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Distintas formas de insatisfaccin y fuente de angustia relacionadas con la vida sexual de las
personas son catalogadas habitualmente como disfunciones sexuales o, un poco ms genricamente,
como trastornos sexuales. Tales trastornos son universalmente considerados objeto de competencia
de especialistas como mdicos, psiclogos o, mucho ms genricamente, sexlogos. En la medida
en que son causa o efecto de infelicidad anmica se diferencian radicalmente de las llamadas
perversiones y son respecto de estas ltimas un poco menos difciles de definir. Las maneras de
ayudar a los que sufren estos problemas varan segn sea la ptica del especialista que se ocupa y
van desde la veloz prescripcin mdica de un frmaco, que se sostenga sea especfico para el caso,
hasta las interminables sesiones psicoteraputicas erogadas por el convencimiento de que esos
problemas tengan sus races en profundas regiones del nimo.
Una cada vez ms difundida cultura psicolgica ha hecho que en las ltimas dcadas sean
los profesionales del rea humanstica, los psiclogos, acompaando a los ms tradicionales
psiquiatras, quienes se ocupen preferencialmente de estas incumbencias. La opinin ms
generalizada entre estos especialistas, o reputados tales, es que la sexualidad de las personas est
frecuentemente sometida al riesgo de funcionar mal como resultado de presiones o condiciones
subjetivas pertenecientes al terreno de lo psquico. En pocas palabras, las disciplinas psiquitricopsicolgicas han recibido como un delegado social el ocuparse de los malestares sexuales de la
gente. Antes de plantearse como problema el estudio y conocimiento riguroso del argumento, las
psicodisciplinas clnicas han tenido que responder a la delegacin social que impone el resolver
esos problemas curndolos como se saben curar las patologas del cuerpo y de la mente. Este
singular interesarse en asuntos tan delicados por parte de especialistas implica necesariamente y
as ha ocurrido un cambio cultural en la percepcin y concepcin de esas materias. Mirada por
mdicos o psiclogos clnicos, la sexualidad humana habr de verse con matices aportados desde
ese ngulo y por lo tanto no necesariamente emanantes de su propia esencia.
Los breves apuntes que siguen pretenden enfatizar la necesidad de acercarnos a la
comprensin de la sexualidad y sus problemas desde una perspectiva que tenga presente el peso de
esa historia reciente y la no menos necesaria modestia que los especialistas deben a sus usuarios en
el momento de la entrega de pareceres, diagnsticos, opiniones, y, sobre todo, prescripciones o
consejos.
Empecemos diciendo que en relacin a las estrategias teraputicas para abordar los
trastornos sexuales se puede sostener la existencia de dos cuasi escuelas sexolgicas: una que
considera al individuo y sus sntomas como objetivo de intervencin y otra que centra la atencin en
la pareja y en sus particulares patrones relacionales.
Desde ya nos parece importante destacar la diferencia crucial entre la mera sexualidad,
como propiedad biolgica o impulso primario estrictamente individual, y el erotismo o encuentro
entre individuos que sintonizan o se esfuerzan por hacerlo sus respectivas sensualidades.
Sostendremos la pertinencia de la intervencin psicoteraputica, o sexolgica en general, como
apropiada slo al primer mbito el de la sexualidad ms bien que al del segundo, al de la vida
amorosa o ertica.
En cualquier caso, la prctica clnica nos dice que los problemas sexuales emergen como
trastorno siempre en el terreno de las relaciones entre dos individuos. Las dificultades o
inconveniencias que presenta el tratamiento de las disfunciones sexuales (en realidad preferimos
entenderlas como dificultades en la relacin sexual) en una pareja tienen su raiz en un visceral
prejuicio cultural, ms bien que en el desajuste fisiolgico de una funcin biolgica. Este aserto
merece ser explicado con exhaustividad.
La diferencia entre disfuncin y dificultad est dada por las propias definiciones de ambos
trminos. Entendemos por desajuste fisiolgico al trastorno o desorden de una funcin natural (
physis = naturaleza; lo que se da de suyo) y en este sentido disfuncin significa algo que funciona
mal dentro de un sistema en equilibrio fisiolgico, por lo tanto, algo que funciona contro natura. La
naturaleza o ndole de la sexualidad humana es su carcter de complejo sentimiento orientado, en
general, al voluptuoso objetivo de su propia exacerbacin y posterior anulamiento. Y es aqu donde
resulta oportuna otra distincin que rescate del desgaste al que la cotidianidad somete ciertos
trminos como son el del objetivo de la sexualidad respecto de los objetos del erotismo.
