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Kinesiterapia del aparato

locomotor
Tratamiento y consideraciones
de las disfunciones del
movimiento a travs de
ejercicios especficos, terapia
manual y ayuda tcnicas en
lesiones y artroplastia de
cadera.

Introduccin

La patomecanica de inicio en las lesiones de


cadera silenciosamente pueden progresar a un
deterioro masivo de la articulacin de cadera

Conocer los deterioros y afecciones mas comunes


en los procesos degenerativos coxofemorales y su
manejo quirrgico y Kinsico conservador

Tratamiento de las alteraciones del movimiento


con ejercicios especficos, TMO y marcha es
esencial en el manejo de las lesiones

Objetivos

Entregar conceptos acerca de los procesos


degenerativos que afectan la indemnidad de la
articulacin de cadera, artroplastia y ayudas tcnicas.

Reconocer estrategias especficas de tratamiento para


ejercer un control adecuado de la musculatura
estabilizadora local y global en lesiones de cadera.

Reconocer las tcnicas de TMO mas ampliamente


utilizadas en el manejo de lesiones de cadera tanto en
conceptos de hipomovilidad como de dolor en lesiones
de cadera

Patologa

funciones y
actividades
recreativas
(AVD)

Afecta a la fuerza
control y
extensibilidad
la fluidez, la
comodidad, y la
eficiencia
metablica de la
rutina de muchos
movimientos

Funcionamiento
anormal de los
msculos

Articulacin, cartlago,
hueso y tejido conectivo
circundante

Causa o predispone
a cambios
degenerativos

Alterar la distribucin
de fuerzas

Superficies
articulares de la
articulacin

K. Cook, B. Heiderscheit. Conservative Management of a Young Adult With Hip Arthrosis. Journal of orthopaedic
sport Physical Therapy. 2009; (39): 12: 858-866

Osteoartrosis de cadera

La osteoartritis (OA) o artrosis de cadera es la ms


comn de las patologas reumticas en la poblacin
mayor de 65 aos y la ms comn de las alteraciones
articulares.

Causa substancial de discapacidad, con altos costos


sociales y financieros en intervencin mdico
quirrgica, con frecuente ausentismo laboral.

La eficiencia y la eficacia de las intervenciones en


rehabilitacin en su manejo tiene un impacto en los
elevados costos directos o indirectos de la patologa
K. Cook, B. Heiderscheit. Conservative Management of a Young Adult With Hip Arthrosis. Journal of orthopaedic

sport Physical Therapy. 2009; (39): 12: 858-866

Osteoartrosis de cadera

1/3 de estos mayores de 65 aos tienen artrosis de


rodillas en las radiografas.

En el 97% de los casos, la rodilla y la cadera son las


ms afectadas por OA, y en su mayora refieren
dficits durante las AVD en edad avanzada.

Las personas con procesos degenerativos de cadera


son frecuentemente en los mayores de 40 aos, con
sobrepeso, dolor, rigidez en la ingle y / o las nalgas

K. Cook, B. Heiderscheit. Conservative Management of a Young Adult With Hip Arthrosis. Journal of orthopaedic
sport Physical Therapy. 2009, (39); 12: 858-866

Osteoartrosis de cadera

Las actuales guas de prctica clnica para el


tratamiento conservador de la artrosis promueve una
combinacin de intervenciones farmacolgicas y no
farmacolgicas.

La fisioterapia ha sido recomendada para disminuir la


progresin de la OA, con un enfoque en abordar las
discapacidades de la persona y los patrones de
movimiento defectuosos.

Mediante la combinacin de acertadas tcnicas de


TMO, estiramientos y ejercicios teraputicos.

K. Cook, B. Heiderscheit. Conservative Management of a Young Adult With Hip Arthrosis. Journal of orthopaedic
sport Physical Therapy. 2009, (39); 12: 858-866

Osteoartrosis de cadera

Los hallazgos clnicos ms comunes incluyen la


limitacin en el ROM de rotacin interna y flexin de
cadera, dolor y/o crepitacin ROM con los test y
debilidad de la musculatura periarticular.

La presencia de una reduccin del espacio articular,


osteofitos, y cambios en el hueso subcondral en la
evaluacin radiogrfica proporciona una indicacin
adicional de las condiciones degenerativas de
cadera
Hunter DJ, Lo GH. The management of osteoarthritis: an overview and call to appropriate conservative
treatment. Rheum Dis Clin North Am. 2008;34:689-712.

Osteoartrosis de cadera
Radiografa

K. Cook, B. Heiderscheit. Conservative Management of a Young Adult With Hip Arthrosis. Journal of orthopaedic
sport Physical Therapy. 2009, (39); 12: 858-866

Criterio radiogrfico de
evaluacin de OA.
Grado 0 Ninguna caracterstica de OA.
Grado 1 Osteofitos mnimos, dudosa significancia.
Grado 2 Osteofitos mnimos definitivos, espacio articular

conservado.
Grado 3 Moderada disminucin del espacio articular.
Grado 4 Severa disminucin del espacio articular con

esclerosis del hueso subcondral.

