Psicologa

Mdica

Tania Morn Villanueva

Neurona...2
Conduccin del impulso nervioso.3
Neurotransmisores.3
Bases neuroendocrinas de la respuesta emocional..............5
Esquema dinmico del aparato mental............................................................5
Esquema topogrfico del aparato mental.........6
Mecanismos de defensa del Yo 7
Desarrollo de la personalidad.8
Examen mental11
Percepcin.11
Estado de alerta.12
Alteraciones..13
Orientacin...14
Atencin.14
Falsas percepciones14
Intelecto16
Memoria..16
Inteligencia..16
Juicio17
Pensamiento17
Afecto.20
Conducta...22

PSICOLOGA MDICA | Tania Morn Villanueva

PSICOLOGA MDICA

Neurona
Unidad funcional y morfolgica del sistema nervioso
Produce y trasmite el influjo nervioso a travs de sus prolongaciones.
Se encuentra formada por tres partes: cuerpo neuronal o soma; una
prolongacin larga y poco ramificada llamada axn, y otras prolongaciones
muy ramificadas alrededor del soma llamadas dendritas.
2

Membrana Parte de la neurona en la que radica la irritabilidad

Sinapsis Impulsos nerviosos, transmite mensajes, 50000 conexiones
Periodo refractario mecanismo propio de la membrana a travs del cual
se repolariza
Soma o cuerpo celular
Membrana
Microtbulos
Dendritas
Ndulos de Ranvier: pone en conexin lo que est fuera de la clula
Mielina
Vaina de Schwann o Neurilema
Mitocondrias

Tania Morn Villanueva

Conduccin del Impulso Nervioso Neurotransmisores

Unidad Sinptica

Los neurotransmisores encajan en los receptores (se produce la onda de

despolarizacin)
Algunos neurotransmisores regresan al sitio de donde salieron

Neurotransmisores

Parmetros que deben reunir

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Sustancias que estn presentes en el Sistema Nervioso Central

Se conocen sus precursores qumicos
Se conocen sus vas de sntesis
Se conocen sus vas catablicas
Tienen sitios de almacenamiento
Tienen u n mecanismo de liberacin
Tienen sitios de captura postsinptica (receptores)
Tienen sitios de recaptura presinptica (auto receptores)

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PSICOLOGA MDICA

Hipotlamo= Sistema lmbico= Emociones

Hipotlamo REPERCUTE Hipfisis
Depresin: Enfoque bioqumico- Dficit funcional de la Noradrenalina y
Serotonina
NA
1948 Isoniacinda: (AD IMAO) Primer antidepresivo efectivo

5HT
DA

60s Imipramina: (AD Triciclico) bloquea la recaptura de neurotransmisores

90s Fluoxerina: (AD Inhibidor Selectivo de Recaptura de 5HT)
2000 Velafoxina: (AD Duap) Inhibidor de la recaptura de la 5HT y la
Noradrenalina
Esquizofrenia (forma de psicosis): Problema con el exceso de dopamina
Francia 1952: Cloropromazina 1er Antipsictico tpico
Risperidona APAtpico

Bloquean la recaptura
de dopamina

La sustancia negra produce dopamina

El estado de psicosis produce sntomas parkinsonianos
Ansiedad: El 20% de la poblacin la padece (GABA receptores)
Bensodiazetina (BDZ)
Clordiazepxido
Diazepam

Ansiolticos
Inducen el sueo
Relajan los msculos
Anicomiciales

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Bases Neuroendocrinas de la Respuesta Emocional

Afecto: sensacin agradable o desagradable que acompaa un proceso mental

Emocin: representacin somtica del afecto
HIPOTALAMO

Centro integrador de la respuesta emocional

Descarga emocional descendente
Componente somtico (en los msculos respuesta ms o
menos estndar)
Componente visceral (rganos internos, da lugar a
enfermedades)
Componente endcrino