El objetivo u orientacin teleolgica de la sexualidad es la satisfaccin de s misma; su
destino primario y nico es la saciedad o anulamiento de la excitacin o emergencia con la que
afecta nuestro cuerpo. Las prcticas que estimulan esa excitacin junto al placer que acompaan su
ejecucin son voluptuosas en el sentido que su nico fin son la propia excitacin y el consiguiente
placer que reverberan hasta saciarse en un clmine que llamamos, en general, orgasmo. En cambio,
cuando la sexualidad trasciende los lmites teleolgicos del cuerpo y se encuentra con algo distinto
de este ltimo, decimos que tiene un objeto y reservamos el trmino erotismo para destacar que el
objeto sea otro individuo, o simplemente Otro, con maysculas. Uno de los objetos con que la
sexualidad humana realiza su ndole es el Otro, es la pareja o partner, para decirla con un
anglicismo elevado a lenguaje tcnico en sexologa. La multiplicacin de los individuos y la
consiguiente preservacin de la especie que resultan del ejercicio de la sexualidad de la pareja
heterosexual no es el fin o telos de la sexualidad; son, ms bien, un resultado o efecto, uno de sus
modos de manifestarse. Que la finalidad de la sexualidad sea una pulsin libidinal y no el
cumplimiento de algn designio naturalstico nos lo dice con claridad nuestro cuerpo cuando lo
sentimos sacudido por las urgencias del sexo: en esos momentos es muy lejana a sus intenciones la
trascendente vocacin a perpetuar la especie.
La ausencia ocasional o crnica de una pareja o partner no anula la sexualidad del
individuo; simplemente cambia su objeto: por el propio cuerpo, por fantasas o recuerdos, hasta por
cosas como fotos o pelculas, etc. De la misma manera, el erotismo puede encontrar su objeto en
los ms variados Otros. Nuestra cultura estimula algunos de estos, tolera otros y prohibe, con
distinto grado de vehemencia, muchos ms. Promovemos el Otro o pareja de distinto gnero pero de
igual o cercana edad; toleramos ciertas diferencias raciales o sociales y hasta algunas uniones gay;
abominamos y prohibimos ciertas prcticas plurales u orgisticas, muchas transgresiones
homosexuales y las distancias etreas inconvenientes que merecen los insultos de gerontofilia o
paidofilia segn sean muy mayores o muy menores nuestros eventuales Otros.
Pero retornemos a la propuesta diferenciacin entre disfuncin y dificultad. Dificultad
significa algo que se realiza con esfuerzo, obstculos y fatiga, lo que es penoso de llevar a cabo.
Una relacin sexual en el marco de restricciones culturales obstaculizantes puede devenir difcil,
como disfrutar hasta el orgasmo con los repetidos movimientos coitales ejecutados por un marido
ebrio despus de prolongadas celebraciones nupciales, o prolongar la amable tensin de caricias
ntimas erogadas a la distrada madre de nuestros hijos. Puede ser tambin una dificultad (fatigoso)
intensificar la propia ereccin durante una relacin ocasional con una desconocida en el marco de
un viernes a la salida del trabajo con colegas de oficina, o el humillante cumplir con las exigencias
de prestaciones orales con un jefe chantajista, y tantos otros deplorables pero comunes episodios de
la humana ocasional convivencia. Usamos ejemplos reales y repetidos de nuestra prctica clnica.
En todos y cada uno de estos casos las personas no refieren dificultades, ni tanto menos
disfunciones, en sus eventuales e infrecuentes experiencias autoerticas.
Lo que comnmente llamamos disfunciones sexuales son los inconvenientes que un
individuo constata en s mismo, en su propio cuerpo al momento de un encuentro ntimo con otro
individuo. As, la impotencia o la anorgasmia, la eyaculacin precoz o el vaginismo, se refieren a un
malestar que tuvo lugar en la persona durante su encuentro con otro. Esta distincin est muy lejana
de ser secundaria o banal. De hecho, los sexlogos no registramos casustica alguna (o casi) que se
refiera a impotencia, eyaculacin precoz, anorgasmia o vaginismo durante la practica autoertica de
un individuo. Podramos sostener provocatoriamente que la ndole de nuestras relaciones
socioculturales conlleva la posibilidad de inhibir las relaciones sexuales entre las personas, mientras
que el aislamiento social facilite la prctica y el disfrute de la sexualidad individual. La funcin
biolgica por antonomasia destinada al encuentro con el otro se encuentra paradojalmente
dificultada por las modalidades sociales impuestas a ese encuentro.
Los modos sociales deseables, aconsejables, sanos o normales que dicta nuestra cultura a las
relaciones ntimas son, obviamente, un juicio sobre ellas. Este juicio es apriorsticos respecto a la
naturaleza de la sexualidad, o sea, est antes de su manera natural de manifestarse, es un prejuicio
tan profundamente presente en nuestro modo de ser y comportarnos, que pretendemos sea tambin
parte de nuestro modo de sentirnos. Ejemplos ilustres de estos prejuicios son el considerar que un
orgasmo femenino sea funcin de la potencia o duracin o magnitud de los genitales masculinos;
que la prctica coital con repetidos movimientos de penetracin tenga las mismas propiedades
excitantes para el hombre y para la mujer; que las conductas o deseos homosexuales sean perversos
o insanos y muchos, en realidad muchsimos, ms.
