Comunicacin y funciones

cognitivas en trastorno
cognitivo comunicativo
asociado a traumatismo
encfalo craneal.

Integrantes:
-

Dominique Flandez V

Eduardo Navarro

Camila Vergara
ndice

Introduccin

Epidemiologa

4-5

Fisiopatologa

5-7

Biomecnica del TEC

Tipos de lesiones y repercusiones
Alteraciones en traumatismo abierto y cerrado
Destruccin tisular

5
5-6
6
6-7

Evaluacin y clasificacin

7-8

Clnica neurolgica

8-9

Clnica fonoaudiolgica

9-12

Trastorno cognitivo-comunicativo

13-14

Discusin

14-15

Conclusin

15

Bibliografa

16

Introduccin
Un traumatismo encfalo craneal en adultos es definido como un intercambio brusco
de energa mecnica que genera deterioro fsico y/o funcional del contenido craneal. Se
seala como alteracin del contenido enceflico, el compromiso de conciencia, la
amnesia post-traumtica, tambin pueden existir mareos persistentes y adems es
una de las patologas ms importantes de secuelas neurolgicas en pacientes de edad
productiva.1
Mediante el presente informe daremos a conocer conceptos relativos al traumatismo
encfalo craneal y las alteraciones que se pueden producir a partir de un dao cerebral
de este tipo, nuestro enfoque ser principalmente hacia la epidemiologa, la
fisiopatologa, la clnica neurolgica y la clnica fonoaudiolgica de este tipo de lesin.
El objetivo del informe es indagar sobre las alteraciones de la comunicacin y cognicin
que se presentan en pacientes con traumatismo encfalo craneal y en qu reas o
caractersticas de la comunicacin podremos evidenciar ms alteraciones o alteraciones
ms severas.
La importancia que posee esta investigacin, es el hecho de que en a lo largo de
nuestra carrera y ms adelante nuestra inmersin en el mbito laboral, podremos
tener un perfil preestablecido de las alteraciones que podremos encontrar en un
paciente con este tipo de alteracin cerebral sin dejar de recordar que cada paciente es
un caso diferente e individual.

MINISTERIO DE SALUD. Gua clnica atencin de urgencia al traumatismo

craneoenceflico. Santiago: Minsal, 2007.

Epidemiologa
TEC es un trauma relevante en la salud pblica no solo en chile, sino que tambin en
pases desarrollados, el trauma encfalo craneano es una de las mayores causas de
mortalidad, pero, adems una gran mayora queda incapacitada provocando un efecto
a nivel familiar, social y econmico. La parte de la poblacin que queda incapacitada ira
aumentando dependiendo del grado de lesin, leve, severa o grave, siendo la severa la
que, por lo general desemboca en ms secuelas necesitando de rehabilitacin.
La mayor dificultad para establecer la

incidencia del TEC proviene de diferentes

criterios utilizados para definir el grado mnimo de severidad necesario para

considerarse como una condicin clnica y as entrar o categorizarse como un TEC.
Segn la sociedad de Neurociruga de Chile, la causa de muerte por un TEC ha
aumentado desde

un 4% en 1950, hasta bordear el 12% en el ao 2000,

considerndose como la tercera causa de deceso

luego del cncer y enfermedades

cardiovasculares. El porcentaje de muerte a causa de un accidente o politraumatismo

es de 25 % especficamente en TEC.
La hospitalizacin por un trauma encfalo craneal es de 200 por 100 mil habitantes por
ao. De los cuales un 50% correspondera a lesiones leves (el puntaje en la escala de
Glasgow se encontrara entre 13-15) y el 25% a lesiones moderadas (el puntaje en la
escala de Glasgow se encontrara entre 9-12) del cual un 2% a 3% se convierte en la
muerte del paciente. Y El porcentaje restante es de casos graves leves (el puntaje en
la escala de Glasgow se encontrara por debajo de 8) de los cuales un 36% tambin se
desencadena en la muerte.2
Por lo tanto, infiriendo, que el resto de las personas con un TEC quedan con vida, la
mayor parte desencadenara secuelas y entre estas secuelas se encontrara un
trastorno cognitivo de la comunicacin.
Adems, de lo mencionado anteriormente debemos considerar que la epidemiologa no
es independiente de factores sociales ni culturales, hecho que queda claro cuando se
comparan las estadsticas de diferentes reas geogrficas.

