11

Comunicacin

Aumentativa y Alternativa (CAA) y

nios con trastornos del lenguaje
Preguntas del captulo
1. Qu es un enfoque de intervencin
de comunicacin aumentativa /
alternativa (CAA)?
2. Cules son los componentes de un
sistema CAA?
3. Qu no se considera CAA?
4. Qu se debe incluir en una
evaluacin del lenguaje y la
comunicacin para un potencial usuario
de CAA?

5. Cules son algunos ejemplos del uso

de CAA como parte del tratamiento del
lenguaje?
6. Cules son las implicaciones
multiculturales cuando se trabaja con
las familias a partir de culturas no
mayoritarias y tomar una decisin sobre
la inclusin de CAA en un programa de
intervencin del lenguaje?

ENFOQUE 11.1 Aprender Ms

Nios con Impedimentos Fsicos
Los nios con impedimentos fsicos a veces tienen NCC. Usted aprender
ms sobre cmo apoyar la comunicacin con las personas con impedimentos
fsicos en otros cursos o libros de texto sobre CAA. La parlisis cerebral es
una causa comn de discapacidad fsica en los nios.
Las personas con trastornos del lenguaje, ya sea receptivo o expresivo, pueden
tener necesidades de comunicacin complejas (NCC). Muchas discapacidades
del desarrollo, como el sndrome de Down, autismo y parlisis cerebral estn
asociados con problemas de comunicacin. Las personas que tienen una
discapacidad de comunicacin que afecta a la comunicacin diaria se dice que

tienen NCC. Para los nios, NCC pueden ocurrir cuando hay dificultad con el
procesamiento, la comprensin, o la produccin de la lengua, dando lugar a las
necesidades de comunicacin no satisfechas. Por ejemplo, un nio pequeo
entiende su padre cuando se le pregunta qu juego que quiere jugar, pero
tiene dificultades para formular su respuesta porque no conoce el nombre del
juego o cmo describirlo. Cuando semntica, sintctica, morfolgica,
fonolgica, o impedimentos pragmticas impacto en el xito de la
comunicacin de un nio, las necesidades no satisfechas de comunicacin
impiden los intercambios exitosos. Por ejemplo, un nio pequeo entiende su
padre cuando le pregunta qu juego que quiere jugar, pero tiene dificultades
para formular su respuesta porque no conoce el nombre del juego o cmo
describirlo. Cuando semntica, sintctica, morfolgica, fonolgica, o
impedimentos pragmticas impacto en el xito de la comunicacin de un nio,
las necesidades no satisfechas de comunicacin impiden los intercambios
exitosos.
Un enfoque de intervencin utilizado para tratar las necesidades de desarrollo
del lenguaje y la comunicacin es un enfoque de comunicacin alternativa
aumentativa (CAA). Un enfoque de intervencin CAA compensa y facilita, ya
sea temporal o permanente, el deterioro y discapacidad de las personas con
deficiencias de patrones expresivos y/o comprensin del lenguaje. Estrategias y
tcnicas de CAA pueden apoyar el aprendizaje de idiomas para los nios con
impedimentos en las modalidades de lenguaje gestual, hablado y / o escrito.
Un enfoque de intervencin CAA puede beneficiar a los nios con trastornos del
lenguaje, as como las personas con impedimentos del habla, retraso mental o
impedimentos fsicos (ver Enfoque 11.1). En este captulo, me centro en los
aspectos de la CAA que apoyan y mejoran el desarrollo del lenguaje en nios
con NCC. Al final de este captulo, incluyo una seccin Conexiones en el que se
discuten los temas multiculturales que se deben considerar cuando se trabaja
con un individuo de una cultura no mayoritaria.

Antecedentes y descripcin
CAA se refiere a un rea de prctica clnica y educativa, as como un rea de
investigacin (ASHA, 2005b). Un enfoque CAA para evaluacin y tratamiento
aborda discapacidades temporales o permanentes, limitaciones de la actividad
y restricciones de participacin de los individuos con NCC. NCC pueden
provenir de deficiencias de comprensin y produccin de lenguaje tanto
hablado como escrito (ASHA, d 2004). Impedimentos de lenguaje pueden
afectar a la calidad y frecuencia de participacin de la comunicacin de un
individuo en las actividades de la vida diaria. Ver enfoque 11.2 para el modelo
de la OMS-ICF, que describe las limitaciones de la actividad y restricciones de
participacin.

SISTEMA CAA

Recordemos los aspectos de la forma de lenguaje, el contenido, y el uso que se

presentan en el captulo 1. Los dominios de la forma, el contenido, y el uso
tambin son relevantes para un sistema de CAA. Un sistema CAA incluye reglas
para combinar smbolos para crear un mximo inteligible y comprensible.

ENFOQUE 11.2 Actividad y temas de participacin

Organizacin Mundial De La Salud

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) desarroll un marco para

proporcionar un lenguaje estndar para describir los estados relacionados
con la salud (OMS, 2002). Este marco se denomina la Clasificacin
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la Salud (CIF).
Aunque los trastornos del lenguaje no se pueden considerar condiciones
relacionadas con la salud, el deterioro podra afectar la capacidad del nio
para usar el lenguaje en diversas actividades de comunicacin y participar
en actividades de la vida. El marco ICF define la actividad como la ejecucin
de una tarea o accin por un individuo, y define su participacin como
participacin en situaciones de la vida. El marco de la OMS se centra en
documentar mensaje de los cambios de la vida real (es decir, comprensible)
para el pblico ms amplio de socios de comunicacin (es decir, forma).
Tambin se basa en las convenciones relativas a la seleccin y organizacin de
los mensajes de vocabulario y la comunicacin (es decir, de contenido). Por
ltimo, los sistemas de CAA estn diseados para maximizar el uso del
lenguaje para que el individuo comunique de manera eficaz y eficiente con
mayor nmero de personas, y en tantas actividades, como sea posible (es
decir, el uso). Un sistema de CAA es parte de un enfoque de intervencin CAA.
Vea la seccin CAA componentes del sistema ms adelante en este captulo
para obtener ms informacin relacionada con los sistemas.

COMUNICACIN MULTI-MODAL

Un sistema de CAA es parte de una vista multi-modal de la comunicacin.

Multi-modal se refiere al uso de mltiples modalidades, cuando una persona se
comunica (por ejemplo, los gestos, el lenguaje, las expresiones faciales, la
escritura, el dibujo, el sistema CAA). Con qu frecuencia utiliza gestos o
expresiones faciales para transmitir un mensaje? Ha utilizado un cdigo
cuando la mensajera de texto para representar las palabras (por ejemplo, TKM
para "te quiero mucho")?
Los nios a menudo usan varios modos de comunicacin que se desarrollan,
incluso antes de que produzcan discurso (p.ej., llanto, gorjeos, mirar fijamente,
sealando) El uso de sealar con expresar para un nio pequeo es muy eficaz.
Por ejemplo, imagine que un nio deja caer una galleta de su silla alta, apunta
a la galleta en el suelo, y luego vocaliza. Es probable que el interlocutor va a
entender esta CAAin y la vocalizacin como (a) una solicitud para recoger la
galleta o (b) un comentario que la galleta est en el piso. Todos utilizamos
mltiples formas de comunicacin de forma regular, a veces simultneamente
y a veces un modo a la vez. Sistemas de CAA ofrecen modos de comunicacin
para los nios que requieren apoyo para su desarrollo y comunicacin
necesidades lingsticas.

CAA componentes del sistema

Sistemas de CAA se componen de cuatro componentes fundamentales:
smbolos, ayudas tcnicas, estrategias y tcnicas (ASHA, 2004d, 2005b).

Figura 11.1

Diferentes tipos de smbolos que representa el mismo

concepto de lenguaje / Mensaje comunicativo: "Hola"

Fuente: (a) Dibujo de lneas, smbolos de comunicacin de imagen ( 1981- 2009 DynaVox
Mayer-Johnson) se usan con permiso. Todos los derechos reservados en todo el mundo. (b) Dibujo
de lneas, smbolos de comunicacin de imagen ( 1981- 2009 DynaVox Mayer-Johnson) utilizan
con permiso. Todos los derechos reservados en todo el mundo. (c) de firmar Ilustrado por Mickey
Flodin, los derechos de autor 1994 por Mickey Flodin. Usado con permiso del Perigeo Libros, un
sello editorial de Penguin Group (EE.UU.) LLC.

SMBOLOS AAC
Los smbolos pueden ser grfica, auditiva, gestual, textura, o representaciones
tctiles se utilizan para representar los conceptos del lenguaje en los sistemas
de AAC. La figura 11.1 muestra ejemplos de diferentes smbolos que
representan el mismo concepto. Una persona puede utilizar diferentes smbolos
para comunicarse. Por ejemplo, un nio pequeo puede utilizar el signo manual
para hola cuando saluda a un amigo en el autobs. En otras situaciones, se le
puede sealar a un dibujo que representa hola para saludar a alguien. El signo
manual y el dibujo son dos ejemplos de smbolos. El primero es un ejemplo de
un smbolo sin ayuda debido a que el nio no necesita ningn tipo de apoyo de
prtesis (o externo) para transmitir su mensaje. El segundo ejemplo demuestra
el uso de un smbolo ayudado porque el nio utiliza un soporte (es decir, el
dibujo) para transmitir su mensaje. Para un resumen ms extenso de tipos del
smbolo, ver Comunicacin Aumentativa y Alternativa por Beukelman y Mirenda
(2013).

RECURSOS DEL CAA

El segundo componente de un sistema CAA es una ayuda. Una ayuda CAA es
un dispositivo que se puede utilizar para enviar o recibir mensajes. La ayuda
puede ser de tipo no electrnico, como una serie de fotografas, una coleccin
de objetos, o una serie de dibujos de lneas negro o en color. Ejemplos de
ayudas no electrnicos se muestran en la figura 11.2. Ayudas no electrnicas
tambin se conocen como baja tecnologa. Por otra parte, una ayuda puede ser
electrnica y se refieren a dispositivos simples, tales como parlantes lbumes
de fotos o dispositivos complejos tales como dispositivos generadores del habla
(SGDs), como se muestra en la Figura 11.3. Las ayudas electrnicas se conocen
como la alta tecnologa. Muchos sistemas de CAA tienen ambos componentes
de tecnologa baja y alta.

Figura 11.2

Ejemplos de ACC. Ayudas no tecnolgicas

(A) Calendario con dibujos de lneas.

(b) la tablilla de comunicacin papel esttico con dibujos lineales.

Fuentes: (a) Cortesa de Smbolos de Comunicacin Imagen de MayerJohnson Boardmaker; y (b) Los smbolos de comunicacin Foto 1981-2009 por
Dynavox Mayer-Johnson LLC. Todos los derechos reservados por todo el mundo. Usado
con permiso.

Figura 11.3

Ejemplo de una ayuda AAC electrnico

Fuente: Copyright 2014 Saltillo Corporation.