La inactualidad de estos prejuicios queda demostrada con un simple ejercicio de sentido
comn. Pensemos que la representacin ideal de una relacin sexual en nuestra cultura es la de una
pareja heterosexual, de edades cercanas pero un poco mayor el varn, que llegan a tener encuentros
ntimos despus de un perodo ms o menos largo de cortejo y de progresiva intensidad, que el
deseo sexual que acerca a tal pareja no sea exento de otros afectos amorosos, que la practica final
sea un ejercicio coital, que tal cosa tenga lugar en la mxima discrecionalidad, sin protecciones
anticonceptivas (o con, depende del prejuicio vigente) y que excluye otros encuentros con
individuos distintos de la pareja mientras dure el vnculo o relacin que incluye la prctica ertica.
Obviamente se trata de una sntesis, la cantidad de restricciones o prejuicios es inquietantemente
mayor. Y no menos evidente resulta el constatar que ese modelo ideal se verifica en la ms
restringida minora de los casos.
La vida sexual de muchas personas se desarrolla, sin embargo, en relativa alegra a pesar de
las restricciones dominantes y de los preceptos religiosos, mdicos o psicolgicos que atentan
contra su naturaleza. La mayora de la gente, de las parejas estables u ocasionales, del mismo
gnero o de gneros diferentes, de edades y situaciones no precisamente convencionales, viven sus
experiencias amatorias al margen de ese modelo, casi siempre o al menos muchas veces. Pero esto
no es as para todos los habitantes de nuestra atmsfera cultural. De hecho, muchos de ellos son
nuestros angustiados pacientes, culpables y culpados de no desempearse debidamente en el plano
sexual, vilipendiados por precoces o frgidas, por verdes o ninfmanas.
Es un punto crucial de cualquier intervencin o terapia sexual con nuestros clientes
encontrar ese territorio en que puedan darse cita las condiciones funcionales que el individuo
constata en s mismo con las restricciones impuestas por la naturaleza social del erotismo en pareja.
Sentir y disfrutar lo que se sabe es un propio patrimonio en compaa y complicidad de un Otro
deseado, compartir lo que se conoce en privado en el mbito ms sutil de la intimidad con la pareja:
tal es el desafo que imponen las dificultades sexuales de nuestros consultantes a la terapia que
ofrecemos.
Con todo esto lo que queremos destacar, acaso repetir, es que toda terapia sexual debera
partir desde la base de ese ncleo sano o fisiolgico (reiteramos la etimologa de physis como lo
natural, lo que se da por s solo) constituido por la experiencia autgena del disfrute sensual-sexual
del propio cuerpo. A este propsito no ser ocioso prevenir sobre un posible reflejo supersticioso
que obligue a entender esto como una apologa de las prcticas onansticas. La sospecha o temor de
que la vivencia autoertica corresponda a una desviacin o perversin y merezca la oscura
denominacin de masturbacin o el epnimo de un poco ilustre personaje bblico (Onn,
justamente) debe ser enfticamente erradicada de cualquier reflexin seria sobre este tema.
A continuacin se exponen algunos tpicos que son esenciales como encuadre del setting teraputico de
malestares sexuales psicgenos.
- Des-medicalizacin del problema: distinguir entre lo sufrido o angustioso que pueda resultar el
malestar, y lo grave o anormal o patolgico del mismo. Explicitar y anticipar las condiciones y los
objetivos de la terapia.
- Explicar el sentido e importancia de los datos anamnsicos requeridos: como pesquisa de errores o
casualidades infelices significativos.
- Diferenciar entre sexualidad y erotismo; instruir en el cotejo personal de esa diferencia: distinguir entre
actividad sexual en la privacidad y en la intimidad, entre el disfrute voluptuoso y el ansioso
- Especificacin del carcter universalmente individual y cotidiano de la sexualidad en contraste con lo
social, nico y ocasional del erotismo
- Anamnesis guiada (sugerencias y ejemplos teraputicos) de la vida sexual y ertica: inicio, estmulos
asociados (fsico-somticos), modalidades, frecuencia/intensidad, eventos significativos asociados,
experiencias cruciales, etc
- Connotaciones psicolgicas y evaluacin socio-cultural de las propias y de las generales experiencias:
valencias (+ y -), grado de consonancia-disonancia entre saber y sentir, rigidezversatilidad de las
convicciones, fuerza de introyeccin de las mismas; imaginera asociada
- Conocimiento y distorsiones de la sexualidad de gnero: como se apercibe al otro (a), cantidad y
calidad de la informacin, validez y fuerza emocional de las fuentes.
