Protocolo para Víctimas de Delitos Contra La Integridad Sexual

EN DEFENSA DE LAS VCTIMAS DE DELITOS SEXUALES.
La mayora de las vctimas tienen problemas para denunciar y declarar sobre el hecho
traumtico que les ha tocado vivir, sobre todo si se ha tratado de un delito violento. Pero ms
an lo tienen las vctimas de delitos sexuales. Con un mnimo de atencin y comprensin, no
es difcil entender la razn: en primer lugar, estos sucesos agreden la intimidad de las personas
y su privacidad haciendo ms dificultosa su verbalizacin; en segundo lugar, las medidas de
intervencin dispuestas para el proceso penal que debieran proteger a las vctimas, no hacen
sino revictimizarlas por su reiteracin y superposicin; y, en tercer lugar, la sociedad muchas
veces suele culpar a las vctimas de estos delitos, derivando hacia ellas la responsabilidad de
que el hecho haya ocurrido.
As, las sucesivas revisaciones mdicas (hospitalaria, policial y forense) y la repeticin
del relato del hecho ante stos y luego ante fiscales y jueces, profundizan el trauma sufrido
por la vctima, sin acertar con el modo de ayudarlas a superar ese trance.
La experiencia ha mostrado que uno de los problemas se centra en las diversas
revisaciones mdicas que, por la utilizacin de lenguajes diferentes, provocan pedidos de
aclaraciones de las instancias judiciales, sometiendo a las personas a nuevas violaciones de su
intimidad y privacidad.
Como una primera medida para paliar esta situacin, se ha consensuado el Protocolo
nico de Examen, ya anunciado el ao pasado, pero que hoy se presenta completo y
editado. Su elaboracin estuvo a cargo del Cuerpo Mdico Forense de la Justicia Nacional,
el Programa de Atencin a las Vctimas de Violencia Sexual de la Ciudad de Buenos Aires
(Hospital General de Agudos Dr. Teodoro lvarez) y la Divisin de Medicina Legal de la
Polica Federal. El Programa Las Vctimas contra las Violencias del Ministerio de Justicia y
Derechos Humanos de la Nacin aval el encuentro de los tres primeros.
El Protocolo es un cuadernillo que consta de cuatro partes; 1) Registro Hospitalario;
2) Protocolo nico de Examen; 3) Tratamiento y Seguimiento; y 4) Glosario Anexo. Est
basado en criterios cientficos, debatidos y acordados entre los organismos asistenciales,
policiales y periciales, de manera tal que rene las finalidades teraputicas, criminalsticas
y mdico-legales.
La utilizacin de este Protocolo tiende a eliminar, en lo posible, la revictimizacin de
las personas afectadas por el delito sexual. Corresponder, ahora, hacerlo conocer a todos los
actores del proceso penal, desde sus comienzos hasta su culminacin, para que esa finalidad
se cumpla. Es, al menos, un primer paso a favor de las vctimas de delitos sexuales, una
propuesta razonable que asume el deber del Estado de proteger a las personas afectadas,
respetando su privacidad e intimidad.
Bienvenido sea.
Carmen M. Argibay.
Ministra de la Corte Suprema de Justicia de la Nacin
3
Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual
Palabras del Decano del CMF

