VIOLENCIA DE PAREJA.

REPERCUSIONES EN LA SALUD MENTAL DE LA MUJER

2014
RevistaEnfermeraCyL

ISSN 1989-3884

VIOLENCIA DE PAREJA. REPERCUSIONES EN LA

SALUD MENTAL DE LA MUJER
Mara Carolina Prieto Medina. Graduada en Enfermera. Complejo Asistencial de vila.

RESUMEN
En los dos ltimos siglos, un conjunto de hechos y doctrinas, enraizados en defender los derechos humanos y en la
conviccin de igualdad entre sexos, ha irrumpido vigorosamente. Como parte de esa lucha por la defensa de la mujer
(principal vctima del desequilibrio), desde el ltimo tercio del siglo XX ha aumentado el inters por la violencia de pareja
(VP). En la sanidad tambin se refleja este inters por el estudio, sobre la salud femenina, de la VP. Tradicionalmente
tuvieron ms relevancia las repercusiones fsicas de esta violencia pero, en las ltimas dcadas, se enfatiza ms en el
impacto psicolgico de sta. Realizamos una revisin bibliogrfica, sistematizando los hallazgos principales. A mayor
conocimiento del problema mayor posibilidad de abordaje preventivo y teraputico eficaz. La Enfermera/o, en primera
lnea de atencin al enfermo, debe asumir estos conocimientos y tener un papel relevante en la deteccin y abordaje de
la VP.

PALABRAS CLAVE
Violencia de pareja. Violencia domstica. Violencia de gnero. Mujer maltratada. Abuso del cnyuge. Salud mental.
Trastornos mentales. Cuidados de enfermera.

SUMMARY
During the last two centuries, several organisations have started a battle for pursuing a radical defence of human rights and
male/female equalities. Since the last part of the 20th century and, as part of the battle for improvement of women rights
(main culprit of their objectives), interest for domestic violence is on the increase. Health services have also showed an
increasing concern for this problem. The impact of psychological injuries has a much more important role. We have looked
into the most recent and relevant facts and cases related to the above problem. The more we know about domestic violence,
the more effective becomes prevention and treatment. Nurses have a very important role in primary and secondary care in
order to prevent, detect and tackle domestic violence, physical and psychological abuse.

KEYWORDS
Intimate partner violence. Domestic violence. Gender violence. Battered woman. Spouse abuse. Mental health. Mental
Disorders. Nursing care.

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INTRODUCCIN

RESULTADOS

La violencia ejercida por el marido o compaero sentimental

es la denominada violencia de pareja (VP), violencia
domstica contra la mujer o violencia contra la mujer en
pareja que se desarrolla en la familia, matrimonio o relacin
de pareja y es un problema de salud pblica actualmente
relevante por la creciente incidencia y morbilidad (1).

La VP incluye no slo agresiones fsicas, sino tambin

maltrato psicolgico y sexual (8). En muchas ocasiones es
un proceso crnico, en el que se dan diversas formas de
coexistencia entre diferentes subtipos de violencia.

Existen dificultades para conocer las cifras de VP, pues

los datos que generalmente se manejan en Espaa
son fundamentalmente de carcter jurdico (a travs de
denuncias, recursos usados por la mujer maltratada),
teniendo menos fiabilidad el resto de datos que se puedan
aportar a travs de hospitales, comisaras. Una serie de
circunstancias, concernientes a la mujer, determinan una
baja deteccin de VP: desconocimiento de la gravedad
del problema y de los recursos de la comunidad, ausencia
de un lugar adonde acudir, precariedad econmica, futuro
incierto de los hijos, impotencia o desesperanza. Todo ello
obstaculiza a la vctima para buscar soluciones al maltrato
(2)
. Contribuyen a la ocultacin de los hechos la presin del
agresor y la vergenza social percibida por la vctima, el
creer que la violencia ejercida es normal y que los malos
tratos acabarn (2), (3). La prevalencia de VP en Espaa se
estima entre un 15-30% de la poblacin femenina (4) y la
duracin media del maltrato se estima en unos 13 aos (5),
(6)
. El grupo de edad ms afectado es el de 31-50 aos (7).

Maltrato psicolgico, donde se incluyen las

amenazas, humillaciones privadas y en pblico, insultos,
exigencia de obediencia y control de la libertad, social y
econmico. Maltrato fsico: el agresor emplea la fuerza
premeditadamente, provocando lesin, dao o dolor.

El hecho de ser mujer parece el factor de riesgo individual

para ser vctima de maltrato. La baja autoestima, el carcter
dependiente y los valores sociales muy tradicionales,
los deseos irreales de cambio y la autoinculpacin, son
elementos predisponentes para el maltrato en la mujer, sin
que por ello exista un perfil determinado para ellas (2).