- Diagnstico de mito (s) o convicciones arraigadas de distinto grado de conciencia o aquiescencia.
Cuestionamiento mayutico junto a fundamentacin y documentacin de alternativas
- Definicin y discusin profundizada sobre el tema del disfrute (o gozo, placer, etc); propuesta de
examen del disfrute entre los polos conveniente o sano y inconveniente o riesgoso: egostico
altrustico , autntico demostrativo, sentido razonado, inducido decidido, real pretextuoso, claro
ambiguo, etc.
- En particular, examen del raigambre de concepciones de gnero que describen la excitacin masculina
como incontinencia, versus la femenina como crescendo, de donde resultan comnmente las
concepciones de urgencias masculinas versus dificultades femeninas
- Examen del concepto de normalidad de la frecuencia, duracin y nmero de orgasmos de la
actividad tanto sexual cuanto ertica.
Algunas prescripciones protocolares de inicio:
- abstinencia general, abstinencia coital, prcticas sexuales y erticasvoluptuosas, modalidades stop
start, autoerotismo e imaginera no finalizada, focalizacin sensorial individual y de pareja (peting)
- anticipacin de cambio de perspectiva en relacin a: la conveniente no finalidad de las prcticas
erticas, la individualidad egostica del disfrute y la oposicin entre Ansiedad y Placer sexual y,
especialmente
- el autoerotismo privado como facilitador del disfrute ertico en la intimidad de pareja.
Son prescripciones casi universales en terapias sexuales la abstinencia y la evitacin de prcticas
coitales. Se sugiere habitualmente la substitucin de estas ltimas por actividades ntimas denominadas
peting, caracterizadas por caricias y efusiones no finalizadas. La intencin fundamentada de estas
prescripciones es la de aumentar la supuestamente disminuida capacidad de focalizacin sensorial en
la persona.
Desfinalizar significa destituir el encuentro ntimo de objetivos o metas impropias o innaturales a la
sexualidad. Lograr algo (un orgasmo, una conquista, un record, una confirmacin personal, etc.,etc) en
este mbito contamina de ansiedad el encuentro y desva la atencin hacia detalles o perspectivas que
poco tienen que ver con la fisiolgica voluptuosidad de las sensaciones fsicas y anmicas que son el
nico destino o fin de la sexualidad compartida. Concentrarse o prestar atencin a cuan cerca o distante
se est de un orgasmo o a cuan intensa o potente sea una ereccin, distrae de la contemplacin y
acercamiento al Otro que genera, mantiene y exacerba hasta el paroxismo el disfrute de ese otro en el
propio nimo y cuerpo. Preguntarse cmo se es visto, aceptado o deseado por la pareja es desviar la
atencin hasta encontrar juicios cuando lo que se debiese buscar son sensaciones
Por focalizacin sensorial debe entenderse un entrenamiento de la atencin durante las prcticas erticas
dirigido a reconocer y estimular las distintas sensaciones y su localizacin en las distintas reas del
cuerpo o zonas ergenas (que generan eros o excitacin). Focalizacin en las propias sensaciones
fsicas y anmicas tiene como objetivo conducir la atencin desde una eventual aprensin inhibitoria
(grado de ereccin, inminencia o dificultad orgsmica) hacia los componentes voluptuosos y excitantes
de las experiencias sexuales y erticas.
Estas indicaciones o sugerencias son dirigidas a cada individuo en connivencia con su pareja y deben
emanar de un clima teraputico o setting caracterizado por la confianza y la cabal comprensin de los
motivos y fines que tiene. Por ello, es necesario que una correcta y clara fundamentacin acompaen la
entrega de estas indicaciones.
El objetivo final de estas sugerencias ser el de instaurar en la intimidad de la pareja una atmsfera de
sensualidad y voluptuosidad que substituyan la genitalizacin y finalismo que puedan haber estado
imperando. El disfrute como fin en si mismo, la mera excitacin sensorial y aperceptiva no finalizada son
el nico logro que se propone. Parte importante de esta propuesta ser entonces la de evitar voluntaria y
activamente la consecucin de un acto coital presumiblemente considerado sexual por antonomasia.
La universal prescripcin de evitar las relaciones ntimas con penetracin y movimientos coitales
obviamente no va dirigida a eliminar esta modalidad posible, excitante y deseable del erotismo. Esta
prescripcin quiere colocar esta prctica (el coito) como una de las posibles iniciativas compartidas en la
intimidad; como una ms de las efusiones ntimas. Con claridad: no como la modalidad por excelencia;
mucho menos, como el fin o clmine de un encuentro ntimo.
Descontaminar la intimidad ertica de necesidades o logros, de demostraciones o simulaciones para
centralizarla en el mero disfrute: he ah un objetivo primario de cualquier approach teraputico.