El Protocolo nico de Examen de Vctimas de violencia sexual es una herramienta
que, ms all de su correccin metodolgica cientfica, tiene por finalidad integrarse
a los recursos disponibles con los que se inicia el proceso reparador de la experiencia
traumtica. Este objetivo es reclamado por el derecho que le asiste a la vctima a recibir
del servicio de administracin de justicia que acciona, una intervencin planificada,
oportuna, eficiente y eficaz.
Si frente a la agresin sufrida, el horizonte de la vctima es un disyuntivo camino de
silencio o exposicin pblica de su intimidad, el dao se acrecienta porque ambos acentan la
vivencia de dominio y temor que es propia del hecho. Uno y otro solo pueden ser sobrellevados
con menoscabo y sufrimiento porque las cosas admiten dominio, nunca las personas; y el
temor, se origina en la rigidez de la intolerancia y la falta de comprensin.
La buena prctica mdica implica el ms slido respeto por la integridad psicofsica
de las personas, la que incluye sus derechos, porque le son inherentes a su condicin. La
buena prctica mdico-legal impone un asesoramiento al rgano jurisdiccional que no
excluye el deber de sealarle los procedimientos ms adecuados para el abordaje de la
situaciones bio-psico-social de la persona a peritar.
En el marco de este ethos, el Cuerpo Mdico Forense particip en la elaboracin y
propone un modelo sistemtico, fundado y garantizador que satisface las necesidades del
proceso judicial desde el resguardo de la vctima; optimiza los recursos estatales mediante la
interaccin institucional; y contribuye a mejorar el servicio debido a la comunidad.
La amplia mayora de vctimas de abuso sexual que recurren a la Justicia son nias,
adolescentes y mujeres; en relacin, este Protocolo -que en la inmediatez prctica limita
la duracin y amplitud de una situacin de vulnerabilidad-, es un medio que concreta la
proteccin integral que el legislador les ha asegurado en razn de su gnero y erradica el plus
de violencia que se agrega por la multiplicidad de intervenciones de profesionales de la salud.
La propuesta est slidamente fundada en criterios cientficos debatidos y acordados
entre los efectores asistencial, policial y pericial; en consecuencia, rene las finalidades
teraputica, criminalstica y mdico-legal. No obstante su completitud, le resta una cualidad
que solo es posible adquirir, como ocurre con toda herramienta tcnica, mediante su aplicacin
consuetudinaria y evaluacin crtica de resultados. Para ello es necesario el compromiso con
el esencial propsito de permanente superacin que caracteriza a las ciencias y la vocacin
de servicio de la funcin pblica. En su estrecha y reflexiva conjuncin, est animado el
presente Protocolo.
Dr. Roberto Luis Mara Godoy
PRESENTACIN
Para que resulten efectivos los derechos, reconocidos y garantizados por las
convenciones y leyes vigentes contra la violencia en cualquiera en sus formas, es necesaria
la participacin activa, coordinada y comprometida de todos los efectores que toman
contacto con las vctimas.
La agresin sexual genera en la vctima una experiencia traumtica genuina que est
determinada por la violencia sufrida. Pero adems, los procedimientos mdicos asistenciales
y periciales que debe atravesar con posterioridad al hecho traumtico as como declaraciones
policiales, judiciales y ante otros estamentos gubernamentales o no, agregan un plus daoso
no deseado que puede y deber ser neutralizado y/o evitado. En efecto, cada una de dichas
instancias son imprescindibles para la integral atencin y contencin de la vctima; pero
estas intervenciones suelen superponerse de modo aislado y disfuncional, dando lugar a
multiplicidad de intervenciones que determinan una reiterada invasin a la privacidad e
intimidad de la vctima. El aforismo Ms no siempre es mejor pierde virtualidad y se hace
concreto y efectivo en el dao que provoca; la intervencin institucional muestra su capacidad
de generar violencia y esta infeliz circunstancia es particularmente cierta en el caso de las
vctimas de abuso sexual.
En las ultimas dos dcadas hemos asistido a un aumento notorio de las denuncias por
delitos contra la integridad sexual, tanto en nias/os y adolescentes como en personas adultas.
Esta realidad trajo aparejado un gran desafo a las/os operadoras/es de los diferentes sectores
y motiv que se abocaran a la capacitacin especfica en el tema. En ese contexto se advirti
luego, la necesidad de contar con adecuados Protocolos de Examen; as, cada sector fue
elaborando los propios, pero esta misma condicin, trajo como consecuencia la comprobacin
de superposicin de competencias.
En la bsqueda de mecanismos superadores de las dificultades sealadas, que permitan
implementar procedimientos tcnicos efectivamente garantizadores de los derechos de las
personas vctimas de delitos sexuales, con el objeto de evitar su re-victimizacin, hemos
consensuado un PROTOCOLO NICO DE EXAMEN entre los sectores involucrados en la
atencin y contencin inmediata de la vctima. Si bien la problemtica afecta mayoritariamente
a nias, adolescentes y mujeres adultas, el protocolo permite su aplicacin en aquellos casos
que la persona damnificada no pertenece al grupo indicado (es decir, varones en cualquier
etapa de la vida). Para ello se ha diseado un protocolo especfico para nias, nios y
adolescentes y otro para victimas adultas.
La elaboracin tcnica de este protocolo estuvo a cargo del Cuerpo Mdico Forense de la
Justicia Nacional, el Programa de Atencin a las Vctimas de Violencia Sexual de la Ciudad
de Buenos Aires (Hospital General de Agudos Dr. Teodoro lvarez) y la Divisin Medicina
Legal de la Polica Federal Argentina. El Programa Las Vctimas contra las Violencias del
Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nacin auspici el encuentro de los tres
sectores mencionados y es el recurso operativo facilitador de la accin de aquellos a travs de
la contencin y orientacin de la vctima.
Este protocolo no es solamente un instrumento o herramienta - manual de registro o

protocolo impreso -, es una modalidad de accin que requiere la participacin armnica y
coordinada de los efectores implicados. El mismo brinda toda la informacin tcnica que
permita una adecuada investigacin de los hechos y eventual identificacin del autor. La
finalidad inmediata es evitar la re-victimizacin de la persona sujeto pasivo del delito; y su
razn primera es el integral respeto por sus derechos humanos. Conjuga la participacin de
profesionales especializados (Brigada Mvil de Intervencin en Urgencias con Vctimas de
Delitos Sexuales), mdicos especialistas de los hospitales pblicos de la Ciudad de Buenos
Aires (pediatras, gineclogos, cirujanos, etc.) y mdicos legistas de Polica Federal.
Aspiramos a conseguir que este esfuerzo comn resulte valioso para los Magistrados
y Funcionarios del Poder Judicial y del Ministerio Pblico, que contribuya a evitar
superposicin de intervenciones, y que este modo de abordaje se constituya en el nico
examen que deba soportar la vctima de uno de los hechos ms traumticos y lesivos de la
integridad psicofsica de la persona.
Silvia Estela Palomero

Mdica Forense de la Justicia Nacional
El Protocolo para Vctimas de Delitos contra la Integridad Sexual fue elaborado
a partir de un proyecto originario de la Dra. Silvia Palomero, mdica forense de
la Justicia Nacional, quin adems ha coordinado la presente versin.
En la adaptacin para su uso en nias, nios y adolescentes, ha colaborado la
Dra. Estela Zappulla, mdica forense de la Justicia Nacional; y en los aspectos
asistenciales del protocolo para vctimas adultas, el servicio de Obstetricia del
Hospital Dr. Teodoro lvarez a cargo del Dr. Marcelo Guz.
La Dra. Diana Galimberti, a cargo del Programa Atencin a las Vctimas de
Violencia Sexual ha participado activamente en la elaboracin del protocolo y en
la integracin con el Programa Las Vctimas contra las Violencias cuya direccin
ejerce la Dra. Eva Giberti.
La Divisin de Medicina Legal de la Polica Federal ha participado con el aporte
criminalstico del contenido a travs de la intervencin de su Jefe, el Dr. Jorge Brodsky.
PAUTAS PARA EL CORRECTO EMPLEO DEL PROTOCOLO