Esquema Dinmico del Aparato Mental

Represin
Olvido

CONSCIENTE
PRECONSCIENTE
INCONSCIENTE

*Represin: excluye de la consciencia los contenidos psicolgicos que es

incapaz de incluir armnicamente.
Componentes somticos que permanecen en el inconsciente porque la
represin les impide entrar en la consciencia
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PSICOLOGA MDICA

Sueos
Lapsus linguis: cosas que se dicen sin querer
Actos fallidos: cosas que se hacen sin querer
Arte abstracto
Con. Patolgica
Con. Infantil
Con. Primitiva
Fantasa
6

Esquema Topogrfico del Aparato Mental

YO/
EGO

ID/
ELLO

SUPER
YO/
SUPER
EGO

Ello/ Id: (Innato, temperamento) fuente de impulsos y necesidades.

Demanda satisfacciones inmediatas.
Es biolgico, primitivo, instintivo.
Yo/Ego: Protege al ello, pone en contacto, percibe, coordina y ejecuta.
Mantiene al organismo en una condicin de equilibrio.
Es racional.
*Solamente una parte del Yo es consciente
Sper Yo/Sper Ego: Ejerce la consciencia moral.
Se adquiere a travs de las distintas autoridades.

Tania Morn Villanueva

Sigmund Freud Psicoanlisis

Existencia del inconsciente

Importancia de la sexualidad
Importancia de la infancia

Mecanismos de Defensa del Yo

*Para que el Yo no se vea invadido por el inconsciente recurre a los

mecanismos de defensa.
Represin: Olvido
Negacin: Ignora u omite la realidad para evitar la ansiedad
Regresin: Retroceder al pasado para evitar una situacin que causa conflicto
Introyeccin: Asimilar cosas externas y hacerlas parte de la personalidad,
pueden ser positivas o negativas
Identificacin: Adquirir caractersticas de una personalidad que sirve como
referencia o modelo
Proyeccin: Atribuir a otras personas aspectos de nuestra propia personalidad
Desplazamiento: Consiste en trasladar de un sitio a otro una persona o
circunstancia
Formacin reactiva: Transformar una tendencia en exactamente lo opuesto
(expresa exactamente lo contrario a lo real).

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PSICOLOGA MDICA

Intelectualizacin (Racionalizacin): Elaborar un argumento complejo para

una situacin que no corresponde a la realidad
Conversin: La ansiedad es transformada en un sntoma somtico y as se
expresa (el sntoma representa el conflicto)
Sublimacin: Ideal, propio de la madurez. Transforma una tendencia negativa
en una positiva y socialmente aprobable
Supresin: nico mecanismo consciente del Yo a travs del cual logra
superar un deseo negativo

Desarrollo de la Personalidad

Personalidad Conjunto de todas las caractersticas que nos hace diferentes

Tiene una parte en la herencia y otra se crea de las vivencias
Concepcin: Inicio del desarrollo de la personalidad. Existe un intercambio de
genes y se comienza a definir cmo va a ser una persona.
Gestacin: Periodo de desarrollo (generalmente 9 meses) en el vientre
materno.
Nacimiento: Experimenta una fuerte agresin, podra incluso morir. Es una
experiencia traumtica. Puede ocasionar un trauma cerebral, etc.
Recin nacido: (30 das) periodo crucial de gran importancia e inmadurez en
el nio. Se est adaptando a los cambios.

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Fase oral: (1er ao de vida). El gusto, inters y erotismo se centra en la zona

oral. Es primitivo, sensible, vago. A travs de la zona oral se comunica, recibe
estmulos, experimenta placer y satisfaccin.
El nio en esta etapa es:

Pasivo
Autista
Receptivo
Egosta

Fase anal: (2do ao de vida). Comienza a sentir sus esfnteres, su atencin se

centra en ellos. La zona anal se erotiza.
*Es el inicio del Sper Yo.
Fase flica: (3 a 6 aos) (Complejo de Edipo). Nota las diferencias en su
cuerpo, presta atencin a sus genitales y experimenta placer en ellos.
Existe un deseo incestuoso de que la madre satisfaga sus necesidades flicas.
Ocurre un conflicto de tipo competitivo con el padre
*Etapa crtica del desarrollo infantil.
*S. Freud: La sexualidad infantil est localizada en diferentes reas.
En la fijacin de esta etapa los hombres buscan parejas que se parezcan a su
madre.
Periodo de latencia: La sexualidad ya no se expresa.
Juega, se divierte, socializa, introyecta muchos conocimientos, reprime su
sexualidad.
Socializacin
Culturalizacin
Pubertad1 - Adolescencia2
1Cambios

fsicos que ocurren en el hombre y la mujer dados por las hormonas*

*Durante

los aos anteriores la hipfisis era inhibida por la pineal pero

durante esta etapa la pineal se calcifica y desbarata por lo que la hipfisis
comienza a secretar sus hormonas.
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PSICOLOGA MDICA
2Cambios

psicolgicos: Se vuelven ms sensibles, se rebelan. Es una etapa

riesgosa, el joven est lleno de vitalidad y protesta.
Cambios radicales, si el ambiente se confabula con el joven pueden ocurrir
situaciones desagradables, como que abandone su casa, se vuelva criminal, se
comprometa prematuramente, etc.
Madurez y vida adulta: Capacidad plena para ser padre y disfrutar del sexo.
Se caracteriza porque el sujeto tiene capacidad:

10

Orgsmica
De amar
Sublimar
Altruista: dar por el gusto de hacerlo, dar lo que se tiene sin otro inters
Posponer satisfactores

Periodo prolongado de xitos, logros, etc.

S. Freud: El amor es un sentimiento profundo que abarca varias cualidades o
caractersticas:
El conocimiento
Aceptacin: virtudes y defectos sin querer cambiar a la persona
Inters: querer lo mejor para la otra persona, involucrarnos en sus
planes.
Cercana
*Amar: sentimiento perdurable hacia otra persona.
Periodo involutivo: etapa de transicin entre la madurez y vejez, coincide con
el climaterio en el hombre y la mujer.
Hay muchos cambios psicolgicos y sociales.
Vejez, Senectud, Senilidad
Muerte: Periodo tan natural como el nacimiento.
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Negacin
Agresin
Fases de la elaboracin del duelo

Depresin
Negociacin
Resignacin

Etapas ms
sanas

Examen Mental

Estudio de la personalidad del sujeto en el que se van a evaluar datos y

sntomas. De acuerdo a los datos obtenidos se dar un diagnstico.
Observamos
Preguntamos
Concluimos
Es vlido complementar la informacin con otra persona.
Abarca 4 reas

Percepcin
Intelecto
Afecto
Conducta
Percepcin

Funcin del cerebro

Percibir es captar, informarnos, llevar a la consciencia.
P. Interna: aquello que est dentro de nosotros, es muy compleja.
P. Externa: lo que percibimos con los sentidos.

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PSICOLOGA MDICA

Puede ser anormal, se complica cuando la percepcin se distorsiona,

percepciones irreales que el sujeto cree que son reales.
El cerebro se equivoca y tiene conviccin de algo irreal.
Estado o grado de alerta
1.- Hper alerta: Presta ms atencin, mas estimulado, percibe ms, detallista,
captura todo sin necesidad (se puede llegar a este estado cuando se consume
alguna droga o se es maniaco).
2.- Normo alerta: Atencin normal, suficiente inters y energa.
3.- Sopor: Se est ms cansado, torpe, confundido (puede ser normal en ciertas
circunstancias).
4.- Somnolencia: Sueo leve que se puede dominar (provocado por vigilia
prolongada, falta de sueo, medicamentos, alcohol).
5.- Sueo fisiolgico: Es normal se relaciona con ritmos circlanos, regulado
por el cerebro.
Es necesario, sirve para descansar vsceras, msculos, articulaciones, etc. Se
pierde el control de la temperatura normal, los tejidos se reparan.
Psicolgicamente organiza la informacin adquirida durante el da. Se
expresan deseos reprimidos.
Influye en l el equilibrio de la mente funcin diferente para cada persona.

