Guia prctica

para la analgesia y
anestesia veterinaria
Otero, P.; Tarragona, L.; Zaccagnini, A.; Esjaita, E.
rea Anestesiologa de la
Facultad de Ciencia Veterinarias
Universidad de Buenos Aires

Protocolos
Introduccin
El presente apartado propone como ejercicio
plantear situaciones que demanden el uso de
drogas analgsicas, tanto dentro del protocolo
anestsico como para el tratamiento de
estados que cursan con dolor.
Los casos se dividen segn el grado de dolor
que produzcan las maniobras mdicas o la
patologa de base, clasificando a las mismas
en cuatro categoras. Es importante destacar
que, independientemente de las sugerencias
aqu planteadas, se debe prestar atencin a
la clnica del paciente, pues es sabido que una
misma patologa puede cursar con diferente
intensidad de dolor. Hay que tener presente
que el dolor es una sensacin subjetiva y que
existen tantas variaciones en su percepcin
y manifestacin como individuos.
Para cada grupo se exponen diferentes
protocolos pero se debe tener presente
que existen muchas alternativas y que el
mdico deber disear sus protocolos en
funcin de las necesidades de su paciente,
atendiendo a los principios generales de la
farmacologa de las drogas a emplear y a
los condicionamientos y limitaciones que la
patologa de base determine.
A pesar de existir una variada serie de

alternativas, este trabajo pauta el

uso de los frmacos ms empleados
en la rutina de trabajo del mdico
veterinario.
( P a ra e l de ta l l e t c n i c o sobre la s
caractersticas particulares del tramadol 1 se sugiere consultar la ficha
tcnica adjunta).

Escala de dolor utilizada para clasificar a los pacientes

Grado
Ausencia de dolor

Criterio
Paciente sin dolor ni signos de incomodidad.

Dolor leve

Buena analgesia, sin signos de incomodidad. Reaccin a la

presin. Dolor fcilmente tolerable sin analgsicos.

Dolor moderado

Analgesia moderada. Con signos de incomodidad que empeoran con las maniobras. Dolor solamente tolerable con
analgsicos.

Dolor grave

Paciente con dolor constante. Signos de incomodidad permanentes que empeoran con las maniobras. Dolor difcil de
tolerar aun con analgsicos.

Laboratorios Richmond Division Veterinaria

Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos

El protocolo anestsico
El protocolo anestsico se divide en 5 etapas. Estas
deben ser consideradas independientemente
del procedimiento a ejecutar. Es imprescindible
que cada etapa vaya precedida por el planteo
de objetivos a cumplir.

1. Evaluacin del paciente

Definir el estado sanitario del paciente
Evaluar el riesgo anestsico
Determinar los requerimientos para un adecuado
monitoreo
2. Premedicacin
Reducir el estrs
Aportar analgesia
Compensar al paciente en caso de ser necesario

3. Induccin
Deprimir el SNC de manera rpida y segura
Evitar un impacto hemodinmico riesgoso
Mejorar el acceso a la va area
En caso de procedimientos de escasa duracin,
asegurar un perodo de accin adecuado
4. Mantenimiento
Aportar la dosis justa y necesaria para mantener un
grado de depresin del SNC acorde a la duracin
del procedimiento
Mantener un correcto nivel de analgesia
Garantizar el equilibrio hemodinmico y ventilatorio
del paciente
Prevenir la deshidratacin y la hipotermia
5. Recuperacin
Asegurar un despertar confortable
Aportar un adecuado nivel de analgesia
Asegurar un postoperatorio sin dolor por el tiempo
que sea necesario

Protocolo
Analgsicos y Anestsicos
en Procedimientos Especficos
Grupo 1
En esta categora se incluyen patologas en proceso de resolucin, o procesos quirrgicos electivos poco dolorosos
que permiten la administracin de analgesia preventiva (administrada previamente al acto anestsico).
En este grupo se encuentran pacientes con los niveles ms bajos de dolor de la escala de medicin: grado 0 y 1.

Caso 1: Canino. Procedimiento quirrgico sobre

estructuras tegumentarias (mastectoma simple).
Premedicacin: latencia 5 a 20 minutos, segn la
va empleada.
Opcin 1: Nalbufina2 (1 mg/kg) + Acepromacina3
(0,05 mg/kg) IM, IV.
Opcin 2: Tramadol1 (2 mg/kg) + Acepromacina3
(0,05 mg/kg) IM, IV.

pg. 2

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Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos

Induccin:
Opcin 1: Ketamina4 (3-5 mg/kg) + Midazolam5
(0,2 mg/kg) IV a efecto.
O pcin 2: Tiopental sdico 6 (5-7 mg/kg) IV a
efecto.
Opcin 3: Propofol (2-5 mg/kg) IV lento a efecto
(administrar en 3 minutos)
Mantenimiento: anestesia intravenosa
El mantenimiento del plano anestesico puede
llevarse a cabo mediante la administracin repetida (en bolos) de un agente con propiedades
hipnticas y/o disociativas o por infusin intravenosa continua (TIVA)
Opcin 1: Propofol 0,25- 0,40 mg/kg/min IV +
Ketamina4 bolo inicial: 0,25-0,50 mg/kg infusin:
0,12-1,2 mg/kg/hr
Opcin 2: Ketamina4 (3-5 mg/kg) + Midazolam5
(0,2 mg/kg) IV a demanda
Opcin 3: Tiopental sdico6 (10 mg/kg/hr) IV en
infusin continua. NO superar los 60 minutos de
infusin.
Recuperacin:
Tramadol1: 2 3 mg/kg PO cada 8 horas no
menos de tres das.
La combinacin con AINES suele ser eficaz.
Co mentari o: este protocolo puede ser insuficiente
si la opcin Nalbufina2-Acepromacina3-Propofol se
emplea para extirpar mamas ubicadas en la regin
pectoral. La mayor eficacia analgsica del tramadol1
mejor el manejo del dolor aun en los casos ms
complicados. Se debe tener en cuenta que las
incisiones de gran extensin suelen acompaarse de
mayor incomodidad y dolor en el postoperatorio por
lo que en estos casos se deber prolongar hasta por
lo menos 7 das el tratamiento analgsico durante
la recuperacin. En estos casos la infiltracin de la
herida con anestsicos locales, durante las primeras
horas del postoperatorio es de suma utilidad. La
bupivacana10 0,5% aporta un efecto analgsico que
puede extenderse entre 8 y 12 horas.

