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Actualizacin

Ciruga
PATOLOGA AGUDA DEL TESTCULO Y SUS ANEJOS EN NIOS pg.

Puntos clave
Se define como
abdomen agudo (AG)
la situacin clnica con
sntomas abdominales
agudos que sugiere
enfermedad que pone en
peligro la vida del enfermo.
Las causas de AG
pueden clasificarse
segn la edad del paciente
o en funcin del cuadro
sindrmico al que dan
lugar.
El diagnstico se
basar en una
correcta anamnesis,
exploracin fsica y
exploraciones
complementarias.
Es fundamental una
valoracin global del
nio. No hay que olvidar la
exploracin de los orificios
herniarios, la exploracin
genital y la realizacin del
tacto rectal.
La apendicitis aguda
es la causa ms
frecuente de AG quirrgico
en la edad peditrica.
Los accidentes son la
causa ms frecuente
de mortalidad en individuos
con edades comprendidas
entre 1 y 18 aos. Los
traumatismos abdominales
son la segunda causa de
muerte por accidente (tras
el traumatismo
craneoenceflico).

Abdomen agudo en la edad peditrica

CARLOS GARCA-SALA Y JAVIER LLUNA
Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Infantil La Fe. Valencia. Espaa.
garcia_carvig@gva.es; lluna_jav@gva.es

Llamaremos abdomen agudo (AG) a la situacin

clnica con sntomas abdominales agudos, fundamentalmente dolor, que sugiere enfermedad
que pone en peligro la vida del enfermo1.
Con respecto a la edad peditrica, hay que hacer una serie de consideraciones2,3:
1. El dolor abdominal en el nio es una situacin clnica muy frecuente y representa la mayora de las consultas en un servicio de urgencias.
2. En la mayora de las ocasiones obedece a
causas no quirrgicas, por lo que es necesario
un correcto diagnstico diferencial; para ello se
debe realizar una valoracin global del nio.
3. Exige un diagnstico rpido y acertado.
4. La orientacin diagnstica y teraputica depender de la edad del nio, ya que con el desarrollo las causas que lo producen sern distintas.

Etiologa
y clasificacin
Existen diversas clasificaciones etiolgicas para
el estudio del AG3,4. Con un fin didctico, las
organizaremos en 2 grupos. Por un lado, en relacin con la edad (recin nacido, lactante, preescolar, escolar y adolescente), ya que en las distintas pocas de la infancia las causas de
abdomen agudo varan, as como el diagnstico
diferencial. Por otro, las clasificaremos, en funcin del cuadro sindrmico1,4 que causen, en sndrome obstructivo, irritativo-infeccioso, traumtico y ginecolgico agudo.
Sndrome obstructivo
Es el producido cuando no es posible el trnsito
del contenido intestinal a travs del tubo digestivo. Puede ser paraltico o mecnico, y este ltimo
originado por compresin intrnseca o extrnseca. Los procesos obstructivos, en su evolucin en

271

el tiempo, llegarn a producir un cuadro irritativo

por perforacin o necrosis intestinal.
Sndrome irritativo-infeccioso
El que produce inflamacin peritoneal, secundaria a un cuadro infeccioso o a la perforacin
de una vscera hueca. Estos cuadros evolucionados, como es el caso de la enterocolitis necrosante (ECN), pueden provocar cuadros
obstructivos.
Sndrome traumtico
Es consecuencia de traumatismos abdominales
que causan que la sangre est libre en dicha cavidad, por la rotura de una vscera maciza (hgado, bazo).
Sndrome ginecolgico agudo
Generalmente es secundario a una enfermedad
ovrica: quistes foliculares simples o hemorrgicos o la rotura de stos. En ocasiones el gran
tamao del quiste puede provocar una situacin ms grave: la torsin ovrica.
De manera global, las causas ms frecuentes de
abdomen agudo quirrgico se muestran en la
tabla 1. En la tabla 2 se indica la etiologa ms
frecuente en relacin con el tipo sndrmico.