Fisiopatologa
2

[Rev. Med. Clin. Condes - 2006; 17(3): 98 - 105]

Biomecnica del TEC.

Para entender un poco ms las lesiones que son ocasionadas por el TEC, se analizar
desde el punto de la biomecnica. En este caso acta la fuerza dinmica que
corresponde a fuerzas relacionadas con la inercia en conjunto con las fuerzas estticas
(progresivas), ambas reaccionan como movimientos bruscos causando deformaciones
de distintas estructuras a nivel ceflico, cabe destacar que se deforma de manera
proporcional

al

rea

de

contacto

la

energa

aplicada.

Al mecanismo de accin con relacin al impacto, con sus fenmenos de contacto

asociados como lo son contusiones o craneales o fracturas, se aaden fenmenos
aceleracin y desaceleracin y los movimientos crneo-cervi-vascular cerebral, claro
que aunque se inicie en el momento del impacto, presenta su manifestacin clnica
ms tarda.
Tipos de lesiones y repercusiones.
Se debe hacer una diferencia entre los tipos de lesiones, las primarias no son
controlables por el mdico, mientras que las secundarias seran potencialmente
evitables y por lo mismo se podran tratar de forma precoz. Se ha demostrado a travs
de estudios que la isquemia es la lesin secundaria que tiene mayor prevalencia en el
caso de TEC grave donde fallece por el traumatismo, la isquemia puede ser a causa
hipertensin intracraneal, reduccin de presin cerebral (perfusin) o ser secundaria a
alternaciones sistmicas que ocurren en la fase pre hospitalaria como lo son la hipoxia,
hipotensin o anemia. Por otro lado la isquemia podra producir distintas reacciones
bioqumicas como liberacin de aminocidos, entrada masiva de calcio, produccin de
radicales libres derivados del oxigeno entre otros, estas reacciones son nocivas para
las clulas del sistema nervioso y a su vez se ha comprobado que son de real
importancia fisiopatolgica. A estas reacciones que algunos tambin las llaman
cascadas, se les da el nombre de lesiones terciarias afectando estructural y
funcionalmente el parnquima enceflico.

Alteraciones en traumatismo abierto y cerrado.

En el caso de un traumatismo cerrado, la alteracin del lenguaje de una conmocin
cerebral, forma parte de un sndrome confusional o subconfusional que puede durar
pocas horas o das. Caracterizado por presentar cuadros de adimia o disfluencia verbal,
en otros casos

parafasias

espordicas,

mutismo

bien disartria.

Estas

irn

despareciendo mejorando de forma progresiva el lenguaje. En el caso de prolongarse

la sintomatologa referida a lenguaje estaremos en presencia de una contusin cerebral
con laceraciones, focos hemorrgicos o edemas en zonas especficas que responden a
lesiones anatmicas del encfalo, y los sntomas variarn segn la zona afectada.
El traumatismo craneoenceflico abierto, nos mostrara usualmente sntomas de
alteraciones del lenguaje y de habla en relacin con la zona afectada, as como otros
sntomas de alteraciones neurodinamicas asociados a las hemorragias, hematomas o
edemas.
Destruccin tisular.
Cuando ocurre una destruccin tisular existira una compresin que afectara
estructuras

asociadas

al

lenguaje,

como

lo

son

el

hematoma

subdural

intraparenquimatoso, al ser oportunamente evacuados, las alteraciones de lenguaje