En la figura 11.4 se muestra una ilustracin de un nio interactuando con su
facilitador del lenguaje con un sistema CAA. Las personas tambin estn
utilizando la tecnologa cotidiana como ayudas CAA. Por ejemplo, cmaras,
telfonos inteligentes y computadoras tablet digitales son tipos comunes de
tecnologa que muchas personas utilizan a diario. El uso de esta tecnologa
para el aprendizaje de idiomas y con fines comunicativos est ocurriendo con
mayor frecuencia en los hogares, aulas, y las sesiones de terapia. Vocabulario y
los mensajes comunicativos estn representados con imgenes digitales
capturadas con una cmara (si la cmara se utiliza de forma independiente o
como parte de un smartphone o tablet pc) Estas imgenes se pueden importar
en ayudas CAA para su uso como smbolos o pantallas escena visuales (EPV).
(Vea la seccin de Intervencin para ms informacin sobre los EPV.). Un grupo
de investigadores de la Universidad Estatal de Pensilvania est estudiando
cmo justo a tiempo (JIT) programas pueden utilizar imgenes digitales para
representar nuevo vocabulario y experiencias (Light, 2012). Para obtener ms
informacin acerca de la programacin JIT, leer Enfoque 11.3. Apps tambin
estn siendo utilizados como ayudas CAA. Algunas aplicaciones estn
diseadas para apoyar el lenguaje y la alfabetizacin de desarrollo,
complementar difciles de entender el habla y / o mejorar las habilidades de
comunicacin. Desafortunadamente, debido al costo significativamente menor
de las aplicaciones y la tecnologa cotidiana en comparacin con SGDs
dedicados, algunos padres y cuidadores han comprado el primer tipo de
tecnologa antes de participar en una evaluacin para determinar qu
tecnologa se adapta mejor a las necesidades de su hijo. Con cualquier
estrategia de intervencin, tcnica o herramienta, incluyendo aplicaciones, se
requiere capacitacin y experiencia para seleccionar el adecuado.

Figura 11.4

Nio que usa Su USD (AAC Ayuda) al interactuar con su

facilitador del lenguaje

Ms informacin sobre algunos de los problemas asociados con el cuidador y

apps seleccionadas para las personas con NCC en el Enfoque 11.4

ENFOQUE 11.3 Investigacin

Programacin Justo a Tiempo Un nuevo tipo de programacin, llamado just-in-time (JIT)
de programacin, se est investigando en tecnologas de CAA (Light, 2012). La
programacin de JIT reduce la cantidad de tiempo tena que programar mensajes en
una ayuda del CAA y dinmicamente captura experiencias y artculos del vocabulario
en tiempo real durante interacciones de comunicacin autnticas. Esta tecnologa
apoya la importacin fcil y rpida de fotos para VFDs tomando fotos usando un
telfono celular con una conexin del Bluetooth. JIT tambin tiene un men simplificado
que permite que el sistema asociado de comunicacin receptiva hacer fotografas a
travs de una pantalla tctil (es decir, los nombres de salida de voz de la imagen
cuando el estudiante toca la pantalla). Luz y sus colegas (2012) compararon las
interacciones de los nios al aprendizaje JIT con los que utilizan un sistema de CAA
tradicional. Encontraron que los nios tomaron considerablemente ms direcciones y
tenan el acceso a considerablemente ms conceptos del vocabulario durante
interacciones cuando se utiliz programacin JIT que en sistemas tradicionales. Esta
nueva y apasionante tecnologa tiene el potencial aumento de las posibilidades de
aprendizaje de idiomas para los nios con complejas necesidades de comunicacin. Ir
al sitio de la Universidad Estatal de Pensilvania lugar de Intervencin Temprana para los
nios con autismo, parlisis cerebral, El sndrome de Down y otras discapacidades, en
http://CAAkids.psu.edu/ index.php /page/show/id/1, para aprender acerca de las
directrices para la intervencin temprana. Revise los pasos 1 a 5 en el sitio web y cmo
se podra implementar este programa con un nio que tiene una discapacidad.

ENFOQUE 11.4 Aprender ms

Evaluar el uso de aplicaciones para CAA. Dunham (2011) afirm que los clnicos
capacitados deberan evaluar la necesidad y uso de aplicaciones para maximizar el

potencial de comunicacin. Los clnicos informan que muchas familias y distritos

escolares estn comprando tablets y aplicaciones antes de recibir una evaluacin de la
comunicacin (Shane et al., 2012).
Adaptar la intervencin de una aplicacin ya seleccionada y / o ayuda CAA no
es la mejor prctica. Sera similar a la compra de un par de gafas de
prescripcin antes de ser evaluado por un oftalmlogo. As como anteojos
deben ser individualizado y personalizado para cada persona, las ayudas CAA
necesitan una consideracin similar. La recomendacin de aplicaciones para el
desarrollo del lenguaje y mejora de comunicacin requiere una evaluacin CAA
de un profesional capacitado. Encontrar ms informacin sobre la evaluacin
de las aplicaciones en la seccin de Evaluacin de este captulo. El uso de
dispositivos mviles y aplicaciones de comunicacin est evolucionando
rpidamente. Si usted, como fonoaudilogo, trabaja con personas con NCC,
tendr que actualizar continuamente su experiencia y conocimiento en esta
rea. Un buen lugar para comenzar a explorar el campo CAA es ir a la pgina
web del Centro de Rehabilitacin de Investigacin de Ingeniera (RERC), un
grupo de investigacin colaborativa dedicada al desarrollo de la tecnologa CAA
eficaz. Se puede CAAeder a este sitio en http://CAA-RERC.psu.edu

ESTRATEGIAS CAA
El tercer componente de un sistema de CAA es la estrategia. Una estrategia
CAA se refiere a los mtodos utilizados para comunicarse de manera efectiva y
eficiente. Estrategias CAA apoyan la sincronizacin de mensajes, formulacin
gramatical, la ortografa y velocidad de comunicacin (Beukelman y Mirenda,
2013). Algunos ejemplos de estrategias para mejorar la comunicacin incluyen
la prediccin y la codificacin. La estrategia de prediccin es "un proceso de
recuperacin dinmico del cual las opciones ofrecidas a un individuo con NCC
cambian segn la parte de una palabra o mensaje que ha sido formulado ya
(Beukelman y Mirenda, 2013, p. 68). Un ejemplo de prediccin es cuando el
equipo muestra los archivos utilizados ms recientemente antes de mostrar
que los archivos ms antiguos o no utilizados. Los nios con trastornos del
lenguaje pueden beneficiarse de la letra y la prediccin de palabras. La
prediccin de la carta puede apoyar la ortografa si el nio conoce la primera
letra de la palabra (ver Enfoque 11.5). El software de prediccin tambin es
compatible con el desarrollo sintctico como el programa predice la siguiente
palabra, en base a las reglas sintcticas de Ingls.
La codificacin (es decir, usando un cdigo) es otra estrategia efectiva de CAA.
La codificacin puede ayudar a un individuo a expresar rpidamente un
mensaje largo. Los nios pequeos pueden utilizar un cdigo de colores y el
smbolo de codificacin, ya que estn desarrollando el lenguaje. Codificacin de
color puede utilizarse para designar un parte del discurso (por ejemplo,
amarillo para los sustantivos) o para seleccionar un tipo de acto comunicativo,
como comentaba. La codificacin del smbolo es usada para la comunicacin
rpida. Por ejemplo, si un nio quiere decir a su amigo lo que hizo el fin de
semana pasado sin necesidad tener de escribir cada palabra o no sabe cmo
deletrear el mensaje, un mensaje de comunicacin entero puede ser
programado en un SGD y representado con un smbolo. Una foto de la casa de
los abuelos del nio se puede agregar a la pantalla con el mensaje
comunicativo "fui a visitar a mi abuelo y abuela este fin de semana. Me divert
tanto!" Todo el mensaje comunicativo es codificado por tocar la fotografa.
Algunos sistemas de codificacin disponibles en dispositivos del CAA, como la

codificacin alfanumrica, colocan exigencias cognitivas altas del principiante

de recordar el cdigo y el mensaje correspondiente. La codificacin mejora la
eficacia de comunicacin cuando se combina con las capacidades de cada
individuo (Beukelman & Mirenda, 2013). La capacidad cognitiva de un nio se
debe considerar decidiendo un sistema de codificacin (Luz et al., 2004).

ENFOQUE 11.5 Aprender ms

Prediccin de palabra. Usted puede estar familiarizado con la prediccin de palabras si
programa nombres en su telfono celular. El software predice el nombre de la persona,
en base a la letra que ha escrito. Por ejemplo, yo empiezo a introducir las letras B-a-r, y
el nombre predicho Barbara est disponible para la seleccin. Este nombre predicho
me ahorra cuatro pulsaciones de teclado porque yo no tengo que entrar en el b-a-r-a.

TCNICAS CAA
El cuarto componente de un sistema CAA es la tcnica. Una tcnica CAA se
refiere a cmo se transmite un mensaje. Algunas personas que tienen un
sistema de CAA usan su dedo para sealar a los smbolos o mirar directamente
a su objeto deseado (es decir, que sealando con los ojos). Esta tcnica se
conoce como la seleccin directa debido a que la persona selecciona
directamente un smbolo. Al presionar los nmeros en un telfono es un
ejemplo de la seleccin directa. Esta estrategia es a menudo la ms eficiente.
Sin embargo, algunas personas que no pueden seleccionar directamente un
smbolo debido a una discapacidad fsica deben utilizar escaneo, otra tcnica
de seleccin. El escaneo se utiliza ms a menudo por personas con limitaciones
fsicas. El escaneo implica un compaero de comunicacin o una ayuda
electrnica que muestre los smbolos en un patrn predeterminado (Beukelman
y Mirenda, 2013). El anlisis socio-dependiente implica un facilitador que
explora opciones de smbolo hasta que el nio indique su eleccin; el nio
comunica su eleccin parpadeando, pulsando un interruptor, vocalizando, o
produciendo un movimiento fsico predeterminado. Ayudas electrnicas pueden
utilizarse tambin para analizar opciones con pantallas iluminadas. Una vez
ms, el nio espera, mientras que la ayuda explora los smbolos hasta que se
ilumina el smbolo de destino. El nio produce entonces un movimiento para
seleccionar el smbolo de destino.