Caso 2: Canino. Procedimiento quirrgico de

cavidades (ovariectoma).
Premedicacin:
Opcin 1: Tramadol1 (2 mg/kg) + Xilacina7 (0,20,3 mg/kg) IM, IV.
Opcin 2: Nalbufina2 (2 mg/kg) + Xilacina7 (0,20,3 mg/kg) IM, IV.

Induccin:
Opcin 1: Ketamina4 (3-5 mg/kg) + Midazolam5
(0,2 mg/kg) IV a efecto.
Opcin 2: Tiopental sdico6 (5-7 mg/kg) IV a
efecto.
Opcin 3: Propofol (2-5 mg/kg) IV lento a efecto
(administrar en 3 minutos)
Mantenimiento:
Opcin 1: Ketamina4 (3-5 mg/kg) + Midazolam5
(0,2 mg/kg) IV a demanda
En caso de advertir relajacin insuficiente
o un plano anestsico inadecuado sumar
Tiopental sdico6 1-2 mg/kg IV lento (ver
comentarios)
Opcin 2: Anestesia inhalatoria
Isoflurano: mantener el dial del vaporizador
entre 2-3%
Sevoflurano: mantener el dial del vaporizador
entre 3-4%
Recuperacin:
Tramadol1: 2 3 mg/kg PO cada 8 horas no
menos de tres das sumado a la administracin
de AINES.
Comentario: la ovariectoma es un procedimiento
doloroso en las perras y el abordaje por el flanco
incrementa los escores de dolor durante la
recuperacin. En stas no se debern ahorrar esfuerzos
en equilibrar el protocolo con agentes eficaces y de
duracin adecuada. Si el procedimiento es ejecutado
por un cirujano diestro y el tiempo quirrgico es corto
(inferior a los 30 minutos), los efectos de la ketamina4
pueden perdurar durante el perodo de recuperacin
y promover una salida desagradable, con hipertono
muscular, salivacin y delirio.
Una buena relajacin muscular mejorar el acceso al
campo operatorio y evitar tracciones innecesarias. El
empleo de dosis mnimas de tiopental sdico6 sumado
al uso de ketamina4 permitir asegurar un plano

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pg. 3

Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos

anestsico adecuado y seguro, al tiempo que reducir

la dosis total de ketamina4, lo cual redundar en una
recuperacin ms corta, en la que las manifestaciones
de excitacin propias de la anestesia disociativa se
encontrarn muy disminuidas.
La combinacion de tramadol1 o nalbufina2 con xilacina7
presenta una serie de ventajas. En primer lugar, el
aporte analgsico es muy superior al que cada uno
de los frmacos aportara en forma independiente. En
segundo lugar permite reducir significativamente las
dosis de induccin y mantenimiento, incrementando
la seguridad del evento anestsico y mejorando el
periodo de recuperacin. Es de destacar que este tipo
de cirugas se realiza sobre animales preferentemente
jvenes y sanos por lo que la morbilidad se ve poco
incrementada. En caso de tratar a pacientes con
riesgo aumentado la xilacina7 puede ser reemplazado
por acepromacina3 a dosis de 0,05-0,1 mg/kg.

Caso 3: Canino. Procedimiento quirrgico sobre

estructuras osteoarticulares (fijacin sea externa
en tibia).
El protocolo depender de si se utilizan o no anestsicos
locales por va epidural.
Con epidural:
Premedicacin: latencia 15 a 20 minutos
Nalbufina2 (1 mg/kg) + Acepromacina3 (0,05 mg/
kg) IM.
Epidural: latencia 15 a 20 minutos. (OC = longitud
occipitococcgea)
L idocana 8

2% c/e: bloqueo lumbosacro: 0,6

ml/10 cm OC

B upivacana 10 0,5%: bloqueo lumbosacro: 0,6

ml/10 cm OC

pg. 4

Para realizar la puncin se puede realizar una

inmovilizacin qumica mediante el empleo intravenoso
de Ketamina4 2 mg/kg + Midazolam5 0,2 mg/kg.
Recuperacion: Aines
Comentario: durante la ejecucin de un procedimiento
quirrgico bajo la accin de anestsicos locales
es fundamental garantizar una buena sedacin
del paciente. Para este fin, una combinacin
neuroleptoanalgsica es ideal. Si el paciente es
robusto y se encuentra excitado, los agonistas alfa2
(xilacina7) son los ms indicados. Si en cambio el
paciente es muy linftico o el estado general no
es bueno, se podran omitir los agonistas alfa2. Es
importante infiltrar con lidocana8 la zona por la
que discurrir la aguja de puncin para evitar dolor,
incomodidad y movimientos durante la maniobra.
Los agonistas alfa2 tienen la ventaja adicional de
poder ser revertidos al final del procedimiento
(yohimbina9 0,1 mg/kg IM, IV), acortando el tiempo
de internacin del paciente. La bupivacana10 si bien
ejerce un tiempo de analgesia mayor en el perodo de
recuperacin, prolonga la externacin del paciente
debido al prolongado bloqueo motor.
Sin epidural
Premedicacin: latencia 5 a 10 minutos.
Tramadol1 (1-2 mg/kg) + Xilacina7 (0,5-1 mg/kg) IM
(IMPORTANTE: no emplear en forma conjunta
Atropina)
Mantenimiento parenteral
Ketamina4 (5-10 mg/kg) + Midazolam5 (0,2 mg/kg) IV
Recuperacion: AINES
Comentario: esta es una excelente alternativa en
casos en los que no se desee utilizar anestsicos
inhalatorios ni bloqueos centrales. La maniobra
quirrgica es rpida y la combinacin propuesta
aporta la analgesia e inconsciencia necesaria para
realizar el procedimiento. Si bien se puede revertir
el efecto sedante de la xilacina 7, la anulacin
concomitante del efecto analgsico cuestionara
la maniobra.
Es importante considerar que la propuesta slo
ser adecuada en caso de realizar maniobras a
cielo cerrado.