sern transitorias y regresaran en pocas horas a la normalidad.
El hematoma subdural, que mayoritariamente se produce tardamente puede ser
tambin inmediato. Hay una tendencia a comprimir la zona parietotemporal y rara vez
la zona de los lbulos frontales, puede tambin el paciente manifestar sintomatologa

afsica propia de la zona afectada, que seran remitidas a travs de la evacuacin

quirrgica.
El hematoma epidural o extradural, puede afectar la zona parietotemporal, como
resultado de la ruptura de alguna rama de la arteria menngea media, asociada al
traumatismo. Puede evolucionar rpidamente en cuestin de horas o pocos das desde
un estado inicial en el que hay una confusin traumtica hasta una afasia.

Evaluacin y clasificacin
En la exploracin neurolgica de pacientes que han sufrido un TEC se debe incluir
estrictamente la valoracin del estado de conciencia que se va a medir a travs de la
Escala de Glasgow, la cual es una escala de uso general, en la cual van a ser evaluados
tres parmetros independientes: las respuesta motora, la respuesta verbal y la
abertura ocular.
La escala de Glasgow intenta evitar la interpretacin de la observacin clnica y se basa
en una descripcin objetiva de las caractersticas que presenta el paciente. Al utilizar
un lenguaje objetivo disminuye el rango de error y permite encontrar un perfil
adecuado o cercano a los que podremos encontrar en la literatura.
La clasificacin del TEC segn la escala Glasgow es la siguiente:
Un paciente estar en coma cuando tenga un puntaje final en la escala igual o menos a
ocho puntos, aunque en general cuando un paciente logra abrir los ojos se indica que
est fuera del coma, lo cual nos va permitir diferenciar el coma de un sndrome de
enclaustramiento u otro.
Tambin se puede clasificar el TEC segn la gravedad. Un TEC grave ser cuando un
paciente presente una puntuacin igual o menor a 8 dentro de las primeras 48 horas
de sufrido el accidente y despus de la reanimacin apropiada. Un TEC moderado
cuando un paciente presente una puntuacin entre 9 y 12 y por ltimo, se va
considerar un TEC leve cuando la puntuacin del paciente sea 13, 14 15.3
Se ha demostrado que la severidad y duracin de la disminucin del nivel de
conciencia, es el signo neurolgico asilado ms importante en la determinacin de la
alteracin cerebral4
3

Traumatic Coma Data Bank

[Rev. Med. Clin. Condes - 2006; 17(3): 98 - 105]

Clnica neurolgica
En la clnica neurolgica hablamos de la clasificacin segn el compromiso neurolgico.
Este compromiso se revela segn el puntaje dado por la escala de Glasgow, que mide
o evala apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora, tambin se
considera la duracin de la perdida de la conciencia y

la duracin de la amnesia

postraumtica, por lo tanto la severidad se determinara a partir de estos tres ejes y se

clasificara la severidad del TEC.
La severidad puede ser:
TEC leve: la valoracin en la GCS es de 13 a 15 puntos. Alrededor del 80% de los
pacientes no incluyen prdida de conciencia y su amnesia postraumtica es de menos
de una hora.
TEC moderado: la valoracin en la GCS es de 12 a 9 puntos. La duracin de la perdida
de la conciencia oscila entre 20 minutos a 6 horas y la amnesia postraumtica va
desde una hora a 24 horas.
TEC grave: la valoracin segn GCS es menor a 8 puntos. El paciente se encuentra
principalmente inconsciente y la amnesia postraumtica que presenta es mayor a 24
horas.
A nivel cognitivo las posibles alteraciones o consecuencias que se desencadenaran al
presentar un TEC serian:
- Trastornos motores como debilidad o parlisis, ataxia, perdida de motricidad fina y
gruesa, disartria, disfagia, falta de equilibrio, apraxia, rigidez, etc.
- Trastornos sensoriales como dficits visuales y auditivos, dficit de sensaciones
tctiles y sensaciones gustativas, anosmia y agnosias.
-

Trastornos

neuropsicolgicos

(cognitivos,

conductuales

emocionales)

como

alteraciones de atencin y concentracin, alteraciones de memoria y de la velocidad del

procesar la informacin, alteraciones de las funciones ejecutivos, del lenguaje y habla,
trastornos emocionales y de comportamientos (desinhibicin o exageracin de la
experiencia y respuesta afectiva) y alteraciones de la percepcin.