El PROTOCOLO NICO DE EXAMEN est contenido en un cuadernillo que
consta de tres partes, a saber:
A. Registro Hospitalario.
Es la primera hoja y est destinada a ser completada por la institucin hospitalaria a la
cual es trasladada la vctima, para su asistencia y contencin.
Contiene todos los datos personales que se componen la historia clnica de la admisin
de un/a paciente.
Esta hoja es la que inicia la historia clnica que quedar archivada en el hospital.
Debe ser completada por las/os profesionales asistenciales del establecimiento hospitalario.
B. Protocolo nico de Examen.
Comprende el registro de datos obtenidos durante la entrevista y el examen orientado
de la vctima.
Incluye la recepcin del relato de los hechos en el contexto semiolgico y los hallazgos
del examen fsico.
Es completado en forma conjunta por el mdico legista de Polica Federal y el mdico
del hospital que asiste a la vctima.
La toma de muestras para la investigacin de semen y eventual ADN, as como las
prendas manchadas, quedan bajo custodia de Polica Federal hasta su entrega en el
laboratorio donde se procesarn las muestras.
Si bien est diagramado para ser rpidamente completado mediante el marcado de la
opcin pertinente en casilleros pre-impresos, tambin posee espacios en blanco para que
las/os profesionales expresen sus impresiones y opiniones tcnicas.
Los dibujos corporales tienen la finalidad de facilitar el registro de las lesiones y hacer
ms comprensible su descripcin.
C. Tratamiento y seguimiento.
Es el registro de los tratamientos mdicos prescriptos, interconsultas realizadas
o indicadas y seguimiento asistencial de la vctima, con posterioridad al examen
inmediato al hecho.
Es completado por las/os profesionales asistenciales del establecimiento hospitalario.
El PROTOCOLO NICO DE EXAMEN se complementa con un Glosario
Anexo cuya finalidad es acordar el uso y significante de trminos tcnicos mdicos con
valor mdicolegal.
Adhieren a este proyecto:
La sucinta descripcin de la anatoma regional tiende a facilitar la evaluacin metdica

y la de las lesiones traumticas corporales y genito-anales ms frecuentes, procura la
sistematizacin orientada especfica del examen.
De modo particular, se mencionan las caractersticas de los desgarros himeneales a los
fines de unificar criterios diagnsticos.
Diseo de protocolo e ilustraciones:

D.G. Pablo Molina Almirn
Protocolo para victimas adultas

de delitos contra la integridad sexual
N de registro
10
11
A. REGISTRO HOSPITALARIO (Hospital
N de Registro
N de Registro
B. EXAMEN DE LA VCTIMA
I. RELATO DE LOS HECHOS
Fecha y hora:
Apellido/s y Nombre/s:
Edad:
Lugar en que ocurri:

DNI:
Fecha de Nacimiento:
Fecha y hora:
Situacin en la ocurri el hecho:
Domicilio:
Telfono:
Nmero de agresores:
Nacionalidad:
Nmero de agresores que tuvieron contacto sexual con la vctima:
Ocupacin:
Agresor desconocido
Obra Social:
Escolaridad:
TIPO DE AGRESIN
Grupo familiar conviviente:
Hubo agresin fsica?
Conocido
Vnculo:
No
En caso afirmativo, que tipo de agresin:

Nombre/s y apellido/s del acompaante:
Edad:
DNI:
Hubo otro delito agregado?
No
Hubo amenaza con armas?
No
Arma de fuego
Arma contusa
Hubo amenaza psquica?
No
Hubo tocamientos?
No
Hubo penetracin?
No
Va de penetracin:
Vaginal
Oral
Se usaron cuerpos extraos?
No
El agresor utiliz condn?
No
Hubo eyaculacin?
No
No sabe
Eyaculacin intracorporal
No
Vaginal
Eyaculacin extracorporal
No
Dnde:
Arma blanca
Vnculo:
Domicilio:
Telfono:
La consulta se genera por:
Demanda espontnea
Familiar
Otro profesional
Policial
Justicia: Tribunal:
Causa N:
Cual?
Anal
Oral
Anal
Otra:
Protocolo nico de examen 1/15
1/1
12
13
N de Registro
N de Registro
II. ANTECEDENTES PERSONALES
TIEMPO TRANSCURRIDO
< de 72 hs del hecho
CLNICO QUIRRGICOS
> de 72 hs del hecho
LUEGO DE OCURRIDO EL HECHO:

Se higieniz?
No
No
En caso afirmativo, de que manera?