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Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos

Caso 4: Felino. Procedimiento quirrgico de

cavidades (ovariectoma).
Induccin
Xilacina7 (1 mg/kg) + Ketamina4 (7 mg/kg) IM.
Duracin promedio de la anestesia 20 a 30 minutos
Administrar Tramadol1 (1 mg/kg IV) antes de
comenzar con las maniobras quirrgicas
Recuperacion: AINES
Comentario: en felinos los anestsicos disociativos
poseen un efecto analgsico mayor que en los
caninos. No obstante, la respuesta ante estmulos
peritoneales o escrotales puede notarse en un alto
nmero de individuos cuando estos agentes se
utilizan sin el agregado de frmacos coadyuvantes.
Por esta razn al aporte analgsico del Tramadol 1,
se constituye en una excelente alternativa. En el
felino el dolor estimula rpidamente la aparicin
de arritmias cardacas, en especial contracciones
ventriculares prematuras que pueden aumentar el
riesgo anestsico, por esta razn la incorporacin
del tramadol 1 en nica dosis equilibra el protocolo
garantizando un procedimiento sin dolor y
con buena estabilidad cardiovascular, lo cual
provee adems una recuperacin confortable.
Por su parte los agonistas 2 (xilacina 7) facilitan
la maniobra aportando una analgesia adecuada
en procedimientos de escaso manoseo y rpida
ejecucin.

La administracin de un antiinflamatorio no esteroide

consolida la analgesia durante las primeras horas
del posoperatorio, donde el dolor es ms intenso.
No se debe caer en la tentacin de considerar estos
procedimientos como indoloros, ya que a pesar de su
sencilla ejecucin, las maniobras involucran el manejo
de tejidos altamente inervados y la inflamacin
consecuente a las maniobras quirrgicas aportar los
neurotrasmisores para estimular receptores de dolor
a menos que se ejecute un tratamiento adecuado.

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pg. 5

Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos

Grupo 2
En esta categora tenemos procesos quirrgicos de pacientes con un grado de leve a moderado de dolor previo,
posoperatorios recientes en donde no hay gran dao tisular o patologas que cursan con procesos inflamatorios
complicantes o de mayor extensin y compromiso que el grupo anterior.
En este grupo se encuentran pacientes con niveles intermedios de dolor de la escala de medicin, grado 1 y 2.

Caso 5: Canino. Procedimiento quirrgico en

abdomen medio y caudal sin reaccin peritoneal
(cistotoma, ovariohisterectoma).
Consideraciones previas: Cistotoma. El paciente
puede ser tratado 24 a 48 horas previas a la
intervencin con una combinacin entre Tramadol1
+ AINE, para disminuir los signos de dolor asociados
a la inflamacin de las vas urinarias. En caso de
inclinarse por esta opcin se recomienda expandir
con soluciones electrolticas parenterales al
paciente (20 ml/kg IV), para proteger al rin,
antes de realizar la induccin anestsica.
Pimetra. En pacientes con colectas uterinas y
compromiso de la funcin renal se recomienda la
administracin de por lo menos 20 ml/kg de solucin
de Ringer lactato o de cloruro de sodio antes de la
induccin anestsica. Si el animal presenta signos
de sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
(SRIS), con gran vasodilatacin perifrica,
depresin cardiovascular e hipoalbuminemia se
recomienda una fluidoterapia con expansores
plasmticos (5-10 ml/kg IV).
Premedicacin:latencia 15 a 20 minutos
Opcin 1: Nalbufina2 (2 mg/kg) + Acepromacina3
(0,01 mg/kg) IM
Opcin 2: Tramadol1 (2 mg/kg) + Acepromacina3
(0,01 mg/kg) IV
Induccin:
Opcin 1: Ketamina4 (3-5 mg/kg) + Midazolam5
(0,2 mg/kg) IV a efecto.
Opcin 2: Tiopental sdico6 (5-7 mg/kg) IV a
efecto.
Opcin 3: Propofol (2-5 mg/kg) IV lento a efecto
(administrar en 3 minutos)
Mantenimiento:
Opcin 1: Ketamina4 (3-5 mg/kg) + Midazolam5
(0,2 mg/kg) IV a demanda
En caso de advertir relajacin insuficiente o un
plano anestsico inadecuado sumar Tiopental
sdico6 1-2 mg/kg IV lento (ver comentarios)
Opcin 2: Infusin continua
Ketamina4 10 mg/kg/hr
Midazolam5 0,5 mg/kg/hr o Propofol 10 mg/kg/hr
Xilacina7 0,2 mg/kg/hr
(Ver manejo de infusin en comentarios)
Opcin 3: Anestesia inhalatoria

pg. 6

I soflurano: mantener el dial del vaporizador

entre 2-3%
S evoflurano: mantener el dial del vaporizador
entre 3-4%
Recuperacin:
Tramadol 1 1-2 mg/kg cada 8 horas no menos de
3 das