Clnica fonoaudiolgica

Un paciente con un traumatismo encfalo craneal va a presentar diferentes

alteraciones en la comunicacin, las cuales pueden tener un origen motor como la
disfona o la disartria y tambin un origen neuropsicolgico, los cuales pueden coexistir
principalmente si la lesin es difusa o mltiple.
Esta alteracin de la comunicacin se puede presentar en uno o ms niveles en un
mismo paciente, por ejemplo, en el caso de un traumatismo grave, en la fase de
despertar del coma puede existir mutismo que se puede prolongar en el tiempo y que
ms adelante podr evolucionar a una disartria probablemente severa.
Generalmente, los principales problemas de lenguaje y que se presenta con ms
frecuencia luego de una lesin de este tipo se dan principalmente a la pragmtica.
En el caso de que exista una lesin focal que comprometa las reas del lenguaje,
pueden presentarse problemas de denominacin, repeticin, comprensin, expresin
entre otras.
En algunos casos y como fue mencionado, pueden predominar alteraciones de tipo
inhibitorio como dificultades de comprensin verbal y mutismo y en otras ocasiones
predominaran alteraciones como la logorrea.
Cuando existen lesiones focalizadas en el lbulo temporal encontraremos alteraciones
como la Afasia de Wernicke y Afasia de conduccin. Las lesiones del lbulo frontal y
prefrontales van a desencadenar una Afasia transcortical o como mnimo alguna
alteracin de la fluidez verbal. Cuando existe una lesin difusa o mltiple en el
hemisferio dominante del lenguaje podremos encontrar a un paciente con Afasia mixta
o global.
La afectacin de la cognicin en pacientes con traumatismo crneo enceflico influye
de manera directa sobre las alteraciones del lenguaje. Se ha descrito una relacin de
alteraciones cognitivas que pueden afectar al lenguaje como las dificultades de
atencin, percepcin, pensamiento, memoria, impulsividad, entre otras, las cuales
influyen en la conducta verbal.5
Alteraciones del habla
Como fue mencionado, en el habla podremos encontrar alteraciones como la disartria,
la disprosodia y la apraxia, las que en la fase aguda se pueden presentar como
5

Rehabilitacin (Madr) 2002;36(6):379-387

mutismo. Generalmente la alteracin del habla se debe a una lesin de los sistemas
motores subcorticales como el rea motora primaria y la va cortico bulbar la que va a
determinar un componente de disartria espstica. En el caso de que la lesin sea
cerebelosa se producir una disartria atxica. Si el dao se produce en los ganglios de
la base el paciente podra presentar una disartria hipocintica o hipercintica. Tambin
puede haber una lesin en uno o varios ncleos motores de los pares craneales que
tienen participacin en el habla y en este caso el paciente presentara una disartria
flcida, adems de presentar parlisis velopalatina, parlisis larngea, etc.
En el traumatismo encfalo craneal podremos encontrar en numerosas ocasiones
disartrias mixtas donde se afectaran los 5 procesos motores bsicos.
Alteraciones de la voz
La voz se puede ver alterada cuando ocurre un traumatismo de este tipo en algunos
parmetros (intensidad, tono, timbre) que puede ser consecuencia del cuadro de
disartria ya que la alteracin ser a nivel neuromuscular.
La clnica fonoaudiolgica de un traumatismo encfalo craneal no es fcil de
determinar, ya que va a depender del rea de la lesin, si es focal o difusa y adems si
es mltiple.
No obstante Snow y Ponsford en 1995 realizaron una investigacin en la cual se
relacionan los resultados de test formales con los del anlisis de la conversacin
espontanea, con parmetros a considerar como los silencios, la iniciacin, la lapsos, las
aclaraciones, entre otras.
En este estudio se identifican dificultades principalmente en:
-