Sistema de graduacin de
osteoartritis Kellgren-Lawrence
Formacin de osteofitos en mrgenes articulares o, en caso de la articulacin de

rodilla, en espinas tibiales.


Huesecillos periarticulares; estos son encontrados principalmente en relacin a las

articulaciones interfalangicas prximal y distal.


Angostamiento del cartlago articular asociado con esclerosis del hueso subcondral.
Pequeas reas pseudoquisticas con paredes escleroticas situadas usualmente en el

hueso subcondral.
Forma alterada de terminaciones seas, particularmente en la cabeza del fmur.

Clasificacin

1. Clasificacin por articulaciones involucradas.

Monoarticular, oligoarticular o poliarticular (generalizada).

2. Principal sitio articular y localizacin en la articulacin.

Cadera (polo superior, polo medial o concentrica).


Rodilla (comportamientos medial, lateral y/o patelofemoral).
Mano (articulaciones interfalangicas y/o base del pulgar).
Columna (articulaciones apofisiarias o enfermedad del disco
Intervertebral.
Otras.

Osteoartrosis de cadera

Resonancia
magntica

T2

T1

K. Cook, B. Heiderscheit. Conservative


Management of a Young Adult With Hip
Arthrosis. Journal of orthopaedic sport
Physical Therapy. 2009, (39); 12: 858-866

Tratamiento farmacolgico

Frmacos modificadores de la enfermedad:

Sulfato de Glucosamina

Condroitin Sulfato

Diacereina

Tratamiento farmacolgico

Frmacos para aliviar el dolor:

Paracetamol

Codena

Tramadol

Metamizol

AINES

Tratamiento farmacolgico

Frmacos utilizado en infiltracin local:

Corticoides

Acido Hialurnico

Sitios y severidad de
OA.
Nigel Arden, Michael C. Nevitt, Osteoarthritis: Epidemiology, Best Practice & Research Clinical
Rheumatology, 2006 Vol. 20, No. 1, 325.

Kinesiterapia

El ejercicio est orientado tanto al control del dolor


como a la prevencin y recuperacin de la
funcionalidad: fsica, social, emocional y
cognitiva, necesaria para desempearse en las
actividades de la vida diaria en la comunidad.

Para el logro de estos objetivos la intervencin


Kinsica se basa en el mantenimiento de rangos
articulares, flexibilizacin corporal, fortalecimiento
muscular, tolerancia al esfuerzo, estimulacin
cognitiva y entrega de ayudas tcnicas en caso
necesario.

Tratamiento Kinsico de la OA.

Los objetivos de las intervenciones en pacientes con OA,


son principalmente disminuir el dolor, mejorar la funcin
articular, limitar la progresin del dao articular y
mejorar la funcin y salud relatadas a la calidad de vida.

Para lograr estos objetivos se debe concurrir


simultneamente a una serie de medidas a realizar, que
incluyen :
Prevencin.
Educacin.
Terapias no farmacolgicas.

Tratamiento Kinsico en la
artrosis de cadera no operada

Tratamiento propuesto
para los grados 0, 1 y 2
de Kellgren-Lawrence

El grado 3

Grado 4 solo de
resolucin quirrgica

?????

Tratamiento Kinsico en la
artrosis de cadera no operada

Deterioros posibles:
Dolor
Rigidez
Disminucin del

arco de movimiento
Acortamientos
musculares
secundarios
Atrofia muscular
secundaria

Tratamiento Kinsico en la
artrosis de cadera no operada

Objetivo general
Optimizar o mantener la mxima

independencia funcional del paciente.

Tratamiento Kinsico en la
artrosis de cadera no operada
Objetivos especficos
Disminuir el dolor
Disminuir la carga articular
Optimizar y mantener los rangos articulares de

cadera y de articulaciones vecinas


Optimizar o mantener la longitud muscular de la
extremidad inferior (restablecer el equilibrio
muscular)
Activacin muscular adecuada
Mantener y mejorar la propiocepcion
Restauracin y abordaje de marcha

Artroplastia
de cadera

Historia

Las superficies articulares deformadas o


anquilosadas eran contorneadas y se insertaba un
plano interpuesto para reemplazar la superficie de la
articulacin y permitir el movimiento.

1912 Sir Robert Jones utilizo una lamina de oro como


plano interpuesto entre la cabeza femoral y el
acetbulo.

1923 Smith-Petersen concepto de artroplastia de


amoldamiento Reconstituir las superficies articulares
congruentes mediante la exposicin de hueso
trabecular sangrante del cuello femoral y del

Sir John Charnley

Alteraciones
quirrgicas en la
biomecnica de la
cadera.
Lubricacin
Materiales
Diseo
Medio de la sala de
operacin
Cemento acrlico en
frio
Revisiones peridicas.

Charnley interpreto que el chirrido que a


veces se escuchaba en los pac. portadores
de una prtesis metal metal, se deba a la
marcada friccin entre la cabeza metlica
y el acetbulo.