CAA CONJUNTO DE SELECCIN

Muchos de los componentes CAA deben combinarse para desarrollar un
sistema de comunicacin eficaz. Un profesional crea un sistema CAA mediante
smbolos que combinan, ayudas tcnicas, estrategias, tcnicas y conjunto de
seleccin. Un conjunto de seleccin CAA incluye los mensajes, smbolos y
cdigos que estn disponibles para un nio en un momento (Beukelman y
Mirenda, 2013). Muchos sistemas de seleccin de CAA incluyen una
presentacin visual; sin embargo, para individuos con impedimentos visuales,
auditivos y tctiles pantallas pueden ser proporcionados. Un conjunto de
seleccin puede tener pantallas fijas, pantallas dinmicas, o de escenas
visuales (Beukelman y Mirenda, 2013). Pantallas fijos tienen smbolos y
mensajes que no cambian despus de la persona selecciona la ubicacin.
Piense en el pedido en un restaurante. El camarero no le puede or debido al
nivel del ruido, por tanto indica su opcin sealando al cuadro o palabras en el
men; nada cambia en la pgina. Ha usado una demostracin esttica (fija)
para comunicar su opcin de la comida. Por el contrario, las pantallas
dinmicas cambian despus de seleccionar una ubicacin. Es probable que

haya utilizado pantallas dinmicas en su telfono celular o un cajero

automtico. Una visualizacin dinmica CAA es a menudo un tablet porttil
estilo de ordenador de pantalla tctil que ejecuta software diseado
especialmente. El software ofrece numerosas pantallas de comunicacin que se
pueden configurar para el usuario. Cuando una persona toca la pantalla de la
computadora, el software cambia automticamente el conjunto de seleccin de
un nuevo conjunto de smbolos programados (Beukelman y Mirenda, 2013). El
tipo de visualizacin final, pantalla escena visual (EPV), es una imagen,
fotografa, o del medio ambiente virtual que representa y representa una
situacin, lugar o experiencia. Voy a discutir el uso de EPV en la seccin de
Intervencin de este captulo.

ENFOQUE 11.6 Aprender ms

Ir a la Pgina Web de Dr. Dowden (http:// depts.washington.edu/ enables/ y encontrar
un mito y realidad sobre CAA que usted no haba considerado antes. Cmo se puede
ayudar a disipar mitos sobre CAA?

QU NO SE CONSIDERA CAA?

Ahora que usted entiende lo que es un enfoque de intervencin CAA y sabe

acerca de los componentes de la CAA, quiero que sepas lo que no se considera
CAA. Esperemos que, como parte de este debate, tambin se han considerado
cuestiones preponderantes sobre modos alternativos de comunicacin. Muchos
profesionales (es decir, terapeutas, profesores, administradores) tienen
conceptos errneos acerca de CAA. Dr. Pat Dowden en la Universidad de
Washington tiene un sitio web que disipa algunos mitos comunes acerca de
CAA y promueve los hechos. Ella aborda conceptos errneos acerca de temas
como la compatibilidad de CAA y estrategias de intervencin y cmo CAA es
ms que la tecnologa de asistencia (ver Enfoque 11.6).
CAA no es un enfoque de intervencin utilizado para reemplazar el discurso; en
cambio, es un enfoque que aumenta las habilidades disponibles de un
individuo y proporciona estrategias de comunicacin alternativas, segn sea
necesario. CAA es ms que el uso de "ordenadores, hablando de fantasa." CAA
mejora de entrada (es decir, la comprensin), as como la salida del lenguaje
(es decir, expresin). Un enfoque de intervencin CAA se puede utilizar en
combinacin con otros enfoques de intervencin idioma. CAA no obstaculiza el
lenguaje o el desarrollo del habla. Blackstone (2006) inform, "las
intervenciones de CAA pueden tener beneficios significativos en el desarrollo
de habilidades de competencia y de lenguaje de comunicacin" (p. 3). El
informe de Blackstone as como otros estudios de investigacin publicados
reduce la ansiedad a menudo expresada por padres sobre las implicaciones de
intervenciones del CAA (ver el Enfoque 11.7). Las preocupaciones por el CAA
que sustituye modos tradicionales de la comunicacin son injustificadas. "Las
intervenciones CAA se implementan normalmente para desarrollar habilidades
de comunicacin y lenguaje a travs de una gama de modalidades (incluyendo
signos y sistemas de CAA asistido, as como el habla natural), en lugar de
aumentar la produccin del habla solo" (Millar, Luz, y Schlosser, 2006, p . 257;
vase tambin Romski et al, 2010).

ENFOQUE 11.7 Investigacin

En 2006, Millar, Luz, y Schlosser complet un meta-anlisis para determinar el efecto

de la CAA en la produccin del habla de las personas con discapacidades de desarrollo.

El equipo de investigacin encontr 23 estudios que examinan la relacin entre la
produccin del habla y los efectos de la intervencin CAA. Los investigadores
concluyeron que el habla aument en la mayora de las personas (89%) con la
intervencin CAA y que no hay individuos "mostraron una disminucin en la produccin
del habla como resultado de la intervencin CAA" (Millar et al., 2006, p. 254).

Evaluacin
La evaluacin es un esfuerzo de equipo. Teniendo en cuenta las opciones CAA
durante una evaluacin requiere que cada miembro del equipo para aportar
informacin sobre las capacidades y necesidades de un nio. Los familiares
son una parte muy importante del equipo. El uso de un nio de la CAA ocurre
en el hogar, en la escuela y en la comunidad. En consecuencia, la familia juega
un papel clave en el proceso de intervencin (Granlund et al., 2008). Adems
de los miembros de la familia del nio, los posibles miembros del equipo de
evaluacin de la CAA podran incluir un fonoaudilogo, el profesor del nio y
asistente educativo, un terapeuta ocupacional, un fisioterapeuta, un ingeniero
de rehabilitacin, la enfermera o el mdico del nio, y (como el nio se
convierte en la edad suficiente) el individuo a s mismo. Una evaluacin
exhaustiva de la CAA incluye componentes adicionales ms all de sos en una
evaluacin de la lengua estndar (cubierta en el captulo 3). Capacidades de
lenguaje as como las capacidades en las reas de alfabetizacin, audicin,
visin, sistema sensoriomotor oral, discurso, cognicin y habilidades fsicas
deben ser documentadas.

IDENTIFICACIN DE LAS NECESIDADES DE COMUNICACIN Y

PATRONES DE PARTICIPACIN
Para llevar a cabo una evaluacin CAA de alta calidad, un evaluador sigue el
modelo de participacin de la evaluacin (Beukelman y Mirenda, 2013). Un
rbol de decisin que demuestra el modelo de participacin se presenta en la
figura 11.5. La Asociacin Americana de Habla- Lenguaje y Audicin respald
este modelo en 2004. El modelo de participacin "ofrece un proceso
sistemtico para la realizacin de evaluaciones CAA y el diseo de las
intervenciones basadas en los requisitos de participacin funcionales de
compaeros sin discapacidades de la misma edad cronolgica como la persona
con NCC" (Beukelman y Mirenda, 2013, p. 108). Los profesionales utilizan este
modelo para determinar los factores intrnsecos y extrnsecos que contribuyen
a una persona NCC. Por qu es importante la evaluacin CAA participacin
funcional? En el Enfoque 11,2 describ el marco ICF de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS, 2002). Como recordarn, el marco ICF-OMS considera el
funcionamiento diario de un individuo en su comunidad, escuela o trabajo. El
marco ICF-OMS subraya la importancia de la comunicacin en general de un
individuo.

ENFOQUE 11.8 Desarrollo de habilidades clnicas

Las pruebas de lenguaje a menudo requieren un nio que seale a las
imgenes. Cmo puedes adaptar una prueba de idioma para un nio que
tiene un reto fsico y no puede sealar con el dedo? Cmo podra adaptar
un examen de idioma para un nio con desafos fsicos afectar los

resultados, o su interpretacin de los resultados, a partir de una prueba

estandarizada?
El evaluador puede no captar los patrones de comunicacin cotidianos de una
persona dentro de los lmites de una evaluacin del lenguaje tradicional
(utilizando evaluaciones normadas, referencias e interacciones uno-a-uno).
Patrones de comunicacin diaria estn documentados cuando el evaluador
observa el individuo en la escuela, durante actividades sociales y en una
variedad de interacciones interpersonales. La observacin de las rutinas diarias
de comunicacin tambin ayuda al evaluador identificar las barreras que
potencialmente limitan la comunicacin del individuo.

Figura 11.5

Modelo de participacin de CAA.

Fuente: Reimpreso con permiso de Beukelman, r. D. y Mirenda, P. Comunicacin

Aumentativa y alternativa: apoyo a nios y adultos con necesidades complejas de
comunicacin (4to Ed.). Baltimore: Paul h. Brookes publican Co., Inc.

El marco que da OMS-CIF,tambin guan interrogatorios durante la evaluacin

de SAA, para determinar las necesidades de comunicacin de un individuo. Por
ejemplo, el evaluador pregunta al individuo, familia, profesores y / o cuidadores
para determinar:
1 La Comunicacin o expectativas acadmicas (ej., la lectura en
silencio durante un tiempo tranquilo, en un aula de segundo
grado).

2
3
4
5

Entornos de comunicacin importantes (ej. los Club Scouts,

Olimpiadas Especiales, la escuela, el hogar).
Compaeros de comunicacin tpicos (ej., padres, abuelos,
hermanos, amigos, ayudantes educativos, profesor, entrenador).
Actividades y rutinas de la vida diaria (eje., El nio participa en el
jardn en el tiempo de grupo por la maana?).
Los mensajes comunicativos con regularidad requeridos (ej., los
mensajes para apoyar el compartimiento en el tiempo de grupo o
comprobar reservas de libros en la biblioteca escolar).

Dos objetivos subyacen en el protocolo de recoleccin de informacin

mencionado ms arriba; el primer objetivo es identificar patrones de
participacin del nio, y el segundo es para comparar patrones de
comunicacin del nio con los patrones de comunicacin de sus compaeros
de la misma edad.
Para completar el segundo objetivo, los miembros del equipo llenan un
inventario de participacin (Beukelman & Mirenda, 2013). El inventario de
participacin documenta patrones de comunicacin del nio en las
interacciones cotidianas; los miembros del equipo tambin describen patrones
de comunicacin de sus compaeros de la misma edad en cada interCAAin.
Los miembros del equipo entonces comparar el nivel ptimo de participacin
(es decir, de pares) a la de su hijo a identificar las barreras de participacin
como objetivos de intervencin posible.
Los resultados de la evaluacin de la comunicacin pueden conducir a una o
ms de las siguientes conclusiones:
El individuo puede beneficiarse de un enfoque SAA en la intervencin
(Beukelman y Mirenda, 2013).
Habilidades de comunicacin naturales del individuo deben ser objeto de
intervencin.
El individuo puede beneficiarse de los cambios ambientales para facilitar
la comunicacin.
Las conclusiones que figuran en esta lista no se excluyen mutuamente. Una
persona con trastorno del lenguaje puede beneficiarse de un enfoque SAA en
combinacin con una intervencin centrada en la mejora de las competencias
lingsticas y habilidades de comunicacin.