MATERIAL Y MTODOS
Durante los meses de Noviembre y Diciembre de 2010,
perodo posteriormente ampliado a los meses comprendidos
entre Octubre de 2013 y Febrero de 2014, se efectu una
bsqueda bibliogrfica general, que abarca esencialmente
los ltimos 15 aos (desde 1999 hasta principios de 2014),
para la que se emplearon como buscadores Google
acadmico, y como bases de datos MEDLINE, SciELO,
CUIDEN e IBECS.
De un total de 117 artculos y fuentes bibliogrficas, fueron
citadas 33 publicaciones, consideradas de la mayor
relevancia, para el propsito bsico del trabajo. De todas
ellas, los cuatro principales grupos pertenecieron al campo
de la psicologa, biomedicina, enfermera y psiquiatra, y las
restantes al campo de la socio-antropologa y mdico-legal.
Palabras clave: Violencia de pareja. Violencia domstica.
Violencia de gnero. Mujer maltratada. Abuso del
cnyuge. Salud mental. Trastornos mentales. Cuidados de
enfermera.

Estos son:

Maltrato sexual, que incluye violacin, abuso y acoso,

en la pareja o matrimonio (7).
La VP constituye un factor de riesgo para desarrollar
problemas de salud fsica y psicolgica, de diversa
condicin y gravedad.
Un estudio multipas de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), sobre la salud de la mujer y la violencia de
gnero contra la mujer manifiesta que dicha violencia
es un importante factor de riesgo para la mala salud
de las mujeres y que es comn que las mujeres que
han sido vctimas de la violencia infligida por su pareja
tengan problemas de salud mental, angustia emocional y
comportamientos suicidas (9), (10).
Las consecuencias psicolgicas de la VP estn descritas
de forma heterognea en la bibliografa. Por ejemplo,
las referidas por la OMS en 1999 (8) son: depresin
y ansiedad, sentimientos de culpa y vergenza, baja
autoestima, trastornos psicosomticos, crisis de pnico
y fobias, conductas sexuales inseguras, trastornos de la
alimentacin (bulimia/anorexia), Trastorno por Estrs
Postraumtico (TEPT), abuso de drogas, alcohol y tabaco,
escaso cuidado personal.
Podran agruparse las denominadas manifestaciones
psicolgicas del maltrato en una serie de categoras
psicopatolgicas:

DEPRESIN:
La depresin, junto con el TEPT, es la patologa psquica
ms frecuente entre vctimas de VP. Los datos de
prevalencia son muy variables. Un metaanlisis publicado
en 1999 reflejaba una prevalencia variable entre un 1583%, siendo la media un 47,6 % (10). Otros trabajos reflejan
una prevalencia del 56,4% (11).
Suelen describirse agrupaciones sindrmicas o sntomas
aislados. Son mltiples las alusiones a baja autoestima,
autoculpabilidad, cambios de nimo y tristeza o ideas
de suicidio. El diagnstico especfico ms frecuente es

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depresin mayor. Otro campo de creciente inters es el

estudio de la depresin posparto. Recientes estudios
concluyen que el subtipo de violencia psicolgica durante el
embarazo es el ms altamente asociado con la depresin
posparto (12), (13).
La intensidad de los sntomas depresivos es proporcional a
la severidad en el tiempo de exposicin al maltrato (6), (10), (13).
Hay alta comorbilidad entre depresin y TEPT, con cifras
por ejemplo de un 84,2% (14).

TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO

(TEPT):
El TEPT en mujeres vctimas de VP aparece entre un 4584% de ellas segn algunos autores, otras cifras establecen
un 57,4%, o entre un 45-60% segn otros (6), (11), (14).
Hay elevada asociacin del TEPT con depresin y con
otras alteraciones psicopatolgicas como trastornos de
ansiedad y abuso de sustancias psicoactivas (14), (15). Las
variables ms significativas para el desarrollo del TEPT
seran la intensidad o severidad de los episodios violentos
a los cuales estn sometidas las mujeres (13), (16). El grado
de apoyo, tanto familiar como social, es muy influyente
para determinar la intensidad con la que se manifiestan
tanto TEPT como otra psicopatologa (a menor apoyo,
mayor gravedad de los sntomas). Las mujeres forzadas
sexualmente por la pareja, tienen mayor gravedad del
trastorno. La violencia psicolgica podra ser el predictor
ms fuerte para desarrollar TEPT, al igual que ocurre con
la depresin (11), (16).