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Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos

Comentario: Manejo de la infusin continua:

Es importante considerar el uso de la infusin
continua durante procedimientos de larga duracin
(superior a los 40 minutos). Esta tcnica emplea la
misma dosis total que la administracin repetida
aunque presenta una seria de importantes ventajas.
En primer lugar evita las fluctuaciones tpicas de la
administracin a demanda, la cual se caracteriza por
planos muy superficiales antes de la administracin
y muy profundos luego de ella. Luego de una dosis
de carga, administrada durante la induccin, la
infusin continua aporta de manera constante las
dosis de los frmacos que van siendo metabolizados
o eliminados del organismo, garantizando de esta
manera, un plano constante. La posibilidad de
regular la tasa de infusin es una ventaja adicional
ya que permite ajustar la dosis a las necesidad
el paciente, evitando sobredosis innecesarias y
acortando el periodo de recuperacin.
Lo ideal es manejar cada frmaco por separado,
aunque esto se hace ms trabajoso. Una buena
receta es utilizar el siguiente esquema:
Paso 1: Calcular la dosis total de cada frmaco a
administrar durante 60 minutos
Paso 2: Diluir los frmacos, a la dosis calculada, en
100 ml de solucin fisiolgica estril
Paso 3: Administrar 30 gotas por minuto (1 gota
cada 2 segundos) independientemente del peso del
animal. Esta tasa de infusin aportar una carga
de fluidos de 100 ml/hora. En caso de trabajar con
pacientes de menos de 10 kg, el procedimiento se
realiza de misma manera pero el volumen final de
la mezcla no deber ser superior a los 10 ml/kg/hr.
Ejemplo:
Paso 1:
Infusin continua con Ketamina4-Midazolam5Xilacina7 en un paciente de 23 kg.
Dosis de ketamina 4 230 mg/hr, 4,6 ml de la
presentacin al 5%.
Dosis de midazolam5 11,5 mg/hr, 2,3 ml de la
presentacion al 0,5%.
Dosis de xilacina 7 23 mg/hr, 1,1 ml de la
presentacin al 2%.
Paso 2:
Sumar el volumen que ocuparn los frmacos. En
esta caso 4,6 + 2,3 + 1,1 = 10 ml
Separar en forma estril 90 ml de solucin fisiolgica
e incorporar al recipiente las drogas elegidas a los
volmenes calculados.
Paso 3:
Administrar 30 gotas por minuto (1 gota cada
2 segundos).
Si el procedimiento dura 2 horas se preparan 200 ml
y as sucesivamente.

Caso 6: Otitis externa. Grado de dolor moderado

a grave.
El dolor asociado con la otitis externa puede ser en
algunos casos muy grave. El componente inflamatorio
es importante en la mayora de los casos y la utilizacin
de AINES en forma sistmica contribuye a disminuir la
inflamacin, proveyendo analgesia. La combinacin de
glucocorticoides y tramadol1 durante un corto plazo
arroja buenos resultados cuando el dolor es marcado.
Si el dolor es moderado, la utilizacin de soluciones
de uso tpico que contengan anestsicos locales se
recomienda conjuntamente con el tratamiento de la
patologa de base.
Las maniobras de limpieza y curaciones deben
evitarse en animales sin sedacin ni analgesia ya
que estas pueden estimular fuertemente el sistema
nociceptivo, se impone un sufrimiento innecesario al
paciente y el resultado que se logra es pobre. Por otro
lado, el manejo exitoso de la otitis externa incluye una
limpieza profunda del odo que permitir un examen
completo del estado de la membrana timpnica, evita
que los exudados y costras inactiven la medicacin
a aplicar y permite que las medicaciones tpicas
contacten directamente con los tejidos lesionados.
En animales que no presentan otro tipo de patologa
se recomienda la sedacin con xilacina7 0,5 mg/kg
IM y luego la administracin de una dosis baja de
ketamina4 2 mg/kg por va IV, esto suele facilitar la
maniobra y evita el estrs del paciente. En pacientes
gerontes la utilizacin de tramadol1 2 mg/kg en
combinacin con midazolam5 0,5 mg/kg por va IV
lenta, se presenta como un altermativa.
Adems de la analgesia se deben tomar medidas que
eviten que el animal se lesione a si mismo ya que esto
potenciar ms el dolor (sedacin y collar isabelino).
En casos graves, como los que comprometen
estructuras profundas del conducto auditivo externo,
el odo medio o interno, la instrumentacin de
un bloqueo nervioso perifrico que involucre a los
nervios auriculotemporal y auricular mayor podra
contribuir a paliar el dolor y realizar el tratamiento.

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pg. 7

Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos

Bloqueo del conducto auditivo y adyacencias

Nervio Auriculotemporal y Auricular Mayor
El nervio auriculotemporal se desprende de la rama
mandibular del trigmino y pasa por caudal de la
apfisis retroarticular del hueso temporal. Su bloqueo
aporta analgesia al conducto auditivo externo y al
odo medio permitiendo manejar el dolor en procesos
crnicos, (otitis externas y medias) y equilibrar la
anestesia durante intervenciones quirrgicas, (ablacin
de conducto o curetaje de bulla timpnica). La aguja
se inserta a 0,5 y 1,0 cm de profundidad, detrs del
borde caudodorsal del msculo masetero, rostral al
meato acstico externo. La maniobra se completa
bloqueando el nervio auricular mayor, rama del II
par cervical. Este inerva la base del conducto auditivo
externo y la regin parotdea. En este caso, la aguja
se inserta a 0,5 y 1,0 cm de profundidad, por ventral
del ala del atlas, caudal al meato auricular externo
en coincidencia con el borde caudal de la glndula
partida. La arteria maxilar, de fcil visualizacin, sirve
tambin de referencia, ya que el nervio en cuestin
discurre por dorsal de ella. En ambos casos, se instila
entre 0,5 y 2 mL de la solucin anestsica elegida.
Para el manejo del dolor en patologas crnicas se
recomienda bupivacana10 al 0,5%.