EVALUACIN DEL SMBOLO

Una evaluacin exhaustiva de la CAA tambin incluye una evaluacin del

smbolo. Recordar desde el principio del captulo que hay muchos tipos de
smbolos. El objetivo de una evaluacin smbolo es "seleccionar los tipos de
smbolos que se adapte a las necesidades de comunicacin actuales del
individuo y que coincida con sus capacidades actuales, as como para
identificar las opciones de smbolos que podran ser utilizados en el futuro"
(Beukelman y Mirenda, 2013, p. 158).
La evaluacin del smbolo del CAA considera tanto smbolos sin ayuda como
con ayuda. El evaluador documenta el uso del individuo de smbolos sin ayuda
(es decir, gestos, vocalizaciones y Signos / o manuales), junto con la
comprensin y el uso de smbolos con ayuda (es decir, fotografas, dibujos,
ortografa) del individuo. Por ejemplo, un signo comn reconocido por muchos
es un signo de la parada. Cuatro opciones del smbolo para la parada son
mostradas en la Figura 11.6. La forma del signo, el color del signo, y / ode la
palabra STOP representan el concepto a un individuo? Una evaluacin del

smbolo determina qu tipo del smbolo es significativo a cada nio. Como un

siguiente paso en la evaluacin del smbolo, determina la capacidad del
estudiante de usar smbolos dentro de interacciones naturales (Beukelman &
Mirenda, 2013). Con modelado e incitacin, demuestra cmo la seleccin del
smbolo causa una actividad deseada (es decir, Quiero parar este juego.).
Tambin es crucial que entrene a otros ofrecer oportunidades tambin. Las
oportunidades interactivas amplan el proceso de la evaluacin en la vida
cotidiana del estudiante. Esta intervencin de juicio proporciona la
informacin valiosa, permitindole hacer recomendaciones en cuanto al tipo de
smbolos apropiados para el sistema del CAA del nio.

Figura 11.6

Smbolos diferentes representativos del concepto Stop

(Parada)

CARACTERSTICAS COINCIDENTES

Otro componente de una evaluacin del CAA completa incluye un partido de

rasgos del sistema del CAA con las capacidades y las necesidades de
comunicacin del nio. Los rasgos del sistema del CAA se refieren a los
componentes antes se habl: smbolos, recursos, estrategias y tcnicas.
Expresamente, un individuo debera tener oportunidades durante una
evaluacin para intentar tipos diferentes de demostraciones (p.ej., escena
esttica, dinmica, visual) y juegos de seleccin. El evaluador proporciona
oportunidades para que el nio intente variadas caractersticas de sistemas
CAA en significativas y apropiadas a la edad.
Los resultados de una evaluacin CAA incluyen recomendaciones para un
sistema de CAA y formacin. El sistema de CAA es parte de un enfoque
multimodal para la intervencin del lenguaje. El sistema es una herramienta
que puede mejorar la comunicacin eficaz cuando las caractersticas se ajustan
a las necesidades y capacidades del nio. La intervencin debe incluir la

enseanza apropiada para asegurar que el nio y otros a entender cmo el

sistema aumenta y / o ofrece un modo adicional de la comunicacin. Ver
Enfoque 11.9 para ms informacin sobre los protocolos de evaluacin
utilizados durante una evaluacin CAA.

CARACTERISTICAS COINCIDENTES, TECNOLOGA MVIL Y

APLICACIONES DE COMUNICACIN
Una evaluacin CAA que incluye la funcin de adaptacin debe ocurrir antes de
la compra de la tecnologa y de la comunicacin de aplicaciones mviles. Sin
embargo, como lee antes, esta prctica no pasa porque a veces las familias y
cuidadores compran la tecnologa y luego piden que un fonoaudilogo haga el
sistema trabajar para su nio (CAA - RERC, 2011; Shane et al., 2012).
Considere el estudio del caso presentado en el Enfoque 11.10 y discuta de las
preguntas clnicas planteadas al final de estudio del caso.
Una serie de caractersticas clnicas se debe considerar al seleccionar una
aplicacin para su uso con la tecnologa mvil. Las caractersticas importantes
incluyen la identificacin de los fines de la aplicacin, la capacidad de salida de
voz, opciones de voz, visualizacin y retroalimentacin caractersticas, mejora
de la velocidad, el acceso, las competencias motoras necesarias, los niveles de
apoyo necesarios para utilizar la aplicacin, y el costo. Ofrezco una definicin
de cada caracterstica clnica y un ejemplo de preguntas clnicas que podran
ser considerados para cada funcin en la Tabla 11.1. Estas caractersticas
deben coincidir con las caractersticas identificadas como necesarias para un
nio a participar en las sesiones de intervencin dirigidas a actividades de
lenguaje y comunicacin.

ENFOQUE 11.9 Ms aprendizaje

Redes sociales: Un Inventario de Comunicacin para Individuos con Necesidades
de Comunicacin Complejas y Sus Compaeros de Comunicacin (Blackstone &
caza Berg, 2003) es una evaluacin comercialmente disponible e instrumento de
planificacin de intervencin que le puede ayudar a investigar las necesidades de
comunicacin de un nio.
El instrumento de Redes sociales facilita y dirige a un clnico y un equipo del CAA
para (a) identificar las habilidades y las capacidades del nio y de los compaeros
de comunicacin; (b) los modos de expresin del nio; (c) smbolos aumentativos
y alternativos apropiados, recursos, estrategias y tcnicas; (d) Posibles temas de
conversacin; y (e) los niveles de apoyo que se necesitan para comunicarse. Esta
informacin es utilizada para planificar la intervencin actual, maximizando la
efectividad comunicativa del nio y la independencia

ENFOQUE 11.10 Desarrollo de habilidades clnicas

Jayden es un muchacho de 10 aos que ha sido diagnosticado con parlisis
cerebral. Utiliza una silla de ruedas para movilizarse y tiene dificultad en producir
habla inteligible, debido a los problemas motores en su cara, boca, cuello y torso.
Jayden habla una a dos palabras porque no tiene bastante apoyo respiratorio para
decir oraciones ms largas. Los miembros de familia de Jayden entienden
aproximadamente el 75% de lo que dice. Las personas con Jayden que no lo
conocen bien o nunca han conocido es muy difcil que den tiempo para entender
a Jayden cuando habla. Debido a esto es un desafo cuando se comunica. A

Jayden le resulta frustrante hablar con la gente en la escuela y en la comunidad.

Jayden ha utilizado un SGD en la escuela durante 5 aos pero no ha utilizado el
dispositivo en la comunidad. Como es difcil transportar SGD de Jayden para
actividades diarias y salidas del fin de semana, el padre de Jayden a menudo
dejaba el dispositivo en casa, limitando la capacidad de Jayden de comunicarse
con eficacia con otra gente.
Padre de Jayden se preguntaba si exista un sistema CAA ms portable y ms fcil
de sacar en la comunidad. l compr una Tablet y una aplicacin de comunicacin
para su hijo. La aplicacin comprada por el padre de Jayden, habla en voz alta
frases clave con el toque de una imagen. Las fotos eran muy diferentes a las
imgenes / smbolos utilizados en SGD de Jayden.

Tabla 11.1

CARACTERSTICAS CLNICAS A CONSIDERAR AL

SELECCIONAR UNA APLICACIN COMUNICACIN
Caracterstica clnica
Definicin
Preguntas clnicas a
tener en cuenta
Propsito de uso
Descripcin
del La aplicacin creada
propsito
de
la con el propsito de
aplicacin
expresivo, receptivo, y /
o la organizacin de la
comunicacin?
Cmo
se ajusta esta aplicacin
a las necesidades de
comunicacin de los
estudiantes?
Salida
El
tipo
de
salida Cmo
puede
este
proporcionada por el estudiante
el
ms
dispositivo (por ejemplo, fcilmente
y
voz, texto, o ambos)
rpidamente
comunicarse?
Qu
parmetros
de
comunicacin
son
expresados
por
la
familia?
Configuracin del habla
Las
caractersticas Son el estudiante y la
prosdicas de la salida familia con la salida de
de voz (por ejemplo, voz?
Las
tono,
volumen, caractersticas de la
velocidad), as como la salida
de
voz
es
capacidad
del modificable a medida
dispositivo para hablar que el individuo madura
una frase entera u para
representar
la
oracin
edad y el sexo?
Visualizacin
El
diseo
de
la Cmo
se
puede
aplicacin, incluyendo el personalizar la pantalla

tamao, la fuente, y el
color de los smbolos

Caractersticas
retroalimentacin

Aumento
velocidad

Acceso

de

de La capacidad del icono

para ampliar, aumentar
el tamao o vibrar
cuando el comunicador
toca la pantalla

la La capacidad de la
aplicacin
para
ser
modificado
para
aumentar la tasa de
comunicacin

Cmo
el
usuario
interacta
con
el
dispositivo en trminos
de
seleccin
de
elementos (por ejemplo,
la
seleccin
directa,
escaneo)

(por ejemplo, tamao

de
fuente,
bordes,
colores) para mejorar la
capacidad del individuo
para usar la aplicacin?
Es posible importar y
modificar
los
iconos
segn sea necesario?
Cmo
puede
la
retroalimentacin
caractersticas de ser
modificado
(por
ejemplo, luces / zoom /
ampliacin de un icono,
revisin
auditiva)
cuando se selecciona un
icono (por ejemplo, la
retroalimentacin tctil /
vibracin) para mejorar
la comunicacin? Las
opciones
de
personalizacin incluyen
la
posibilidad
de
convertirlos en o fuera?
Qu caractersticas de
mejora de tarifa estn
disponibles
para
aumentar la velocidad
de
salida
de
la
comunicacin
(por
ejemplo, prediccin de
palabras, expansin de
abreviatura,
recientemente utilizado
listas,
prediccin
de
gramtica)?
Las
opciones
de
personalizacin incluyen
la capacidad de activar
o desactivar?
Se requiere que el
individuo
toque
la
pantalla
para
seleccionar
un
elemento? Qu rasgos
de
personalizacin
estn
disponibles,
y
pueden ser encendidos
y apagado? Pueden los