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Alteraciones
Disomnias
Inicial
Terminal
Insomnio

Intermedio

Intermitente
Hipersomnia: El sujeto duerme demasiado.
Narcolepsia: Las personas se duermen d repente (alteracin grave del
cerebro).
Parasomnias: Forman parte del sueo
Pesadillas: Acompaado de parlisis del sueo
Se relacionan con las preocupaciones y miedos
Terror nocturno: Ocurren al principio del sueo o a media noche
Sonambulismo: La persona acta durante el sueo
Sueo profundo: La persona est muy dormida. Hay consciencia leve con
estmulos fuertes.
Puede deprimir funciones vitales.
Coma: el cerebro se desconecta, no hay respuesta a los estmulos (hay comas
redencibles).

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Orientacin
Capacidad de ubicarnos como personas en tiempo, lugar y circunstancias que
nos rodean.

Persona (Quines somos?): Autopsquica

Tiempo: Cronopsquica
Lugar: Topopsquica
Circunstancia: Halopsquica

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Atencin
Grado de inters que nuestra percepcin dirige hacia algo
Central: Inters principal, es ms fuerte.
Perifrica: Permite escuchar murmullos, percibir el clima. Es ms dbil
que la central, supeditada a la central.
Puede volverse central y desplazar a la que sola serlo.
*Trastorno por dficit de atencin: La dopamina interviene en la atencin.
Falsas percepciones
Se tiene la conviccin de que es real.
No significa una patologa grave siempre y cuando no sean tan frecuentes.
El cerebro registra la informacin
Alucinaciones: (Pueden darse por estrs o sustancias alucingenas).
Percepcin que no corresponde a un estmulo real u objetos externos que la
estn causando. Pueden ser auditivas, tctiles, olfativas, gustativas o visuales.
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 Auditivas: pueden ser de 2 tipos

o Fonemas: voces (las personas las interpretan de acuerdo a su
cultura)
o Acuasmas: sonidos.
pticas
o Micropsias: cosas pequeas, ocurren cuando hay una lesin en el
cerebro (patologa grave).
o Macropsias: cosas grandes (trastorno poco comn)
o Terrorficas: cosas feas, fantasmas, muertos, extraterrestres, la
llorona.
o Autoscpicas: el sujeto cree que se ve a s mismo X fuera
X dentro
o Extracampinas: se observa fuera del campo visual.
o Zoopsias: percepcin de animales, generalmente son animales
repugnantes y muchos (comn durante el delirium tremens),
puede ser por alcohol.
Tctiles
o Hpticas o de contacto Pasivas: siente que algo lo toca
Activas: siente que toca algo
o Cenestsicas o de movimiento: el sujeto percibe que se mueve algo
en su piel, puede sentir que se mueve una parte del cuerpo
Olfativas: no son frecuentes.
Gustativas: percibir un sabor que no corresponde a un estmulo.
Ilusiones: (Menos graves que las alucinaciones). Percepcin distorsionada de
un estmulo u objeto.

Auditivas
Visuales
Tctiles
Olfativas
Gustativas

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PSICOLOGA MDICA

Sentimiento de extraeza, de rareza y de irrealidad

Dejav (lo ya visto): se cree que ya se vivi una experiencia igual a la real.
Las cosas parecidas pueden ser tomadas como iguales.
Intelecto
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Inmediata: se utiliza para cosas intrascendentes. Se fija en las

Memoria

partes ms superficiales de la corteza cerebral (parte ms

susceptible a dao)
Mediata: Cosas que pasaron hace tiempo y que debido a su
importancia permanecen, pueden ser buenas o malas.

