SEMIOLOGIA GENITOURINARIO

Dr. Juan Guillermo Meja M. MD

SISTEMA GENITURINARIO
Funciones de los riones:
-

Control del volumen.

Composicin qumica.

Control de PA.

Depuracin de productos qumicos.

Regula produccin de eritrocitos.

Regula metabolismo mineral.

Control inico.

SISTEMA GENITURINARIO
1. Trastornos del volumen miccional:

Diuresis da: 800-2500 cc/da.

Capacidad vesical: 350 450 cc/da

Deseo miccional: 200 cc.

Oliguria: <400 cc/da.

<20 cc/hora

Anuria: <100 cc/da.

Poliuria: >3000 cc/da.

SISTEMA GENITURINARIO
2. Alteraciones de la miccin:

Disuria.

Urgencia.

Polaquiuria.

Nicturia.

Retencin urinaria: aguda - crnica

Incontinencia urinaria.

SISTEMA GENITURINARIO
3. ALTERACIONES DE LAS CARACTERSTICAS DE LA ORINA:
-

Hematuria.

Hemoglobinuria.

Mioglobinuria.

Porfirinuria.

Orina turbia.

Quiluria.

Orina ftida

SISTEMA GENITURINARIO
4.DOLOR:

Dolor lumbar.

Clico renal.

Dolor en hipogastrio.

Espasmo vesical.

Dolor perineal.

SISTEMA GENITURINARIO
5. EDEMA:
*Distribucin.
*Caractersticas.
6. FIEBRE:
-

Aguda.

Intermitente.

CASO CLNICO
57 aos Varon Natural y residente en Medellin. Casado EPS Sura
CC No 111111111111
Motivo de consulta : Dolor para orinar
Enfermedad Actual

Paciente que consulta por disuria, dolor en testculo izquierdo sin signos
inflamatorios, polaquiuria, dolor perianal, escozor en genitales, tenesmo vesical y
dificultad en la ereccin de una semana de evolucin.
Antecedentes personales:
Sarampin en la infancia.
Apendicectoma los 21 aos.
Hipercolesterolemia de aos de evolucin (1994) que controla con dieta y
ejercicio y no precisa tratamiento farmacolgico ya que no se asocian factores de
riesgo cardiovascular.
No antecedentes de infeccin del tracto urinario.
No DM
No HTA

Hbitos:
Tabaco: Exfumador desde el ao 1996,de 15 cigarrillos dia,
No. Ao/ paquete= 9,75
Alcohol: consumo ocasional
Actividad fisica normal.
Observaciones
No alergias conocidas
No conductas sexuales de riesgo
Antecedentes familiares
No antecedentes de hipercolesterolemia ni enfermedad coronaria
Madre diabtica muerta a los 66 aos de edad
Padre HTA
4 hermanos
3 varones:uno de ellos hiperuricemia,los demas sanos
1 mujer:sana
Condicion Socio economica:

Vivienda propia de materiales con todos los servicios sanitarios, conviven 5

personas en 4 cuartos
1 Perro
Actividad fisica normal.
No conductas sexuales de riesgo
Examen Fisico
Buen aspecto general
Temperatura 37,7
TA:125 / 85
FC: 84 latidos / mn
SaO 98%
Examen Fisico
Cabeza: Clinicamente Normal
Cuello: Clinicamente Normal
Torax :
Corazon: Clinicamente Normal
Pulmones : Clinicamente Normal
Abdomen: Dolor a la palpacion en hipogastrio
Exploracin de genitales
Testculo: refiere dolor a la palpacin en teste izquierdo y dilatacin del epiddimo
Pene : no presenta lesiones cutneas ni reas dolorosas

DISURIA, POLAQUIURIA, TENESMO Y URGENCIA MICCIONAL CONSTITUYEN

EL LLAMADO SINDROME MICCIONAL
Inspeccin
Este mtodo aporta pocos datos; pero en ocasiones puede descubrir la presencia
de tumoraciones en uno o ambos lados del abdomen (hipocondrios y flancos),
expresin de agrandamiento renal unilateral o bilateral.
PALPACIN
Normalmente los riones no son palpables. Existen maniobras clsicas.