Debido a esta resistencia al movimiento,


se produca suficiente fuerza de torsin
friccional como para provocar el
aflojamiento del vstago.

Luego de descubrir que el coeficiente de


friccin de una esfera de acero que trabaja
sobre una cavidad de politetrafluoroetileno
se acercaba al de las articulaciones
normales, insert una prtesis de Moore y
revisti la cavidad cotiloidea con una
delgada capa de este material.

Luego cement el
vstago de la prtesis
femoral y la copa de
plstico con
polimetilmatacrilato

Para fijar los


componentes con
seguridad en el hueso y
de esta forma lograr
una transferencia mas
uniforme de las fuerzas
sobre una superficie
sea mayor

El dimetro del componente de la cabeza femoral


se redujo, de 40 mm o ms del modelo de Moore a
22 mm con objeto de disminuir la resistencia al
movimiento por medio de la reduccin del
momento o brazo de palanca de la fuerza friccional

El comprenda que con cabezas femorales de mayor


tamao la presin por unidad de superficie era
menor, lo que tendra a disminuir el desgaste. Sin
embargo considero ms importante reducir la
fuerza de torsin friccional y que la copa tuviera

Fuerzas que actan en la articulacin de la cadera

El peso corporal debe ser


considerado como una
carga aplicada sobre un
brazo palanca que se
extiende desde el centro
de gravedad del cuerpo,
hasta el centro de la
cabeza femoral

Fuerzas que actan en la


articulacin de la cadera

La musculatura
abductora que
acta sobre un
brazo de palanca
que se extiende
desde la cara lateral
del trocnter mayor
hasta el centro de la
cabeza femoral.

Fuerzas que actan en la


articulacin de la cadera

Dado que la relacin


de la longitud del
brazo de palanca del
peso corporal con el
de la musculatura
abductora es de 2,5 a
1 ; la fuerza de los
msculos abductores
debe ser 2,5 veces el
peso corporal.

Fuerzas que actan en la


articulacin de la cadera

En el plano sagital, el centro de


gravedad del cuerpo se encuentra por
detrs del eje de la articulacin
(anterior al cuerpo de S2), causando
una fuerza de inflexin posterior en el
vstago.

Esta fuerza se incrementa cuando la


cadera se carga en flexin (pararse
de una silla, subir o bajar escaleras,
levantar objetos pesados)

Charnley incremento el ancho de la


porcin proximal del vstago, para
rellenar mejor la metfisis,

Concepto Charnley

Acortamiento del
brazo de palanca
del peso corporal,
mediante la
profundizacin del
acetbulo
(centralizacin de la cabeza
femoral)

Concepto Charnley

Alargamiento del brazo de palanca del


mecanismo abductor (mediante la refijacin lateral del
trocanter mayor osteotomizado)

Concepto Charnley

Concepto Charnley

Actualmente la mayora de
los procedimientos en cadera
se llevan a cabo sin efectuar
osteotomas trocntereas.

El brazo de palanca abductor


se modifica solo en relacin
con la distancia entre la
vertical que pasa por el
centro de la cabeza femoral
y la vertical que pasa por el
vstago (OFFSET)

Posicin en Valgo y en Varo

La posicin en valgo del segmento cabeza


cuello del componente femoral en
relacin con la difisis femoral disminuye
el momento de inflexin e incrementa
proporcionalmente la carga axial del
vstago

Pero acorta el brazo de palanca abductor

La posicin en valgo tiende a alargar el


miembro inferior hasta unos 2,5 cm
ms.

La posicin de valgo puede provocar una


luxacin superior con la aduccin,
especialmente cuando la copa acetabular

Posicin en Valgo y en Varo

La posicin en varo del


segmento cabeza cuello
incrementa el momento de
inflexin y disminuye la
carga axial sobre el vastago.

Esta posicin produce


alargamiento del brazo de
palanca abductor, pero
debe evitarse debido a que
incrementa el riesgo de
aflojamiento y falla del
vastago.

Falla del vstago

Cuando la totalidad de la
longitud del vstago se halla
cementada de manera firme
en el canal medular, el rea
de mxima fuerza de tensin
se halla prxima o en el
punto donde una lnea
trazada a travs del centro
de la cabeza y cuello
intersecara con otra trazada
sobre el borde lateral de la
mitad distal del vstago.
Resulta ms conveniente que estas lneas se intersequen sobre la
superficie del mismo vstago. Si lo hacen en el cemento, este es
mas fcil que se rompa

Falla del vstago

Si el tercio proximal del


vstago no presenta un
buen soporte, el rea de
mxima fuerza de tensin
ser un corto trecho
proximalmente respecto
al nivel de fijacin segura,
y el vstago fallar en ese
sitio.