Encontrar la palabra
Logorrea
Mantencin del tema
Turnos de intervencin
Generar o mantener una conversacin a travs de preguntas o comentarios
Mantener una conversacin en lugares ruidosos
Comprender el lenguaje figurado
Repeticin
Recordar detalles de conversaciones
Modificar tono de voz en relacin al contexto
Estructurar el discurso de forma lgica y secuencial
Reconocer indicios no verbales

10

Snow y otros investigadores han estudiado las caractersticas de pacientes con

traumatismo encfalo craneal (26), a los 3-6 meses y luego a los 2 aos de ocurrida la
lesin mediante el anlisis de la conversacin de Damico.
En el estudio realizado entre los 3 y 6 meses de ocurrida la lesin todos los pacientes
presentaron errores en:
-

Informacin insuficiente
Redundancia
Estructuracin del discurso
Lenguaje inapropiado al contexto
Imprecisin

En el estudio realizado luego de 2 aos ocurrido el accidente encontraron grupos de

pacientes que no mejoraba y un grupo de 8 pacientes que tuvieron un tratamiento
fonoaudiolgico por 6 meses como mnimo- que empeoraba.
En otro estudio realizado en el instituto Guttmann el ao 1998 y 1999 haba 27
pacientes que haban sufrido un traumatismo encfalo craneal la mayora de ellos
grave. Trece de estos pacientes presentaban disartria y ocho afasia. Algunos
presentaron mutismo al momento del inicio del tratamiento (6), ausencia de fonacin
en ventilacin mecnica (1) e hipoacusia (1).
De los pacientes que presentaron afasia haba: afasia global (1), afasia mixta (2),
afasia anmica (1), de expresin (1) y sndrome psicolingstico (1), los cuales
coexistan con alteraciones cognitivas y conductuales, stos ltimos menos frecuentes.
De los pacientes que presentaron disartria la mayora coexista con alteraciones
neuropsicolgicas y alteraciones de la conducta ms frecuentes que en los pacientes
afsicos-.
La disartria presentada era de tipo espstica o espstica-atxica y el paciente con
traumatismo encfalo craneal y disartria presenta alteracin de la postura, hipertona,
coordinacin fonorespiratoria alterada, movimientos articulatorios lentos y alteraciones
de la resonancia y prosodia de la voz.
Las alteraciones pragmticas presentes en estos pacientes fueron:
-

Enlentecimiento comprensivo
Tono de voz inadecuado
Problemas en la evocacin
Falta de expresin facial

11

Distancia corporal inadecuada

Entre otros ya mencionados anteriormente.6

Existen diferencias en la clnica fonoaudiolgica de un hemisferio u otro:
Hemisferio izquierdo

Hemisferio derecho

Alteracin en la prosodia.

Afasias.

Procesamiento semntico.

Alexia.

Agrafia

Habilidades discursivas

Alteraciones en la pragmtica.

Disartria.

Abandono.

Apraxia del habla.

Inatencin

Disfagia

Trastorno cognitivo comunicativo

Trastorno cognitivo-comunicativo
Segn la ASHA un trastorno cognitivo-comunicativo es un trastorno que abarca
dificultades en cualquier aspecto de la comunicacin debido a una alteracin de los
procesos cognitivos. Funcionalmente, estas alteraciones afectan el diario vivir, la
interaccin social y la regulacin conductual de la persona.
Existen alteraciones cognitivas tras una lesin de este tipo que van a tener efectos
sobre el comportamiento del paciente y adems de su lenguaje:
Atencin: La caracterstica principal de una alteracin en este proceso ser un nivel
bajo de atencin, incluyendo facilidad para distraccin y concentracin dbil. Esto
provocar que se disminuya la comprensin auditiva, existir un lenguaje confuso o
inapropiado, baja comprensin lectora y dificultades para el seguimiento de objetivos o
instrucciones planteadas.

