ASUHAN KEPARAWATAN PADA PASIEN CHF

NO
1

ANALISA DATA
DS :
1. Pasien mengeluh
dispnea.
2. Pasien mengakatan
sering batuk-batuk.
3. Pasien merasa
kelelahan
4. Pasien mengatakan
terdapat edema
pada perifer

ETIOLOGI
Perubahan
kontraktilitas

DO :
1. Pernapasan cuping
hidung
2. Retraksi dinding
dada
3. Respiratory rate
35x/menit
4. Distensi vena
jugularis
5. Sianosis pada ujung
ekstremitas

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Penurunan Curah jantung
(00029)
Domain : 4
Kelas : 4
Aksis :
1. Curah jantung
2. Individu
3. Gangguan
4. Kardiopulmonal
5. Dewasa
6. Akut
7. Aktual

DS :
1. Pasien mengatakan
takipnea
2. Pasien menyatakan
merasa sesak dan
kelelahan setelah
berjalan lebih dari 1
meter.
DO :
1. Pasien hanya mampu
berjalan 1 meter.
2. Respiratory rate
35x/menit

Ketidakseimb
angan antara
suplai dan
kebutuhan
oksigen.

Intoleransi Aktivitas (00092)

Domain : 4
Kelas : 4
Aksis :
1. Toleransi Aktivitas
2. Individu
3. Gangguan
4. Tubuh
5. Dewasa
6. Akut
7. Aktual

DS :

Gangguan
mekanisme
regulasi

Kelebihan Volume cairan

(00026)
Domain : 2
Kelas : 5
Aksis :

1.
Pasien
mengatakan
takipnea
2.
Pasien

mengatakan terdapat
edema pada perifer

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

DO :
1.
Dietensi vena
jugularis
2.
Natrium 135
mmol
3.
Pitting odem
+2
4.
BP 100/60
mmHg
4

DS :

Agens
cedera

1.
Pasien
mengeluh sesak
2.
Pasien
mengatakan
takipnea
DO :
1.
2.
3.
4.

BP 100/60 mmHg
RR 35x/menit
Diaphoresis
Pulse 110x/menit

Volume cairan
Individu
Kelebihan
Tubuh
Dewasa
Akut
Aktual

NyeriAkut (00132)
Domain : 12
Kelas : 1
Aksis :
1. Nyeri
2. Individu
3. Gangguan
4. Kardiopulmonal
5. Dewasa
6. Akut
7. Aktual

INTERVENSI KEPERAWATAN
No
1.

Kode
Diagnosa
Keperawatan
Penurunan
Curah
Jantung

NOC

NIC

Pasien dapat menunjukkan

Curah Jantung
dalam waktu 1x24 jam
Indikator :
1. Tekanan darah (berada dalam
rentang normal)
2. Nadi (berada dalam rentang
normal)
3. Tidak ada intoleransi aktivitas
4. Ukuran jantung dalam batas
normal
5. Tidak adanya distensi vena
jugularis
6. Tidak adanya edema perifer

Cardiac Care
Definisi :
Mengurangi komplikasi
ketidakseimbangan suplai
oksigen dgn adanya gejala
kegagalan fungsi jantung
Aktivitas :
1. Catat tanda dan gejala
penurunan curah
jantung
2. Monitor tanda-tanda
vital
3. Monitor status
kardiovaskuler
4. Monitor keseimbangan

cairan
5. Kaji efek psikologis dari
penyakit
6. Berikan pembatasan
aktivitas bagi pasien
7. Monitor intoleransi
aktivitas pasien
8. Monitor adanya
gangguan pernapasan
seperti dispnea,
takipne, otropnea
9. Management stress
10.
Berikan dukungan
terhadap hubungan
pasien dengan keluarga
11.
Berikan dukungan
spiritual untuk pasien
dan keluarga jika
diperlukan