rasgos de seleccin ser

modificados ya que las
habilidades del usuario
se desarrollan?
Habilidades
motoras Las habilidades motoras Puede el tiempo para
necesarias
del usuario necesarios acceder al objetivo de
para
acceder
al comunicacin
ser
dispositivo
modificado
para
adaptarse
a
una
respuesta motora ms
lenta o menos precisa?
Apoyo
de
las Apoyo
proporcionado La persona o familia
competencias
por el editor de la podrn acceder a la
aplicacin para resolver ayuda
problemas tcnicos
independientemente del
fonoaudilogo?
Con
qu rapidez y de qu
manera se resuelven los
problemas tcnicos?
Costo / varios
Costo
y
opciones Hay
una
buena
adicionales que estn relacin costo-beneficio
disponibles
con
la para esta aplicacin en
aplicacin
particular?
Fuente: Esta informacin se resume de Gosnell, Costello, y Shane (2011).
El nmero de aplicaciones disponibles crece da a da, por lo que una lista de
aplicaciones de comunicacin sera rpidamente obsoleta. Sin embargo, usted
puede mirar a los recursos en Internet que proporcionan nombres actuales,
descripciones y precios de aplicaciones diseadas para mejorar el lenguaje y la
comunicacin. Algunos de estos recursos tambin le permiten comparar las
caractersticas de las aplicaciones entre s (King, 2013). TechConnect AAC
(www.aactechconnect.com) ofrece una lista de las aplicaciones de
comunicacin que se clasifican por las caractersticas (por ejemplo, la salida de
voz, de prediccin de palabras). Intenta buscar aplicaciones de comunicacin
en las tiendas de aplicaciones, tales como la iTunes App Store o Google Play y
ver cuntas aplicaciones se puede encontrar que el dibujo de apoyo, hablar o
escribir.
Modelos pragmticos interactivos y sociales los enfoques de intervencin AAC
varan de los modelos de enseanza conductuales estructuradas para centrado
en el nio (Beukelman y Mirenda, 2013; Luz y Drager 2006). Un profesional
coincide con las mejores estrategias de intervencin para cada nio, con base
en los resultados de la evaluacin. Los familiares y otros colaboradores de
comunicacin participan en el programa de intervencin CAA. Los padres y los
cuidadores estn capacitados para facilitar el desarrollo del lenguaje y la
comunicacin del nio durante las interacciones cotidianas (Light & Drager,
2006). Luz y Drager (2006) describen los resultados iniciales de un estudio en
el que los nios muy pequeos (edades de 8- 40 meses) se introdujeron a las
tecnologas CAA atractivos y fciles de usar en contextos sociales
significativos.
Los padres de los nios se les enseaba simultneamente para modelar el uso
del dispositivo CAA durante el juego interactivo, rutinas sociales, juegos y

actividades de lectura. Los resultados fueron impresionantes: mejoras

observadas en las habilidades de comunicacin se produjo con respecto a (a)
volumen de negocios teniendo comportamientos, (b) el desarrollo semntico,
velocidad de adquisicin (c) el vocabulario, y (d) capacidad de combinar
conceptos para expresar mensajes complejos. Adems, los investigadores
informaron que los nios utilizan sus sistemas AAC para comunicarse, jugar, y
aprender nuevos conceptos, adems de desarrollar habilidades de conciencia
fonolgica y alfabetizacin. A continuacin les presento tres intervencin AAC
enfoques: el Sistema para aumentar Imagen Sistema de Comunicacin por
Intercambio (PECS) Lengua (SAL), muestra la escena visual (EPV), y. Para ms
informacin sobre las diferentes intervenciones AAC, puede revisar el libro:
Lenguaje, y Desarrollo Acadmico para Estudiantes con Necesidades AAC,
editadas por Soto y Zangari (2009).

EL SISTEMA PARA AUMENTAR LENGUAJE (SAL)

El Sistema para aumentar Lenguaje (SAL) es un enfoque de inmersin total
para la comprensin del lenguaje de enseanza y uso (Romski y Sevcik, 1996).
Con el enfoque SAL, los profesionales introducen smbolos gradualmente y
evitan enseanza de la lengua de una manera estructurada (Drager, 2009). En
lugar de ello, se anima a los estudiantes a utilizar su sistema de AAC en
situaciones de comunicacin oral realistas para producir tanto los actos de
comunicacin de referencia y reglamentarios. Actos de comunicacin
reguladoras se completan cuando un individuo indica sus propias necesidades
en las rutinas de la vida diaria. Los cinco componentes de la SAL se enumeran
en la Figura 11.7.
Varios estudios proporcionan evidencia que apoya el uso de la SAL con los
individuos con una gama de discapacidades; estos estudios representan
evidencia de eficacia de la intervencin en el Nivel III. Cafiero (2001) present
un estudio de caso de un estudiante de la escuela media con autismo. El
profesional contratado al estudiante en la conversacin y modelado y ampli
cualquiera de los intentos de comunicacin del estudiante con su tarjeta de
comunicacin. Despus de la implementacin de la intervencin, el estudiante
mostr un mejor vocabulario receptivo y expresivo, as como las interacciones
ms positivas.
En otro estudio, los comunicadores entrenados con SAL (con 5 aos de
experiencia AAC) se compararon con dos grupos de comunicadores no
entrenados con SAL , incluyendo tanto "altavoces" y "no hablantes" (Romski et
al., 2005). Los tres grupos estaban formados por participantes con
discapacidad intelectual moderada a severa. Los resultados del estudio apoyan
la utilizacin del enfoque de SAL. En comparacin con los no hablantes, los
comunicadores SAL tuvieron interacciones de mayor calidad y un mayor nivel
de adecuacin de conversacin en una interaccin con una pareja de
comunicacin desconocido.
En comparacin con los "hablantes", los usuarios SAL fueron descritos como
"menos fluidos." Sin embargo, los comunicadores SAL demostraron una ventaja
sobre los altavoces que utilizan referencias ms especficas durante sus
interacciones.
Figura 11.7 Estrategias SAL Componentes y de Instruccin
1. El estudiante est provisto de un dispositivo de generacin de discurso
(SGD) para utilizar en el entorno de la comunicacin natural.
2. Los smbolos se muestran en el SGD, con la palabra Ingls impresa

anteriormente; los smbolos son seleccionados para mejorar la

comunicacin social y para satisfacer las necesidades de comunicacin
individuales.
3. El interlocutor anima al nio a utilizar smbolos mediante la enseanza el
uso de smbolos en, actividades comunicativas naturalistas poco
estructurados (por ejemplo, "Dime lo que quieres, agua o jugo?")
4. Los socios de comunicacin estn capacitados para utilizar smbolos en
su comunicacin con el alumno (es decir, los dos socios utilizan smbolos
durante las interacciones).
5. El profesional ofrece apoyo continuo para el estudiante y sus
compaeros de comunicacin como un recurso para el uso de la
aproximacin.
Fuente: Basado en informacin de Breaking the Speech Barrera: Desarrollo del
Lenguaje a travs Aumentada Medios, por MA Romski y RA Sevcik, 1996, Baltimore,
MD: Brookes.

El enfoque SAL tambin se ha implementado con pequeos nios en edad

preescolar. Drager y sus colegas (2006) investigaron una intervencin de
modelado con dos nios en edad preescolar con TEA usando una sola materia.
La intervencin consisti en la participacin de los nios en las actividades de
juego interactivo y proporcionar smbolos en sus juntas de idioma. Por ejemplo,
el profesional seal con el dedo ndice a un baile en el saln de clases y luego
secuencialmente seal (en 2 segundos) a un smbolo grfico pelota
vocalizando simultneamente la palabra pelota. Cuatro smbolos fueron
introducidas durante cada actividad de juego, y cada uno se modelaron cuatro
veces por sesin. Los resultados indicaron que la intervencin fue eficaz, con el
aumento de smbolo comprensin y aumentar la produccin de smbolo (es
decir, etiquetado objeto) tanto en nios.
Romski y sus colegas (2010) tambin reportaron resultados positivos de las
intervenciones lingsticas aumentadas para los nios pequeos. Los padres se
les ense cmo interactuar y utilizar estrategias de comunicacin con sus
hijos y asign al azar a la entrada de la comunicacin aumentada, la salida de
la comunicacin aumentada, o grupos de comunicacin hablados. El tamao
del vocabulario era ms grande despus de las intervenciones lingsticas
aumentada, tanto de entrada como de salida. Estos resultados apoyan el
beneficio de las estrategias de comunicacin aumentada y proporcionan ms
evidencia para disipar el mito de que CAA obstaculiza el desarrollo del habla.

ESCENA PANTALLAS VISUALES (EPV)

Escena visualizadores (EPV) se pueden utilizar en un programa de intervencin

para apoyar el lenguaje mediante la organizacin de los mensajes de
vocabulario y comunicativas esquemticamente en lugar de semnticamente
(Beukelman y Mirenda, 2013). Describ EPV anteriormente en este captulo,
cuando discut conjunto de seleccin AAC.
Beukelman y Mirenda (2013) describen una pantalla escena visual como "una
imagen, fotografa, o entorno virtual que representa y representa la situacin,
un lugar o una experiencia" (Pg. 77). Los nios utilizan los EPV para explorar,
aprender y comunicarse con los padres y otros interlocutores (Light & Drager,
2006). La disposicin de los conceptos del lenguaje y los mensajes
comunicativos en un EPV es muy diferente de la de la tarjeta de comunicacin

CAA tradicional. Una pantalla CAA tradicional representa los conceptos del
lenguaje y los mensajes comunicativos con smbolos, fotos y palabras
organizadas en filas y columnas. En contraste, un EPV ofrece apoyo contextual
en comparacin con una pantalla de rejilla tradicional.
EPV utiliza fotografas o imgenes en lugar de dibujos individuales para
simbolizar conceptos del lenguaje y los mensajes comunicativos. EPV se
pueden utilizar con dispositivos de alta o baja tecnologa CAA. Cuando se utiliza
un EPV de alta tecnologa, por lo general "puntos calientes" son creados dentro
de cada escena visual para representar los mensajes que apoyan el
aprendizaje o comunicacin del estudiante. Por ejemplo, en la figura 11.8, si la
imagen se utiliza con un dispositivo EPV de alta tecnologa y el punto caliente
se encuentra en el cubo azul, el dispositivo podra ser programado con el
nombre del objeto (es decir, para mejorar el conocimiento semntico) o
programado con un mensaje de comunicacin, tales como "Yo derram el cubo
de agua sobre la cabeza de mi primo" para apoyar sintcticos y pragmticos
habilidades de un estudiante.
Un EPV tambin se puede utilizar en una pantalla de baja tecnologa. En este
caso, la escena visual de los nios que juegan en el agua se transfiere a un
SGD o se utiliza en un libro de comunicacin. En cualquiera de los casos, un
mdico experto utilizara la pantalla contextualmente ricas para representar
interacciones significativas y autnticas, mejorando el idioma del aprendizaje
de los estudiantes (Luz y Drager, 2007).
Qu otros puntos calientes se puede programar con conceptos o mensajes de
comunicacin utilizando EPV de alta tecnologa y la escena visual mostrado en
la Figura 11.8? Los ejemplos pueden incluir agua, nios, juego, diversin, y el
verano. La identificacin de los mensajes de comunicacin requiere un
profesional para aprender informacin bsica sobre las fotos y generar
mensajes de comunicacin que son significativos para el nio.

Figura 11.8

Escena de pantalla visual.

Fuente: Foto por Don King.

