1. Apakah anda harus berteriak atau berbicara agak keras saat berkerja ?

( ya / tidak )
2. Apakah anda mersa pendengaran saat berkerja di pabrik berbeda dengan saat sebelum
bekerja di pakbrik ? ( ya / tidak )
3. Apakah anda merasakan adanya gangguan pendengaran saat ini ? ( ya / tidak )
4. Apakah sebelum berkerja di pabrik anda telah merasakan gangguan pendengaran ? ( ya /
tidak )
5. Sudah berapa lama anda berkerja di pabrik ?
6. Apakah anda sering merasakan telinga berdenging ? ( ya / tidak )
7. Apakah anda sering meminta lawan bicara untuk mengulang perkataan saat sedang
mengobrol ? (ya / tidak )
8. Apakah anda suka menonton tv / mendengarkan radio / musik dengan suara keras ? ( ya /
tidak )