Dimetro de la cabeza y del cuello

Los cuellos con


cabezas pequeas
tienden a sufrir un
choque con el borde
de la copa al describir
arcos de movimiento
cortos
El choque del cuello con la copa produce la transferencia
de una fuerza contra el borde de esta y contra el vstago
del componente femoral, que tiende a aflojar los
componentes y a luxar la articulacin

Desgaste

Los factores que determinan el desgaste son los siguientes:

El coeficiente de friccin de las sustancias y la terminacin de sus


superficies.
La lubricacin limite
La carga o presin
La distancia recorrida por cada ciclo (que depende del dimetro de la
cabeza)
La cantidad de ciclos
La dureza del material

Coeficiente de Friccin

El coeficiente de friccin de los


sistemas de tefln sobre metal, es
comparable al de las articulaciones
normales.

Pero el tefln ya no se utiliza debido al


desgaste prematuro.

La evaluacin de las copas de


polietileno extradas de pacientes
luego de periodos de hasta 14 aos
revelo que el rea de mayor desgaste
es la parte superior de la cavidad con
una Es
inclinacin
a 15cemento
hacia la
importante de
que10
no quede
ni
alambre
en el espacio articular ya que eso
lnea
media
aumentara el desgaste del polietileno.

Lubricacin

Se da por sentado que el liquido


sinovial acta como lubricante de las
articulaciones normales.

Algunos investigadores han sugerido


que el liquido sinovial no puede ser
un lubricante esencial, sino mas bien
el producto de la actividad articular.

Se desconoce qu cantidad y de que


forma acta como lubricante y altera
el grado de friccin y desgaste.

Transferencia de fuerzas al hueso

La transferencias de fuerzas al
fmur es conveniente debido a que
proporciona un estimulo fisiolgico
para el mantenimiento de la masa
sea y para prevenir la osteoporosis
por desuso. (Collar de la prtesis)

La presencia de un collar sobre los


componentes femorales no
cementados es controvertida debido
a que puede impedir el
asentamiento completo del vstago.

Radiografa postquirrgica y la
misma un ao despus

Componentes Femorales

La funcin principal del componente


femoral es el reemplazo de la cabeza
y cuello del fmur.

La cabeza femoral protsica se


coloca de forma tal que logre
reproducir el centro de rotacin
normal de la cadera.

Su ubicacin esta determinada por 3


factores:
La altura vertical
La distancia del centro de la cabeza
al eje de la difisis (Offset)
El grado de versin del cuello femoral

Altura vertical

Tanto la altura vertical como el Offset se incrementan a


medida que se alarga el cuello.

En la mayora de los sistemas modernos la longitud del cuello


se ajusta mediante la utilizacin de cabezas modulares con
huecos en su interior variables, que encajan encima de un
soporte terminado en punta

Es posible conseguir variaciones de longitud de entre 8 a


12mm.

Altura vertical

La altura vertical tambin se


encuentra determinada por
la profundidad que se inserta
el implante en el canal
femoral.

El restablecimiento de esta
distancia es fundamental
para la correccin de la
longitud del miembro
Cuando la prtesis es cementada es bastante fcil para el
cirujano jugar con la altura de la prtesis
No as cuando la prtesis no es cementada.

Offset

El offset cabeza vstago es la


distancia que existe desde el
centro de la cabeza femoral a
una lnea que sigue el eje de la
porcin distal del vstago.

El restablecimiento inadecuado
de este offset acorta el brazo de
palanca de la musculatura
abductora y tiene como
resultado una mayor fuerza de
reaccin articular y la aparicin
de Cojera

Grado de versin de la cabeza


femoral

El restablecimiento de la ante versin del


cuello femoral es importante para lograr
la estabilidad de la prtesis articular.

10 a 15 de anteversin de cuello en el
plano coronal (cadera normal)

Una retroversin femoral podra traer


como consecuencia una luxacin
posterior.

Difcil de lograr en componentes no


cementados.

Los componentes femorales deben

Plano frontal

abductores

Compresin acetbulo
y cabeza femoral para
la estabilidad

Hay actividades cotidianas


que aumentan esto en 6 a 8
veces

Complicaciones mas
comunes
Poco tiempo de
la ciruga
Varios aos
despus

Otras

Parlisis de nervios
Hemartrosi
sTromboembolismo
Aflojamiento
Falla del
vastago
Osteoliti
s
Infecciones ,
luxaciones ,
fracturas

Lesiones nerviosas

N. citico, crural, obturador y citico poplteo externo que pueden ser


lesionados por traumatismo directo quirrgico , traccin , presin de los
separadores , alargamiento del miembro , o lesiones provocadas por calor y
presin a causa del cemento.

Edward, Tullos y Noble informaron incidencias de lesiones nerviosas se


encuentran entre 0,7% y 3,5% en artroplastias primarias.

Amtutz y col. Informaron una incidencia de parlisis nerviosa de 7,5% luego


de los procedimientos de revisin.

La separacin imprudente de tejidos blandos y poco flexibles, a lo largo del


borde posterior del acetbulo, puede causar una lesin por estiramiento o
bien una contusin directa del nervio.