Estas maniobras son:

Procedimiento bimanual de Guyon.
Peloteo renal.
Maniobra de Glenard.
Mtodo de Goelet.
Puntos dolorosos renoureterales.
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
Mtodo de Goelet
Puntos dolorosos renoureterales
Tienen por objeto despertar por medio de la palpacin el dolor a distintos niveles
del trayecto de los nervios a que suele referirse el dolor renal, que en definitiva
proceden de las ltimas races dorsales y primera lumbar.
Los puntos dolorosos propiamente dichos son:
1. Posteriores
a) Costovertebral.
b) Costomuscular.
2. Anteriores
a) Subcostal.
b) Ureteral superior o pelviureteral.
c) Ureteral medio.
d) Ureteral inferior o yuxtavesical.
PERCUSIN
La percusin digital, o ms comnmente la puopercusin, a nivel de la fosa
lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
Ureteral superior o pelviureteral. Se busca a la altura de la lnea umbilical, en su
interseccin con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unin
ureteropilica. Suele ser doloroso en la pielonefritis, la litiasis renoureteral,
etctera.
Ureteral medio. Se busca en la unin de la lnea biiliaca con una vertical
levantada desde la espina del pubis.

Ureteral inferior. Este punto, que corresponde a la entrada del urter en la vejiga,
se explora mediante tacto rectal o vaginal.
Patologias
Infecciosas
Cistitis
Pielonefritis
Glomerulopatias
Uretritis
Prostatitis
Enfermedades de transmision sexual
Litiasis Renal
Traumaticas
Cancer
Insuficiencia Renal Aguda o Cronica
PIELONEFRITIS.
CLNICA:
DOLOR LUMBAR
FIEBRE Y ESCALOFRIOS
CEFALEA, ANOREXA, DOLORES MUSCULARES, NAUSEA O VOMITO Y
DIARREA....
EXPLORACIN:
PUO PERCUSIN POSITIVA
PRUEBAS DIAGNSTICAS:
Anlisis de orina
Cultivo de orina
Hemocultivo
Pruebas de imagen
Cistitis.
CLINICA:

Molestias al final de la miccin, sensacin de ardor (piuria) o escozor.

Frecuencia miccional muy aumentada con miccin escasa (polaquiuria).
Sensacin permanente de necesidad miccional (tenesmo).
A veces orina sanguinolenta.
Si fiebre indica que otro rgano est afectado.
Urgencia miccional.
Presencia de turbidez de la orina.
EXPLORACIN:
Dolor en regin de hipogastrio.
Pruebas complementarias:
Analisis de orina.
Cultivo de orina.
Hemocultivo.
Pruebas de imagen.
URETRITIS
Cervicitis crnica
Prostatitis
CLNICA:
SINTOMATOLOGIA DE INFECCION URINARIA.
DISURIA, POLAQUIURIA, URGENCIA MICCIONAL.
SINTOMATOLOGA DE PROSTATITIS:
DOLOR LUMBISACRO, PERINEAL, EN PENE Y RECTAL
SINTOMATOLOGA DE BACTERIEMIA:
FIEBRE Y ESCALOFRIOS; ARTRALGIAS Y MIALGIAS.
EXPLORACIN FSICA:
TACTO RECTAL: DOLOROSO, PROSTATA INFLAMADA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
UROCULTIVO

ANALTICA EN SANGRE. PSA PUEDE ESTAR AUMENTADO

CULTIVO DE SEMEN
ECO
Vulvovaginitis
Inflamacin de la vulva, la vagina y el tejido endocervical ectpio, que se puede
acompaar de: leucorrea, prurito, escozor, disuria y dispareumia.
Frecuencia 25% de las mujeres que acuden a la consulta por un problema
ginecologico.
Pueden ser infecciosas o no.
Caracteristicas del flujo vaginal segn agente etiolgico
Uropata obstructiva
Retencin urinaria aguda.
Definicin: detencin del flujo de orina en un punto entre los clices renales y la
uretra.
Etiologa:
Intraluminal: clculos, tumores, necrosis papilar, cogulos..
Intraparietal: entenosis.
Extraparietal:
Compresin extrnseca: fibrosis retroperitoneal, HBP, tumores, ligadura
yatrognica de ureter..
Disfuncin neuromuscular: reflujo vesiculoureteral, vejiga neurgena o tona,
disfuncin de la unin vesiculoureteral, secundaria a frmacos..
Datos clnicos:
Lla presentacin clnica depende de la causa, de la velocidad de instauracin y
del nivel de obstruccin de la va urinaria:
Obstruccin del tracto urinario inferior: dificultad para iniciar la miccin,
disminucin de la fuerza y del tamao del chorro y escozor. En caso de retencin
urinaria aguda se aprecia dolor en hipogastrio, con necesidad de orinar y globo
vesical.
Obstruccin del tracto urinario superior: suele iniciarse con dolor en la fosa iliaca
ipsilateral que se irradia a genitales, acompaado o no de sndrome miccional.