El nio quiere comentar sobre lo que ocurri durante sus vacaciones? El nio
quiere contar una historia acerca de sus vacaciones? El nio quiere pedir a los

estudiantes en su clase si pueden adivinar lo que los nios estaban

construyendo o qu juego que estaban jugando? Al igual que los nios de
desarrollo tpico, los nios con necesidades complejas de comunicacin y los
retos del idioma deben ser capaces de participar utilizando una amplia gama
de funciones pragmticas.
Para determinar qu mensajes comunicativos pueden ser relevantes para un
estudiante, comience por hacer las preguntas a la familia, tales como "Dnde
fue tomada la foto?" "Quin est en la foto?" "Cundo se produce esta
experiencia?" Y "Por qu es imagen significativa para el nio? "Otro ejemplo
de un mensaje comunicativo que podra estar asociado con un punto caliente
en la cara del chico sera" Mi primo dijo 'Hey, qu ests haciendo con eso?'
justo antes de que tir en su cabeza." En una pantalla tradicional, los smbolos
de los tres hijos probablemente estaran representados en tres lugares
diferentes, junto con smbolos que representan el agua, el cubo o juguetes, y
tal vez un juego. La pantalla tradicional sera menos intuitiva y ms abstracta
de usar que un EPV. Ejemplos de otros EPV estn disponibles en el sitio web de
AAC
en
la
Universidad
de
Nebraska-Lincoln,
en
http://aac.unl.edu/intervention.html.
Las ventajas de los EPV son que el carcter realista de las escenas maximiza
significancia y organiza los conceptos del lenguaje dentro de las categoras.
Adems, los EPV facilitar el uso de los nios de los dispositivos de generacin
de voz. Los nios pequeos a menudo se encuentran SGDs difciles de usar
(Luz y Drager, 2007). Se sugiere que el uso de un EPV puede actuar como un
trampoln para los nios pequeos, quienes eventualmente pueden utilizar
otros tipos de dispositivos CAA. Ideas adicionales a tener en cuenta cuando se
recomiendan los dispositivos AAC para los nios pequeos se proporcionan en
el Enfoque 11.11.

SISTEMA DE COMUNICACIN POR INTERCAMBIO DE IMGENES

(PECS)
El Sistema de Comunicacin por Intercambio de Imgenes (PECS) es un
enfoque tratamiento popular de uso frecuente con los nios que estn en el
espectro del autismo. En los ltimos aos, PECS tambin se ha utilizado con
nios y adultos con otros diagnsticos. "El objetivo principal de PECS es
ensear la comunicacin funcional" (Bondy y Frost, 2009, p. 298). PECS se basa
en los principios del anlisis de conducta aplicada. El protocolo tiene seis fases;
vase la Tabla 11.2 para un resumen de cada fase de PECS. A pesar de la
popularidad de PECS, hay pocas investigaciones que apoyen el uso de este
enfoque de intervencin del lenguaje. Schlosser y Wendt (2007) llevaron a
cabo una revisin sistemtica para determinar la efectividad de la instruccin
en PECS comportamientos prelingsticos, la produccin del habla, la
regulacin social expresivo, y las funciones comunicativas de los nios con
TEA. Ellos revisaron 12 estudios con un total de 105 participantes; sus
resultados indicaron que PECS slo mejor la funcin comunicativa de solicitar
en un pequeo nmero de los estudios. Como recordarn de los captulos 1 y 2,
solicitando es una funcin pragmtica utilizado para regular o controlar las
acciones de los dems.

ENFOQUE 11.11 Desarrollo de habilidades clnicas

Al recomendar la tecnologa CAA como parte de un plan de intervencin,
recuerde tener en cuenta el nivel de desarrollo de un nio y lo que se puede
esperar de otros nios de esa edad que se puede hacer. Cmo sera un nio

de 3 aos de edad, con desarrollo tpico? Piense en el modelo de

participacin para mantener sus expectativas y metas realistas y naturales.
Intervencin CAA debe ser multimodal. Qu significa esto? Cules son
las diferentes formas de comunicacin? Cules seran los modos de
comunicacin adecuados para un 2 aos de edad? Qu tal un 5 aos de
edad?

Tabla 11.2

Fases del Protocolo PECS

Fase
I. La enseanza
comunicativo

del

intercambio

II. Persistencia de enseanza

III. Formacin de la discriminacin

IV. Enseanza
quiero"

de

oraciones

"yo

V. La enseanza de una respuesta a

"Qu quieres?"
VI. La enseanza del uso de
muletillas adicionales

Descripcin
El nio aprende cmo solicitar al
seleccionar una imagen de un tema
que l o ella desea y drselo a o
intercambiar con un interlocutor para
el elemento elegido. La imagen es un
smbolo grfico que representa el
objeto.
El nio aprende cmo intercambiar
fotos con el aumento de las
distancias a los compaeros de
comunicacin y / o de las imgenes
de comunicacin.
El nio aprende a discriminar entre
dos opciones.
El nio aprende a usar una imagen
que representa quiero antes de
seleccionar el objeto deseado
El nio aprende a responder a la
pregunta "Qu quieres?"
El nio aprende nuevos entrantes de
oracin tales como "Veo" para
desarrollar comentando.

Fuente: (Eds.) Basado en informacin de "El Sistema de Comunicacin intercambio de

imgenes", por A. Bondy y L. Frost, 2009. P. Mirenda y T. Iacono, trastornos del espectro
autista y AAC (pp. 279-302) . Baltimore, MD: Brookes.

Wendt (2008) llev a cabo otra revisin sistemtica de la investigacin que

investiga la intervencin CAA utilizando smbolos grficos para los nios con
trastorno del espectro autista (TEA). La revisin de 15 estudios encontraron
una fuerte evidencia de que smbolos grficos mejora la capacidad de los nios
de solicitud; sin embargo, no hay pruebas que indican que ciertos smbolos
grficos funcionado mejor que otros. Wendt tambin concluy que la evidencia
disponible no apoya un enfoque de intervencin especfica para ensear a los
nios a El uso smbolos grficos. Wendt resumi sus resultados declarando que
cuando un intervencionista desarrolla la intervencin del smbolo grfica para
un nio con TEA, el interventor debe considerar la iconicidad de los smbolos,
junto con las capacidades del proceso de informacin del nio, el
procesamiento, estilo de aprendizaje y habilidades cognitivas.

Conexiones

* Algunas partes de la seccin Conexiones de este captulo fue escrita por Stephanie M.
Curenton

Como recordarn, en este libro, las secciones llamadas conexiones se utilizan

para resaltar problemas con amplias aplicaciones en toda la gama de
trastornos de la comunicacin. Destaco cuestiones relacionadas con desajuste
multicultural. Los nios con TEL, los nios con discapacidad intelectual, los
nios con autismo y nios con NCC provienen de una variedad de grupos
tnicos o culturales. Sus expectativas y experiencias culturales pueden ser
muy diferentes de las experiencias y expectativas de la familia de un nio.
Reflexionar sobre cmo la informacin que se presenta a continuacin puede
afectar a la toma de decisiones con respecto a todas las alteraciones del
lenguaje de este libro. A veces un fonoaudilogo se le presenta un desafo
multicultural porque porque hay coincidencia tnica de cliente profesional.
Como aprendi antes en este libro, la falta de armona tnica ocurre cuando all
entran en conflicto expectativas de comunicacin de un estudiante o
comportamiento. A continuacin expongo algunos de los principales desafos
multiculturales por fonoaudilogos que trabajan con personas de diferentes
grupos culturales.

DESAFOS MULTICULTURALES

El primer desafo multicultural es que ms de la mitad de los nios en los

Estados Unidos que reciben servicios para el habla y el lenguaje son de grupos
tnicos minoritarios (Departamento de Educacin de Estados Unidos, 2002). La
alta incidencia de la mayora nios no reciben los servicios de patologa del
habla puede resultar en falta de coincidencia tnico; ms del 90% de las
fonoaudilogas son mujeres de ascendencia europea (ASHA, 2006b). El
encuentro entre profesional y el cliente es importante porque aunque algunas
familias de la mayora crean que no importa de origen tnico de un
fonoaudilogo (Roseti, Tellis, y Gabel, 2001), otras familias pueden desconfiar
de los profesionales Europeos. As como profesionales, nuestra presencia
podra tener un efecto positivo o neutro en algunos clientes, pero un efecto
negativo en otros. En consecuencia, es importante que tenga en cuenta
aspectos relacionados con el desequilibrio tnico. El segundo reto es que todos
los profesionales, independientemente de su origen tnico, estn operando sin
intencin del marco cultural europeo porque han sido entrenados para utilizar
las filosofas del lenguaje, instrumentos de evaluacin, procedimientos y
prcticas de intervencin derivados de una tradicin europea (ver HwaFroelich y Vigil, 2004). Los profesionales deben darse cuenta de que estn
operando desde las tradiciones europeas y comprender las implicaciones de las
diferencias socioeconmicas y regionales. Hay una necesidad de que el
profesional calificado haber aumentado la conciencia de uno mismo que
considera las tradiciones, valores y experiencias de varios grupos culturales.
Conciencia cultural comienza cuando el profesional examina los valores,
creencias y patrones de comportamiento que son parte de su propia identidad
cultural. La autoconciencia reconoce que comportamientos y creencias de cada
uno no son inherentemente correcto pero algo representan slo una
perspectiva. As, por ejemplo, si un individuo de un grupo cultural diferente
dice, "Los nios deben hablar solamente cuando estn dirigidas primero por un
adulto," usted no quiere decir de inmediato, "Oh, no! Un nio debe ser capaz
de hablar cuando quiera! "Tu respuesta de" oh no! "Demostrara

