Nomor

Revisi ke
Berlaku tgl

Standard Procedur Operasional (SPO)

TINDAKAN BEDAH MINOR PENCABUTAN
GIGI
Penanggung Jawab
Disiapkan :

Diperiksa

Disahkan

Pokja Yanis

Ketua Tim Akreditasi

Kepala Puskesmas

BINTI QONIAH, MPH

AMINTOHARI,S.KEP.NS

DR. ENDANG RAHAYU

NIP.19641004 198903 1 011

NIP. 19700301 199103 1 004

NIP. 19610203 198803 2 005

P E M E R I N TAH K A B U PATE N N G A N J U K
D I N A S K E S E H ATAN
UPTD PUSKESMAS BERBEK
Jl. Mayjend Soepeno No. 135 Telp. 0358-324664
Berbek - Nganjuk

TINDAKAN BEDAH MINOR PENCABUTAN GIGI

No. Dokumen

PUSKESMAS
BERBEK

1. Pengertian

2. Tujuan

SPO

No. Revisi

94

TanggalTerbit

1 Juni 2013

Halaman

5. Prosedur

1-2

dr. EndangRahayu
NIP. 19610203 198803 2 005

Pencabutan
gigi yang
dilakukanMINOR
terhadap pasien
dengan diagnosis
TINDAKAN
BEDAH
PENCABUTAN
GIGI
tepat yang disetujui
oleh keluarga
No. Dokumen
: atau pasien.

SPO

Sebagai acuan bagi

petugas medis
No. Revisi
: yaitu dokter gigi dalam melakukan
tindakan bedah yaitu pencabutan gigi.
TanggalTerbit

3. Kebijakan
4. Referensi

Ditetapkanoleh
KepalaPuskesmasBerbek

SK Kepala Puskesmas
Halaman
:
Buku Pedoman Profesi Dokter Gigi
1. Petugas menyiapkan alat perlindungan dirii yaitu masker dan

handscoon untuk mencegah infeksi

2. Petugas menyiapkan alat-alat yang sudah disterilisasi untuk
melakukan tindakan bedah minor yaitu pencabutan gigi sulung dan
gigi tetap baik dengan anastesi local injeksi ataupun anastesi local
topical
A.1. Petugas menyiapkan bahan-bahan untuk melakukan tindakan
bedah minor berupa pencabutan gigi sulung dengan penyulit dan
gigi tetap dengan anastesi lokal injeksi yaitu pehacain, tampon
kapas, antiseptik, spluit 3ml / 2,5 ml
2. Petugas memberi antiseptic pada lokasi yang akan di injeksi
3. Petugas menginjeksi dengan anastesi local
4. Petugas mencabut dengan tang yang sesuai
5. Petugas melakukan tamponese dengan albotil / povidon
6. Petugas melakukan pemberian antibiotic dan analgetic
7. Petugas memberikan konseling dan control jika ada keluhan
B.1. Petugas menyiapkan bahan-bahan untuk melakukan tindakan
bedah
minor berupa pencabutan gigi sulung atau tetap
dengan derajat 3 menggunakan anastesi local yaitu chlorethyl
2. Petugas memberikan chlorethyl pada bagian bucal dan palatinal
atau lingual pada gigi yang akan di cabut
Petugas melakukan pemberian
antibiotic dan analgetic

Petugas meminta pasien

untuk control jika ada
keluhan

PUSKESMAS
BERBEK

3. Petugas melakukan pencabutan dengan tang yang sesuai

4. Petugas melakukan tamponese dengan povidon
5. Petugas melakukan pemberian antiboitic dan analgetic
6. Petugas memberikan konseling dan control jika ada keluhan
6. Unit terkait

Aplikasi SMIK
Blangko informed consent
Rincian tugas dokter gigi
SK Pendelegasian Kewenangan

TINDAKAN BEDAH MINOR PENCABUTAN GIGI

PUSKESMAS
BERBEK

SPO

No. Dokumen

No. Revisi

TanggalTerbit

Halaman

7. Rekaman Historis Perubahan

No

Yang Dirubah

Isi Perubahan

Tgl. Mulai
Diberlakukan

TINDAKAN BEDAH MINOR PENCABUTAN GIGI

PUSKESMAS
BERBEK

SPO

No. Dokumen

No. Revisi

TanggalTerbit

Halaman

8 Diagram alir

Petugas menyiapkan alat keselamatan tenaga medis yaitu masker

dan handscoon untuk mencegah infeksi

Petugas menyiapkan alat-alat yang sudah disterilisasi untuk

melakukan tindakan bedah minor yaitu pencabutan gigi sulung
dan gigi tetap baik dengan anastesi local injeksi ataupun anastesi
local topical

Petugas menyiapkan
bahan-bahan untuk
melakukan tindakan bedah
minor berupa pencabutan
gigi sulung dengan
penyutit dan gigi tetap
dengan anastesi lokal
injeksi yaitu pehacain,
tampon kapas, antiseptik,

Petugas menyiapkan bahanbahan untuk melakukan

tindakan bedah minor
berupa pencabutan gigi
sulung atau tetap dengan
yang dengan yang derajat 3
menggunakan anastesi local
yaitu chlorethyl