Inteligencia
Se distribuye al azar, se hereda, se potencializa.
Sigue un desarrollo ascendente, se establece y luego va en declive.
Retraso mental: se atora la inteligencia en su desarrollo evolutivo antes de la
adolescencia.
Mtodo para calcular la inteligencia CI de 90 a 105 normal -90 retraso mental
Limitiforme: 90-85
Leve: 85-80
RM

Moderado: 80-50
Grave: 50-20
Profundo: -20 (no controla esfnteres, requiere de ms cuidados,
estado vegetal, movimientos torpes, menos lenguaje)

Demencia: deterioro de la inteligencia

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Puede ocurrir por:

Tumor, traumatismo
Alz heimer (de + de 65 aos) causa ms frecuente de demencia dura aprox. 10
aos y es seguido de la muerte.
Solo el 10% de los pacientes mejoran.
Medicin de la inteligencia (3 test)
1) Goudenoff (hasta 15 aos)
Recuento de varios datos
*Superior
*Superior al trmino medio
*Normal promedio
*Inferior al trmino medio
*Inferior
2) Raven (se puede aplicar a un grupo grande de personas)
Folleto con hoja de respuestas
3) Weshler
10 subtest

5 verbales
5 de ejecucin

CI

Juicio
Sentido comn, nos permite responder con lgica a cosas cotidianas que
suceden todo el tiempo.
Nos ayuda a tomar decisiones sensatas, sencillas.
Debe estar bien fundamentado y bien concluido.
Pensamiento
Forma

Coherente: forma correcta y bien estructurada

Incoherente: desorden del pensamiento

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PSICOLOGA MDICA

Taquipsiquia: puede corresponder a un estado de euforia o mana.

Pensamiento rpido que lleva a taquiplalia.
Bradipsiquia: pensamiento pausado, lento lleva a un lenguaje de
las mismas caractersticas (bradiplalia)
Bloqueo: pensamiento que de repente se atora.
Curso

Fuga: el pensamiento se extrava

Disociacin: los pensamientos no siguen un orden.
Tangencialidad: sigue un orden pero va a un destino que no es el
original.
Redundancia: el pensamiento es repetitivo.
Proligidad: pensamiento muy detallado con datos innecesarios.
Laconicidad: pensamiento pobre, escaso, faltan datos.

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Obsesiones: pensamiento repetitivo, intenso, exagerado que

tortura al paciente, es consciente e inevitable lo
obliga a llevar a cabo acciones.
Fobias: temores absurdos, irracionales, persistentes, intensos,
causan ansiedad, torturan al paciente.

Agorafobia: conjunto de fobias

Fobia social: inquietud por sentirse el centro social de los dems.
Fobia especfica: a algo en particular.

Delirios: pensamiento que el paciente cree, defiende y lleva a la

practica tienen una base irreal, pueden ser nicos o
mltiples, estar bien estructurados o ser absurdos,
querer llevarlos a la prctica o solo creerlos.
Los sntomas se combinan y puede haber alucinaciones.
Contenido

Persecucin: el sujeto cree que alguien lo persigue y espa.

Muerte: alguien lo quiere matar.
Dao o prejuicio
Referencia: se refieren a l.
Influencia

Pasiva: de alguna manera mgica actan sobre l.

Activa: l influye sobre los dems.

Grandeza: (megalomaniacos) asegura que est bien

relacionado y es poderoso.
Mesinicos: identificarse con Cristo o alguien parecido y creer que
puede hacer milagros.
Msticos- religiosos
De transformacin corporal: se creen animales o cosas.
Culpa: cree tener la culpa de algo exagerado.
Nihilistas: negacin de la realidad.

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Afecto=estado de nimo= humor= talante.

Sensacin agradable o desagradable que acompaa un proceso mental.
Emocin: cambios fsicos que acompaan al afecto
Nace en el hipotlamo (sistema lmbico)
20

Variaciones normales del afecto

1.
2.
3.
4.

