TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD DEL DULTO

A. Definicin: Son alteraciones o estados anmalos del comportamiento, que se

caracterizan por la aparicin de sntomas de miedo, terror, preocupaciones por
peligros existentes y/o fantaseados provocndole malestar y limitaciones para el
afrontamiento de experiencias traumticas o situaciones peligrosas.
B. Teoras Etiolgicas:
Factores psicodinmicos (mecanismos de defensas y resistencia del paciente).
Situaciones dolorosas o sensacin de prdida.
Factores ambientales.
Factores hereditarios y/o carga gentica.
C. Clasificacin:
1. Trastorno Obsesivo Compulsivo: Se caracteriza por la presencia de
obsesiones y compulsiones
Teoras Epidemiolgicas:
- Prevalencia de 2.5% de la poblacin general.
- Incidencia similar entre hombres y mujeres.
- Suele iniciar en la adolescencia o a principios de la edad adulto.
Criterios Diagnsticos:
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4):
(1) pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se
experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y
causan ansiedad o malestar significativos
(2) los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real
(3) la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
(4) la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes
obsesivos son el producto de su mente
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
(1) comportamientos o actos mentales de carcter repetitivo, que el individuo
se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas
reglas que debe seguir estrictamente
(2) el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la
prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o
situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones
mentales o bien no estn conectados de forma realista con aquello que
pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos
B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que
estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales.
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo,
representan una prdida de tiempo o interfieren marcadamente con la rutina
diaria del individuo, sus relaciones laborales o su vida social.
D. Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones
no se limita a l
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o
de una enfermedad mdica.

2. Trastorno de Ansiedad por Estrs Postraumtico: Se caracteriza por la

aparicin de sntomas especficos tras la exposicin a un acontecimiento
estresante, extremadamente traumtico, que involucra un dao fsico o es de
naturaleza amenazadora o catastrfica para el individuo.
Criterios Diagnstico:
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que
han existido:
1. Ha experimentado, presenciado o le han explicado uno acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o hacia
los dems
2. Ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.
B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs:
1. Recuerdos recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se
incluyen imgenes, pensamientos o percepciones.
2. Sueos recurrentes del suceso, que producen malestar. Nota: En los nios
puede haber sueos terrorficos de contenido irreconocible.
3. El individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento
traumtico est ocurriendo
4. Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos
que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico
5. Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma, como lo siguiente:
1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre
el suceso.
2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan
recuerdos del trauma
3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
4. Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades
significativas
5. Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems
6. Restriccin de la vida afectiva
7. Sensacin de un futuro desolador
D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin, tal y como indican dos
de los siguientes sntomas:
1. Dificultades
para
conciliar
o
mantener
el
sueo
2. Irritabilidad
o
ataques
de
ira
3. Dificultades
para
concentrarse
4. Hipervigilancia
5. Respuestas exageradas de sobresalto
3. Trastorno por estrs agudo: Es la aparicin de ansiedad, sntomas
disociativos y de otro tipo que tiene lugar durante el mes que sigue a la
exposicin a un acontecimiento traumtico de carcter extremo.
Teoras epidemiolgicas: En la poblacin expuesta a acontecimientos
traumticos de carcter extremo depende de la intensidad y persistencia del
trauma y del grado de exposicin a este.
Criterios diagnsticos:
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que
han existido 1 y 2:

1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno

acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su
integridad fsica o la de los dems
2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror
intensos
B. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo presenta tres
de los siguientes sntomas disociativos:
1. sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad
emocional
2. Reduccin del conocimiento de su entorno
3. Desrealizacin
4. Despersonalizacin
5. amnesia disociativa
C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente en al
menos una de estas formas: imgenes, pensamientos, sueos, ilusiones, o
sensacin de estar reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a
objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumtico.
D. Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el trauma
E. Sntomas acusados de ansiedad o aumento de la activacin
F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
G. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 das y un mximo de 4 semanas.
H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos de una sustancia.
Diagnostico diferencial:
Debe diferenciarse del T. mental debido a enfermedad mdica.
Solo debe ser T.E.A si los sntomas aparecen durante el primer mes que
sigue al acontecimiento traumtico.
4. El trastorno de Ansiedad Generalizada: Consiste en miedos prolongados,
vagos e inexplicables, pero intensos, que no parecen relacionarse con algn
objeto en particular. Se parecen a los miedos normales, pero no existe peligro
real, y en la mayora de lo casos ni siquiera se imagina que el peligro est
presente.
Epidemiologa
Es el trastorno de ansiedad ms frecuente en atencin primaria. Su
prevalencia se sita en torno al 5% de la poblacin general, ocurre ms a
menudo en mujeres, con un cociente del sexo de cerca de 2 mujeres a 1
hombre
Criterio diagnstico:
A.
Ansiedad y preocupacin excesivas sobre una amplia gama de
acontecimientos o actividades que se prolongan ms de 6 meses.
B.
Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante
preocupacin.
C.
La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar
clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
5.

Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica: sntomas

prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos directos
de una enfermedad subyacente.

Criterios Diagnsticos:
A. La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o
compulsiones predominan en el cuadro clnico.
B. A partir de la historia clnica, de la exploracin fsica o de las pruebas de
laboratorio se demuestra que las alteraciones son la consecuencia fisiolgica
directa de una enfermedad mdica.
C. Estas alteraciones no pueden explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental.
D. Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
delirium.
E. Estas alteraciones provocan un malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
Diagnstico Diferencial:
- Se puede realizar un diagnstico adicional de demencia, si la ansiedad es
consecuencia directa del proceso patolgico causante de la demencia.
- En caso de haber un consumo resiente y prolongado de sustancias
psicoactivas se debe considerar el diagnstico de trastorno de ansiedad
relacionado con sustancias.
- Trastorno de ansiedad no especificado se establece cuando el clnico no
puede determinar si el cuadro de ansiedad es de carcter primario,
relacionado con el consumo de las sustancias o debido a una enfermedad
mdica.
6. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias: sntomas prominentes de
ansiedad que se consideran secundarios a los efectos directos de un frmaco,
droga o txico.
Criterios Diagnsticos:
A. La ansiedad de carcter prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o
compulsiones predominan en el cuadro clnico.
B. A partir de la historia clnica, de la exploracin fsica o de las pruebas de
laboratorio se demuestra que (1) o (2):
(1) los sntomas del Criterio A aparecen durante la intoxicacin o abstinencia o
en el primer mes siguiente
(2) el consumo del medicamento est relacionado etiolgicamente con la
alteracin
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno de
ansiedad no inducido por sustancias.
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. La alteracin provoca un malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Diagnstico Diferencial:
- Se debe efectuar el diagnstico de ansiedad inducido por sustancias cuando
los sntomas son claramente desproporcionados o de suficiente gravedad como
para merecer una atencin clnica independiente.
Cuando los sntomas de ansiedad relacionados con sustancias se dan ene
l transcurso de un delirium, slo deben considerarse como un sntoma ms de
este trastorno.