LORENA SUREZ GUTIRREZ

R4 ENDOCRINOLOGA Y NUTRICIN

CONCEPTO.
Es la parte de la teraputica mdica que se encarga de
mantener el volumen, el ph , la osmolaridad y la
composicin inica de los lquidos corporales mediante la
administracin iv de lquidos y electrolitos

PRINCIPIOS GENERALES

El volumen y composicin corporal en personas sanas se

mantiene constante. Este equilibrio desaparece por:
factores extrarrenales, disfuncin endocrina o enfermedad
renal intrnseca.
No existe un protocolo de fluidoterapia para cada cuadro
clnico y se debe individualizar en funcin de los dficits
calculados y situaciones especiales.

Balance diario , ajustando segn aporte y prdidas

Evitar soluciones hipotnicas en situaciones de

hipovolemia por incrementar el volumen extravascular y
glucosadas en enfermos neurolgicos ya que pueden
favorecer la aparicin de edema cerebral
Las complicaciones son las derivadas de la tcnica:
flebitis, embolismo gaseoso o derivadas del volumen
infundido.

INDICACIONES

Mantenimiento de aporte hidroelectroltico y glucosa

en ayuno menor de 72h por reduccin de ingesta.
Deplecin de lquido extracelular/ acuoso/salino con
trastorno hidroelectrolticos o del eq. cido-base
Shock hipovolmico/shock distributivo

 El agua es el componente principal del cuerpo humano. Se

encuentra distribuida en diferentes compartimentos en
constante equilibrio.
El porcentaje de agua total en el peso vara segn: edad,
sexo, masa corporal( los obesos tienen menos agua), peso,
dieta y enfermedad
representa el
compartimento de
mayor volumen
(400-450ml/kg).

Liquido
interticial
120-160 ml
Plasma: 60-65
ml: 15% sist
arterial y 85%
venosos

150200ml/
kg

Obeso: H55%,
M45%

Agua 2100-2500ml
Na 1-2 meq/kg,
K 0.5-1meq/kg
Glu 100-200 gr
1. EN AYUNO <24 H NO ES PRECISO APORTE DE
ELECTROLITOS Y >24 CONSIDERARLO
SIEMPRE
2. EN AYUNO >48H AJUSTE DE APORTE DE
GLUCOSA
3. EN AYUNO >72 H CONSIDERAR OTRO
SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICAL: NE Y NP

ENTRADAS
Agua exgena y
endgena:
Agua lquida:1500cc
Agua presente:750cc
en alimentos
Agua resultante:350cc
de oxidacin
TOTAL 2500cc

SALIDAS:

1.Respiracin:
350
Piel 350 y
Sudor 100:
800
2.Diuresis:80
0-1500
3. Heces 100200
TOTAL 2500

Otras prdidas:
Fiebre + 100/c
Vmitos.
Diarrea.
Drenaje
Fstula
Ciruga

Se requiere una continua evaluacin de la situacin

hemodinmica controlando
1.SIGNOS CLNICOS:

Diuresis
Frecuencia cardiaca
Presin arterial
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Nivel de estado de alerta
HIPERVOLEMIA: IY
Crepitantes
3 ruido card
edemas
HIPOVOLEMIA: Seq de piel y
mucosas
pliegue cut
Ausencia/
debilidad de pulsos distales

2.DATOS DE LABORATORIO
Concentracin de Glucosa,
Urea , Creatinina,Sodio,
potasio
Gasometria arterial
Relacin urea/ creatinina.
osmolaridad

3,DATOS DE MONITORIZACIN
INVASIVA
PVC 6-12 cm de agua

CRISTALOIDES GENERALIDADES
Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que
permiten mantener el equilibrio hidroelectroltico,
expandir el volumen intravascular y aportar energa
Ms baratas
No reacciones alrgicas.
Ventaja clnica comprobada sobre los colides en la
mayor de las situaciones clnicas, en la fase primaria
Menor mortalidad en pacientes traumticos graves
reanimados, favorecen la funcin cardica( <
viscosidad> microcirculacin y no alteran la
coagulacin ni la tipificacin sangunea

GENERALIDADES
Gran peso molecular y alto coste econmico
Restauracin rpida de volumen con menor
administracin: Expansores de Volumen( Ms t en vol
intravasc)
Menor tendencia a la formacin de edema( sobre todo a
nivel decerebro y pulmn)
USOS :
Reanimacin: reduce el tiempo de sangrado activo
Hipoalbuminemia o prdida grave de protenas
Cuando los cristaloides no producen expansin de
volumen adecuada en proporcin 3:1

OSM

Na
CL
Meq/l Meq/l

SALIN0
0,9%

308
ISO

154

154

Hipovl
Deshid

SALINO
0,45%

154
HIPO

77

11

Excep.
Hiper nat
graves

SALINO
7,5%

2566
HIPER

1283

1283

TCE grave.
HTI resis a
manitol

SALINO AL
3%

1026
HIPER

513

513

Hipona verd
Max 3l

RINGER
LACTATO

278
ISO

111

111

GLUCOSA
275
DO5%(200) ISO

K
Ca
Meq/l Meq/l

Glu

lac USOS
t

29 Desh Ext
con acid
Vol masivo
50

Desh hipert
Ayuno( cx)

GLUCOSAL
INO1/3

285
ISO

51

51

33

Mantenimien
Postop in.

GLUCOSAL
INO 1/5

320
ISO

31

51

40

. Desh hip
en nios

Osm

Glu

USOS

S GLUC 10%

555
HIPER

100 gr

D. Hip
Ayuno

S GLUC
20%( 800

1100
HIPER

200 gr

Max Cal: <vol: IR

S GLUC
40%
1600

2200
HIPER

400 gr

= e Hiperk+ IR

Reposicin de H2O y electrolitos, Hipovolemia,

Deshidratacin Alcalosis hipoclormica. Shock
hipovolmico/ distributivo e HipoNA
x Hipoalbuminenia, posible edema o Ac hiper CL.
Cardiopatas e HTA

SF
0,9%

CONSIDERAR RINGER SI PRECISA CANT MASIVAS DE VOL

Deshidrataciones hipertnica y aportador de E.

Postoperatorio inmediato. Alteranativa Sf SS en
deshidrataciones hipertnicas. Mant via iv
X Cuadro grave de intoxicacion acuosa. Enf de
adisson pacientes neurocrticos.

S. GLUC
5%

S. GLUCOSADO 10,20,40%: INDIC. TERAP SIMILARES,

EN CASO > APORTE CALRICO Y < VOLUMEN

Fluidoterapia de mantenimiento,

S.
postoperatorio inmediato
GLUCOSALINO
X Hipovolemia, Neurocrticos.
1/3

BICARBONATO 1M: Ac metab cetosico ph<7 y lact

<7.2:1ml/1 meq: dosis 35-210 ml

IMPORTANTE

1 MG:1000 MICROGRAMOS
1 ML 20 GOTAS, 1 GOTA 3 MICROGOTAS.1 GOTA/MIN 3
ML/H
SOLUCIN DE CLK: 20 ML CON 40 MEQ
Nunca inyectar directo en vena: Diluir en SF,SG,
SGS
Nunca superar los 30 meq/ h ni 200 meq /24 h
0,5-1 meq/kg repartido en sueros.

TIPOS: MX 20

ORIG

Albmina 20%
grifols

Huma
na

RHEO
MACRODEX
Dextr 40

PL
sac
bact

15 154
4

MACRODEX
Dextr 70

15 154
4

GELAFUNDINA(
4g)

Gelat
succ

15 125
4

VOLUVEN: 50
ML/H

Hidro 15 154
xietila 4
midon

ISOHES

EXPAFUSIN

ML/H

NA CL

T
h

USOS

CONTRAIND.

Paracent evacua
7/1,5
Hipoalbu <2
<R de edema

Agreg
plaq y
f de coag
Elevado coste

Reduce visc
sang y agreg:
Shock, hipervisc

R. Anafilaxia(atop)
Alt la med de Glu
Y el grupaje sang

Preven. TVP
YTEP

Ms efec que la
Albumina.<
expans q Dext

Hipersensibilidad.
HiperCa. Digital. Alt
grave coagul

6
h

SHOCK
HIPOVOLMICO

Alt de p. cruzadas.
RX adversas inmed(
complem)
hiperamilasemia

15 154
4

6
h

SHOCK HIPOVOL

15 154

SHOCK HIPOVOL

AYUNO PARA IQ PROGRAMADA: S GLUCOSADO 5% 20002500 cc

SI FIEBRE: S. GLUCOSADO 5%+ 20c.c. DE S. GLUCOSADO AL
50% o GLUCOSADO AL 10%
SI AYUNO SE PROLONGA > 24 H: AADIR PARA UN
PACIENTE DE 70 KG 60 MEQ DE CLK Y 4 AMPOLLAS DE
CLORURO Na 10% (17 MEQ) PONER 1000cc DE SUERO
GLUCOSADO Y 1500 cc DE SUERO GLUCOSALINO. (75MEQ
DE Na)

SITUACIN DE IC, CIRROSIS O REST. DE VOLUMEN:

250CC DE SUERO GLUCOSADO 10% CADA 5 H.
SEPSIS: INICIAR TTTO CON S. FISIOLGICO SI SHOCK, SI
NO RESPONDE VOLUVEN Y POSTERIORMENTE
GLUCOSALINO ALTERNANDO CON GLUCOSADO:
MXIMO 3 L

GRACIAS POR SU
ATENCIN
BIENVENIDOS