Orientacin
diagnstica
Anamnesis
Ante un paciente que presenta abdomen agudo
lo primero que se debe realizar es una correcta
anamnesis3,5.
Dadas las caractersticas de nio, ser el pediatra neonatlogo quien en la poca neonatal nos
aporte la informacin que precisamos: prematuridad, sufrimiento fetal, bajo peso, sepsis, vmitos, ausencia de trnsito intestinal, etc.
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C IRUGA
Abdomen agudo en la edad peditrica
C. Garca-Sala y J. Lluna

Lectura rpida

Introduccin

El abdomen agudo (AG) es

una situacin clnica que
sugiere enfermedad que
pone en peligro la vida del
enfermo.

Actualmente, disponemos adems del diagnstico prenatal que, con la ecografa simple, la
ecografa en tres dimensiones y, ltimamente,
la resonancia magntica, permite disponer de
un diagnstico correcto, o al menos orientativo, antes del parto. Esta circunstancia facilita
adems la coordinacin entre el obstetra y el
cirujano peditrico; as, se puede programar el
parto de forma que se intervenga en las mejores condiciones al recin nacido.
Tabla 1. Causas ms frecuentes de abdomen
agudo quirrgico en el nio

El dolor abdominal en el
nio es una situacin
clnica muy frecuente. En
la mayora de las
ocasiones obedece a
causas no quirrgicas.

Apendicitis aguda

Exige un diagnstico
rpido y acertado. La
orientacin diagnstica y
teraputica depender de
la edad del nio.

Hernias incarceradas o estranguladas

Anomalas congnitas
Invaginacin intestinal
Divertculo de Meckel
Quiste de uraco
Patologa ovrica
Obstruccin intestinal por bridas
Tumores
Traumatismos

Etiologa y clasificacin

Segn la edad: recin

nacido, lactante,
preescolar, escolar y
adolescente.
En funcin del cuadro
sindrmico a que den
lugar: sndrome
obstructivo, irritativoinfeccioso, traumtico y
ginecolgico.

Exploracin
En la mayora de los casos, una correcta anamnesis junto con la exploracin clnica nos proporcionar un diagnstico, o al menos una
orientacin diagnstica, que podr ser confirmada mediante la realizacin de pruebas complementarias.
Por ello, la exploracin fsica del nio debe ser
completa2,3,6: otorrinolaringolgica, ausculta-

Edad

Cuadro clnico

Sndrome

Recin nacido

Atresias intestinales

Obstructivo

Atresia anorrectal

Obstructivo

leo meconial

Obstructivo

Enfermedad de Hirschsprung

Obstructivo

Perforacin intestinal

Irritativo

Enterocolitis necrosante

Irritativo/obstructivo

Rotacin anmala intestinal

Obstructivo

Invaginacin intestinal

Obstructivo

Hernia incarcerada

Obstructivo

Diverticulitis de Meckel

Irritativo

Obstruccin intestinal por bridas

Obstructivo

Apendicitis aguda

Irritativo

Traumatismos abdominales

Traumtico/hemorrgico

Obstruccin intestinal por bridas

Obstructivo

Apendicitis aguda

Irritativo

Patologa ovrica

Ginecolgico

Traumatismos abdominales

Traumtico/hemorrgico

Obstruccin intestinal por bridas

Obstructivo

Preescolar

Escolar-adolescente

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1. Valoracin de dolor y sus caractersticas: localizacin, irradiacin, si es de tipo clico o fijo, tiempo de evolucin.
2. Presencia de fiebre.
3. Vmitos y sus caractersticas.
4. Ritmo intestinal.
5. En nias ser de inters conocer la fecha de
la menarquia y de la ltima regla.
6. Antecedentes patolgicos de inters (alergias, intervenciones previas) y de toma de medicamentos.