TRASTORNOS DE ANSIEDAD (excluyendo TEPT):

La ansiedad resulta el tercer gran grupo de psicopatologa
ms prevalente en la mujer maltratada, junto con depresin
y TEPT (6), (17). Las vctimas de VP presentan ms trastornos
de ansiedad que la poblacin general, describindose fobias
especficas, agorafobia, trastorno de pnico, trastorno
obsesivo-compulsivo y trastorno de ansiedad generalizada,
aunque existen discrepancias segn los estudios y hay
escasa profundizacin en el estudio de estos cuadros (6).
En cuanto a prevalencia, se recogen porcentajes como
el 83% (18). Otros estudios reflejan una frecuencia de los
sntomas de ansiedad en estas mujeres que oscila entre el
16,4% - 54,4% (17). Es destacable la frecuente coexistencia
de sintomatologa ansiosa y depresiva, constituyndose
cuadros mixtos.

TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y
PSICOSOMTICOS:

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Las somatizaciones (quejas de sintomatologa fsica

que traducen un malestar emocional), estn englobadas,
generalmente, dentro de los trastornos somatomorfos y
se mencionan con frecuencia como consecuencias sobre
la salud de la VP, entendindose como manifestaciones
fsicas del estrs generado por el maltrato. Dentro de la
patologa psicosomtica se mencionan frecuentemente
fibromialgia, trastornos gastrointestinales funcionales
como el sndrome de colon irritable, dolor plvico crnico,
cefaleas, hipertensin, etc. (1), (2), (17).

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Y DISFUNCIONES SEXUALES:
Son poco citados en la bibliografa los trastornos de la
conducta alimentaria como relacionados o resultantes de
la VP (8), (19). Entre las disfunciones sexuales se destacan la
disminucin de la libido y la anorgasmia (8).

TRASTORNOS DISOCIATIVOS:
Estos trastornos, relacionados con la VP, estn descritos
difusamente en la literatura. La sintomatologa disociativa
puede encontrarse expuesta entre manifestaciones
psicopatolgicas aisladas o formando parte de trastornos
especficos (20). Destacar el sndrome de estocolmo
domstico o sndrome de adaptacin paradjica a la
violencia domstica, en el cual vctima se identificara
con agresor, negando paradjicamente el maltrato o
encontrando justificacin para ste (21).

DISTURBIOS DEL SUEO:

Hay disminucin del nmero total de horas de sueo,
dificultades para la conciliacin y pesadillas (22), (23).

ABUSO DE SUSTANCIAS:
La VP es un importante facilitador para el desarrollo de
alcoholismo en mujeres (13). El uso de psicofrmacos es
tambin ms elevado entre las mujeres que sufren maltrato
(13), (24)
. La cantidad del consumo de sustancias psicotropas
guarda relacin con la gravedad de la violencia sufrida (6).

SUICIDIO:
El porcentaje de intentos de suicidio entre vctimas de VP
est en un 23,7% (10). Se relaciona principalmente la ideacin
suicida, en las mujeres vctimas de VP, con depresin y
TEPT (25). Las mujeres maltratadas podran presentar una
frecuencia cinco veces mayor de intentos de suicidio que la
poblacin no afectada (6).

Son dos grupos de trastornos que se mencionan

con cierta asiduidad en la bibliografa, aunque poco
definidamente. Frecuentemente se hacen referencias a
los trminos somatizacin, somatomorfo y psicosomtico.
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DISCUSIN Y CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFA

Un primer hecho destacable es la dificultad para detectar

malos tratos. Entre otros factores, est la ocultacin por
parte de la mujer, pero tambin la escasa concienciacin
de los profesionales sanitarios para investigarlos y su
deficiente conocimiento sobre el tema (26), (27), (28), (29). Es
estimulante que algunos trabajos reflejen mayor sensibilidad
y mayor conocimiento general entre el personal enfermero
que entre otros profesionales (28). Enfatiza la bibliografa
la importancia de determinados dispositivos o niveles
de atencin para detectar precozmente los problemas
asociados con el maltrato a la mujer (urgencias, atencin
primaria) (20), (30), en el mbito de los cuales la intervencin
y cuidados enfermeros deberan combinar habilidades
tradicionales con conocimientos de las necesidades
biopsicosociales de las pacientes vctimas de maltrato
domstico (31). La bibliografa exhibe una tendencia creciente
a establecer diagnsticos ms ajustados y descripciones
ms detalladas sobre los cuadros psicopatolgicos
resultantes de la VP. Otra particularidad apreciable con
el desarrollo y profundizacin de los estudios de VP es la
progresiva delimitacin de subtipos de maltrato (fsico,
sexual, psicolgico) y su correspondiente asociacin con las
repercusiones del maltrato, incluyendo las psicopatolgicas.
Se estn relacionando crecientemente diferentes subtipos
de agresin con distintas consecuencias sobre la salud de la
mujer maltratada. Esto ltimo podra tener repercusiones en
poltica de salud pblica, dado que, hasta el presente, se ha
hecho mayor nfasis en la prevencin y tratamiento de los
daos causados por la violencia fsica, teniendo menos en
cuenta las consecuencias provocadas por el maltrato sexual
y psicolgico (12), (15), (16). Existen en la bibliografa abundantes
referencias, pero poco definidas, sobre la coexistencia entre
diferentes trastornos psquicos resultado de la VP (aparte
la ms estudiada comorbilidad entre depresin y TEPT).
Sera interesante profundizar en estos aspectos, ya que, por
ejemplo, tras la deteccin de un abuso de sustancias podra
estar enmascarada la existencia de otro trastorno psquico
(como depresin, ansiedad, etc.). El conocimiento adecuado
de la problemtica por parte de la enfermera/o, como
profesional en primera lnea de contacto e interaccin con el
paciente, puede ser esencial en la deteccin y alerta precoz,
teniendo en cuenta las caractersticas que envuelven a la VP
y su repercusin en la salud de la mujer. Sera destacable la
labor de enfermera en el reconocimiento de sintomatologa
psicosomtica como posible manifestacin encubierta del
maltrato. Adems, el desempeo enfermero puede tener un
papel muy importante en el objetivo de detectar y amortiguar
ideas o conductas de suicidio que aparecen en el contexto
de la VP (32). Otro objetivo ineludible para la enfermera es su
misin de encontrar y disminuir conductas de riesgo, como el
uso incontrolado de psicofrmacos y el consumo de alcohol
y drogas de abuso, tan frecuentemente asociadas al maltrato
(33)
. Finalmente, resaltar que la enfermera deber conocer
los recursos bsicos asistenciales, sociales y jurdicos, con
objeto de orientar de manera integral a la vctima de maltrato
(26)
.

1. Ruiz-Prez I, Blanco-Prieto P, Vives-Cases C. Violencia

contra la mujer en pareja: determinantes y respuestas
sociosanitarias. Gac Sanit 2004; 18 (Supl 2): 4-12.
2. Carpenito L J. Diagnsticos de enfermera. Aplicaciones
a la prctica clnica. 9 ed. Madrid: McGraw-Hill.
Interamericana; 2002.
3. Echebura E, Corral P, Amor P J, Bohrquez I A,
Zubizarreta I. Repercusiones psicopatolgicas de la
violencia en la mujer: un estudio descriptivo. Revista de
Psicopatologa y Psicologa Clnica 1997; 2 (1): 7-19.
4. Echebura E, Corral P, Amor P J. Perfiles diferenciales
del trastorno de estrs postraumtico en distintos tipos
de vctimas. Anlisis y Modificacin de Conducta 1998;
24 (96), 527-555.
5. Walker L E. The battered woman. New York: Harper and
Row; 1979.
6. Amor P J, Bohrquez I A. Mujeres vctimas del maltrato
domstico. [Sitio en internet]. Disponible en: http://
www.institutodevictimologia.com/Formacion13e.pdf.
Consultado: 22 de Febrero de 2012.
7. Liquete Briffel T M, Moyano Mora P, Martinez Laguna
I, Fajardo Trujillo M, Dominguez Martinez A. Violencia
domstica, abordaje enfermero. Metas de Enferm 2005;
8 (7): 10-16.
8. Blanco P, Ruiz-Jarabo C, Garca de Vinuesa L, MartnGarca M. La violencia de pareja y la salud de las
mujeres. Gac Sanit 2004; 18 (Supl 1): 182-8.
9. Organizacin Mundial de la Salud. Estudio multipas de
la OMS sobre salud de la mujer y violencia domstica
contra la mujer. [Sitio en internet]. Disponible en: http://
www.who.int/gender/violence/who_multicountry_study/
summary_report/chapter2/es/index2.html. Consultado:
12 de Marzo de 2012.
10. Golding J M. Intimate partner violence as a risk factor for
mental disorders: a metaanalysis. J Fam Violence 1999;
14 (2): 99-132.
11. Nathanson A M, Shorey RC, Tirone V, Rhatigan DL. The
prevalence of mental health disorders in a community
sample of female victims of intimate partner violence.
Partner Abuse 2012; 3 (1): 59-75.
12. Ludermir A B, Lewis G, Valongueiro S A, de Araujo T
V, Araya R. Violence against women by their intimate
partner during pregnancy and postnatal depression:
a prospective cohort study. Lancet 2010; 376 (9744):
903-1010.