Kelebihan
Volume
Cairan

Intoleransi
aktivitas

Pasien dapat menunjukkan

Keseimbangan Cairan
Dalam waktu 1 x 24 jam
Indikator :
1.
Tekanan darah dalam
batas normal
2.
Tidak ada hipotensi
3.
Tidak ada distensi vena
jugularis
4.
Tidak ada edema
perifer

Pematauan/ Monitoring
Cairan
Definisi :
Menganalisis data pasien
untuk mengatur
keseimbangan cairan
Aktivitas :
1. Monitor intake dan
output cairan
2. Monitor tekanan darah,
nadi dan status
pernapasan
3. Monitor distensi vena
jugularis, adanya
edema perifer.
4. Pembatasan cairan

Pasien dapat menunjukkan status

Toleransi Aktivitas
Dalam waktu 1 x 24 jam
Indikator :
1. Saturasi oksigen dlam batas
normal pada saat beraktivitas
2. Nadi dalam batas normal

Energy management
Definisi :
Mengatur energi yang
digunakan untuk pengobatan
atau mencegah kelelahan
dan optimalisasi fungsi
Aktivitas :

3. RR dalam batas normal

4. Tekanan darah dalam batas
normal

Nyeri Akut
(00132)

1. Monitor intake nutrisi

untuk peningkatan
energi
2. Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk pemberian
makanan yang
meningkatkan energi
3. Monitor respon
kardiopulmonal pada
saat beraktivitas
4. Batasi aktivitas fisik
untuk
menyeimbangkan
suplai oksigen , hindari
aktivitas berat
5. Monitor respon
pernapasan pasien
6. Ajaran pasien
mengenai teknik
perawatan diri untuk
meminimalisir
kebutuhan oksigen
Pasien dapat menunjukkan Tingkat Manajemen nyeri
Nyeri dalam waktu 1 x 24 jam.
Definisi :
Indicator :
Meringankan atau
1. Perubahan dalam kecepatan
mengurangi nyeri sampai
pernapsan, denyut jantung,
pada tingkat kenyamanan
atau tekanan darah.
yang dapat diterima oleh
1 2 3 4 5
pasien.
2. Melaporkan nyeri pada
Aktivitas :
penyedia perawatan kesehatan.
1.
Lakukan
1 2 3 4 5
pengkajian nyeri yang
komprehensif meliputi
lokasi, karakteristik,
awitan/durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas atau
keparahan nyeri dan
faktor presipitasinya.
2.
Observasi isyarat
ketidaknyaman non
verbal.
3.
Kolaborasi
pemberian analgesic
4.
Sesuaikan
frekuensi dosis sesuai
indikasi dengan
pengkajian nyeri dan
efek sampingnya.
5.
Kendalikan factor

lingkungan yang dapat

mempengaruhi respon
pasien terhadap
ketidaknyamanan
(misalnya suhu ruangan,
cahaya dan kegaduhan).
6.
Berikan informasi
tentang nyeri ,,seperti
penyebab nyeri,
seberapa lama akan
berlangsung dan
antisipasi
ketidaknyamanan dari
prosedur.
5

Kurang
pengetahuan

Pasien dapat menunjukkan status

Pengetahuan
Dalam waktu 1 x 24 jam :
Indikator :
1. Dapat mendeskripsikan diet
yang direkomendasikan
2. Dapat menjelaskan alasan
yang rasional mengenai diet
3. Dapat mendeskripsikan
keuntungan dari rekomendasi
diet
4. Dapat mendeskripsikan
makanan apa saja yang harus
dihindari

Mengajarkan Diet
Definisi :
Memfasilitasi pasien untuk
mengikuti diet yang benar
Aktivitas :
1. Jelaskan mengenai
tujuan diet
2. Informasikan kepada
pasien mengenai
berapa lama program
diet harus diikuti
3. Instruksikan pasien
mengenai bagaimana
menjaga pola makanan
sehari-hari
4. Kolaborasikan tindakan
dengan ahli gizi