Tabla 2. Etiologa ms frecuente segn la edad y el tipo sindrmico

Lactante

266

Posteriormente, en el lactante y el nio en edad

preescolar, la madre informar acerca de la sintomatologa.
Ms tarde, el escolar y el adolescente participarn
en la informacin requerida.
Los aspectos fundamentales en la anamnesis son:

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Abdomen agudo en la edad peditrica
C. Garca-Sala y J. Lluna

cin cardiopulmonar y abdominal, exploracin

de orificios herniarios y genitales.
La exploracin comenzar con la inspeccin
general del paciente: aspecto general, coloracin, lesiones en la piel, posturas antilgicas,
signos de deshidratacin, cicatrices previas.
Posteriormente procederemos a la palpacin
abdominal determinando los puntos dolorosos
y la presencia o ausencia de defensa muscular.
La auscultacin abdominal y la percusin nos
aportarn tambin datos semiolgicos que ayudarn al diagnstico.
No hay que olvidar la exploracin de los orificios herniarios, la exploracin genital y la realizacin del tacto rectal. Hay que recordar que las
hernias incarceradas y la torsin testicular pueden producir un sndrome de AG. El tacto rectal es de gran valor en los procesos inflamatorios intraabdominales y la enfermedad
ginecolgica.
Pruebas complementarias
Las pruebas complementarias a solicitar en el
contexto de un abdomen agudo sern de 2 tipos:
de laboratorio y de imagen. En ambos casos emplearemos unas de rutina y otras especficas, con
el fin de orientar determinados diagnsticos7.
En la tabla 3 se indican de manera genrica las
pruebas de rutina y especficas que consideramos de inters en el abdomen agudo del nio.
Lgicamente, tambin la edad del nio condicionar el tipo de pruebas a solicitar. De tal manera
que pruebas consideradas especficas en una poca
seran de rutina en otras. Por ejemplo, un recin
nacido ingresado en unidad de cuidados intensivos y que presenta alteracin en su evolucin,
exigir de manera rutinaria cultivos de distintos
orgenes, determinacin de sangre en heces, etc.
La frmula leucocitaria y la determinacin de
la protena C reactiva (PCR) nos orientarn
hacia la presencia de un cuadro infeccioso. La
cada del hematocrito y la hemoglobina, hacia la
presencia de hemorragia intraabdominal en un
traumatismo abdominal. En estos casos ser preciso solicitar adems transaminasas hepticas,

amilasa pancretica y sedimento de orina (posibilidad de traumatismo de la va urinaria).

Con respecto a las pruebas radiolgicas, la radiografa simple de abdomen es la exploracin
inicial en el estudio del AG. No obstante, en
nuestro centro en la actualidad existe la tendencia a disminuir la solicitud de radiografas de
abdomen en favor de las ecografas, fundamentalmente ante la sospecha de procesos apendiculares y de origen ginecolgico. El motivo es
intentar disminuir la radiacin en una tcnica
que en lneas generales aporta igual o menores
resultados que la ecografa de abdomen8. La
ecografa para el diagnstico de la invaginacin
intestinal, as como su reduccin mediante un
enema de agua, ha demostrado asimismo una
gran utilidad teraputica, ya que disminuye la
irradiacin importante que produce el neumoenema con control radiolgico9,10.
Obviamente, ante la sospecha de determinados
cuadros (obstructivos, perforacin), la radiografa de abdomen sigue siendo la prueba complementaria de eleccin.
Es importante resaltar la gran frecuencia de
perforaciones intestinales en neonatos en los
que la radiografa no reflejar la presencia de
neumoperitoneo, por lo que nos basaremos en
un diagnstico de sospecha apoyados por otros
datos clnicos y analticos.

Diagnstico y
diagnstico diferencial
Una vez realizadas la anamnesis y la exploracin, y sobre la base de las exploraciones complementarias, estableceremos un diagnstico.
En ocasiones la indicacin quirrgica estar
clara y se proceder a la laparotoma o laparoscopia urgente.
En otros casos, se mantendr al paciente en
observacin, se lo revaluar (nueva exploracin) y se repetirn las pruebas complementarias necesarias, hasta que nos permitan llegar al
diagnstico correcto11.

Lectura rpida

Orientacin diagnstica

Los aspectos
fundamentales de la
anamnesis son:
valoracin de dolor,
presencia de fiebre,
vmitos y sus
caractersticas, y ritmo
intestinal. En nias,
menarquia y ltima regla.
Antecedentes patolgicos
de inters y toma de
medicamentos.
La exploracin debe ser
completa:
otorrinolaringolgica,
auscultacin
cardiopulmonar y
abdominal, exploracin de
orificios herniarios y
genitales.
No hay que olvidar la
exploracin de los
orificios herniarios, la
exploracin genital y la
realizacin del tacto
rectal.