Alteraciones de la comunicacin en el TCE, Montserrat Martinell, Instituto Guttmain.

12

Percepcin: En este mbito, la percepcin de las caractersticas relevantes se ve

debilitada y existe desorganizacin espacial, lo cual influir en las dificultades del
paciente en la lectura y escritura, una mala comprensin de datos faciales y de la
entonacin del habla.
Memoria y aprendizaje: En esta rea existir una afeccin en la capacidad y la
eficiencia de aprendizaje, lo que provocar dificultades para el seguimiento de
diferentes direcciones, problemas de evocacin, dificultad en la compresin lectora. La
informacin reciente y/o antigua no se integrar de manera adecuada, el lenguaje ser
ilgico, fragmentado y carente de orden y precisin.
Procesos de organizacin: Existir una organizacin inadecuada de las tareas y el
tiempo, principalmente iniciacin, mantencin, resolucin de problemas y
razonamiento social, lo que coexistir con un lenguaje desorganizado, escaza habilidad
conversacional y dificultad para definir el material a estudiar.
Razonamiento: El comportamiento se ver afectado, presentndose impulsividad y
abstraccin; el paciente podr ser persuadido muy fcilmente, tendr dificultades para
discernir las causas, efectos y consecuencias del comportamiento y escaso
razonamiento social.
Resolucin de problemas y decisin: El paciente presentar rasgos impulsivos, utilizara
el ensayo y error como estrategia, tendr dificultades para predecir consecuencias del
comportamiento y posee un razonamiento superficial. Su consecuencia en el lenguaje
sern las dificultades que presentara el paciente para comprender y expresar los pasos
que se necesitan para resolver un problema con un objetivo concreto, dificultades con
el clculo aritmtico y con tareas acadmicas complejas, el comportamiento social ser
inapropiado, falta de tacto, dificultades para comprender explicaciones referentes al
comportamiento.
Discusin
Luego de indagar sobre las alteraciones de la comunicacin y cognicin que se
presentan en pacientes con traumatismo encfalo craneal y sabiendo que el TEC en la
actualidad es una de las principales causas de incapacidad en la poblacin, debido a sus
secuelas y posteriores trastornos asociados a este TEC, se esclarecieron los tipos de
alteraciones que se pueden desencadenar, estas alteraciones generan una disminucin
en las habilidades intelectuales del sujeto que sobrevivi al TEC, esto es lo que

13

conocemos o identificamos como secuelas, pero no solo encontramos alteracin en las

habilidades intelectuales, sino que a nivel motor, emocional y conductual tambin se ven
removidos

por

este traumatismo

encfalo craneal vivido

el cual se encuentra

amenazando y afectando por completo la integridad de la persona y del entorno donde

se encuentra.
Para que esta integridad se vuelva, de alguna u otra manera, a restaurar se debe
hacer imprescindible comprender al paciente de una manera medica multidisciplinaria y
de una manera humana, para atacar las alteraciones que se presenten y as ir, poco a
poco, reinsertando a la persona en los distintos mbitos que fueron remecidos por el
traumatismo encfalo craneal, otorgando el tiempo necesario para que hagas las tareas
que ayudan a su rehabilitacin, y a la vez integrando a la familia del paciente en esta
labor de rehabilitacin y reinsercin.
Antes de comenzar a tratar al paciente se debe plantear como objetivo la rehabilitacin,
mejorar y prevenir el deterioro de la funcin que quiero tratar, adems hay que
fomentar y desarrollar estrategias para conseguir la mxima independencia funcional de
la persona.
A nivel fonoaudiolgica se vuelve indispensable evaluar y rehabilitar, pues desde un
comienzo debemos enfocarnos en deglucin que es realmente