Grupo 3
En esta categora se incluyen procesos quirrgicos
de pacientes con grado moderado a grave de dolor
previo, postoperatorios recientes de tejidos altamente
inervados o patologas con dao tisular extenso y
procesos traumticos.
En este grupo se encuentran pacientes con los niveles
ms altos de dolor de la escala de medicin que
mejoran con el tratamiento, grado 2 y 3.

Caso 7: Canino. Procedimiento quirrgico sobre

estructuras seas lesionadas (osteosntesis de
rama mandibular).

pg. 8

Premedicacin:
Opcin 1: Nalbufina2 (2 mg/kg) + Acepromacina3
(0,05 mg/kg) IM
Opcin 2: Nalbufina2 (2 mg/kg) + Xilacina7 (0,30,5 mg/kg) IM
Opcin 3: Tramadol1 (2 mg/kg) + Xilacina7 (0,30,5 mg/kg) IM
Opcin 4: Tramadol1 (2 mg/kg) + Acepromacina3
(0,05 mg/kg) IM
Induccin:
Opcin 1: Ketamina4 (3-5 mg/kg) + Midazolam5
(0,2 mg/kg) IV
Opcin 2: Propofol (2-4 mg/kg) IV
Bloqueo nervioso perifrico:
Bloqueo del nervio mandibular.
B u p i v a c a n a 10 0 , 5 % o l i d o c a n a 8 2 % ( 0 , 5
a 1 , 5 m l t o t a l e s)
Mantenimiento:
O pcin 1: Ketamina 4 + Midazolam 5 en bolos a
demanda.
Opcin 2: Propofol en infusin continua (0,150,25 mg/kg/min IV)
Recuperacin:
Tramadol 1 1 mg/kg cada 8 horas 3 das ms
AINE 7 das.
Comentario: se recomienda mantener la va
area permeable, mediante un tubo endotraqueal,
para evitar la aspiracin. Cuando la fractura
compromete slo la rama horizontal de la
mandbula un bloqueo nervioso perifrico
nico suele ser efectivo tanto para realizar
las maniobras quirrgicas como para aportar
analgesia durante el posoperatorio inmediato.
Ntese que los depresores del SNC slo se
administran con la intencin de aportar hipnosis,
lo cual se logra con bajas dosis del agente elegido.
Los cuidados postquirrgicos deben evitar que el
paciente se automutile como consecuencia de la
falta de sensibilidad en la lengua y piel de parte
de la cara. Un bozal limitando la apertura de
la boca evitar en parte potenciales lesiones y
contribuir con la analgesia al evitar movimiento
en la regin intervenida. El bloqueo sensitivo con
bupivacana 10 al 0,5% puede extenderse hasta
8-12 horas despus de la aplicacin.
La opcin de mantener al paciente desconectado
mediante la administracin a demanda de ketamina4/
midazolam5, si el procedimiento se prolonga, es la
menos adecuada. En estos casos las dosis sucesivas
de la combinacin son cada vez menos efectivas
y duraderas por lo que el paciente termina
recibiendo una dosis acumulada excesiva lo

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Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos

que redunda en un despertar prolongado en

el que no suelen faltar signos de excitacin,
incoordinacin y salivacin. Por esta razn la
administracin conjunta de propofol (0,25 mg/kg/
min) o tiopental sdico 6 3-5 mg/kg/hora, permitir
mantener al paciente inmvil, acortando la fase
de recuperacin.
Bloqueo del Nervio Mandibular
La rama mandibular del nervio trigmino,
que proporciona inervacin sensitiva a la
mandbula y las extructuras contenidas en
ella, se bloquea interceptando el recorrido
del mismo a la altura del foramen mandibular,
ubicado en rostral al ngulo de la cara medial
de la mandbula. Este se palpa con facilidad
desde el interior de la boca del paciente hacia
caudal del ltimo molar. El bloqueo puede
realizarse desde el interior de la cavidad
bucal o en forma percutnea introduciendo
la aguja por ventral de la mandbula hasta
hacer coincidir la punta con el dedo que palpa
el foramen. En ese mismo lugar se inyecta la
solucin anestsica (0,25-0,5 ml). En general
la resistencia a la instilacin es mayor que en
otros sitios debido a las caractersticas del
tejido celular subcutneo en esa zona.

Caso 8: Canino. Ciruga de abdomen craneal, DTVG

Comentario: es fundamental realizar la estabilizacin
del paciente mediante maniobras de sondaje orogstrico
que logren la descompresin del estmago, implementar
una fluidoterapia adecuada para restablecer un estado
hemodinmico e instaurar tan pronto como sea posible
un protocolo analgsico. Para esto se pueden utilizar
opioides o anlogos, de acuerdo al criterio del profesional
actuante. El megluminato de flunixin 1,1 mg/kg como
antiinflamatorio y analgsico visceral suele ser efectivo.
Se recomienda ejecutar profilaxis antibitica.
Una vez estabilizado el paciente y realizado el
diagnstico de la patologa se puede programar
la ciruga a continuacin de las maniobras de
estabilizacin o dentro de las primeras 24 horas, de
acuerdo al estado general del animal y al criterio del
equipo mdico actuante.
Las maniobras de sondaje se pueden realizar con el
animal despierto en pacientes mansos y cooperativos.
En pacientes de temperamento ms lbil a menudo es
necesario sedarlos para facilitar el trabajo y minimizar
el estrs. En estos casos se puede recurrir a la utilizacin
de una dosis baja de ketamina4 2 mg/kg sumado
a una dosis alta de midazolam5 0,5 mg/kg aplicado
lentamente IV ms la aplicacin de un analgsico
eficaz como el tramadol1 (2-4 mg/kg) que favorece
adems una sedacin ms profunda, por lo general
libre de efectos adversos. Estos protocolos permiten
el sondaje y posterior lavado del estmago. Una