Pruebas
complementarias

Las pruebas
complementarias sern
de 2 tipos: de laboratorio
y de imagen. En ambos
casos emplearemos unas
de rutina y otras
especficas orientadas a
determinados
diagnsticos.

Tabla 3. Pruebas complementarias

Tipo de prueba

De rutina

Especficas

Pruebas de laboratorio

Hemograma
PCR
Sedimento y anormales en orina
Bioqumica plasmtica

Transaminasas hepticas,
bilirrubina, amilasa, lipasas...
Cultivos: sangre, orina, heces

Radiologa

Radiografa simple de abdomen

Ecografa abdominala

Ecografa abdominal,
Radiografa de trax
Enema opaco, TC, RM,
gammagrafa 99Tc

PCR: protena C reactiva; RM: resonancia magntica; TC: tomografa computarizada.

aEn algunas enfermedades.
11

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Abdomen agudo en la edad peditrica
C. Garca-Sala y J. Lluna

El diagnstico diferencial se
nos plantear unas veces
entre distintas patologas
quirrgicas, y en otros casos,
con enfermedades mdicas.

Ya que tratar individualmente las distintas entidades que provocan un AG en el nio excede
la intencin de esta obra, intentaremos simplificar el enfoque ante un proceso de este tipo en
relacin con la edad.

Analtica y clnicamente se comportarn como

un cuadro de sepsis: alteracin de la frmula
leucocitaria, aumento de la PCR y, en procesos
avanzados, fallo multiorgnico.
La intervencin quirrgica debe ser urgente.
Normalmente se realizar una ostoma (ileostoma, colostoma) y se intentar preservar la
mayor cantidad de intestino posible.
Las atresias intestinales son el paradigma de las
entidades que cursan como sndrome obstructivo
y son la causa ms frecuente de AG en el recin
nacido. En estos casos es imprescindible una
intervencin urgente. No obstante, si su diagnstico es temprano, permitir retrasar la intervencin para estudiar mejor al paciente antes de
la ciruga11. sta consiste en la anastomosis de
los cabos proximal y distal; en ocasiones es necesario realizar un modelado con el fin de adecuar la diferencia de calibres de aqullos.
El sndrome ginecolgico ms frecuente son los
quistes foliculares debido al paso de hormonas
de la madre al feto. Si son menores de 5 cm y
no estn complicados (se muestran como quistes simples en la ultrasonografa), lo recomendable es el control ecogrfico. Si son mayores
de ese tamao (riesgo de torsin) o estn complicados, precisan ciruga.
Las lesiones traumticas abdominales intraparto son excepcionales.

Enfoque diagnstico en las

distintas edades

Recin nacido
Las perforaciones intestinales secundarias o no a
ECN predominan como cuadros con sndrome
irritativo-infeccioso. Debido al aumento de bebs
prematuros con bajo peso y a la mejora de los cuidados crticos neonatales, los cuadros de ECN se
observan con mayores frecuencia y gravedad12,13.

Lactante
La causa ms frecuente de AG es la invaginacin intestinal. Se presenta como sndrome
obstructivo. El tratamiento, como se coment
previamente, se basa en el neumoenema con
control radiolgico, o enema de agua y control
ecogrfico9,10. Si el cuadro est muy evolucio-

Lectura rpida

Diagnstico y diagnstico
diferencial

Una vez realizadas la

anamnesis y la
exploracin, y sobre la
base de las exploraciones
complementarias, se
establecer la etiologa del
proceso.
En otros casos, se
mantendr al paciente en
observacin, hasta llegar al
diagnstico correcto.
Otras veces ser obligada
la laparotoma o
laparoscopia exploradora.

En el recin nacido las

atresias intestinales cursan
como sndrome obstructivo,
que es la causa ms
frecuente de AG en esa
edad.
Como cuadros con
sndrome irritativo-infeccioso
predominan las perforaciones
intestinales secundarias o
no a enterocolitis
necrosante (ECN).

Otras veces, ser necesario realizar una laparotoma o laparoscopia exploradora. Esta eventualidad se dar en casos en los que no haya un diagnstico etiolgico claro pero s la evidencia de
que existe un proceso abdominal agudo urgente.
El diagnstico diferencial se nos plantear unas
veces entre distintas patologas quirrgicas, y
en otros casos, con enfermedades mdicas que
cursan clnicamente como un AG. La tabla 4
muestra los diagnsticos diferenciales entre la
patologa quirrgica y la mdica a distintas
edades y la tabla 5, las causas no quirrgicas de
AG agrupadas por sistemas o aparatos.
En la actualidad, la presencia de nias inmigrantes con culturas distintas hace que con mayor frecuencia tengamos que tener presente el
embarazo como entidad a descartar.

Enfoque diagnstico
y teraputico
en las distintas edades

Tabla 4. Diagnstico diferencial entre etiologa quirrgica y mdica

Edad

Cuadro clnico

Diagnstico diferencial

Recin nacido

Anomalas congnitas: rotaciones

anmalas y atresias intestinales
leo meconial
Megacolon congnito
Enterocolitis necrosante
Perforaciones intestinales

Sepsis

Lactante

Invaginacin intestinal
Hernias

Clico del lactante, gastroenteritis,

infecciones otorrinolaringolgicas
o urinarias, neumona

Preescolar

Apendicitis aguda

Transgresiones dietticas,
gastroenteritis, enfermedades
exantmicas, amigdalitis, neumona,
infeccin urinaria

Escolar-adolescente

Apendicitis aguda
Enfermedad ovrica
Traumatismo
Torsin testicular

Gastroenteritis, infeccin urinaria,

neumona, dismenorreas o dolores
ovulatorios
Embarazo

En el lactante la causa ms
frecuente de AG es la
invaginacin intestinal. Se
presenta como sndrome
obstructivo.
En edad preescolar la
apendicitis es la causa ms
frecuente de AG quirrgico.
En edad escolar y en el
adolescente, la apendicitis
sigue siendo la causa ms
frecuente.

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nado (riesgo de perforacin) o las tcnicas previas no han sido efectivas, se proceder a la reduccin mediante laparotoma.
Las apendicitis agudas a esta edad, si bien son
raras, suelen tener un diagnstico tardo; en el
momento del diagnstico la perforacin apendicular y peritonitis son casi constantes.
Preescolar
A esta edad la apendicitis es la causa ms frecuente de AG quirrgico.
Escolar y adolescente
La apendicitis contina siendo la causa ms
frecuente.
En la actualidad, en el tratamiento del AG
quirrgico tiene gran importancia la ciruga laparoscpica, ya que permite realizar intervenciones en el perodo neonatal y en gran diversidad de patologas14,15.
A continuacin se describen dos entidades que
por su importancia consideramos ms importantes: la apendicitis aguda, por ser la causa ms
frecuente de AG quirrgico en el adolescente,
y los traumatismos abdominales con lesin de
una vscera slida y hemoperitoneo. Los accidentes son la causa ms frecuente de mortalidad en individuos con edades comprendidas
entre 1 y 18 aos. La causa de esta mortalidad
es el traumatismo craneoenceflico, y detrs de
ste se sitan los traumatismos abdominales.

Apendicitis aguda
Se inicia con dolor abdominal en el epigastrio
que, con el paso de las horas, se desplaza a la
fosa ilaca derecha (FID). Se asocia a prdida
de apetito y vmitos, e inicialmente puede aparecer febrcula16.
A la exploracin se presenta con dolor abdominal
bien localizado en FID y defensa muscular. Los
signos de irritacin peritoneal pueden no estar
Tabla 5. Causas no quirrgicas de abdomen agudo

13

Pulmonares

Neumona basal

Gastrointestinales

Adenitis mesentrica
Pancreatitis aguda
Gastroenteritis
Hepatitis aguda

Endocrinas
y metablicas

Cetoacidosis diabtica
Insuficiencia suprarrenal
Porfiria aguda
Fiebre mediterrnea familiar

Genitourinarias

Salpingitis
Infeccin urinaria

presentes al inicio del cuadro, y se hacen cada vez

ms evidentes hasta llegar a la defensa muscular
generalizada en caso de perforacin y peritonitis.
El laboratorio proporciona una ayuda bastante
limitada, aunque lo tpico es encontrar leucocitosis, desviacin izquierda y aumento de la
PCR. En ocasiones, en casos de localizacin
plvica del apndice, observaremos alteraciones
en el sedimento urinario: leucocituria y hematuria microscpica.
En el diagnstico por la imagen, la radiografa
simple de abdomen nos dar signos indirectos
(nivel hidroareo en FID, escoliosis antilgica,
borramiento del msculo psoas derecho) y en
raras ocasiones la presencia de fecalito en la luz
apendicular.
La ecografa abdominal es de gran ayuda en
manos experimentadas ya que, aunque existan
falsos negativos y positivos, permite apreciar
procesos inflamatorios apendiculares mnimos17. Es de gran ayuda cuando al cuadro de
apendicitis se encuentra avanzado con perforacin y el paciente presenta un plastrn apendicular y peritonitis focal o generalizada.
El diagnstico diferencial se plantear fundamentalmente por su frecuencia con cuadros
respiratorios de vas altas con adenitis mesentrica, neumona, retencin fecal, infeccin urinaria y gastroenteritis aguda; en nias, habr
que descartar siempre patologa anexial16.
El tratamiento ser obviamente quirrgico: se
realizar apendicectoma (por laparotoma o
laparoscopia)18. Consideramos muy importante la administracin previa a la intervencin de
antibiticos de amplio espectro, ya que con ello
se consigue disminuir la incidencia de complicaciones infecciosas posteriores.

Lectura rpida

Traumatismo abdominal

Los accidentes son la

causa ms frecuente de
mortalidad en individuos
con edades
comprendidas entre 1 y
18 aos. Los
traumatismos
abdominales son la
segunda causa de muerte
por accidente (tras el
traumatismo
craneoenceflico).
El traumatismo abdominal
puede presentarse en el
contexto de un paciente
politraumatizado o como
lesin aislada. En
cualquier caso debe
considerarse como una
lesin grave por lo que la
actitud diagnstica y
teraputica debe estar
protocolizada.

Traumatismo
abdominal
El traumatismo abdominal puede presentarse
en el contexto de un paciente politraumatizado
o como lesin aislada19. En cualquier caso debe considerarse como una lesin grave, por lo
que la actitud diagnstica y teraputica debe
estar protocolizada20,21.
Luego de una inspeccin cuidadosa del abdomen para buscar posibles hematomas, erosiones,
distensin o heridas, se proceder a la palpacin.
Podemos encontrar dolor y contractura muscular localizados en el sitio de la contusin o la
presencia de defensa generalizada que indican la
existencia de hemoperitoneo. En caso de sospecha de lesin de una vscera intraabdominal,
procederemos a seguir el siguiente protocolo:
1. Ingreso en unidad de cuidados intensivos.
2. Accesos venosos y control hemodinmico.
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Abdomen agudo en la edad peditrica
C. Garca-Sala y J. Lluna

Bibliografa
recomendada
Gauderer MWL. When to
operate immediately and
when to observe. Semin
Pediatr Surg 1997;6:74-80.

En muchas circunstancias se
suscita la duda: se trata de
patologa quirrgica demorable
o no? Tengo que derivar al
paciente de manera inmediata
a un centro especializado?
Puedo permitirme realizar
ms pruebas complementarias?
Este artculo aborda estas
cuestiones de una forma clara
detenindose en las 4-5
patologas ms frecuentes en
nios.

Lobe TE. The role of

Laparoscopy. Semin Pediatr
Surg 1997;6:81-7.

Muestra con claridad las

indicaciones de ciruga
mnimamente invasiva
(laparoscopia) en
determinadas patologas y
gravedad de stas, as como en
cuadros de dolor abdominal de
difcil diagnstico.

Ion A, Boscarino G. El
accidente como enfermedad.
En: Navascues J, Vzquez J,
editores. Manual de asistencia
inicial al trauma peditrico.
Madrid, 2001; p. 13-8.