- Pgina 96 -

Rev. enferm. CyL Vol 6 - N 2 (2014)

VIOLENCIA DE PAREJA. REPERCUSIONES EN LA SALUD MENTAL DE LA MUJER

13. Valdez R, Jurez C. Impacto de la violencia domstica

en la salud mental de las mujeres: anlisis y perspectivas
en Mxico. Salud Mental 1998; 21 (6).
14. Rincn P P, Labrador F J, Arinero M, Crespo M. Efectos
psicopatolgicos del maltrato domstico. Avances en
Psicologa Latinoamericana 2004; 22: 105-116.
15. Mechanic M B, Weaver T L, Resick P A. Mental health
consequences of intimate partner abuse. Violence
Against Women 2008; 14 (6): 634-654.
16.
Pico-Alfonso M A. Psychological intimate partner
violence: the major predictor of posttraumatic stress
disorder in abused women. Neurosci Biobehav Rev
2005; 29 (1): 181-193.
17. Plazaola-Castao J, Ruiz- Prez I. Violencia contra la
mujer en la pareja y consecuencias en la salud fsica y
psquica. Med Clin (Barc) 2004; 122 (12): 461-467.
18.
Amor P J, Echebura E, Corral P, Sarausa B,
Zubizarreta I. Maltrato fsico y maltrato psicolgico en
mujeres vctimas de violencia en el hogar: un estudio
comparativo. Revista de Psicopatologa y Psicologa
Clnica 2001; 6: 167-178.
19. Villarejo Ramos A. Agresin a la mujer como factor de
riesgo mltiple de depresin. Psicologa Clnica, Legal y
Forense 2005; 5: 75-86.
20. Frank J B, Rodowski M F. Review of psichological issues
in victims of domestic violence seen in emergency
settings. Emerg Med Clin North Am 1999; 17 (3); 657677.
21.
Montero A. Shaping the etilogy of the Stockholm
syndrome: hypothesis of the Induced Mental Model.
IberPsicologa 1999; 5 (1) 4.
22. Rasmussen B. No refuge: an exploratory survery of
nightmares, dreams, and sleep patterns in women
dealing with relationship violence. Violence Against
Women 2007; 13 (3): 314-322.

2014
RevistaEnfermeraCyL

24. Loxton D, Schofield M, Hussain R. Psichological health

in midlife among women who have ever lived with a
violent partner or spouse. J Interpers Violence 2006; 21
(8): 1092-1107.
25. Weaver T L, Allen J A, Hopper E, Maglione M L,
McLaughlin D, McCullough M A et al. Mediators of
suicidal ideation within a sheltered sample of raped and
battered women. Health Care Women Int 2007; 28 (5):
478-489.
26. Blair K. The battered woman: Is she a silent partner?
Nurse Practitioner 1986; 11 (6), 38.
27. Plichta S. The effects of woman abuse on health care
utilization and health status: a literature review. Womens
Health Issues 1992; 2 (3): 154-163.
28. Coll-Vicent B, Echevarra T, Farrs U, Rodriguez D,
Mill J, Santia M. El personal sanitario no percibe la
violencia domstica como un problema de salud. Gac
Sanit 2008; 22 (1): 7-10.
29. Gutmains I, Beynon C, Tutty L, Wathen C N, MacMillan
H L. Factors influencing identification of and response
to intimate partner violence: a survey of physicians and
nurses. BCM Public Health 2007; 7 (12).
30. Campbell J C. Health consequences of intimate partner
violence. Lancet 2002; 359 (9314): 1331-1336.
31.
Amar A F, Cox C W. Intimate partner violence:
implications for critical care nursing. Crit Care Nurs
North Am. 2006; 18 (3): 287-296.
32. Daniels K. Intimate partner violence & depression: a
deadly comorbidity. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv
2005; 43 (1): 44-51.
33. Svavarsdottir E K, Orlygsdottir B. Intimate partner abuse
factors associated with womens health: a general
population study. J Adv Nurs 2009; 65 (7): 1452-1562.

23. Pigeon W R, Cerulli C, Richards H, He H, Perlis M,

Caine E. Sleep disturbances and their association
with mental health among women exposed to intimate
partner violence. J Women Health (Larchmt) 2011; 20
(12): 1923-9.

- Pgina 97 -

Rev. enferm. CyL Vol 6 - N 2 (2014)