Kuliah THT FKUI

tk. IV

Anatomi Praktis dan Fisiologi

Telinga
Telinga tengah
Telinga dalam

Telinga luar

Telinga luar

Telinga Tengah

Telinga Dalam

PENYAKIT DAN KELAINAN

TELINGA TENGAH
Saat terjadi :

Kongenital
Aquisital

Penyebab

Kongenital
Infeksi pada ibu hamil ( Rubella, Hepatitis, Varicella )
Intoksikasi obat ( Aminoglikosida, dan sebagian besar dari obat
obatan )
Trauma ( tumpul )
Idiopatik

Aquisital
Infeksi
Intoksikasi
Trauma ( akustik dan tumpul )
Benda Asing
Tumor

Degenerasi
Komplikasi beberapa penyakit
antara lain :
DM, gangguan pembekuan darah,
hipertensi dll.

Idiopatik

PENYAKIT DAN KELAINAN

TELINGA TENGAH
Lokasi :
Daun telinga
Liang Telinga
Telinga tengah
Daun telinga + liang telinga
Daun telinga + liang telinga + telinga tengah
Telinga dalam

PENYAKIT DAN KELAINAN

TELINGA
Beberapa contoh kelainan kongenital

Mikrotia

Makrotia ( Bat ear )

Fistula pre aurikula

Agenesis daun telinga

Atresia liang telinga

Kelainan daun telinga + Atresia liang telinga

Atresia liang telinga + kelainan tulang pendengaran

Kelainan daun telinga + Atresia liang telinga + kelainan

tulang pendengaran

Tuli saraf ( biasanya anatomi telinga normal )

Agenesis daun telinga

+ liang telinga

Fistel Pre aurikula

PENYAKIT DAN KELAINAN

TELINGA (Aquisital)
Beberapa contoh kelainan / penyakit
aquisital

Infeksi Perikondritis, Otitis

( terbanyak )
Eksterna, OMA, OME,
OMSK, Labirintitis dll
Intoksikasi Tuli saraf akibat obat obatan
Trauma
T. saraf / NIHL ( akustik )
T. konduktif / saraf ( tumpul )
Parese fasial

PENYAKIT DAN KELAINAN

TELINGA (Aquisital) lanjutan
Tumor -- daun telinga -- liang telinga
-- telinga tengah -- telinga dalam
-- nasofaring
Degenerasi presbikusis
Benda asing organik dan anorganik
Komplikasi penyakit antara lain :
-- DM -- hipertensi
-- gangguan pembekuan darah,
-- dll.
Idiopatik -- Otosklerosis -- Bells palsy
-- Menierre Syndrome
-- Sudden deafness,

Tumor Liang Telinga

Perikondritis Cowly Flower

MT Normal

Otitis Eksterna
Sirkumskripta

Benda Asing
di Liang telinga

Otitis Eksterna
Maligna

Serumen
prop

Otomikosis
e.c. Aspergilum flavus

Otitis Media
Definisi
Jenis Penyebab
Kuman
Virus

Jalan masuk kuman ke telinga tengah :

Melalui tuba ( terbesar )
Melalui liang telinga MT perforasi
Hematogen

Patogenesis Gangguan tuba antara lain oleh karena :

Infeksi jalan nafas atas

Alergi
Sumbatan tuba
Barotrauma

Otitis Media
Pembagian Otitis Media :
Otitis Media Supurasi
Otitis Media Non supurasi / sekretoria/
seromukous / serosa / kataralis
Otitis Media Akut ( OMA )
Otitis Media Supuratif Kronik ( OMSK / OMP )
OMSK Tipe Benigna ( Aktif dan Tenang )
OMSK Tipe Berbahaya / Maligna ( Bony type )
+ Kholesteatoma

Otitis Media Akuta

(OMA)
Penyebab utama infeksi jalan nafas atas

Sering pada bayi dan anak

Frekuensi paling tinggi antara 6 24 bulan
Banyak ditemukan pada anak anak di bawah 6 / 7 tahun
Jarang pada orang dewasa

Patogenesis
Stadia :

Oklusi
Hiperemis
Supurasi
Perforasi
Resolusi

Patogenesis OMSK (1)

Sembuh / normal

Gangguan tuba

Tekanan
Negatif telinga
tengah

Perubahan tekanan tiba

tiba
Alergi
Infeksi
Sumbatan : Sekret
Tampon
Tumor

Sembuh

f. Tuba tetap
terganggu

efusi

OME
Infeksi (-)

Tuba tetap terganggu

+ ada infeksi

OMA

OME

OMSK/OMP

Patogenesis OMSK
(3)
OMS

MT Normal

Sembuh

MT Buldging
OMA
st. nonperforasi

MT Ruptur
OMA St.

OMSK

Otitis Media Akuta

(OMA)
Tanda tanda klinis pada anak
Tanda tanda klinis pada dewasa
Pengobatan
Konservatif
Operasi

Komplikasi jarang setelah ada antibiotika

Otitis Media Supuratif Kronik

(OMSK)
Definisi
O M A dengan perforasi 1 bulan disebut sub
akut
OMA 1 - 2 bulan . OMSK

Beberapa faktor OMA OMSK

Pengobatan yang terlambat
Pengobatan yang tidak adekuat
Infeksi berat / virulensi kuman tinggi
Keadaan umum buruk
Higiene buruk