vez lograda la descompresin el alivio rpido de los

sntomas y del malestar del paciente contribuyen para
que ste coopere sin que sea necesario administrar
otra vez anestsico. La aplicacin del analgsico se
recomienda siempre ms all del temperamento del
animal.En pacientes que se presentan con un cuadro
cardaco arritmognico se recomienda la utilizacin
de lidocana8 en infusin continua. Esta aporta
adems analgesia y en general controla o disminuye
las arritmias asociadas al cuadro.
Opcin A. Asumimos un paciente estable, ya
premedicado (ver mas arriba) sin complicaciones
cardacas.
Premedicacin:
Tramadol1 2-4 mg/kg IV
Induccin:
T iopental sdico6 5-10 mg/kg IV, titulando la
dosis en funcin del efecto
Propofol a efecto IV lento en no menos de 4
minutos(dosis sugerida 2 a 4 mg/kg)
Ketamina4 5-10 mg/kg + Midazolam5 0,2-0,5 mg/kg IV
Mantenimiento:
El mantenimiento puede realizarse mediante los
siguientes esquemas:
Opcin 1: Propofol 0,25- 0,40 mg/kg/min IV +
Ketamina4 bolo inicial: 0,25-0,50 mg/kg, seguida
por infusin continua:1,2 mg/kg/hr
Opcin 2: Infusin continua:
Ketamina4 10 mg/kg/hr
Midazolam5 0,5 mg/kg/hr
Xilacina7 0,1 mg/kg/hr
Opcin 3: Anestesia inhalatoria
Isoflurano: mantener el dial del vaporizador
entre 1,5-2 %
Sevoflurano: mantener el dial del vaporizador
entre 2-3%
Es imprescindible aportar O2 y restablecer un
adecuado intercambio gaseoso que GARANTICE
un paciente normoxigenado y bien ventilado.
Recuperacin:
Analgesia postoperatoria:
No se recomienda la utilizacin de AINES debido
al dao de la mucosa gstrica que presentan
estos pacientes.
Se indica emplear opioides durante las primeras
48 horas.
Nalbufina2 2 mg/kg cada 8 hr o Tramadol1 3 mg/
kg cada 8 hr durante 5 a7 das.

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Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos

En gran medida un adecuado aporte analgsico reduce

el estrs y la respuesta simptica. Por esta razn los
analgsicos deben ser empleados a dosis altas con
intervalos posolgicos adecuados durante un tiempo
prolongado.
Opcin B. Paciente con cuadro arritmognico
y/o hemodinmicamente inestable
Induccin:
Importante: El paciente debe recibir una infusin
continua de lidocana8 IV a razn de 0,05 mg/kg/
min. El goteo se implementa antes de aportar los
frmacos inductores y se mantiene durante todo
el procedimiento.
Mscara de oxgeno durante 5 minutos con un
Flujo de Oxgeno de 5 L/min
Opcin 1: Tramadol1 2 mg/kg + Midazolam5 0,5
mg/kg IV + Isoflurano 3% e intubacin
Opcin 2: Tiopental sdico6 5 mg/kg IV muy
lento + Lidocana8 2 mg/kg IV e intubacin.
Mantenimiento:
El mantenimiento puede realizarse mediante los
siguientes esquemas:
Opcin 1: Propofol 0,25- 0,40 mg/kg/min IV +
Ketamina4 bolo inicial: 0,25-0,50 mg/kg, seguida
por infusin continua:1,2 mg/kg/hr
Opcin 2: Infusin continua:
Ketamina4 10 mg/kg/hr
Midazolam5 0,5 mg/kg/hr
Xilacina7 0,1 mg/kg/hr
Opcin 3: Anestesia inhalatoria
Isoflurano: mantener el dial del vaporizador entre
1,5-2 %
Sevoflurano: mantener el dial del vaporizador
entre 2-3%
Es imprescindible aportar y restablecer un
adecuado intercambio gaseoso que GARANTICE
un paciente normoxigenado y bien ventilado.

Comentario: por supuesto que existen variadas

opciones para este tipo de pacientes. A la hora
de elegir las drogas tanto para el protocolo
anestsico as como para el protocolo
analgsico deber tenerse en cuenta siempre
que estos pacientes pueden presentar las
siguientes complicaciones:
I nestabilidad cardiovascular y hemodinmica
(necesidad de recurrir a la utilizacin de
vasopresores).
A rritmias cardacas con el cuadro o durante
la recuperacin (48 horas posteriores a la
DTVG).
C omplicaciones renales y/o hepticas en el
momento de presentacin o posteriores a la
patologa que merecen tratamiento e influye
en la eleccin de las drogas analgsicas.

Grupo 4
En esta categora entraran procesos quirrgicos de
pacientes con un marcado grado de dolor previo y
la consiguiente sensibilizacin del tejido nervioso
tanto a nivel perifrico como central. Posoperatorios
de cirugas que involucraron grandes extensiones
de tejidos. Patologas agudas que abarcan rganos
cavitarios y/o sus envolturas.
En este grupo se encuentran pacientes con los
niveles ms altos de dolor de la escala de medicin y
que no mejoran totalmente con el tratamiento. Son
refractarios a los esquemas teraputicos habituales.

Caso 9: Resolucin de fracturas o amputacin de

miembro anterior.

