BOLETIN DE INSCRIPCIN

CICLOMARATN SAN AGUSTN 2015

Yo D.__________________________________________ con DNI n: ________________________,
Con domicilio en: _____________________________________, provincia de: ___________________
Email:_____________________________, mvil/washapp: __________________________________
Perteneciente al Club: ________________________________________________________________
* Que en el da de hoy efecto la inscripcin en el ciclo-maratn SAN AGUSTIN 2015 organizado
por la CLUB CICLISTA CASTULO.
* Que dicho evento no es una marcha cicloturista, carrera o competicin ciclista.
* Que conozco y acepto la naturaleza de la excursin y participo con carcter personal e individual.
* Que conozco y acepto en su totalidad el reglamento de participacin en dicho evento.
* Que declaro conocer que la excursin discurre por vas abiertas al trfico.
* Que acepto los riesgos inherentes a la participacin en el evento y estoy preparado fsicamente.
* Que se me entrega un carnet de ruta, con el nico fin de confirmar la realizacin del recorrido,
nicamente programado por m.
* Que entiendo y acepto que mi participacin, a todos los efectos, sea considerada una
EXCURSIN PERSONAL, y me comprometo a respetar las normas generales de circulacin para vehculos
ciclistas. Dicha participacin por tanto, la hago bajo mi nica y exclusiva responsabilidad, eximiendo de
cualquier responsabilidad al CLUB CICLISTA CSTULO y a cualquier persona u organismo asociado a dicho
evento con las limitaciones que legalmente quedan establecidas.
* Que estoy en posesin de la licencia federativa o una pliza de seguro, que cubre mi
posible responsabilidad en que pudiera incurrir frente a terceros y accidentes.
Linares, a ____ de agosto de 2015

Firmado: