneo
que se organizar a partir del tercer da18 . Durante el proceso
de la alveolitis existe una ausencia de vasos sanguneos, que
no permite la proliferacin de capilares, y por ende, no se organiza el cogulo sanguneo que fcilmente se desintegra6 . La
prdida del cogulo sanguneo expone el hueso alveolar al aire,
a los alimentos y los lquidos, causando dolor18 . Por su parte, el
proceso infeccioso disminuye el tope de neoformacin sea1 ,
con lo cual la cicatrizacin del alvolo se ve retrasada.
Gay Escoda19 considera que, durante la alveolitis, se produce un estado necrtico del proceso alveolar que ante la
ausencia de vasos sanguneos no permite la formacin de
capilares ni de tejido de granulacin, claves para la organizacin del cogulo sanguneo.
El potencial de cicatrizacin del husped determinar la
severidad y duracin de esta condicin5 . El traumatismo tisular produce una liberacin de quininas, que sumado a otros
mediadores de dolor liberados por la exposicin sea y a un
posible proceso infeccioso desencadena el malestar caracterstico de este cuadro18 .
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de vasoconstrictores podra retardar la cicatrizacin al disminuir el sangrado y la tensin del oxgeno aumentando la
brinlisis. El uso y nmero de cartuchos ejercera tambin un
papel importante en el desarrollo de la alveolitis21 . Adems,
el condicionamiento anatmico vascular mandibular predispone a un mayor riesgo de infeccin, por lo tanto deben
evitarse situaciones que favorezcan los estados isqumicos,
como el empleo de anestsicos vasoconstrictores y la inltracin de estos a temperaturas bajas34 .
- Uso de irrigantes locales: tales como el suero siolgico o
la solucin salina podran limpiar la zona al remover detritus
y restos bacterianos por arrastre. Pese a esta idea, el estudio
de Tolstunov35 demostr que el sangrado postextraccin es
muy importante para la cicatrizacin sea. Al no ser eliminado
por una excesiva irrigacin, el cogulo de sangre tiene una
mayor probabilidad de formarse, y por lo tanto, se evitara el
desarrollo de la ostetis alveolar.
Tratamiento
No existen an directrices para el tratamiento de la alveolitis.
Algunos autores recomiendan desde el uso de medicamentos
paliativos, como son los apsitos, y el uso de frmacos como
los antibiticos, y en otros casos tratamientos ms invasivos
como el desbridamiento local.
Pastas y apsitos
Los apsitos han sido el tratamiento ms utilizado para la
alveolitis. El ejemplo ms comnmente usado es la gasa iodoformada recubierta con xido de cinc ms eugenol, aunque
en el mercado existen ya otros preparados a base de eugenol
combinado con glicerina, lanolina, aceite de oliva, etc.13 . Estos
han sido criticados, pues se ha reportado que el uso de xido
de cinc ms eugenol puede producir osteonecrosis y retrasar
la cicatrizacin sea8 .
El Alveogyl (iodoformo ms butylparaminobenzoato) ha
reportado excelentes resultados para combatir los sntomas
dolorosos9,18,38 . Sus componentes deprimen los receptores
sensoriales implicados en la percepcin del dolor al inhibir
la sntesis de prostaglandinas. Por otro lado, el iodoformo es
considerado antisptico9,38 .
Dentro de las nuevas opciones de tratamiento mediante
el uso de apsitos en el lveolo dental, la esponja de colgeno embebida con plasma rico en factores de crecimiento
(PRFC), obtenido de sangre autloga, ha mostrado mejores
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Antispticos
La clorhexidina es un antisptico que puede ser usado como
irrigante local y/o enjuague bucal al 0,12 y 2% con amplia evidencia de su efectividad42,43 . Su uso como enjuague ha sido
estandarizado cada 12 h y puede ser empleado incluso desde
una semana antes de la ciruga, aunque no se ha demostrado
que esto potencie su efectividad44 . Tambin suele usarse de
forma tpica como gel al 0,2% dentro del alvolo cada 12 h
por 7 das18,42,44 . Esta forma de presentacin tiene como ventaja la posibilidad de uso dentro de las 24 h postextraccin,
pues se cree que la realizacin de enjuagues puede precipitar
el desprendimiento del cogulo35,44 .
