ULKUS VARIKOSUM

Ulkus varikosum adalah ulkus pada tungkai bawah yang disebabkan oleh gangguan
aliran darah dalam vena. Pada ulkus varikosum hanya sekitar 50% yang disertai
varises superfisial. Penderita pada umumnya orang dewasa dan orang tua, wanita
lebih sering daripada pria. Lebih dari 80% timbulnya ulkus varikosum didahului
trombosis vena profunda. Setelah thrombus menghilang, terjadi rekanalisasi tetapi
katup vena tetap rusak sehingga aliran darah terganggu.
Penyebab gangguan aliran darah balik pada tungkai bawah secara garis besar
dapat dibagi menjadi dua, ialah yang berasal dari pembuluh darah dan yang berasal
dari luar pembuluh darah. Yang berasal dari pembuluh darah sendiri yang paling
sering ialah trombosis atau tromboflebitis. Sebab lain adalah kelainan katup vena
yang tidak dapat berfungsi dengan sempurna atau memang tidak terbentuk
(kelainan kongenital). Penyebab dari luar pembuluh darah, misalnya bendungan di
daerah proksimal tungkai bawah oleh karena tumor di abdomen, kehamilan, atau
striktur di lipat paha. Sebab lain ialah pekerjaan yang dilakukan dengan banyak
berdiri, obesitas, dan herediter. Bahkan faktor ras juga ikut berperan.
PATOGENESIS
Kerusakan katup
vena tungkai
bawah (terutama
profunda)

Edema

Adanya bendungan
di daerah
proksimal

Tekanan kapiler
vena meningkat

Sel darah merah

masuk dalam
jaringan

Purpura, yang lama

kelamaan berubah
hitam

Vena superfisialis melebar dan memanjang berkelok-kelok seperti cacing (varises).

Keadaan ini lebih jelas terlihat pada saat penderita berdiri.
Apabila telah berlangsung lama, jaringan yang semula sembab akan diganti oleh
jaringan fibrotik, sehingga kulit teraba kaku atau mengeras. Hal ini akan
mengakibatkan jaringan pada suatu tempat akan mengalami gangguan suplai
makanan karena iskemia, lambat laun terjadi nekrosis. Biasanya hal ini disertai pula
oleh dermatitis statis.
Tempat tersering ialah sedikit proksimal dari maleolus medialis karena pada tungkai
bawah bagian medial terdapat vena safena magna, sedangkan di lateral terdapat
vena safena parva yang lebih kecil.

GEJALA KLINIS
Ulkus varikosum biasanya solitar terletak di atas maleolus internus, bentuknya bulat
atau lonjong, dangkal, tertutup oleh jaringan nekrotik, pinggir umumnya tidak
menimbul, jaringan sekitarnya hiperpigmentasi atau mengalami dermatitis statis.
Pada umumnya tidak nyeri, kecuali bila ada selulitis atau infeksi sekunder yang lain.
Varises tidak selalu terlihat.
Bila ulkus telah berlangsung lama, jaringan di sekitar ulkus menyembuh menjadi
jaringan parut. Keadaan ini dulu dinamai ulkus kalosum yaitu ulkus yang dikelilingi
jaringan parut atau ulkus yang timbul di atas jaringan parut. Ulkus yang demikian
ini susah sembuh oleh karena vaskularisasi di daerah tersebut tidak baik.
Adakalanya setelah berlangsung bertahun-tahun pinggir ulkus tumbuh menimbul di
atas permukaan kulit, berbenjol-benjol. Dalam keadaan ini harus dipikirkan
kemungkinan ulkus tersebut telah mengalami pertumbuhan ganas. Pemerikasaan
histopatologis perlu segera dilakukan.

Contoh gambaran klinis ulkus varikosum :