etnocentrismo. El etnocentrismo se produce cuando un miembro de una cultura

juzga a una persona de otra cultura nicamente por los valores y las normas de
su propia cultura. En este caso, las diferentes culturas tienen diferentes
expectativas pragmticas sobre la cortesa. Los nios de las culturas
colectivistas, la mayora de los nios de las minoras tnicas, se les ensea a
estar en silencio en la comunicacin con los adultos y no se puede esperar a
hablar a menos que sea directamente dirigido por un adulto (Hwa, Froelich
& Vigil, 2004). Las culturas colectivistas se centran en la
interdependencia entre los miembros del grupo y el bienestar de la familia
extendida; un nio criado en una cultura colectivista es probable que se
comunique con ms frecuencia con sus compaeros que con los adultos. Hay
aspectos de individualismo y colectivismo en todas las culturas, pero cada
cultura tiene una orientacin primaria; el africano, el asitico, Latino, y las
culturas nativas americanas valoran el colectivismo.
En cambio, en una cultura individualista, la atencin se centra en el individuo y
su familia inmediata (nuclear). Tradicin europea es una cultura ms
individualista. En una cultura individualista, a menudo se espera que en una
interaccin adulto nio, el adulto o comunicador ms competente debe
modificar o limitar su nivel de salida de lenguaje y animar al orador menos
competente (el nio) a comunicarse. Como se mencion anteriormente, las
culturas colectivistas tienden a poner menos importancia a la independencia
de un individuo. En este caso, es posible que cuando se trabaja con un
miembro de la familia no mayoritarios, algunas de sus sugerencias no se
implementan. As, por ejemplo, si usted enfatiza cmo un sistema CAA puede
aumentar la independencia del estudiante al comunicarse, su sugerencia
puede ser ignorada. Por otro lado, si usted enfatiza cmo el sistema CAA
ayudar al estudiante interactuar con su extensa familia, su sugerencia puede
ser bienvenida. Tambin, en algunos grupos culturales, llamar la atencin a la
discapacidad de un nio en lugares pblicos pueden no ser considerado
apropiado (Soto, 2012). Por lo tanto, la comprensin de la dinmica del sistema
de comunicacin de la casa es un elemento crtico al recomendar y disear
sistemas de CAA para los clientes (Parette, Brotherson, y Huer, 2000). Por
ltimo, para ser culturalmente sensible, el profesional debe pedir la opinin de
la familia sobre el idioma del hogar y las necesidades de comunicacin, la
naturaleza de la discapacidad y el nivel de participacin que esperan contribuir
a la intervencin. Las diferencias culturales influyen no slo los papeles que los
padres estn dispuestos y son capaces de tomar en la enseanza de sus hijos,
sino tambin a aquellos que estn esperando que el profesional cumpla (HwaFroelich y Vigil, 2004; Soto, 2012). He aqu algunas preguntas que hacer para
evaluar la opinin de una familia en la comunicacin (Soto, 2012):
Cuando quiere que el nio se comunique cuando est con la familia?
Con quin juega por lo general el nio o se relaciona?
Cules son las rutinas de la familia cuando su hijo se dirige a adultos?
Quin es responsable de decisiones de la familia?
Cuando usted hace recomendaciones sobre un sistema CAA, asegrese de
evaluar cmo la familia se siente acerca de las recomendaciones y si las
estrategias recomendadas caben dentro de la dinmica de la familia. Se ha
informado de que algunas familias no mayoritarias no desean utilizar un
sistema de CAA en casa. Los investigadores han informado de que miembros
de la familia a veces sienten que ya son capaces de comunicarse en casa sin
necesidad de utilizar estrategias y tcnicas de CAA. (McCord y Soto, 2004). Es

importante trabajar dentro de las expectativas de la familia a la vez que aboga

por la participacin de la comunicacin de un nio. En resumen, las
sugerencias para el desarrollo de intervenciones culturalmente sensibles deben
incluir: (a) reconocer y desarrollar colaborativamente objetivos para la
intervencin; (b) la organizacin de reuniones en horarios y lugares
convenientes para los miembros de la familia; (c) la bsqueda de la entrada
del miembro de la familia a quien invitar a las reuniones (por ejemplo, familia
extensa, hermanos, profesionales de confianza); (d) el equilibrio de la relacin
de participantes profesionales en entrenamientos familia; (e) dando tiempo
para que los miembros de la familia a comprender los diferentes componentes
del sistema CAA; (f) teniendo en cuenta el nivel de formalidad que puede
esperarse en las interacciones profesional familia y preguntando cmo cada
miembro de la familia prefiere ser abordado; (g) el desarrollo o la compra de
manuales y materiales de capacitacin en la lengua materna y la orientacin
rutinas del hogar que son identificadas por el individuo y la familia; (h)
proporcionar un intrprete en todas las reuniones; y (i) ofrecer apoyo continuo
a la familia y el individuo con NCC como el estudiante madura y se desarrolla,
dando lugar a cambios en el sistema CAA para satisfacer las nuevas
situaciones o cambios en las necesidades de comunicacin (Soto, 2012).

Resumen
En este captulo, me introdujo CAA como un enfoque para mejorar el
lenguaje y la comunicacin de los nios. La evidencia es clara de que los nios
con problemas de lenguaje y necesidades complejas de comunicacin a
menudo se benefician de un enfoque CAA. Intervenciones CAA: (a) mejorar la
participacin en actividades significativas, (b) ayudar a satisfacer las
necesidades de comunicacin de una persona, (c) facilitar el desarrollo del
lenguaje y la alfabetizacin, y (d) mejorar las competencias lingsticas de un
individuo.
Los beneficios de un enfoque CAA son numerosos. Los ejemplos incluyen el
aprendizaje de idiomas en las actividades naturales permitidos, aumento del
uso de mltiples modos de comunicacin, una mayor participacin en las
interacciones comunicativas, y el aumento de las interacciones con sus
compaeros en una variedad de entornos diferentes.
Cuando un individuo tiene necesidades de comunicacin que no se estn
cumpliendo, estas necesidades se llaman necesidades de comunicacin
complejas (NCC). Las NCC pueden provenir de comprensin del lenguaje y
produccin deficiencias en el lenguaje hablado y escrito. Los trastornos del
lenguaje pueden afectar las oportunidades de comunicacin y participacin
social.
Sistemas CAA se componen de cuatro componentes fundamentales:
Smbolos, ayudas, estrategias y tcnicas. Los smbolos pueden ser grficos,
auditivos, gestual, y de textura o tctil y se utilizan para representar los
conceptos del lenguaje. Una ayuda CAA es un dispositivo que se puede utilizar
para enviar o recibir mensajes. Una estrategia CAA se refiere a los mtodos
utilizados para comunicarse de manera efectiva y eficiente. Estrategias CAA
apoyan la sincronizacin de mensajes, formulacin gramatical, la ortografa y
velocidad de comunicacin. La tcnica se refiere a cmo se transmite un
mensaje. Algunas personas que tienen un sistema CAA usan su dedo para
sealar a los smbolos o buscar directamente en el objeto deseado; exploracin
es otra tcnica CAA. Un sistema de CAA es parte de una vista multimodal de

comunicacin. Multimodal se refiere a la utilizacin de mltiples modalidades

cuando una persona se comunica.
CAA no es un enfoque de intervencin utilizado para reemplazar el habla
sino ms bien para aumentar las habilidades de un nio tiene y proporcionar
estrategias y tcnicas alternativas cuando sea necesario para mejorar el
desarrollo del lenguaje y las habilidades generales de comunicacin. Es un
error comn creer que el uso de CAA obstaculizar desarrollo del habla y el
lenguaje; La investigacin reciente demuestra que esto no es cierto.
Los componentes de evaluacin adicionales para un usuario potencial de una
CAA incluyen (a) la identificacin de los patrones de participacin, (b) la
identificacin de las necesidades de comunicacin del individuo, (c) una
evaluacin de capacidades, (d) una evaluacin de smbolo, y (e) la funcin de
adaptacin .
El Sistema para aumentar Idioma (SAL) es un enfoque de inmersin total
para la comprensin del lenguaje de enseanza y uso. El enfoque SAL utiliza
smbolos grficos para ayudar a los estudiantes a comunicarse con fines
sociales. Los estudiantes que usan SAL aprenden a usar smbolos referenciales
regulatorios y socialistas en una variedad de entornos de comunicacin.
Escena visualizadores (EPV) se pueden utilizar en un programa de intervencin
para apoyar el lenguaje mediante la organizacin de vocabulario y mensajes
comunicativos en una exhibicin la escena en lugar de en un formato de
cuadrcula. Las ventajas son que los EPV utilizar escenas que representan los
eventos y actividades familiares; esto maximiza significacin y conserva la
autenticidad de la vida cotidiana. Hay pruebas de que el Sistema de
Comunicacin por Intercambio de Imgenes (PECS) ayuda a los nios a
aprender a solicitar mediante el intercambio de un sistema de imagen para un
objeto deseado. Hay pruebas limitadas de apoyo PECS como un programa de
intervencin de desarrollo del lenguaje.
Un grupo tnico es un grupo de individuos que comparten un lenguaje
comn, el patrimonio, la religin, o la geografa / nacionalidad. Ms de la mitad
de los clientes de fonoaudilogos son las minoras tnicas estadounidenses no
europeos; Sin embargo, la mayora de las fonoaudilogas son de ascendencia
americana Europea. Esta variacin en la experiencia cultural del estudiante
puede resultar en falta de correspondencia tnica.

Discusin y actividades en clase

1. En el pasado, CAA fue pensado como un enfoque de ltimo recurso. Los
resultados de numerosos estudios proporcionan evidencia de que el uso de
un enfoque CAA apoya el desarrollo del lenguaje y proporciona otro modo de
comunicacin. Entrevistar a un SLP. Pregunte si l o ella ha utilizado un
enfoque CAA para apoyar el el lenguaje. Si es as, cmo l o ella medi el
progreso? l o ella tiene el apoyo de la familia? l o ella utilizar cualquiera
de las intervenciones CAA introducidas en este captulo? Cules fueron los
resultados?
2. Vaya al sitio web desarrollado por los Dres. Janice Luz y David McNaughton
en http: // CAAliteracy.psu.edu aprendan acerca de las pruebas y recursos
que apoyan el desarrollo de alfabetizacin para nios con NCC.
3. El juego de roles una discusin que podra tener con un maestro de la
clase. El maestro le preocupa que el uso de un sistema de CAA con un nio
en su saln de clases podra limitar los esfuerzos del nio en el discurso
verbal.

4. El juego del papel un guin en el cual un abuelo, una ta y un to

acompaan a los padres a la evaluacin del CAA del nio. Est claro que los
padres defieren a los abuelos y el to. Despus de la interaccin de juego de
roles, discutir la sesin. Ideas sobre otras formas posibles que la sesin
podra han sido manejada. Invitar a una persona de una cultura colectivista
a la clase y que vea el juego de roles. Solicitar retroalimentacin sobre
tcnicas que pueden haber facilitado la interaccin.
5. Vaya a la pgina web de la CAA-RERC y ver las transmisiones por Internet
"intervenciones CAA para maximizar el desarrollo del lenguaje de los nios
pequeos", en http://CAA-rerc.psu.edu/index.php /webcasts/show/id/7, y
"Maximizar las habilidades de alfabetizacin de las personas que requieren
CAA," en http://CAA-rerc.psu.edu/index.php/webcasts/show/id/1. Participa en
el concurso y presentar como una asignacin de clase, o hablar de una de
las transmisiones por Internet con sus compaeros de clase.