Se aborda la repercusin e
importancia de los accidentes
en la morbilidad y
mortalidad infantil. Analiza
los mecanismos fundamentales
que podran producir daos
irreparables y como se
producen en el tiempo tras un
accidente.

Molina E.Traumatismo abdominal.

En: Navascues J, Vzquez J,
editores. Manual de asistencia
inicial al trauma peditrico.
Madrid, 2001; p. 95-9.

Analiza de manera
sistemtica y clara la actitud
a seguir ante un paciente con
traumatismo abdominal, el
proceso diagnstico de las
posibles lesiones y el
tratamiento inicial de stas.

3. Reposicin de fluidos: Ringer.

4. Dieta absoluta y sonda nasogstrica.
5. Antibioticoterapia de amplio espectro.
6. Analtica seriada: hemograma, hemostasia,
amilasemia, lipasas, funcin heptica.
7. Exploraciones complementarias: radiografa,
ecografa y tomografa computarizada (TC).
8. Transfusin sangunea, si precisa.
El diagnstico de las lesiones presentes vendr
dado, fundamentalmente, por la ecografa y la
TC. La primera es rpida, sencilla, inocua y
muy exacta. La TC permite una valoracin funcional de los rganos y de las estructuras vasculares, y es fundamental en el caso de lesiones
hepticas, esplnicas y renales. Ambas son tambin muy tiles en el seguimiento y control de
las lesiones22-24.
La puncin-lavado abdominal no se utiliza de
forma habitual en pacientes peditricos, sobre
todo debido a los buenos resultados ofrecidos
por la ecografa y la TC24,25.
Lesiones esplnicas
El bazo es el rgano intraabdominal que ms
frecuentemente se ve afectado en los traumatismos abdominales. Nuestra actitud ser conservar la vscera, ya que la esplenectoma conlleva
importantes alteraciones inmunolgicas. De
forma general, indicaremos tratamiento quirrgico cuando la hemorragia sea masiva de inicio
o precisemos transfusin superior a 40 ml/kg.
En este caso intentaremos conservar parte del
bazo y evitar la esplenectoma completa26-28.
Lesiones hepticas
Aunque se lesiona con menor frecuencia que el
bazo, una lesin heptica puede producir hemorragias severas. La tendencia general es la
misma que en los traumatismos esplnicos29.

3. Wolf HG. El abdomen agudo en pediatra. Diagnstico y

diagnstico diferencial. Madrid: Cientfico Mdica, 1973; p.
10-29.
4. Portero Urquizo A, Pern Rodrguez D. Abdomen agudo
quirrgico. En: Valoria Villamarn JM, editor. Ciruga Peditrica. Madrid: Daz de Santos, 1994; p. 270-3.
5. Spitz L, Kimber Ch. The history. Semin Pediatr Surg
1997;6:58-61.
6. Molenaar JC. The physical examination. Semin Pediatr Surg
1997;6:62-4.
7. Marshall ZS, Bulas D. Laboratory evaluation and imaging.
Semin Pediatr Surg 1997;6:65-73.
8. Babcock DS. Sonography of the acute abdomen in the pediatric patient. J Ultrasound Med 2002;21:887-99.
9. Rubi I, Vera R, Rubi SC, Torres EE, Luna A, Arcos J, et al.
Air reduction of intussusception. Eur J Pediatr Surg
2002;12:387-90.
Tellado MG, Liras J, Mndez R, Somoza I, Snchez A,
10.
Mate A, et al. Reduccin hidrosttica guiada por ecografa para el tratamiento de la invaginacin intestinal idioptica. Cir
Pediatr 2003;16:166-8.
Gauderer MWL. When to operate immediately and
11.
when to observe. Semin Pediatr Surg 1997;6:74-80.
12. Albanese CT, Rowe MI. Necrotizing enterocolitis. Semin Pediatr Surg 1995;4:200-6.
13. Chandler JC, Hebra A. Necrotizing enterocolitis in infants with
very low birth weight. Semin Pediatr Surg 2000;9:63-72.
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