Basados en estudios clnicos y electromiograficos Weber, Daube y Coventry


concluyeron que las lesiones nerviosas sub clnicas son la regla y no la
excepcin.

Hemartrosis

Presencia de sangre en la articulacin debido al evento quirrgico

Tromboembolismo

Complicacin grave mas comn.

Causa de muerte ms comn dentro de los 3 primeros meses.

Responsable de ms del 50% de la mortalidad post artroplastia total


de cadera (TEP, TEC)

La mayora de los trombos se desarrollan en las venas profundas de


la pantorrilla y despus se extienden al muslo, pero tambin pueden
desarrollarse en forma aislada en la pelvis o en las venas femorales
profundas.

Entre el 80% y 90% de las trombosis se producen en el miembro


operado

Factores que incrementan su riesgo: episodio previo


tromboembolismo , ant. Cirugia venosa, cirugas ortopdicas previas,
edad avanzada, procesos malignos, insuficiencia cardiaca
congestiva, inmovilizacin , obesidad , anticonceptivos orales.

Aflojamiento
Acetabular y femoral son las complicaciones mas serias y de
indicacin para procedimiento de revisin . Se determina a
travs de radiografas seriadas .

Falla del vstago


Las fuerzas actuantes lo pueden fracturar y doblar ( xito
de la fijacin con cemento)

Osteolitis
Resorcin sea localizada.

Infecciones , luxaciones y fracturas.

Clasificacin de las ayudas


para la marcha

Fijas

Barras paralelas

Estables
Inestables
-Andador -Muleta axilar
-Bastn Canadiense
-Bastn de mano
-Bastn multipodal

Mviles

Barras paralelas

Tipos:
- Fijas
Mviles
Plegables
Regulables en altura y anchura

Ventajas
Mayor sensacin de seguridad
Mas fcil guardar el equilibrio

Desventajas
Ocupan mucho espacio
Limitacin de la movilidad
Indicaciones

Pacientes con gran minusvala


Comienzo de la marcha en pacientes con
necesidad de prtesis o grandes aparatos de
marcha

Barras paralelas
Otras
Indicaciones:

Seguridad en el
trabajo con
perturbaciones.
Correccin de
postura.

Andadores

Ventajas
La amplia base de sustentacin mejoran la
estabilidad
Posibilidad de sentarse
Posibilidad de hacer la marcha en tres
tiempos que da una mayor seguridad
Desventajas
Dificultad en escaleras y terreno irregular
Dificultad en espacios estrechos
Adquisicin de un esquema de marcha
anmalo que es muy difcil quitar despus
Su uso requiere igualdad motriz en
miembros superiores
Indicaciones
Pacientes de edad avanzada para utilizar
en interiores
En nios ortetizados o protetizados que
comienzan la marcha
Debilidad muscular acompaada de
insuficiencia cardiorespiratoria

Bastn multipodal
Ventajas
+ Aumenta la seguridad

Desventajas

Los pasos tienen que ser mas


cortos en lenteciendo la
marcha
Dificultad en escaleras y
terreno irregular
Aumenta peso

Indicaciones
-

Pacientes ancianos con


deficiente equilibrio

Tipos
- De aluminio
- De acero
- Sencilla
- Doble

Muleta axilar

Ventajas

Permite una mayor descarga


Mas seguridad

Desventajas

Lesiones nerviosas en plexo


Mas peso
Poco esttica

Indicaciones

Cuando afectacin motora parcial de


miembros superiores
Pacientes con equilibrio deficiente

Bastn Canadiense
Tipos

De acero

De aluminio

Regulable en altura

Con abrazadera basculante


Sinnimos

Bastn Ingles

Bastn de codo

Bastn de lofstrad
Ventajas

Buena descarga

Ayudan a la propulsin
Desventajas

Lesiones nerviosas

No son muy eficaces para conservar el equilibrio

Bastn de apoyo en antebrazo


Indicaciones
*Poliartrisis de
mano
*Flexo de codo de
mas de 40
*Parlisis del
trceps

Inconvenien
tes
* Marcha con
inclinacin
hacia delante
* Mas difcil
dirigidos

Bastn de Mano
Ventajas

Son mas ligeros de peso

Mas estticos
Desventajas
nicamente apoyo manual
Mximo apoyo manual
confortable 25% del peso
corporal
Cuando se aplican pesos
superiores al (20-25%) del
peso corporal resultan
inestables
Indicaciones
Trastornos leves del
equilibrio
Necesidad de pequeas
descargas de peso

Marcha con andador

Marcha en 2
tiempos

Sin apoyo de la
extremidad que se quiere
descargar

Marcha en 3
tiempos

Con apoyo parcial de


punta de pie

Tipos de marcha con bastones


Marcha con dos
bastones

Marcha en cuatro tiempos


Marcha alternante en dos
tiempos
Marcha simultanea en dos
tiempos o marcha en tres
puntos
Marcha pendular
unilateral
Marcha pendular bilateral
Marcha semipendular