Quedaron ropas u otras prendas con manchas de sangre o semen?
GINECOLGICOS
En caso afirmativo, detallarlas:

S
No
Mantuvo relaciones sexuales dentro de las 48 hs previas al hecho?
No
Si las tuvo, se higieniz posteriormente?
No
Mantuvo relaciones sexuales dentro de las 72 hs posteriores al hecho?
Menarca:
Ritmo menstrual:
FUM:
SITUACIN DE LA VCTIMA PREVIA AL HECHO
Comentarios:
MEDICACIN HABITUAL
S
No
Cul?
STATUS HIV
Desconocido
Tratamiento antiretroviral:
Negativo
Positivo
No
No sabe
SI
Medicacin
Otros factores de riesgo:

(adicto homo/bisexual ETS crcel varios agresores )
14
15
N de Registro
III. EXAMEN FSICO

Edad:
Peso:
N de Registro
REGISTRO DE LESIONES (dibujar y describir)

Talla:
TA:
FC:
FR:
Sin lesiones corporales
Con lesiones corporales
ESTADO GENERAL
Cabeza y Cuello:
Abdomen:
Trax:
Sistema Nervioso:
Ap. Cardiovascular:
Extremidades:
Ap. Respiratorio:
Comentarios:
Firma y sello
REACCIN EMOCIONAL GENERAL

Sudor
Dolor precordial
Sntomas txicos
Mutismo
Llanto / Crisis de angustia
Temor
Oposicionismo
Rubor facial
Nauseas
Irritabilidad
Excitacin psicomotrz
Tenesmo rectal / vesical
Taquicardia / palpitaciones
Indiferencia / Pasividad
Cualquier otro dato de inters:
Firma y sello
16
17
N de Registro
N de Registro
18
19
N de Registro
N de Registro
20
21
N de Registro
N de Registro
EXAMEN GENITALES FEMENINOS

Lupa de mano
Colposcopio
Posicin para el examen:
Supina
Genupectoral
Labios Mayores:
Sin lesin
Con lesin
Labios Menores:
Sin lesin
Con lesin
Tejido periuretral:
Sin lesin
Con lesin
Meato uretral:
Sin lesin
Con lesin
Maniobra:
Separacin lateral
Traccin
Himen:
Anular
Circular
Fino y translcido
Redundante o engrosado
Dimetro orificio himeneal:
Agrandado para la edad
Adecuado para la edad
Borde himeneal:
Regular o continuo
Irregular o discontinuo
Atenuacin del borde:
Si
No
Localizacin:
Desgarro o disrupcin:
Si
No
Completo
Visualizacin directa
Localizacin:
Hs.
Hs.
Hs.
Horquilla:
Sin lesin
Con lesin
Vagina:
Sin lesin
Con lesin
Otro:
Hs.
Hs.
Hs.
Incompleto
Reciente
Antiguo
Comentarios:
Utilizar horas
del reloj
22
23
N de Registro
EXAMEN GENITALES MASCULINOS
N de Registro
SUMARIO DE LESIONES
Pene:
Sin lesin
Con lesin
Extragenitales:
Si
No
Meato uretral:
Normal
Anormal
Paragenitales:
Si
No
Escroto:
Sin lesin
Con lesin
Lesin genital:
Si
No
aguda o reciente
antigua
Testculo:
Normal
Anormal
Lesin himeneal:
Si
No
aguda o reciente
antigua
Lesin:
Si
No
aguda o reciente
antigua
Lesin anal:
Si
No
aguda o reciente
antigua
Comentarios:
Otras:
EXAMEN ANAL
Piel perianal:
Sin lesin
Con lesin
Pliegues anales:
Sin lesin
Con lesin
Tono del esfnter:
Normal
Aumentado
Espasmo anal:
Si
No
Dilatacin anal:
Si (
Materia fecal en la ampolla:
Si
No
Fisuras:
Si
No
Desgarros:
Si
No
Localizacin:
Hemorroides, plicas o apndices:
Si
No
Localizacin:
Equimosis:
Si
No
Localizacin:
Excoriaciones:
Si
No
Localizacin:
Mtodo de examen del tono anal:
Observacin
Examen digital
Posicin del examen:
Supina
Genupectoral
cm.)
Disminuido
No
Lateral
Comentarios:
24
25
N de Registro
N de Registro
IV. LABORATORIO
IMPRESIN DIAGNSTICA DEL PROFESIONAL ASISTENCIAL
1- Toma de hisopados para bsqueda de semen:
Si
No
Ano
Boca
Si
No
Anal
Otros:
Neisseria Gonorrhoeae:
Si
No
Chlamydia Trachomatis:
Si
No
Tricomonas vaginalis:
Si
No
3- Test de embarazo en sede asistencial:
Si
No
4- Prendas con manchas:
Si
No
Sitio de la toma:
Vestbulo
Vagina
2- Investigacin de ETS en sede asistencial:

Toma de hisopados para ETS:
Vaginal
Otro:
Firma y sello
Cules:
CONCLUSIONES MEDICOLEGALES DEL MDICO LEGISTA (PFA)
5- Extraccin de sangre para:

HepatitisA
Hepatitis C anti HVC (ELISA)
Hepatograma
HepatitisB
HIV ELISA
Uremia
HBs Ag
Sfilis VDRL cuantificada
Creatininemia
Anti core
Hemograma
Test de Embarazo (Subunidad b HCG)
Anti HBs
Grupo sanguneo
Se realiz toma de muestras:
Otros:
Serologa del Agresor:
HA
HB
Fotografas:
Si
No
HC
HIV
Si
No
Hisopados vaginales
Hisopados anales
Hisopados orales
Otros:
Detalle de las muestras biolgicas
remitidas al Laboratorio
Examinado por:
Firma y sello (profesional asistencial)
Firma y sello (mdico legista de PFA)
Fecha y hora del examen:
Detalle de las prendas con manchas

Firma y sello
26
27
N de Registro
C. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
N de Registro
TRATAMIENTO
INTERCONSULTAS
Procedimientos Mdicos y Tratamiento:
Si
INTERVENCIN PSICOLGICA
No
Atencin de las lesiones:

Anticoncepcin de emergencia antes de las 72 hs:
Suero y Vacuna antitetnica:
Si no tiene vacunacin actualizada, segn normas)
Vacuna anti-HB:
Tratamiento ETS
Ceftriaxone 250 mg IM o Ciprofloxacina 500mg VO +Azitromicina 1 gr VO + Metronidazol 2 gr VO
Tratamiento Antirretroviral
AZT 600 + 3TC 300/da. Presentacin comp. 300/150 mg. Indicar 1 comp. cada 12 hs o Tenofovir 300 mg/da
+ Emtricitabina 200mg/da. Presentacin comp 300/200.
Firma y sello
INTERVENCIN TRABAJADORA SOCIAL
Indicar 1 comp/da + Lopinavir 800/ Ritonavir 200/da. Presentacin 200/100 mg. Indicar 2 tabletas cada 12 hs.
Alternativas: Nelfinavir 2500 mg/da. Indicar 5 comp de 250 mg cada 12 hs
Atazanavir 400 mg. Indicar 2 caps de 200 cada 24 hs
Efavirenz 600mg/da. Frente a intolerancia a IP, NO embarazadas
Iniciar tratamiento dentro de las 2 horas de la exposicin o hasta 72 hs.

Duracin de la profilaxis: 4 semanas
Firma y sello
1/5
28
2/5
29
N de Registro
N de Registro
INTERCONSULTAS
SEGUIMIENTO
Vacunacin HBV
Fecha:
OTRAS INTERCONSULTAS
1 dosis
/ /
2 dosis
/ /
3 dosis
/ /
Comentarios:
Tratamiento antirretroviral
Inici tratamiento antiretroviral:
Si
Motivo por el que no lo inicia:
Negativa a recibirla
Falta de oportunidad
Fuente negativa
Sin riesgo
No
Complet 4 semana de tratamiento:
Si
Motivo de la suspensin:
Fuente Negativa
No
Efecto Adverso
Abandono
Registrar efectos adversos:
Controles Serolgicos
Fecha de realizacin:
6 semanas
/
3 meses
6 meses
/
VDRL
HBs Ag
Anti core
Anti HBs (Slo en vacunados)
HCV
HIV (ELISA)
Fecha que trae resultados:
/
Firma y sello
Firma y sello
3/5
30
/
4/5
31
N de Registro
CONSENTIMIENTO INFORMADO
En la presente consulta mdica se me han propuesto los siguientes tratamientos y anlisis:
1. Tratamiento adecuado de las lesiones que presento
2. Anticoncepcin de emergencia
3. Extraccin de muestra de sangre para diagnstico de hepatitis B, hepatitis C, HIV, sfilis,
hemograma, hepatograma.
4. Toma de muestra para cultivos de flujo
5. Triple esquema antibitico
6. Tratamiento antiretroviral.
7. Aplicacin en caso de ser necesario de suero y vacuna antitetnica y vacuna antihepatitis B
Se me ha explicado y he comprendido los efectos adversos ms frecuentes de los frmacos por recibir y los
riesgos y beneficios de los tratamientos a implementar.
Acepto y doy mi consentimiento para la aplicacin del citado protocolo:
Protocolo para nias, nios y adolescentes

vctimas de delitos contra la integridad sexual
a) En todos sus tem

b) Solamente para lo sealado en los tem
1
N de registro
c) No acepto
Firma:
Nombre/s y Apellido/s:
Fecha y hora:
DNI N:
5/5
32
33
A. REGISTRO HOSPITALARIO (Hospital
N de Registro
N de Registro
B. EXAMEN DE LA VCTIMA
I. RELATO DE LOS HECHOS DENUNCIADOS
Fecha y hora:
Apellido/s y Nombre/s:
Edad:
a) A cargo del menor: (destacar sus palabras y dichos)
DNI:
Fecha de Nacimiento:
Domicilio:
Telfono:
Nacionalidad:
Ocupacin:
Obra Social:
Escolaridad:
Grupo familiar conviviente:
Nombre/s y apellido/s del acompaante:

Edad:
No contesta
No recuerda
Recuerda
Haba alguien ms (otra/s personas)?
No
No recuerda
Hubo amenazas?
No
S - Cules:
Cuando comenz el abuso?
DNI:
Vnculo:
Domicilio:
Cunto tiempo dur el abuso?
Telfono:
Cundo fue la ltima vez?

Dnde suceda?
La consulta se genera por:

Demanda espontnea
Familiar
Otro profesional
Policial
De referir tocamientos registrar la zona corporal
Justicia: Tribunal:
Causa N:
De referir tocamientos registrar con qu lo tocaba
Otra:
1/1
34
35
N de Registro
N de Registro
b) A cargo del familiar o acompaante: (Relato espontneo)
TIEMPO TRANSCURRIDO
< de 72 hs del hecho
> de 72 hs del hecho
LUEGO DE OCURRIDO EL HECHO:

Se higieniz?
No
No
No
En caso afirmativo, de que manera?

