IDENTITAS PESERTA DIDIK

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama Peserta Didik

Nomor Induk / NISN
Tempat dan Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Agama
Anak ke
Status Dalam Keluarga
Alamat Peserta Didik

:
:
:
:
:
:
:
:

Dyah Ayu Lestari

9990244843
Mutar Alam, 12 April 1999
Perempuan
Islam
2 dari 3 bersaudara
Anak Kandung
Kali reja II, RT 01 RW 10, NO 50 Fajar Bulan, Way
Tenong, Lampung Barat
: 085840075282

Telepon / HP
9. Diterima Di Sekolah Ini
a. Di kelas
: X (sepuluh)
b. Pada tanggal
: 14 Juli 2014
c. Semester
: Genap
10. Sekolah Asal
a. Nama sekolah
: MTs Al-Ikhlas Fajar Bulan
b. Alamat
: Jl. Ode Emod Fajar Bulan
11. Ijazah SMP / MTs
a. Tahun
: 2014
b. Nomor
: MTs.041/08.04/PP.01.1/013/2014
12. Surat Tanda Lulus (STL) SMP / MTs
a. Tahun
:
b. Nomor
:
13. Nama Orang Tua
a. Ayah
: Edi Purwanto
b. Ibu
: Komi Komala Sari
14. Alamat Orang Tua
: Kali reja II, RT 01 RW 10, NO 50 Fajar Bulan, Way
Tenong, Lampung Barat
Telepon / HP
15. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah
b. Ibu
16. Nama Wali
17. Alamat Wali
Telepon /HP
18. Pekerjaan Wali

: 082377606826
:
:
:
:
:
:

Petani
Ibu rumah tangga
-