CALCULO DE

NECESIDADES
Dr. Luis A. Nin
Hospital Pasteur - Mayo 2009

CALCULO DE REQUERIMIENTOS
CALORICOS TOTALES
CALORIMETRIA INDIRECTA
FORMULAS
HARRIS BENEDICT
REGLA DEL PULGAR
OTRAS ( IRETON-JONES, etc)

Medicin del Gasto Energtico

Mtodos No Calorimtricos

CALCULO DE REQUERIMIENTOS
CALORICOS TOTALES
LAS FORMULAS CONSIDERAN DIFERENTES ASPECTOS
INDISPENSABLES:
EL PESO CORPORAL
LA ESTATURA
LA EDAD
EL SEXO
LA CONDICION CLINICA

CALCULO DE REQUERIMIENTOS
CALORICOS TOTALES
EL PESO CORPORAL
CONSIDERAR:
PESO ACTUAL, ES EL PESO QUE GENERALMENTE SE
UTILIZA
PESO IDEAL, QUE SE UTILIZA EN PACIENTES OBESOS
PESO HABITUAL, QUE SE UTILIZA EN CASO DE
SOBREHIDRATACION O EN PACIENTES YA
ESTABILIZADOS, LUEGO DE HABER COMENZADO CON
APORTES ADECUADOS PARA EL PESO ACTUAL COMO
META A LOGRAR

CALCULO DE REQUERIMIENTOS
CALORICOS TOTALES
REGLA DEL PULGAR
ES EL METODO DE CALCULO MAS SIMPLE
TOMA EN CUENTA SOLO EL PESO CORPORAL
ASUME QUE EL TECNICO ACTUANTE DETERMINARA LOS
AJUSTES DE ACUERDO A LA CONDICION CLINICA
25 A 35 Kcal/ kg peso seleccionado (actual, ideal, habitual)

CALCULO DE REQUERIMIENTOS
CALORICOS TOTALES
HARRIS BENEDICT
FORMULA COMPLEJA QUE ESTIMA EL GASTO
METABOLICO BASAL Y QUE NECESITA DE AJUSTES PARA
REPOSO Y CONDICION CLINICA (FACTOR DE STRESS).
TOMA EN CUENTA TODAS LAS VARIABLES SEALADAS:
SEXO, EDAD, TALLA Y PESO MAS LA CONDICION CLINICA
O LA NITROGENURIA
SE HA SEALADO QUE PUEDE GENERAR APORTES
HASTA UN 20 % MAYORES QUE LO QUE INDICA LA
CALORIMETRIA INDIRECTA

CALCULO DE REQUERIMIENTOS
CALORICOS TOTALES
HARRIS BENEDICT
GASTO METABOLICO BASAL
HOMBRES
66,5 + (13,8 x PESO en kg) + (5 x ESTATURA en cm) - (6,8 x EDAD en aos)

MUJERES
655,1 + (9,6 x PESO en kg) + (1,8 x ESTATURA en cm) - (4,7 x EDAD en aos)

RELACION TRAUMA/NITROGENURIA

RELACION
TRAUMA/NITROGENURIA/RESPUESTA
METABOLICA

RESPUESTA METABOLICA A LA INANICION

Y AL TRAUMA

FACTOR DE STRESS

Factores de Correccin

CALCULO DE REQUERIMIENTOS
CALORICOS TOTALES
HARRIS BENEDICT
GASTO METABOLICO DE REPOSO
SE INCRMENTA EN 20 % EL VALOR DEL GMB (se multiplica por
1,2)
GASTO METABOLICO REAL
IMPLICA MULTIPLICAR EL GASTO METABOLICO DE
REPOSO OBTENIDO POR UN FACTOR DE STRESS
ESTIMADO O POR LA CORRELACIN ENTRE LA
NITROGENURIA Y EL FACTOR DE STRESS.

25 30 kcal/Kg/da
________________________________________________________________________
_

NORMAL

CATABLICO
15%

25%

LIP

Protenas

25%

30%

LIP

CHO
60%

Protenas

CHO
45%

CALCULO DE REQUERIMIENTOS
PROTEICOS

AL IGUAL QUE LOS REQUERIMIENTOS CALORICOS, LOS

REQUERIMIENTOS PROTEICOS VARIAN SEGUN LA SITUACION
CLINICA DE LAS PERSONAS

POR DICHA RAZON DEBEN SER ESTIMADOS TOMANDO EN

CUENTA EL PESO CORPORAL Y LA SITUACION CATABOLICA
SIN STRESS : 0,8 g/kg peso * da
STRESS MODERADO : 1,0 A 1,2 g/kg peso * da
STRESS SEVERO : 1,5 A 2,0 g/kg peso * da