Marcha con un
bastn

Marcha en dos tiempos

Marcha en cuatro tiempos


Ventajas
-Mayor seguridad porque
siempre existen tres puntos
de apoyo

Desventajas
-Lenta
-No se descarga
completamente ninguna
pierna

Indicaciones
-Paraparesia con nivel inferior
a D12
-Poli artritis en los cuatros
miembros

Marcha alternante en dos


tiempos
Ventajas
-Velocidad de progresin de
la marcha

Desventajas
-Solo existen dos puntos de
apoyo
-Es necesario un mejor
equilibrio

Indicaciones
-Cuando es necesario una
descarga total en ambos
miembros superiores

Marcha simultanea en dos tiempos o


en tres puntos
Ventajas

Descarga parcial del


miembro inferior afecto
Fcil de aprender

Inconvenientes

El balanceo de brazos no
es fisiolgico

Indicaciones
- Descarga parcial de uno de
los miembros inferiores
- Amputados de muslos
geritricos

Marcha pendular unilateral


Ventajas
-Consigue una descarga
completa del miembro
afecto

Inconvenientes
-Los brazos deben soportar
todo el peso

Indicaciones
-Amputados geritricos
-Lesiones de un miembros
inferior

Marcha pendular bilateral


Ventajas

Buena velocidad de
marcha

Inconvenientes

Gran gasto energtico


Fuerza de reaccin vertical
en MMII. por encima de lo
normal, peligro de lesiones

Indicaciones

Paraplejia con nivel inferior


D12
Amputacin doble a nivel
de caderas

Marcha semipendular uni o


bilateral
Ventajas

Buena descarga del


miembro afectado

Desventajas

Velocidad de marcha
baja

Indicaciones

Amputados,
pacientes geritricos
Lesiones de un
miembros inferior

En que lado llevar el bastn


Homolateral

Mayor descarga de peso


Amputaciones de MMSS
Lesiones de rodilla?

Contralateral
Aumenta la base de sustentacin
Marcha mas fisiolgica
Disminuye la actividad muscular a nivel de
cadera

Progresin en la marcha

Paralela
Andador con ruedas
Andador con apoyo
2 bastones 3 tiempos
2 bastones 2 tiempos alternantes
1 bastn en 2 tiempos

Carga de peso

Pesaje del paciente


Calculo del % deseado
Feed back con pesa romana
25 % apoyo punta de pie con 2
bastones, marcha en tres apoyos 2
tiempos
30 a 50 % apoyo completo de pie con 2
bastones, marcha en 3 apoyos

Patrn de reclutamiento en
sujetos con dolor de cadera

Ana Cristina Lamounier Sakamoto et al. Muscular activation patterns during active prone hip extension
exercises. Journal of Electromyography and Kinesiology 19 (2009) 105112

Patrn de reclutamiento en
sujetos con dolor de cadera
Comenzando con el
semitendinoso y seguido por
el erector espinal
contralateral, erector espinal
ipsilateral, y finalmente por el
glteo mayor.

Ana Cristina Lamounier Sakamoto et al. Muscular activation patterns during active prone hip extension
exercises. Journal of Electromyography and Kinesiology 19 (2009) 105112

Patrn de reclutamiento

Cara L. Lewis, Shirley A. Sahrmann, Daniel W. Moran. Effect of position and alteration in synergist muscle
force contribution on hip forces when performing hip strengthening exercises. Clinical Biomechanics 24 (2009)

Patrn de reclutamiento

Fuerzas
anteriore
s

Dolor,
inestabilidad y
lesiones labrum.

Modelo
neuromecani
cos

La
reducci
n en
fuerza
es
benefici
osa.

Reduccin
Fuerza. gltea e
Ileopsoas

Tambin
aument
con
extensin

Cara L. Lewis, Shirley A. Sahrmann, Daniel W. Moran. Effect of position and alteration in synergist muscle
force contribution on hip forces when performing hip strengthening exercises. Clinical Biomechanics 24 (2009)

Consideraciones
Pacientes con
dolor cadera
disminuye la
extensin,
Murray

Cambios en el
movimiento

Reeducacin

Disminuir las
fuerzas
compresivas en
la cadera

Consideracione
s al trabajar
extensin de
cadera.

Cara L. Lewis, Shirley A. Sahrmann, Daniel W. Moran. Effect of position and alteration in synergist muscle
force contribution on hip forces when performing hip strengthening exercises. Clinical Biomechanics 24 (2009)

Consideraciones

Los msculos estabilizadores tienen una facilitacin


motora de baja carga. Cuando estn en disfuncin
aumenta la sensacin de esfuerzo a cargas bajas, y
esta sensacin disminuye a altas cargas. Esto se
debe al reclutamiento selectivo del tipo de fibras

Una disminucin de la sensacin de esfuerzo


requerido para realizar ejercicios de carga
sostenida es un buen indicador clnico de
mejoramiento de la funcin estabilizadora