Recuperacin:
Analgesia postoperatoria:
Utilizacin de opioides a intervalos regulares
(tramadol1 cada 6 horas).
El goteo de lidocana8 aporta analgesia sistmica
y potencia al tramadol1 haciendo al tratamiento
ms eficaz. Esta es una alternativa muy til en
pacientes internados que reciben fluidos en
forma continua.

pg. 10

Comentario: lo ms adecuado en estos pacientes

es aportar una combinacin de opiceos y AINES
para moderar el dolor antes de la intervencin.
No existe la posibilidad de administrar analgesia
preventiva y la tcnica anestsica estar en relacin
con el sitio de la lesin.

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Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos

Premedicacin:
Nalbufina2 (2 mg/kg) + Xilacina7 (0,5 mg/kg) IM.
Latencia 20 minutos.
Induccin:
Ketamina4 (3-5 mg/kg) + Midazolam5 (0,2 mg/kg) IV
Propofol (2-4 mg/kg) IV
Bloqueo nervioso perifrico:
Bloqueo del plexo axilar.
Lidocana8 1,5% c/e o Bupivacana10 0,25% 0,8
ml/kg (respetar la dosis mxima admitida para el
anestsico local). Latencia 15-20 minutos.
Mantenimiento:
P ropofol en infusin continua (0,15-0,25
mg/kg/min IV)
Ketamina4 + Midazolam5 en bolos a demanda o
Opcin 2: Infusin continua:
Ketamina4 10 mg/kg/hr
Midazolam5 0,5 mg/kg/hr
Xilacina7 0,1 mg/kg/hr
Importante: infiltrar las ramas de los nervios
antes de seccionarlos con Bupivacana10 0,5%
(0,5 ml) para evitar el neuroma de amputacin
(alodinia e hiperalgesia) y favorecer la analgesia
durante el perodo de recuperacin.
Recuperacin:
Administrar antiemticos en los casos en los
que se omitieron los tranquilizantes mayores.
Metoclopramida 0,2 mg/kg IV u Ondansetron 0,5
mg/kg IV una toma.
La combinacin de opiceos y AINES suele ser
eficaz.
La administracin de Morfina por va epidural
(abordaje lumbosacro) ha sido reseada como
til en el manejo del dolor posamputacin del
miembro anterior.
Tramadol1 (1-2 mg/kg) IV, IM, PO cada 6 horas +
AINE.
En casos de dolor muy intenso e incohercible
colocar durante el acto operatorio un catter
en la proximidad del plexo axilar e irrigar con
Bupivacana10 0,25% cada 8-12 horas.

Comentario: el bloqueo del plexo axilar suele

ser adecuado en el manejo de estos pacientes. Lo
importante es asegurarse de lograr un bloqueo
exitoso antes de comenzar con las maniobras cruentas.
En pacientes magros el bloqueo paravertebral del
plexo es fcil de realizar y la efectividad es mayor
que la instilacin subescapular. Para los abordajes
proximales la anestesia inhalatoria tiene la ventaja
adicional de poder asistir o controlar la ventilacin en
caso de ser necesario (neumotrax, parlisis frnica).
El manejo del dolor deber extenderse tanto como
sea requerido ya que las interrupciones tempranas
suelen causar recadas. La acupuntura es tambin una
herramienta teraputica de valor a la hora de aliviar
el dolor de origen neuroptico.
Bloqueo del plexo axilar (abordaje intraaxilar)
El plexo axilar se encuentra entre la parrilla costal y la
escpula a la altura de la articulacin escpulo-humeral.
La ubicacin exacta puede determinarse dibujando
una lnea a lo largo de las apfisis transversas de las
vrtebras cervicales que, si se prolonga hacia caudal,
pasa justo por el lmite proximal del plexo, cuando la
cabeza se encuentra en posicin normal. El lmite distal
est marcado por otra lnea, paralela a la anterior,
que atraviesa a las articulaciones costocondrales de
las cuatro primeras costillas. La aguja se inserta desde
el extremo de la articulacin escpulo-humeral en
direccin craneocaudal, paralela al eje de la columna
cervical entre la escpula y la pared del trax, con la
precaucin de evitar el abordaje a la cavidad torcica.
La solucin se comienza a instilar a la altura del borde
caudal de la primera costilla, donde se depositan entre
1 y 2 mL, luego de aspirar con la jeringa y verificar la
inyeccin extravascular. La aguja se retira lentamente
y se va depositando el resto de la solucin hasta llegar
al extremo opuesto. La idea es cargar la zona con
el volumen de anestsico suficiente para asegurar un
bloqueo exitoso. Para disminuir las complicaciones
de una eventual puncin vascular accidental se
recomienda utilizar agujas de escaso calibre. Se usan
agujas 22-24 G de 5 a 9 cm de longitud. El bloqueo se
instala en aproximadamente 20 minutos y la duracin
depender de la droga y concentracin elegidas. En
pacientes concientes, cuando el bloqueo es efectivo
puede observarse la tpica posicin de mano en gota.
La dosis recomendada para la lidocana8 al 2% con
epinefrina es 0,5 a 0,8 ml por kg de peso corporal.
Con esta tcnica, el bloqueo se instala en 15 a 20
minutos y perdura entre 4 y 6 horas. Cuando se
emplea bupivacana10 al 0,25% a igual volumen el
bloqueo sensitivo tiene una duracin de entre 8 y 12
horas.