Captulo 11 Estudio de caso 1

Ben es un nio de 4 aos de edad que vive con sus padres y su hermano de
6 aos de edad. Informa la madre de Ben haber tenido un embarazo normal,
sin complicaciones y un parto sin complicaciones a las 39 semanas. Ben
tiene una historia de varias infecciones del odo y ha sido diagnosticado con
parlisis cerebral espstica. Su marcha es ambulatoria, con la ayuda de un
andador. l utiliza el habla para comunicarse, pero tiene disartria, lo que
resulta en la articulacin imprecisa. Los padres de Ben informan que ellos
entienden su discurso sobre el 50% del tiempo, pero otros interlocutores
entienden slo el 25% de su discurso. Los padres de Ben estn preocupados
porque Ben a menudo se frustra cuando tiene dificultad para expresarse y
cuando no se le entiende. Ben est empezando prekindergarten pronto, y los
padres estn preocupados por cmo sus problemas de comunicacin tendrn
un impacto en su xito acadmico y las interacciones sociales. Considere las
preguntas presentadas en el Enfoque 11.12.
Evaluacin de Ben. Ben se refiere a usted, el fonoaudilogo escuela. En
primer lugar, a planificar su evaluacin. Consulte la seccin Evaluacin de
este captulo para los componentes de una evaluacin exhaustiva CAA.
Vamos a caminar a travs de los pasos de una evaluacin CAA juntos,
usando Ben como ejemplo:
1. Junte la informacin del historial clnico. Proporcion la informacin previa
en la descripcin ms temprana. stas son preguntas que pregunto yo
mismo ya que me preparo para una evaluacin: Cuando consigui Ben el
diagnstico de parlisis cerebral? Ha recibido algn servicio, mdico o
terapia, para sntomas relacionados con su parlisis cerebral? Qu modos
de la comunicacin usa Ben (p.ej., expresiones de la cara, gestos, signos,
discurso)? Ha tenido pruebas de audicin? Cuntas infecciones del odo ha
tenido? (Qu piensa cuando oye que Ben ha tenido infecciones del odo
mltiples? Cmo pueden las infecciones del odo afectar el desarrollo de la
lengua? ) Tiene Ben un desorden del discurso de motor (es decir, disartria)?
Ben tiene dificultad para tragar o de alimentacin? Con quin se comunica
Ben? Dnde se comunica Ben? Sobre qu se comunica Ben? Son similares

aquellos temas a aquellos de otros amigos de 4 aos? 2. Identifique modelos

de participacin. Cmo har esto? Por qu es importante para usted
conocer sobre desarrollo tpico de los nios de 4 aos? Cmo determinar si
hay alguna barrera que afecta la participacin de Ben en situaciones de la
vida?
3. Completar una evaluacin de las necesidades de comunicacin. Usted
tendr que entrevistar a los padres de Ben y observar e interactuar con Ben
en su casa. Digamos que usted descubre que Ben se comunica en los
siguientes entornos, con los siguientes socios, y sobre los siguientes temas.
Qu otra informacin podra faltar?
Socios actuales
Padres
Hermano
Abuelos
Amigos
Personas de la iglesia
Personas en la
comunidad

Ambientes
Casa
Habitaciones
Parque
Iglesia
Tiendas
Restaurantes

Temas
Juguetes
Comida
Libros
TV
Familia

ENFOQUE 11.12 Desarrollo de habilidades clnicas

Puedes pensar en otras preguntas que le quiera hacer antes de comenzar la
evaluacin?
Por qu es importante recopilar esta informacin antes de comenzar su
evaluacin con Ben?

4. Completar una evaluacin de las capacidades. Para este ejemplo, suponga

que su evaluacin de las capacidades revela lo siguiente:
a. Ben pas la prueba de audicin.
b. Los padres de Ben informan que Ben tuvo su visin verificada
recientemente, y no hay preocupaciones.
c. Habilidades de lenguaje receptivo de Ben estn en niveles esperados para
su edad cronolgica; su lenguaje expresivo se retrasa, y l tiene una MLU de
2,2. Ejemplos de declaraciones de Ben incluyen "Dnde perrito?" "Perrito
corriendo" y "Jugar auto."
d. Ben reconoce el 75% de las letras del alfabeto.
e. El discurso de Ben se caracteriza por la articulacin imprecisa y bajo
volumen de una disartria espstica moderada.
f. El terapeuta ocupacional (OT) y el informe fisioterapeuta (PT) seala que
Ben es de dominancia diestra pero utiliza las dos manos para tareas motoras
gruesas y finas.
Ben sostiene y utiliza grandes crayones y lpices grandes con manos en
pinza. l deambula con la ayuda de un andador. Una cesta puede ser
montada en la parte delantera del andador de Ben para mantener un sistema
de CAA.
5. Completar una evaluacin de smbolo. Descubre que Ben correctamente
entiende y utiliza smbolos que representan conceptos en las fotografas, as
como en blanco y negro y dibujos de colores. No lee palabras en este

momento.
6. Acurdese de incluir juicios de rasgos del sistema del CAA en su
evaluacin:
a. Smbolos: las actividades de juego interactivas son usadas para ensear
a Ben el sentido de smbolos y proporcionar oportunidades a l de usar los
smbolos. Considerando los resultados de la evaluacin de smbolos,
coloreada lnea los dibujos con la palabra impresa son usados en cada
actividad.
b. Ayudas: Diferentes tipos de ayudas se utilizan para aumentar la entrada
de Ben (es decir, ensear Ben nuevo vocabulario) y facilitar su participacin
en las actividades de juego. Un tablero de comunicacin no electrnico, un
SGD con voz digitalizada (voz es decir, humano-grabado), y un SGD con voz
sintetizada (voz es decir, generada por computadora) son todos juzgados
con Ben durante la evaluacin. Ben utiliza todos los tipos de ayudas con
xito durante la evaluacin. Se comunica de forma independiente mensajes
y responde a preguntas usando un SGD electrnico con salida de voz.
c. Estrategias: Ben es enseado y utiliza smbolos para generar oraciones
usando la secuencia de dos o tres smbolos, se les ensea a utilizar
smbolos para representar los mensajes completos para la comunicacin
rpida (es decir, la codificacin), y se da la oportunidad de usar los EPV
para facilitar la comprensin del lenguaje conceptos y expresin de las
ideas de fotos de la familia de las ltimas vacaciones.
d. Tcnicas: Ben tiene xito con la seleccin directa smbolos y reas en
ambos ayudas no electrnicos y ayudas electrnicas con su dedo ndice
derecho. Su precisin para la seleccin es 100%.
e. Conjunto de seleccin: Ben tiene xito usando pantallas estticas
durante las actividades interactivas para solicitar actividades, responder
preguntas y expresar sus sentimientos. Tambin tiene xito usando una
pantalla dinmica mientras navega por las pginas con un mnimo de
pautas para hablar de sus intereses, solicitar una actividad, y participar en
un juego de cartas. Ben utiliza EPV con xito en la sesin de evaluacin.
Demuestra comprensin de conceptos del lenguaje que aparecen en
escenas visuales, utiliza la pantalla para solicitar actividades, e inicia un
tema con respecto a un viaje familiar reciente (usando una fotografa de la
familia que los padres de Ben han trado a la evaluacin).
Escribir un Plan de intervencin. Usted aprendi acerca de la
comunicacin actual de Ben. Ahora es el momento para formular un plan de
intervencin. Sabes que Ben tiene necesidades complejas de comunicacin
(NCC) secundarias a su disartria y deficiencia del lenguaje expresivo. Por
qu Ben beneficiarse de una CAA mtodo de tratamiento? Un enfoque CAA
facilitara su desarrollo del lenguaje expresivo, satisfacer sus necesidades de
comunicacin actuales, y hacer frente a los patrones de participacin por
ahora y en el futuro. Basado en los resultados de la evaluacin, un enfoque
de intervencin de comunicacin multimodal que incluye un sistema de CAA
es recomendado. Conteste a estas preguntas: Qu modos de la
comunicacin utiliza Ben? Cmo podra un sistema CAA aumentar sus
modos actuales de comunicacin y aade un modo alternativo? Qu

caractersticas CAA Ben tuvo xito usando durante la evaluacin? Qu

caractersticas CAA mejorara la comunicacin de Ben? Cmo podra un
sistema CAA facilitar la participacin en situaciones de la vida de Ben? (Ver
Enfoque 11.13 para ms temas que deben ser considerados). Sabemos que
Ben utiliza con xito las siguientes caractersticas: CAA dibujos lineales en
color con la palabra impresa, la seleccin directa, la codificacin, la salida de
voz, y todo tipo de pantallas. Hay varias SGDs diferentes con estas
caractersticas, as como la tecnologa mvil con una aplicacin de
comunicacin. Su trabajo es para que coincida con las caractersticas Ben
utiliza con xito con un sistema CAA disponible y proporcionar un perodo de
prueba de uso para l durante su programa de intervencin. Recuerde que
las evaluaciones CAA son dinmicos y permanente. El mejor plan de
intervencin incluir extensas oportunidades de Ben para aprender su
sistema de CAA y utilizarlo en situaciones naturales.

ENFOQUE 11.13 Desarrollo de habilidades clnicas

Qu piensas cuando escuchas que Ben se siente frustrado cuando
experimenta dificultades para comunicarse? Cmo es la expresin del
lenguaje diferente de la produccin del habla? Cmo podra la dificultad
que produce el discurso afectar el desarrollo del lenguaje?

Captulo 11 estudio de caso 2: Centrarse en las

cuestiones multiculturales
Recuerde que la conciencia cultural se aplica a los nios con una gama de
trastornos de comunicacin. Este estudio de caso presenta Laurimar, un nio
con una prdida auditiva (vase el Captulo 7 para obtener informacin sobre
la prdida de audicin); que se proporciona aqu para fomentar una discusin
sobre la aplicacin de la conciencia cultural con nios de una cultura no
mayoritaria.
Considerar las preguntas planteadas en este captulo: cuando usted quiere
el nio para comunicarse cuando est con la familia? Con quin suele jugar
o interactuar el nio? Cules son las rutinas de la familia cuando su hijo
habla con adultos? Cmo podran estas preguntas guiar sus interacciones
con la familia de Laurimar?
El equipo de intervencin temprana para Laurimar, a 3 aos de edad con una
prdida auditiva moderada, se reuna para discutir sus metas para el prximo
ao. Cada profesional habl brevemente acerca de los logros de Laurimar
hasta la fecha, sus puntos fuertes y las reas que requieren una atencin
continua. El fonoaudilogo de Laurimar estaba emocionado: "Tengo que
admitir que estaba muy reacio al principio de reunirse con Laurimar en su
centro de cuidado infantil. Pens que iba a ser demasiado molesto, pero en
realidad trabaja bien. "El padre de Laurimar estaba emocionado y dijo:" As
que la ests ayudando a hablar con los otros nios? "El terapeuta del habla
pareca confundido por un momento. "Bueno, en el largo plazo. Pero para
nuestras sesiones semanales, he dispuesto a reunirse en una habitacin al

final del pasillo. "El padre de Laurimar no estuvo de acuerdo, diciendo:" Ese
no es el punto de tener que venir al centro. Queremos que ella sea capaz de
hablar con los otros nios, para hacer amigos. No le ayuda a hacer esto
cuando la sacas del cuarto! La madre de Laurimar habl tambin: No nos
preocupamos si no parece perfecta. Todo lo que importa es que es capaz de
jugar con otros nios, que la entienden. Qu va a hacer sobre esto?
Preguntas para la discusin
1. Si usted fuera a los padres de Laurimar, cmo te sentiras durante la
discusin anterior?
2. Si usted fuera un miembro del equipo de intervencin temprana de
Laurimar, Cmo respondera a la pregunta de su madre?
Fuente: esto antes el ABC: promover la preparacin escolar en bebs y nios
pequeos, por R. Partkian, 2003, Washington, DC: Zero to Three Press. Estudio de
caso fue escrito por Stephanie M. Curenton