Algoritmo msculos
estabilizadores locales

Activacin selectiva glteo


medio

L. Distfano et al. Gluteal Muscle Activation During Common Therapeutic Exercises. Journal of orthopaedic
sport Physical Therapy. 2009 (39); 7: 532-540
M. Joseph. Et al. Hip Muscle Activity During 3 Side-Lying Hip- Strengthening Exercises in Distance
Runners. Journal of Athletic Training 2012:47(1):15-23

Activacin selectiva glteo


medio
Variacin en el
movimiento de la
EEII (CNM)

L. Distfano et al. Gluteal Muscle Activation During Common Therapeutic Exercises. Journal of orthopaedic
sport Physical Therapy. 2009 (39); 7: 532-540

Control Neuromuscular
selectivo

M. Joseph. Et al. Hip Muscle Activity During 3 Side-Lying Hip- Strengthening Exercises in Distance
Runners. Journal of Athletic Training 2012:47(1):15-23

Cual utilizar?
Posicionamiento
en supino
No participacin
o mnima accin
de psoas.
Lograr una
diferenciacin
selectiva
ademas de
cuadrado lumbar
Tilt lateral de
pelvis
L. Distfano et al. Gluteal Muscle Activation During Common Therapeutic Exercises. Journal of orthopaedic
sport Physical Therapy. 2009 (39); 7: 532-540
M. Joseph. Et al. Hip Muscle Activity During 3 Side-Lying Hip- Strengthening Exercises in Distance
Runners. Journal of Athletic Training 2012:47(1):15-23

Activacin aislada

Ejercicios
Plano sagital

A + flexin, - fuerza y torque.


Contraccin aislada de los
flexores de cadera.
Co-activacin Recto Abdominal,
iliopsoas (activacin sinrgica).
Una flexin rpida de la cadera se
asocia con la activacin de los
msculos abdominales (Tr Abd)
que precede ligeramente la
activacin de los flexores de la
cadera (en sujetos sanos sin dolor
de espalda baja).

Neumann D. Kinesiology of the Hip: A Focus on Muscular Actions. Journal of orthopaedic sport Physical
Therapy. 2010; 40 (2): 82-94

Progresin

Co-activacin gltea media


y mayor funcional

64% gluteo medio


59% gluteo mayor

Wall squat 86%


Ayotte et al 2007
L. Distfano et al. Gluteal Muscle Activation During Common Therapeutic Exercises. Journal of orthopaedic
sport Physical Therapy. 2009 (39); 7: 532-540

Gluteo Mayor y rotadores


laterales

L. Distfano et al. Gluteal Muscle Activation During Common Therapeutic Exercises. Journal of orthopaedic
sport Physical Therapy. 2009 (39); 7: 532-540

Control y feedback

Porque squat?
Gluteo medio y
mayor
(Bogla et al 2005)

Control postural
FB
Excentrico en
tendinopatias
Activacion VMO
Dorsiflexin
funcional de
tobillo
CCC

Ejercicio aerbico.

El ejercicio aerbico ha mostrado tener numerosos beneficios


en la poblacin adulta, incluyendo incremento del rendimiento
cardiovascular, mejor estado mental, menor fatiga, mejor
sueo
e incrementada
expectativa
vida.
Byrne
A & Byrne
DG. The effect of exercise
on depression, de
anxiety
and other mood states: a review.
Journal of Psychosomatic Research 1993; 37: 565574. Citado en Edward Roddy, Michael Doherty
Changing life-styles and osteoarthritis: what is the evidence? Best Practice & Research Clinical
Rheumatology, Vol. 20, No. 1, pp. 8197, 2006.

Adicionalmente ha demostrado tener efectos protectores en


importantes enfermedades, incluyendo osteoporosis,
ciertos cnceres, enfermedad cardiovascular, diabetes
y obesidad, todas las cuales son relevantes en
Paffenbarger
Jr. RS, con
Hyde RT,
Wing AL et al. The association of changes in physical-activity level and
pacientes
OA.

other life-style characteristics with mortality among men. New England Journal of Medicine 1993;
328:538545. Citado en Edward Roddy, Michael Doherty Changing life-styles and osteoarthritis: what is
the evidence? Best Practice & Research Clinical Rheumatology, Vol. 20, No. 1, pp. 8197, 2006.
Fentem PH. ABC of sports medicine. Benefits of exercise in health and disease. British Medical Journal;
308: 12911295, 1994. Citado en Edward Roddy, Michael Doherty Changing life-styles and osteoarthritis:
what is the evidence? Best Practice & Research Clinical Rheumatology, Vol. 20, No. 1, pp. 8197, 2006.

Ejercicio y actividad fsica.