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Caso 10: Resolucin de fracturas o amputacin

de miembro posterior. Dolor intenso.
Comentario: lo ms adecuado en estos pacientes
es aportar una combinacin de opiceos y AINES
para moderar el dolor antes de la intervencin. La
administracin epidural de opioides o anestsicos
locales en bajas concentraciones, para evitar el
bloqueo motor, son una excelente alternativa cuando
el dolor es difcil de controlar con otros medios. Al
igual que en el caso anterior no existe la posibilidad
de administrar analgesia preventiva.
Premedicacin:
Xilacina7 (0,5 mg/kg) + Nalbufina2 (1 mg/kg) IM.
Latencia 10 minutos.
Induccin:
O pcin 1: Ketamina 4 (5 mg/kg) + Midazolam 5
(0,2 mg/kg) IV
Opcin 2: Propofol (1-2 mg/kg) IV
Epidural: latencia 15 a 20 minutos. (OC = longitud
occipitococcgea)
L idocana 8 2% c/e: bloqueo lumbosacro:
0,8 ml/10 cm OC
Bupivacana10 0,25%: bloqueo lumbosacro:
0,8 ml/10 cm OC
Mantenimiento: en general, si la combinacin de
drogas administradas durante la premedicacin
promueve una sedacin profunda como la observada
con la combinacin propuesta no se precisa
administrar depresores adicionales durante la ciruga.
Las alternativas se describen a continuacin:
Propofol en infusin continua (0,15-0,25 mg/kg/
min IV)
Ketamina4 + Midazolam5 en bolos a demanda
Agente inhalatorio 0,5 CAM
Isoflurano: dial del vaporizador entre 0,8-1%
Sevoflurano: dial del vaporizadorentre 1-1,3%
Infiltrar las ramas de los nervios antes de seccionarlos
con Bupivacana10 al 0,5% (0,5 ml) para evitar el neuroma
de amputacin (alodinia e hiperalgesia) y favorecer la
analgesia durante el perodo de recuperacin.

Recuperacin:
Administrar antiemticos en los casos en los
que se omitieron los tranquilizantes mayores.
Metoclopramida 0,2 mg/kg IV una toma u
Ondansetron 0,5 mg/kg IV una toma.
La combinacin de opiceos y AINES suele
ser eficaz.
La administracin de Morfina por va epidural
ha sido reseada como til en el manejo del
dolor pos amputacin.
Tramadol 1 (1-2 mg/kg) IV, IM, PO cada 6
horas + AINE.
En casos de dolor grave e incoercible, colocar
un catter epidural e instilar Bupivacana 10
0,125% de 1 ml/10 cm OC, repitiendo en
funcin de la evaluacin clnica.
Comentario: para realizar la anestesia epidural, la
infiltracin del trayecto de la aguja de puncin con
lidocana8 sumada a una dosis mnima de depresores
centrales durante la maniobra garantiza la inmovilidad y
confort del paciente. Las primeras gotas del anestsico
local dentro del canal epidural pueden acompaarse de
una pequea y fugaz incomodidad. Al cabo de unos
minutos y luego de que la totalidad de la solucin
anestsica ha sido absorbida por la circulacin general,
los efectos depresores del anestsico local a nivel del
SNC, se suman a los de las drogas administradas durante
la premedicacin afianzando la sedacin y garantizando
la inmovilidad sin necesidad de repetir agentes
parenterales. Este fenmeno se expresa principalmente
con la lidocana8. La bupivacana10, por su parte, cuando
se utiliza al 0,5% posee el efecto analgsico residual de
mayor duracin.
Bibliografa:

Ttulo: Dolor. Evaluacin y tratamiento en pequeos animales.

Autor: Otero, P
Editorial: Intermdica, buenos Aires, Argentina.
Edicin: 2004
Ttulo: Lumb & Jones Veterinary Anesthesia.
Autores: Thurmon JC, Tranquilli WJ, Benson GJ. Editorial: Williams
& Wilkins, Baltimore, 4ta ed.
Edicin: 2007
Ttulo: Manual de anestesia veterinaria.
Autores: Muir W, Hubbell, Skarda, Bednarski Editorial: 3ra Edicin.
Editorial Mosbi.
Edicin: 2001
Ttulo: Manual of Small Animal Anesthesia.
Autor: Paddleford RR.
Editorial: W. B. Saunders Company, London
Edicin: 1999

Referencias:
1- Algen 20 TM / Algen Comprimidos TM
(Tramadol Clorhidrato)
Accin: Potente analgsico somtico
y visceral.

2- Nalbufine 10 TM
(Nalbufina Clorhidrato)
Accin: Potente analgsico narctico
agonista y antagonista, equipotente a
la morfina.

3- Inadrim Gotas TM
(Acepromacina Maleato)
Accin: Tranquilizante neurolptico.

4- Ketonal 50 TM / Ketonal 100 TM

(Ketamina 50 mg / mL - 100 mg / mL)
Accin: Anestsico general disociativo.

5- Midazolam TM
(Midazolam)
Accin: Benzodiazepina hipntica
de ltima generacin.

6- Pentovet TM
(Tiopental Sdico)
Accin: Anestsico general
barbitrico de accin ultracorta.

7- Xilacina 20 TM / Xilacina 100 TM

(Xilacina Clohidrato)
Accin: Potente sedante, miorrelajante y
analgsico no narctico. Agonista de los
receptores alfa 2 adrenrgicos.

8- Lidocane TM
(Lidocana Clorhidrato)
Accin: Anestsico local y
antiarrtmico de rpida accin.

9- Yohimbine Vet TM
(Yohimbina Clorhidrato)
Accin: Antagonista especfico
de los receptores alfa 2 adrenrgicos.

Laboratorios RICHMOND Division Veterinaria S.A.

Fragata Herona 4948 | B1615ICH | Grand Bourg | Pcia. De Buenos Aires | Argentina.
www.richmondvet.com.ar - 0810-77-RICHVET (74248)

10- Bupinex TM
(Bupivacana Clorhidrato)
Accin: Anestsico local de accin
prolongada.