Professional Documents
Culture Documents
N
O
1.
TANGGAL
DATA
MASALAH
Selasa, 7
Juli 2015
DO:
DS:
DO:
Nyeri akut
Resiko infeksi
RENCANA Keperawatan
1
Nyeri akut
Definisi :
Sensori yang tidak menyenangkan dan
pengalaman emosional yang muncul
secara aktual atau potensial kerusakan
jaringan atau menggambarkan adanya
kerusakan (Asosiasi Studi Nyeri
Internasional): serangan mendadak atau
pelan intensitasnya dari ringan sampai
berat yang dapat diantisipasi dengan akhir
NOC :
Pain Level
Pain control
Comfort level
Kriteria Hasil :
Mampu mengontrol nyeri
(tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan tehnik
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri, mencari
ETIOLOGI
NIC :
Pain Management
Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi
Observasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan
Gunakan teknik komunikasi
terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien
faktor resiko
pemasukan cairan
iritan: obat
kemoterapi
Prosedur
infasive
dan luka incisi pos
pembedahan.
bantuan)
Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
menggunakan manajemen
nyeri
Mampu mengenali nyeri
(skala, intensitas, frekuensi
dan tanda nyeri)
Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang
Tanda vital dalam rentang
normal
Observasi&melaporkan
tanda&gejala infeksi, spt
kemerahan, hangat, dan
peningkatan suhu badan.
Kaji suhu klien, netropeni setiap
4 jam, laporkan jika temperature
lebih dari 38 C.
Menggunakan thermometer
untuk mengkaji suhu.
Catat dan laporkan nilai
laboratorium.
Kontrol risiko
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
risiko trauma vaskular dan ekstravasasi
tak terjadi dengan criteria hasil :
Pengetahuan klien tentang faktor
risiko bertambah
Faktor risiko lingkungan
terkontrol
Mampu mengembangkan strategi
untuk mengontrol risiko
Manajemen kemoterapi
Monitor efek samping dan
efek
toksik
dari
agen
kemoterapi
Sediakan
informasi
pada
pasien dan keluarga tentang
bagaimanan
kinerja
antineoplastik pada sel kanker
Informasikan pada pasien
tentang efek kemoterapi pada
fungsi bone marrow
Anjurkan pasien menghindari
infeksi,
seperti
dengan
mencuci tangan, menghindari
keramaian,
dan
menjaga
kebersihan
Intruksikan keluarga untuk
mengindari
penggunaan
aspirin
Kelola medikasi antiemetik
untuk mengatasi mual dan
muntah
Minimalisir stimuli dari suara
dan pencahayaan
Ajarkan pasien untuk relaksasi
dan teknik immagery dan
digunakan sebelum, selama
dan setelah treatment
Pastikan status hidrasi cukup
dan elektrolit seimbang
Ajarkan pasien dan keluarga
untuk memantau kejadian
stomatitis
Ajarkan pasien menghindari
temperatur yang ekstrim
Tawarkan makanan dengan
porsi kecil, frekuensi sering
(6x)
Hindari makanan yang panas
dan pedas
Pastikan
peletakan
dan
kepatenan keteter dalam vena
Monitor
setup
intravena,
kecepatan aliran, dan cairan
yang digunakan, pastikan
sesuai protokol
CATATAN PERKEMBANGAN
DIAGNOSIS
Nyeri akut
HARI
Senin, 6
juli 2015
09.00
IMPLEMENTASI
1. Melakukan pengkajian komprehensif terhadap
nyeri OPQRST (Onset, Provocate, Quality,
Region, Severe, Time)
EVALUASI
S : Hasil pengkajian nyeri
O : saat tangan digerakkan
P : gerakan
Q : senut-senut
R : tangan kiri
S : skala 5
T : hilang timbul
O : ekspresi menahan sakit saat tangan diangkat, pasien terlihat
memegang area nyeri
A : masalah blum teratasi
P : menejemen nyeri
S : skala 3
T : menetap
mengurangi nyeri sebelum,setelah, dan selama O : ekspresi menahan sakit saat rawat luka, pasien
mempraktekkan teknik nafas dalam saat nyeri datang
nyeri (misal teknik nafas dalam)
4. Mengevaluasi teknik mengurangi nyeri pada A : Masalah nyeri teratasi sebagian
3. Mengajari
teknik
non-farmakologi
untuk
No.
1
pasien
Indikator
Pasien melaporkan
Awal
2
Target Tercapai
4
3
perubahan simtom
nyeri kepada
2
petugas kesehatan
Pasien mampu
menggunakan
teknik
nonfarmakologi
untuk mengurangi
nyeri
Pasien melaporkan
nyeri terkontrol
Selasa, 7
juli 2015
Jam
10.00
1.
2.
3.
4.
Suhu 36 c
A: tidak ada resikoinfeksi
P: memonitor tanda dan gejala ifeksi
Rabu, 8
juli 2015
Jam
06.00
Risiko Trauma
vaskular dengan
faktor resiko
pemasukan cairan
iritan: obat
kemoterapi
1.
2.
3.
4.
Senin, 6
juli 2015
09.00
Selasa, 7
juli 2015
Jam
08.00
&
Rabu 8
juli jam
00.00
plug, tidak ada alergi terhadap obat tertentu, lengan kiri terlihat
memar (kebiruan), tangan kiri nyeri.
A: masalah teratasi sebagian.
Inj. Ondancetron per 8 jam
Inj Ranitidin
P: Menejemen kemoterapi
Kamis, 9
juli 2015
Jam
08.00