Existe ahora un considerable cuerpo de evidencia que


soporta la eficacia del ejercicio para pacientes con OA
de miembro inferior, particularmente OA de rodilla.
Tres revisiones sistemticas han evaluado el efecto
del ejercicio para OA de rodilla y cadera, y han
demostrado
mejoras
dolor,
funcin
y evaluacin
Fransen
M, McConnell S, Bell
M. Exercise foren
osteoarthritis
of the
hip or knee (Cochrane
Review). In:The
Cochrane
Library, Issue 3, 2003. Oxford: Update Software. Citado en Edward Roddy, Michael Doherty
global.
Changing life-styles and osteoarthritis: what is the evidence? Best Practice & Research Clinical
Rheumatology, Vol. 20, No. 1, pp. 8197, 2006.

Van Baar ME, Assendelft WJ, Dekker J et al. Effectiveness of exercise therapy in patients with
osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review of randomized clinical trials. Arthritis and Rheumatism
1999; 42: 13611369. Citado en Edward Roddy, Michael Doherty Changing life-styles and osteoarthritis:
what is the evidence? Best Practice & Research Clinical Rheumatology, Vol. 20, No. 1, pp. 8197, 2006.

Ejercicio y actividad fsica.

La Fitness Arthritis and Seniors Trial (FAST) fue un


largo ensayo controlado randomizado de 18 meses
de duracin el cul randomiz 439 sujetos adultos
de la comunidad con OA de rodilla a un programa de
ejercicio aerbico, a un programa de ejercicio de
resistencia o a educacin en salud.

El perodo de 18 meses fu dividido en 3 meses de


clases supervisadas seguidas de 15 meses de
ejercicios domiciliarios. Mejoras en funcin y dolor
fueron mostradas en ambos grupos de ejercicios.
Pequeos estudios reportan efectos benficos
similares del ejercicio aerbico en dolor y funcin.

CONTEXTALIZACIN DE
LAS MOVILIZACIN
ARTICULARES DE
CADERA
EQUIPO KINESIOTERPIA II

ESTRUCTURAS
ESTRUCTURAS
NEURODINAMICAS
NEURODINAMICAS

ARTICULACIN
ARTICULACIN
SACROILICA
SACROILICA

MUSCULOS
MUSCULOS YY
TEJIDOS
TEJIDOS BLANDOS
BLANDOS
TRIGGERS
TRIGGERS
LONGITUD
LONGITUD
RECLUTAMIENTO
RECLUTAMIENTO
COORDINACIN
COORDINACIN

COLUMNA
COLUMNA LUMBAR
LUMBAR
DISFUNCIONES
DISFUNCIONES DEL
DEL
MOVIIMIENTO
MOVIIMIENTO

ARTICULACIN
ARTICULACIN DE
DE LA
LA
CADERA
CADERA
INTRA
INTRA YY
PERIARTICULAR
PERIARTICULAR

DISFUNCIONES
DE
DE LA
LA CADERA
CADERA
DOLOR
HIPOMOVILIDAD
DISFUNCIONES
DEL
MOVIMIENTO

Hengevelg, Banks. Maitland's Peripheral Manipulation 4th, 2005 .

COLUMNA
COLUMNA TORACICA
TORACICA
DISFUNCIONES
DISFUNCIONES DEL
DEL
MOVIMIENTO
MOVIMIENTO

Distraccin Longitudinal

Para iniciar tratamiento


Mejora la ABD

Kisner C. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques . 5


edition April , 2007.

GLIDE LATERAL

Juego articular

K. Cook, B. Heiderscheit. Conservative Management of a Young Adult With Hip Arthrosis. Journal of orthopaedic
sport Physical Therapy. 2009, (39); 12: 858-866

Automovilizaciones

Automovilizacin tcnica
utilizada como una tcnica
independiente de manejo. El
paciente fue instruido a
posicionar la cadera en una
flexion libre de dolor, aduccin,
rotacin interna y posicin
para colocar una correa en el
fmur proximal. Oscilaciones
se realizaron empujando lejos
de la pared, lo que resulta en
la distraccin lateral del fmur
a una velocidad de 1 Hz
durante 30 segundos, seguido
de un mantenimiento 30segundos.

Bang MD, Deyle GD. Comparison of supervised exercise with and without manual physical therapy for patients
with shoulder impingement syndrome. J Orthop Sports Phys Ther. 2000;30:126-137.

Deslimiento inferior

Deslizamiento Posterior de
cabeza femoral

Para aumentar la
flexin y rotacin
interna.

Kisner C. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques . 5


edition April , 2007.

Deslizamiento anterior de
cabeza femoral

Extensin de cadera
y rotacin externa.

Kisner C. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques . 5


edition April , 2007.

MWM CADERA

FIJA PELVIS
GLIDE LATERAL A
TRAVS DEL
CINCHO
Pasivo por parte
del terapeuta

Exploracion y evaluacion neuromusculoesqueletica 2 Ed: Un manual para terapeutas.


Nicola J. Petty / Ann P. Moore. McGraw- Hill, Interamericana de Espaa, 2003 - 378

Reflexin

Un mejor entendimiento de la disfuncin


del movimiento facilita el desarrollo de
procedimientos mas efectivos de
evaluacin y tambin de razonamiento
clnico para desarrollar decisiones de
mejores estrategias de manejo
teraputico

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