Diagnstico: clnico, exploracin fsica y pruebas de imagen, en caso de tumor

biopsia.
Clculos Renales
Presencia de depsitos de cristales de oxalato de calcio trasportados por la orina.
Su aparicin est asociada a un aumento del nivel de calcio de la sangre
Cuando son pequeos son evacuados por la orina sin problemas, si son mayores
en tamao producen un gran dolor, el clico renal
Insuficiencia Renal
Agudas
Accidentes
Toxicos
Hipovolemia
Glomerulopatias
Cronicas
Cncer de vulva y Pene:
Incidencia: 3 5% de todos los cnceres del sistema genital femenino y es mas
comn en mujeres mayores.
Localizacin: la mayoria en labios mayores y pliegues externos del aparato genital
externo.
Diagnstico: examen fsico detecta normalmente leucoplaquia y otras lesiones
asociadas con la enfermedad.
Signos y sntomas:
Tumoracin o llaga que no desaparece.
Picazn
Molestia y dolor
Piuria
Perdida de sangre y flujo leve.
Confirmacin con biopsia
GENITALES FEMENINOS
GENERALIDADES:

Acompaante.
Vejiga vacia.
Exposicin.
iluminacin.
Comunicacin.
Posicin.
INSPECCION
Forma y desarrollo.
Ulceraciones.
Tumores.
Condilomas.
Irritacin.
Cambios coloracin.
Zonas blanquecinas.
Cicatrices.
INSPECCION
Vestbulo.
Cltoris.
Orificio uretral.
Orificio vaginal.
Himen.
PALPACION
Tacto vaginal.
Glndula de Skene.
Glndula de Bartholin.
Palpacin bimanual.
Palpacin de los anexos.
Examen con espculo.

Carcinoma vulva
Linfogranuloma venreo
Plipo cervical
Prolapso uterino
Carcinoma del crvix
Miomatosis uterina
Tumores de ovario
Quistes ovario
Embarazo ectpico
GENITALES MASCULINOS
INSPECCION:
Distribucin del pelo
Tia cruris
PALPACIN
MALFORMACIONES:
Hipospadias
Epispadias con exostrofia vesical
Fimosis- Prepucio redundante orificio pequeo
Parafimosis detrs de la corona del glande
Balanitis inflamacin del glande
Uretritis inflamacin de la uretra
-blenorragia
Condiloma acuminado
Sndrome de Reiter conjuntivitis artritis
uretritis lesiones mucocutneas
Cncer del pene del testculo

Priapismo
1. fisiolgico

2. patolgico: anemia falciforme , infiltracin leucmica

Induracin plstica del pene o enfermedad de Peyroni - septum intercavernoso
Escroto y testculo: izq cuelga mas
Hongos quistes sebceos Hemangiomas
Epiddimo
Criptorquidia
Torsin del cordn
Epididimitis - Signo de Prenhs
Orquiepididimitis
Atrofia testicular
Parotiditis (gl.salivales pncreas testiculos ovarios mamas
Cirrosis heptica
Trauma
Vejez
Hidrocele
lquido en tnica vaginal del testculo
Varicocele
agrandamiento con tortuosidad del plexo pampiniforme. Izq. Ms frecuente
Vena espermtica izq.vena renal izq
Vena espermtica der.vena cava inf.
PROSTATA
Palpar el surco medio
Surcos laterales
Superficie: irregularidades y/o ndulos
Consistencia
Vesculas seminales
Uretra membranosa
TRASTORNOS PROSTATA

PROSTATITIS
HIPERTROFIA BENIGNA PROSTATA
CARCINOMA PROSTATICO