importante para la

vitalidad y supervivencia de la persona, y posteriormente en lenguaje y comunicacin. El

lenguaje y la comunicacin son realmente esenciales para lograr una reinsercin social,
laboral y una ayuda en la relacin familiar y es por esto que debemos poner el mayor
esfuerzo como terapeutas en ayudar al paciente, pues en su gran mayora y en conjunto
con la motivacin y constancia del paciente y su familia, se lograran obtener buenos
resultados.
Si bien la rehabilitacin es una excelente manera de ayudar al paciente, tambin
debemos tener en cuenta e informar a nuestro paciente sobre los avances y que estos
pueden que no sean muy rpidos de obtener; todos estos aspectos debemos
comunicarlo para que el paciente y la familia comiencen a desarrollar su paciencia y a
tomar una buena postura ante la rehabilitacin, y as, de esta forma controlar una
posible frustracin.
Por lo tanto, nuestro rol ser fundamental en la intervencin, la rehabilitacin y la
inclusin fonoaudiolgica en este tipo de lesin cerebral, donde tendremos que ser

14

profesionales capacitados para reconocer diferencias que son relevantes en la

individualidad de cada paciente y que nos guiar a un plan teraputico exitoso.
Conclusin
El traumatismo

encfalo-craneano

puede desencadenar

una gran variedad de

mecanismos, es por esto que cualquier persona puede verse afectada, sin importar
gnero, edad o clase social. Esta es una patologa cerebral de creciente importancia en
chile y en pases desarrollados. Aunque muchos de ellos desencadenan la muerte de
quien la padeci, hay un porcentaje de ellos que sobrevive y obtiene como
consecuencias neuropsicolgicas y motoras, es por esta razn que es de real
importancia conocer la fisiopatologa y anatoma de donde se genera, pues nos ayuda
a comprender mucho ms las consecuencias especificas que generara como lo son
alteraciones en el lenguaje que es lo que nos involucra directamente con respecto a
nuestro rol profesional y es un rea donde podemos intervenir obteniendo resultados
satisfactorios tanto para el paciente como en lo personal. Tambin a su vez nos
ayudar como terapeutas para elaborar de manera eficaz un plan de evaluacin e
intervencin y en como orientar la rehabilitacin, aunque debemos seguir explorando y
siempre tener en cuenta que todo paciente es diferente de otro.

Bibliografa
1. JULIAN CARVAJAL-CASTRILLON; JUAN SUAREZ; ALEJANDRA ARBOLEDA,
Rehabilitacin neuropsicolgica de pacientes hospitalizados con trauma
encefalocraneano en fase subaguda, Revista Chilena de Neuropsicologa, vol. 6,
nm. 2, 2011, pp. 85-90
2. E. L. GARCA Y GARCA, H. BASCUANA AMBRS y I. VILLARREAL SALCEDO,
Trastornos de la comunicacin por traumatismo Craneoenceflico, Rehabilitacin
(Madr), 2002.
3. ERNESTO MEDINA L., ANA M. KAEMPFFER R. Consideraciones epidemiolgicas
sobre los traumatismos en Chile, Revista chilena de ciruga, Vol 59 N 3, Junio
2007.
4. MARA C. QUIJANO MARTNEZ, MARA T. CUERVO CUESTA, Alteraciones
cognoscitivas despus de un trauma craneoenceflico, Pontificia Universidad
Javeriana Cali, 2010.

15

5. MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Atencin de urgencia del traumatismo

craneoenceflico. Santiago: Minsal, 2007.
6.

MONTSERRAT MARTINELL, Alteraciones de la comunicacin en el TCE, Instituto

Guttmann. Badalona. Espaa.

7. WANDA G. WEBB, RICHARD K. ADLER, Neurologa para el logopeda, 2010.

16