Lopes Cardoso et al.1 recomiendan la combinacin de antispticos capaces de liberar grandes cantidades de oxgeno, ya
que muestran efectividad frente a las bacterias anaerbicas.
Dentro de estas combinaciones est el ioduro de sodio con
perxido de hidrgeno al 3%. Al entrar en contacto con los
tejidos el oxgeno liberado acta como un agente germicida.
El mecanismo efervescente incentiva la limpieza de la herida
y remocin del detritus.
Analgsicos y antiinamatorios
Su prescripcin es necesaria y apropiada, puesto que el principal objetivo de la terapia para la alveolitis es el manejo del
dolor4,6,8,9 . Diversos autores sugieren desde el uso de AINE
hasta preparados de paracetamol con codena8 . Bello Santos13
recomienda el uso de ketorolaco de 30 mg IM seguido de
dosis oral de 10 mg cada 6 horas condicionado al dolor. Otros
estudios recomiendan tambin el uso de celexocib oral de
200 mg45 .
Antibiticos
Aunque se cree que su uso podra prevenir la aparicin de infecciones y de alveolitis seca, diversos autores
reportan que no es necesario el uso de antibiticos como
prolcticos2,8,46,47 . Su uso no est recomendado a menos que
el paciente est inmunocomprometido o si existiera el riesgo
de desarrollar osteomielitis8,47 .
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En el caso de ser necesario su uso, la mayora de odontlogos evaluados en el estudio de Sener et al.48 rerieron utilizar
amoxicilina. Otros autores reeren que en el caso de presentar abscesos dentales pueden combinarlo con metronidazol49 .
La clindamicina fue recomendada como segunda opcin por
su baja especicidad contra patgenos orales48 . El aumento
de pacientes con resistencia al tratamiento con antibiticos
debe hacernos considerar si su uso como prolctico podra
ser prejudicial o no50 .
Quirrgicos
Dentro de estos protocolos se encuentran los curetajes e irrigacin con suero siolgico hasta otros procedimientos ms
invasivos. El curetaje agresivo no es recomendado por algunos
autores1,10,37 , pues puede causar gran traumatismo alveolar e
inducir a una posible bacteriemia. Otras maniobras incluyen
la regularizacin previa de los bordes del alvolo y el uso de
colgajos para cubrir el alvolo expuesto10 .
Laserterapia
La terapia con lser ha ganado reconocimiento al mostrar
que estimula el metabolismo celular, la microcirculacin
y producir un efecto analgsico, anti edematoso y anti
inamatorio51,52 . Esta ha mostrado resultados beneciosos
al acelerar el proceso de curacin de heridas en pacientes
diabticos53 .
Recientes estudios han conrmado que la terapia con lser
de diodo de arseniuro de galio de baja potencia ha resultado beneciosa en la aceleracin de la cicatrizacin sea en
ratas54,55 y en la descontaminacin de implantes dentales56 .
El estudio de Janovic et al.51 compar el uso de aplicaciones diarias del lser de baja intensidad con la aplicacin cada
48 h de xido de cinc con eugenol, encontrando que la reduccin del dolor fue mayor en aquellos pacientes que usaron la
terapia con lser. Por su parte, Kaya et al. encontraron que el
protocolo de curetaje e irrigacin ms el uso de lser de baja
intensidad (lser de diodo de arseniuro de galio con onda de
808 nm a 100 mW) ha logrado mejores resultados postoperatorios al compararlo con el mismo protocolo ms alveogyl57 .
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran que
para esta investigacin no se han realizado experimentos en
seres humanos ni en animales.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.
Recomendaciones
Despus de enumerar un sinfn de factores predisponentes y
tratamientos para esta dolencia, es importante resaltar que la
prevencin, junto con la identicacin de pacientes susceptibles de desarrollar alveolitis, sera la medida ms oportuna
para evitar su aparicin.
Conicto de intereses
La autora declara no tener ningn conicto de intereses.
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