Quedaron ropas u otras prendas con manchas de sangre o semen?
En caso afirmativo, detallarlas:
Mantuvo relaciones sexuales dentro de las 72 hs posteriores al hecho?
Comentarios:
Ha notado cambios en?

a) El hbito alimentario:
No
b) El del dormir (pesadillas, temores nocturnos, llanto nocturno, etc.)
No
c) La conducta habitual (temores, irritabilidad, furia, tristeza, aislamiento, conducta sexualizada, etc.)
No
d) La conducta y rendimiento escolar:
No
2) Ha observado la presencia de sangrado genital/anal, flujo, dolor abdominopelviano,irritacin, prurito o

molestia vulvar, enuresis, disuria, incontinencia de materia fecal, constipacin o dolor rectal?
No
36
37
N de Registro
N de Registro
II. ANTECEDENTES PERSONALES
III. EXAMEN FSICO
CLNICO QUIRRGICOS
Edad:
Peso:
Talla:
TA:
FC:
FR:
ESTADO GENERAL
Ritmo menstrual:
Trax:
Sistema Nervioso:
Ap. Cardiovascular:
Extremidades:
Comentarios:
FUM:
Firma y sello
MEDICACIN HABITUAL
S
Abdomen:
Ap. Respiratorio:
GINECOLGICOS
Menarca:
Cabeza y Cuello:
No
REACCIN EMOCIONAL GENERAL
Cul?
STATUS HIV
Desconocido
No sabe
Negativo
Positivo
Tratamiento antiretroviral
No
No sabe
SI
Sudor
Dolor precordial
Sntomas txicos
Mutismo
Llanto / Crisis de angustia
Temor
Oposicionismo
Rubor facial
Nauseas
Irritabilidad
Excitacin psicomotrz
Tenesmo rectal / vesical
Taquicardia / palpitaciones
Indiferencia / Pasividad
Cualquier otro dato de inters:
Medicacin
Otros factores de riesgo:

(adicto homo/bisexual ETS crcel varios agresores )
Firma y sello
38
39
N de Registro
N de Registro
40
41
N de Registro
N de Registro

42
43
N de Registro
N de Registro
44
45
N de Registro
N de Registro
EXAMEN GENITALES FEMENINOS
EXAMEN GENITALES MASCULINOS
Lupa de mano
Colposcopio
Pene:
Sin lesin
Con lesin
Posicin para el examen:
Supina
Genupectoral
Meato uretral:
Normal
Anormal
Labios Mayores:
Sin lesin
Con lesin
Escroto:
Sin lesin
Con lesin
Labios Menores:
Sin lesin
Con lesin
Testculo:
Normal
Anormal
Tejido periuretral:
Sin lesin
Con lesin
Meato uretral:
Sin lesin
Con lesin
Maniobra:
Separacin lateral
Traccin
Himen:
Anular
Circular
Fino y translcido
Redundante o engrosado
Dimetro orificio himeneal:
Agrandado para la edad
Adecuado para la edad
Borde himeneal:
Regular o continuo
Irregular o discontinuo
Atenuacin del borde:
Si
No
Localizacin:
Desgarro o disrupcin:
Si
No
Completo
Visualizacin directa
Localizacin:
Hs.
Hs.
Hs.
Horquilla:
Sin lesin
Con lesin
Vagina:
Sin lesin
Con lesin
Comentarios:
Otro:
Hs.
Hs.
Hs.
Incompleto
Reciente
Antiguo
EXAMEN ANAL
Comentarios:
Piel perianal:
Sin lesin
Con lesin
Pliegues anales:
Sin lesin
Con lesin
Tono del esfnter:
Normal
Aumentado
Espasmo anal:
Si
No
Dilatacin anal:
Si (
Materia fecal en la ampolla:
Si
No
Fisuras:
Si
No
Desgarros:
Si
No
Localizacin:
Hemorroides, plicas o apndices:
Si
No
Localizacin:
Equimosis:
Si
No
Localizacin:
Excoriaciones:
Si
No
Localizacin:
Mtodo de examen del tono anal:
Observacin
Examen digital
Posicin del examen:
Supina
Genupectoral
cm.)
Disminuido
No
Lateral
Comentarios:
Utilizar horas
del reloj
46
47
N de Registro
N de Registro
IV. LABORATORIO
SUMARIO DE LESIONES
Extragenitales:
Si
No
1- Toma de hisopados para bsqueda de semen:
Si
No
Paragenitales:
Si
No
Ano
Boca
Lesin genital:
Si
No
aguda o reciente
antigua
Si
No
Lesin himeneal:
Si
No
aguda o reciente
antigua
Toma de hisopados para ETS:
Anal
Otros:
Lesin:
Si
No
aguda o reciente
antigua
Neisseria Gonorrhoeae:
Si
No
Lesin anal:
Si
No
aguda o reciente
antigua
Chlamydia Trachomatis:
Si
No
Tricomonas vaginalis:
Si
No
3- Test de embarazo en sede asistencial:
Si
No
4- Prendas con manchas:
Si
No
Sitio de la toma:
Otras:
Vestbulo
Vagina
2- Investigacin de ETS en sede asistencial:

Vaginal
Otro:
Cules:
5- Extraccin de sangre para:

HepatitisA
Hepatitis C anti HVC (ELISA)
Hepatograma
HepatitisB
HIV ELISA
Uremia
HBs Ag
Sfilis VDRL cuantificada
Creatininemia
Anti core
Hemograma
Test de Embarazo (Subunidad b HCG)
Anti HBs
Grupo sanguneo
Vacuna HepatitisB
Si
No
Otros:
Serologa del Agresor:
HA
HB
Fotografas:
Si
No
HC
HIV
Examinado por:
Firma y sello (profesional asistencial)
Firma y sello (mdico legista de PFA)
Fecha y hora del examen:

48
49
N de Registro
IMPRESIN DIAGNSTICA DEL PROFESIONAL ASISTENCIAL
N de Registro
C. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO
Procedimientos Mdicos y Tratamiento:
Si
No
Atencin de las lesiones:

Anticoncepcin de emergencia antes de las 72 hs:
Suero y Vacuna antitetnica:
Vacuna anti-HB:
Firma y sello
CONCLUSIONES MEDICOLEGALES DEL MDICO LEGISTA (PFA)
Tratamiento ETS
Ceftriaxone 250 mg IM o Ciprofloxacina 500mg VO +Azitromicina 1 gr VO + Metronidazol 2 gr VO
Tratamiento Antirretroviral
AZT 600 + 3TC 300/da. Presentacin comp. 300/150 mg. Indicar 1 comp. cada 12 hs o Tenofovir 300 mg/da
+ Emtricitabina 200mg/da. Presentacin comp 300/200.
Indicar 1 comp/da + Lopinavir 800/ Ritonavir 200/da. Presentacin 200/100 mg. Indicar 2 tabletas cada 12 hs.
Alternativas: Nelfinavir 2500 mg/da. Indicar 5 comp de 250 mg cada 12 hs
Se realiz toma de muestras:
Atazanavir 400 mg. Indicar 2 caps de 200 cada 24 hs
Si
No
Hisopados vaginales
Hisopados anales
Hisopados orales
Efavirenz 600mg/da. Frente a intolerancia a IP, NO embarazadas
Otros:
Detalle de las muestras biolgicas
Iniciar tratamiento dentro de las 2 horas de la exposicin o hasta 72 hs.

Duracin de la profilaxis: 4 semanas
Detalle de las prendas con manchas

Firma y sello
50
1/4
51
N de Registro
N de Registro
INTERCONSULTAS
SEGUIMIENTO
Vacunacin HBV
Fecha:
INTERVENCIN PSICOLGICA
1 dosis
/ /
2 dosis
/ /
3 dosis
/ /
Comentarios:
Tratamiento antirretroviral
Firma y sello
INTERVENCIN TRABAJADORA SOCIAL
Inici tratamiento antiretroviral:
Si
Motivo por el que no lo inicia:
Negativa a recibirla
Falta de oportunidad
Fuente negativa
Sin riesgo
No
Complet 4 semana de tratamiento:
Si
Motivo de la suspensin:
Fuente Negativa
No
Efecto Adverso
Abandono
Registrar efectos adversos:
Controles Serolgicos
Fecha de realizacin:
Firma y sello
6 semanas
/
OTRAS INTERCONSULTAS
3 meses
6 meses
/
VDRL
HBs Ag
Anti core
Anti HBs (Slo en vacunados)
HCV
HIV (ELISA)
Fecha que trae resultados:
/
Firma y sello
Firma y sello
2/4
52
/
3/4
53
N de Registro
GLOSARIO
Protocolo nico de examen
I).- POSICIONES DE EXAMEN:
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Supina y genupectoral
En la presente consulta mdica se me han propuesto los siguientes tratamientos y anlisis:
1. Tratamiento adecuado de las lesiones que presento
2. Anticoncepcin de emergencia
3. Extraccin de muestra de sangre para diagnstico de hepatitis B, hepatitis C, HIV, sfilis,
hemograma, hepatograma.
4. Toma de muestra para cultivos de flujo
5. Triple esquema antibitico
6. Tratamiento antiretroviral.
7. Aplicacin en caso de ser necesario de suero y vacuna antitetnica y vacuna antihepatitis B
Se me ha explicado y he comprendido los efectos adversos ms frecuentes de los frmacos por recibir y los
riesgos y beneficios de los tratamientos a implementar.
Acepto y doy mi consentimiento para la aplicacin del citado protocolo:
a) En todos sus tem
II).- TCNICA DE EXAMEN:
b) Solamente para lo sealado en los tem

1
Examen genital
1).- Maniobra de separacin supina:
Separar los labios mayores con la punta de los dedos en sentido lateral
y hacia abajo hasta que el introito quede expuesto;
c) No acepto
2).- Maniobra de traccin supina:

Traccionar con suavidad y firmeza el extremo inferior de los labios
mayores hacia fuera y ligeramente hacia abajo (maniobra de las riendas);
Firma:
Nombre/s y Apellido/s:
Fecha y hora:
Recomendacin:
En las nias, la posicin genupectoral facilita la visualizacin del borde posterior del himen que, de este modo, cae y
se despliega.
Se recomienda comenzar el examen con la posicin supina y continuar con la genupectoral. Esta ltima posicin
permite el examen de himen y ano.
3).- Indicar a la persona examinada que realice la accin de pujar para

que el orificio se dilate y la membrana himeneal se despliegue.
DNI N:
4).- No est indicado el examen digital (tacto vaginal) salvo circunstancias excepcionales valoradas por el examinador.
Examen anal
1).- Puede realizarse en posicin supina, lateral (ambas rodillas flexionadas en contacto con el trax) y genupectoral.
2).- Realizar separacin suave en sentido lateral con las palmas de ambas manos sobre los glteos.
3).- Realizar presin y separacin suave del margen anal con ambos pulgares.
4).- No est indicado el examen digital (tacto anal) salvo circunstancias excepcionales valoradas por el examinador.
4/4
54
55
GLOSARIO
GLOSARIO
III).- BREVE DESCRIPCIN ANATMICA:
IV).- LESIONES QUE PUEDEN OBSERVARSE EN CUALQUIER ZONA CORPORAL
1).-Labios mayores:
Pliegues cutneos externos que cubren el tejido adiposo subyacente y proporcionan la arquitectura de la vulva. Se
unen con los muslos lateralmente y con los labios menores en su cara medial. En su parte anterior se fusionan
formando el Monte de Venus y en su cara posterior se aplanan y fusionan con el perineo.
1).- Equimosis (hematoma):