EL APORTE PROTEICO FORMA PARTE DEL MONTO TOTAL DE

CALORIAS. AL VARIAR EL PORCENTAJE DE APORTE PROTEICO
SE DEBERAN REALIZAR AJUSTES EN LOS PORCENTAJES DE
CARBOHIDRATOS Y GRASAS

Determinacin de necesidades de
protenas: paciente hospitalizado
Nivel de estrs

Sin estrs

Estrs moderado

Estrs grave

Relacin kcal/N

> 150:1

150-100:1

< 100:1

< 15% de
protena

15-20% de
protenas

> 20% de
protenas

0,8 g/Kg/da

1,0-1,2 g/Kg/da

1,5-2,0 g/Kg/da

Porcentaje de protena
Caloras totales
Protena/peso corporal

RECOMENDACIONES SOBRE APORTE DE

GRASAS
SEGN LA SITUACION CLINICA EL APORTE DE GRASAS
VARIA ENTRE 15 Y 55 % DEL TOTAL DE CALORAS

EN PACIENTES CON ALTERACIONES INTESTINALES (ej. Sida) O

EL PORCENTAJE ES EL MENOR POSIBLE. EN STRESS SEVERO O
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA PUEDE LLEGAR AL 55%.

ES INDISPENSABLE CONOCER LA CALIDAD DE LAS

GRASAS A APORTAR
EL APORTE MINIMO QUE EVITE LA DEFICIENCIA DE
ACIDOS GRASOS ESENCIALES ES DE 15 A 25 g/da (1 A 3 %
DEL TOTAL DE CALORIAS)

REQUERIMIENTOS DE AGUA, VITAMINAS Y

MINERALES (MACRO Y MICRO)
EL APORTE BASAL DE AGUA ES DE 30 ml/kg Peso, A LO HAY
QUE AGREGAR AJUSTE POR PERDIDAS AUMENTADAS
EL APORTE DE VITAMINAS Y MINERALES ES ESENCIAL
EN NUTRICION ARTIFICIAL YA QUE SON JUSTAMENTE
LAS PERSONAS ENFERMAS LAS QUE DESARROLLAN
CARENCIAS
POR ELLO SE DEBE CONTROLAR QUE LAS FORMULAS A
UTILIZAR APORTEN TODAS LAS VITAMINAS, MINERALES
Y OLIGOELEMENTOS EN CANTIDAD SUFICIENTE EN LOS
VOLUMENES QUE SE INDICAN

Micronutrientes
La mayora fueron descubiertos por sus
deficiencias.
Intervienen en la actividad de numerosas
enzimas como co factores o co enzimas: rol
imprescindible para mantener el
metabolismo intermediario y la respuesta
metablica en la enfermedad.
Formando parte del sistema antioxidante del
organismo.

Vitaminas y minerales: clave

Vitamina A
Cicatrizacin de heridas y restauracin tisular
Vitamina C
Sntesis de colgeno, cicatrizacin de heridas
Vitaminas B
Metabolismo, utilizacin de carbohidratos
Piridoxina
Esencial para la sntesis proteica
Vitamina E
Antioxidante
Acido Flico, Necesarios para la sntesis y reemplazo de eritrocitos
Hierro, B12
Zinc
Na, K
Mg, P

Cicatrizacin de heridas, funcin inmunolgica, sntesis

proteica
Necesario aumentar cuando aumentan las prdidas
En relacion al aporte calorico y proteico.
Prevencion de S. Realimentacion.

REQUERIMIENTOS DE AGUA, VITAMINAS Y

MINERALES (MACRO Y MICRO)

UN PROBLEMA IMPORTANTE EN NUESTRO PAS ES QUE AL NO

UTILIZARSE SOLUCIONES DE VITAMINAS Y MINERALES
DISEADOS ESPECFICAMENTE PARA NUTRICIN

SE AGREGAN SOLUCIONES DISEADAS PARA LACTANTES O

ADOLESCENTES QUE NO CUBREN LOS REQUERIMIENTOS O
QUE CARECEN DE ALGUNAS VITAMINAS U OLIGOELEMENTOS
INDISPENSABLES EN LA ENFERMEDAD. ESTO OCURRE TANTO
CON LAS LLAMADAS FORMULAS ARTESANALES COMO EN
NUTRICION PARENTERAL

UN EJEMPLO TIPICO ES QUE NO SE APORTA ACIDO FOLICO Y

VITAMINA B12. LA CONSECUENCIA ES LA ANEMIA