Durar poco tiempo

Tener un motivo
No incluir sntomas graves
No causar disfuncin

Depresin
Sndrome frecuente con prevalencia de 15%, mayor en mujeres. El estado de
nimo decae rebasando el limite normal por un largo periodo (mnimo 2
semanas) en forma intensa con o sin motivo con evidente disfuncin.
Tiene muchas causas entre ellas bioqumicas en neurotransmisores
Noradrenalina y Serotonina.
5HT: alteracin funcional en la sinapsis por lo que no cumple su
funcin de neurotransmisor (corregible con medicamentos).
Abarca
Sntomas Psicolgicos: como la tristeza, abatimiento, anhedonia, desanimo,
pesimismo, sentimiento de culpa o fracaso, minusvalas, ideas, deseos, planes o
intentos de muerte.
Sntomas somticos: cefalea, mareo, cansancio, variaciones del sueo +/-,
variaciones del apetito +/-, variaciones de peso +/-, *opresin en el trax,
*dolores, *disnea, *taquicardia, etc. (*puede simular una cardiopata).

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El afecto se indaga preguntando

Variaciones normales
Depresin moderada
Depresin grave: desciende y se estanca
Hipomana euforia: asciende y se mantiene
Mana: asciende demasiado y se mantiene
Bipolaridad: abarca polo depresivo y polo maniaco. Crnico, cclico (abarca
temporadas largas)
Aplanamiento afectivo: expresin de afecto que no vara (difcil de controlar).
Ej. Esquizofrenia residual.
Irritabilidad - ira enojo
Ansiedad: Sndrome con sntomas psicolgicos y fsicos, preocupacin
constante y vaga. Diferentes fuentes psicolgicas.
*Sigmund Freud la ansiedad se genera de la culpa
*Alfred Butler la ansiedad se genera de la vergenza (complejo de
inferioridad)
La ansiedad aparece al 5to mes de vida
La amgdala y el hipocampo tienen relacin con la ansiedad
GABA moderador: al fallar su captura se produce ansiedad.
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PSICOLOGA MDICA

Trastornos de ansiedad
Generalizada, crisis de pnico (solas o acompaadas con agorafobias),
agorafobia, trastorno obsesivo compulsivo, social, simple, estrs traumtico.

Conducta=movimiento
22

Inquietud: Mucha actividad en poco tiempo.

Pasividad: Persona floja, perezosa. Inactividad, quietud, falta de energa.
Ociosidad
Agresividad: Violencia dirigida hacia una persona puede ser verbal o fsica.
Selectiva: a una persona en particular, heterodirigida: a cualquier persona.
Destructividad: Afectar cosas materiales.
Conducta suicida: Acto de quitarse la vida.
1.
2.
3.
4.

Idea de muerte
Deseo de muerte
Plan suicida
Consumacin

Puede o no lograrse (da indicios).

Conducta homicida: Alteracin grave, da indicios. Puede ser resultado fortuito
de una circunstancia desafortunada o proceso de psicosis.
Manerismos: Conducta exagerada, peculiar, que llama la atencin.

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Gesticulaciones
Compulsiones conducta estereotipada: Sigue el mismo patrn, no vara, sigue
pasos.
Catatonia: Actitud primitiva, semejante a la de los animales.
Estupor: Edo de completa quietud corresponde a una
forma de esquizofrenia.
Furor
Tics: Movimientos que en un inicio eran voluntarios pasan a ser involuntarios
de una parte del cuerpo (superior del tronco), relacionados con la ansiedad.
*Motores *Verbales, *Transitorios *Crnicos, *nicos *Mltiples. P.e.
Trastorno de Giller de la Tourette.
Disquinesia aguda: Torsin sostenida y dolorosa
Acatisia: (Ocurre despus de usar medicamentos por das o semanas).
Necesidad o impulso de estar en movimiento. Incapacidad de estar en paz,
ansiedad.
Parkinsonismo: (Efecto de medicamentos). El paciente se pone tieso, con
pequeos temblores, sin expresin facial, dificultad para hablar.

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PSICOLOGA MDICA

24

Disquinesia tarda: Movimientos de la cara que se repiten una y otra vez.

Generalmente en pacientes viejos despus de utilizar por mucho tiempo
medicamentos, va progresando y no se quita.

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