Otitis Media Supuratif Kronik

(OMSK)
Jenis jenis perforasi
Sentral
Marginal / Postero superior
Atik

Pembagian OMSK
OMSK tipe Benigna / jinak ( Tipe Mukosa )
Fase Aktif
Fase Tenang

OMSK tipe Berbahaya / Maligna ( Tipe Tulang )

disertai kolesteatoma

Otitis Media Supuratif Kronik

(OMSK)
Tanda tanda klinis yang menyokong
OMSK Tipe Maligna

Abses / fistula di belakang daun telinga

Jaringan granulasi / polip dari kavum timpani
Perforasi atik / marginal
Terlihat kholesteatoma di epitimpani
Pus berbau khas ( aroma kholesteatoma )
Bayangan kholesteatom pada foto Ro Mastoid

Gambaran Klinis
OMSK Tipe Benigna

Perforasi Sentral

Mukosa tebal

Pus
Pus mengalir
dari liang telinga

Gambaran Klinis
OMSK Tipe Berbahaya
Perforasi atik
+ polip

Kolesteatom

Pus

Fistula post aurikula

e.c. Mastoiditis

Perforasi

Otitis Media Supuratif Kronik

(OMSK)
Komplikasi
OMSK Tipe Benigna maupun tipe Maligna dapat
menimbulkan komplikasi
OMSK Tipe Maligna umumnya dapat menimbulkan
komplikasi yang berbahaya / fatal

Gangguan pendengaran bukan merupakan

komplikasi
Gangguan pendengaran dapat terjadi mulai
ringan sampai berat pada kedua jenis OMSK

Penatalaksanaan OMSK
OMSK
Benigna
Aktif / Sub
aktif

OMSK
Benigna
Tenang

Toilet teratur
H2O2/ obat tetes
telinga
- a.b. awal (oral/parenteral)
- (kultur sekret )
- ganti a.b.

Tenang
observasi, cegah
reinfeksi
Tetap aktif
konsul dr. THT
Operasi

Observasi / nasihat cegah reinfeksi

Bila sering kambuh / perforasi
menetap, idealnya operasi ( > 10
th / dewasa )

Penatalaksanaan OMSK
OMSK
Maligna
Aktif / Sub
aktif

OMSK
Maligna
Tenang

Toilet teratur
H2O23 % / obat
tetes telinga
- a.b. awal ( oral /
perenteral )

Konsul ke dokter
THT di RS terdekat

operasi

- (kultur sekret )

Konsul ke dokter THT di RS.

Terdekat operasi
Sementara : a.b.

Operasi Pada OMSK

Jenis jenis operasi pada OMSK :

Mastoidektomi simple
Mastoidektomi radikal
Mastoidektomi radikal modifikasi
Miringotomi
Timpanoplasti
Timpanoplasti pendekatan ganda ( Combined
approach Tympanoplasty / CAT )

Komplikasi OMSK

Komplikasi Intratemporal / Ekstrakranial

Komplikasi Intrakranial

Komplikasi dapat menimbulkan : - Tuli berat total

- Kematian

Disamping komplikasi, OMSK yang berlangsung

lama dapat menimbulkan ketulian :
- Tuli konduktif ringan sampai berat
- Tuli perseptif ringan sampai berat / total

Komplikasi OMSK
1. Intratemporal atau ekstrakranial
Mastoiditis
Labirintitis
Paralse N VII
Petrositis
2. Intrakranial
Trombosus sinus lateralis
Meningitis
Abses Otak
Abses Ekstra dural
Abses subdural
Otitik hidrosefalus
Komplikasi intrakranial jauh lebih sering ditemukan sebagai akibat
OMSK tipe Maligna

Gambaran Klinis
Komplikasi OMSK
Abses Otak

Parese N. VII
Fistula e.c. Mastoiditis

Tanda Klinis OMSK + Komplikasi

Tanda tanda klinis OMSK dengan komplikasi
intratemporal :

Sesuai dengan lokasi penyakit

Vertigo, mual , muntah
Kelumpuhan N VII
Gangguan pendengaran
Panas tinggi, sakit kepala

Tanda tanda OMSK + Komplikasi intrakranial

Sesuai dengan lokasi

Sesuai dengan berat penyakit
Nyeri kepala hebat
Vertigo, Mual, Muntah

- Kejang kejang

Panas tinggi
Kesadaran menurun
Delirium
Koma

Tatalaksana OMSK + Komplikasi

Pasien dirawat
Diberi antibiotika dosis tinggi ( i.v. )
Periksa mikroresistensi
Ro mastoid
CT Scan + kontras
Konsul ahli bedah saraf ( bila ada abses I.K )
Konsul ahli saraf / saraf anak
Operasi :
Ahli bedah saraf ( segera )
Mastoidektomi ( bersama sama atau kemudian )

OTITIS MEDIA SEROSA

Pembagian
Akut
Kronik

Definisi

: Sekret Serous
: Sekret Serous / Seromokus
: Sekret Kental / Glue

: Terdapat sekret di telinga tengah dengan

MT utuh dan biasanya steril.

Etiologi al :

Obstruksi Tuba ( e.c. Barotrauma, Adenoid hipertrofi, Tumor )

Virus
Alergi
Pengobatan OMA yang tidak adekat
Idiopati

OTITIS MEDIA SEROSA

Tanda dan Gejala
Keluhan

Pendengaran Berkurang
Telinga rasa penuh
Seperti ada air dalam telinga
Tinitus

Tanda Klinis

MT Utuh
MT Suram
MT retraksi
Terlihat gelembung cairan
Terlihat permukaan cairan ( Valsalva / Politzerisasi )

Gambaran Klinis OMS

OMS Akut/
Barotrauma

OMS
Kronik
( Glue Ear )

OM Adhesiva

Tatalaksana
Otitis Media Serosa
1. Medikamentosa

HCL efedrin
Inflasi Tuba ( Valsava / Politzerisasi )

2. Operatif

Bila Otitis Media Serosa Akut tidak sembuh

dalam 1 2 minggu pengobatan
Pada Otitis Media Serosa Kronik