Contusin superficial, con piel indemne.
Es importante describir su coloracin (morada, negruzco, azul, verdosa, amarilla, etc.), forma, tamao y localizacin.
2).- Labios menores:

Pliegues cutneos delgados internos que en su parte anterior se dividen y forman el prepucio y el frenillo del cltoris, y
en su parte posterior se aplanan y fusionan con los labios mayores y el perineo.
3).- Vestbulo:
Zona que descansa entre los labios menores y se extiende, en sentido anterior hasta el cltoris, y en sentido posterior
hasta el perineo. Es el receptculo de los orificios vaginal y uretral en la lnea media y de los conductos de varias
glndulas que estn muy cerca de la uretra y la vagina.
4).- Horquilla o comisura posterior:
Parte posterior del vestbulo, que lo limita y constituye la fusin de los labios menores desvanecidos.
2).- Excoriaciones (raspaduras):

Contusin superficial, por roce o frotacin, con levantamiento de la piel.
Es importante describir la ausencia o presencia de costra, forma, tamao y localizacin.
3).- Herida contusa:
Solucin de continuidad de la piel y tejidos subyacentes producida por la violencia ejercida.
4).- Otras:
Punzantes, punzo cortantes, mordeduras, etc.
Es importante describir la forma, tamao y localizacin.
V).- LESIONES TRAUMTICAS QUE PUEDEN OBSERVARSE EN LA ZONA GENITAL

Se pueden observar todas las lesiones mencionadas (equimosis, excoriaciones, mordeduras, etc.).
Adems:
Monte de Venus
Prepucio
Cltoris
Labios menores
Meato uretral:
Himen
Vagina
Labios mayores
Ano
56
1).- Desgarros del himen (disrupcin o laceracin):

Se clasifican en:
Completos: Interesan todo el himen, desde el borde libre hasta la base.
Incompletos: Interesan parcialmente el borde, sin llegar a la base.
nicos o mltiples.
Borde irregular.
ngulo agudo.
Localizacin: Segn el cuadrante horario.
Recientes: No alcanzan la etapa de cicatrizacin completa. Muestran presencia de sangrado activo,
cogulos en el borde, tumefaccin de los bordes, etc.
Antiguos: Cicatrizados.
2).- Otros signos fsicos (abuso sexual crnico):
Atenuacin del himen (hora 6).
Aumento de los dimetros del orificio himeneal (transversal o antero-posterior).
Laxitud anal y borramiento de sus pliegues.
Dilatacin anal de dimetro mayor a 1,5 cm., sin materia fecal en la ampolla rectal.
57

Protocolo para Víctimas de Delitos Contra La Integridad Sexual

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EN DEFENSA DE LAS VCTIMAS DE DELITOS SEXUALES.

Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

Palabras del Decano del CMF

Dr. Roberto Luis Mara Godoy

Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

Este protocolo no es solamente un instrumento o herramienta - manual de registro o

Silvia Estela Palomero

PAUTAS PARA EL CORRECTO EMPLEO DEL PROTOCOLO

Adhieren a este proyecto:

La sucinta descripcin de la anatoma regional tiende a facilitar la evaluacin metdica

Diseo de protocolo e ilustraciones:

Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

Protocolo para victimas adultas

Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

A. REGISTRO HOSPITALARIO (Hospital

Lugar en que ocurri:

Situacin en la ocurri el hecho:

Nmero de agresores que tuvieron contacto sexual con la vctima:

Grupo familiar conviviente:

Hubo agresin fsica?

En caso afirmativo, que tipo de agresin:

Hubo otro delito agregado?

Hubo amenaza con armas?

Hubo amenaza psquica?

Se usaron cuerpos extraos?

El agresor utiliz condn?

Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

II. ANTECEDENTES PERSONALES

> de 72 hs del hecho

LUEGO DE OCURRIDO EL HECHO:

En caso afirmativo, de que manera?

En caso afirmativo, detallarlas:

Mantuvo relaciones sexuales dentro de las 48 hs previas al hecho?

Si las tuvo, se higieniz posteriormente?

Mantuvo relaciones sexuales dentro de las 72 hs posteriores al hecho?

SITUACIN DE LA VCTIMA PREVIA AL HECHO

Otros factores de riesgo:

Protocolo nico de examen 3/15

Protocolo nico de examen 2/15

Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

III. EXAMEN FSICO

REGISTRO DE LESIONES (dibujar y describir)

Sin lesiones corporales

Con lesiones corporales

REACCIN EMOCIONAL GENERAL

Llanto / Crisis de angustia

Tenesmo rectal / vesical

Cualquier otro dato de inters:

Protocolo nico de examen 4/15

Protocolo nico de examen 5/15

Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

REGISTRO DE LESIONES (dibujar y describir)

REGISTRO DE LESIONES (dibujar y describir)

Protocolo nico de examen 6/15

Protocolo nico de examen 7/15

Protocolo para victimas de delitos contra la integridad sexual

REGISTRO DE LESIONES (dibujar y describir)

REGISTRO DE LESIONES (dibujar y describir)

Sin lesiones corporales

Con lesiones corporales

Protocolo nico de examen 8/15

Protocolo nico de examen 9/15