Petugas memberi antiseptic

pada lokasi yang akan di
injeksi

Petugas memberikan
chlorethyl pada bagian bucal
dan palatinal atau lingual
pada gigi yang akan di cabut

Petugas menginjeksi dengan

anastesi local

Petugas melakukan
pencabutan dengan tang
yang sesuai

TINDAKAN BEDAH MINOR PENCABUTAN GIGI

PUSKESMAS
BERBEK

SPO

No. Dokumen

No. Revisi

TanggalTerbit

Halaman

Petugas mencabut dengan

tang yang sesuai

Petugas melakukan
tamponese dengan povidon

Petugas melakukan
tamponese menggunakan
albotil / povidon

Petugas melakukan
pemberian antiboitic dan
analgetic

Petugas melakukan
pemberian antibiotic dan
analgetic

Petugas memberikan
konseling dan control jika
ada keluhan

Petugas memberikan
konseling dan control
jika ada keluhan

Nomor
Revisi ke
Berlaku tgl

Standard Procedur Operasional (SPO)

TINDAKAN INCISI ABSES
Penanggung Jawab
Disiapkan :

Diperiksa

Disahkan

Pokja Yannis

Ketua Tim Akreditasi

Kepala Puskesmas

BINTI QONIAH, MPH

AMINTOHARI,S.KEP.NS

dr. ENDANG RAHAYU

NIP.19641004 198903 1 011

NIP. 19700301 199103 1 004

NIP. 19610203 198803 2 005

P E M E R I N TAH K A B U PATE N N G A N J U K
D I N A S K E S E H ATAN
UPTD PUSKESMAS BERBEK
Jl. Mayjend SoepenoTINDAKAN
No. 135 Telp.
0358-324664
INCISI
ABSES
Berbek - Nganjuk
Ditetapkanoleh

PUSKESMAS
BERBEK

1.Pengertian

SPO

No. Dokumen

No. Revisi

TanggalTerbit

Halaman

KepalaPuskesmasBerbek

dr. EndangRahayu
NIP. 19610203 198803 2 005

Adalah dalam arti umum melakukan irisan pada kulit. Sedangkan dengan
arti khusus Incisi abses mengiris abses untuk mengeluarkan Pus yang ada
didalamnya

2. Tujuan
Sebagai acuan bagi petugas medis yaitu dokter dalam penatalaksanaan
pasien dengan kasus Tindakan Incisi Abses di poli Umum dan UGD
3.Kebijakan

SK Kepala Puskesmas

4. Referensi

Buku ajar ilmu Bedah, pendidikan ketrampilan keperawatan,Studi

ilmu keperawatan PK Umum, Gajah Mada 2003

5.Prosedur

Mempersiapkan pasien dan peralatan (riwayat kesehatan

pasien, alergi, riwayat pengobatan, kelainan homeostatis,
riwayat penyakit menular)
Menjelaskan tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan
Keluarga menanda tangani persetujuan tindakan (inform
consent)
Cuci tangan dan pakai hancon
Melakukan anti septik pada daerah yang akan dilakukan
incisi

 Melakukan anastesi lokal

Incisi abses dilakukan dengan menggunakan pisau bisturi
disesuaikan dengan kebutuhan
Mengeluarkan Pus semaksimal mungkin
Memasukan tampon (1 : 1 Cm yang telah diberi betadin ke
rangga abses) bila diperlukan
Tutup luka incisi dengan kasa steril
Informasikan keluarga untuk memperhatikan : Pendarahan
luka, minum obat teratur sesuai petunjuk, jaga luka dari
kotoran, perbanyak istirahat, makan minum yang
mengandung protein banyak seperti telur , daging, ikan dan
kontrol setelah 3 hari
Cuci tangan

TINDAKAN INCISI ABSES

PUSKESMAS
BERBEK

6.Unit terkait

SPO

No. Dokumen

No. Revisi

TanggalTerbit

Halaman

Blangko Inform Koncent / Persetujuan

tindakan
Rekam Medik/ Aplikasi SMIK
Kartu BPJS / umum / jamkesda/SPM
Rincian tugas Dokter Umum
SK Pendelegasian Kewenangan

TINDAKAN INCISI ABSES

PUSKESMAS
BERBEK

SPO

No. Dokumen

No. Revisi

TanggalTerbit

Halaman

7. Rekam Historis Perubahan

N
o

Yang Dirubah

Isi Perubahan

Tgl. Mulai
Diberlakukan

TINDAKAN INCISI ABSES

PUSKESMAS
BERBEK

SPO

No. Dokumen

No. Revisi

TanggalTerbit

Halaman

8. Diagram alir:

Persiapan pasien dan peralatan

Menjelaskan prosedur dan inform consent,

dilakukan anamnese

Tidak ada penyulit

Langkah langkah Inicisi

Informasikan kepada pasien hal-hal yang harus

diperhatikan sebelum pulang

TINDAKAN INCISI ABSES

No. Dokumen

DAFTAR
TILIK
PUSKESMAS
BERBEK

No. Revisi

TanggalTerbit

Halaman

Unit
:
Nama Petugas
:
Tanggal Pelaksanaan :

No

Kegiatan
Mempersiapkan pasien dan peralatan
(riwayat kesehatan pasien, alergi, riwayat
pengobatan, kelainan homeostatis,
riwayat penyakit menular)
Menjelaskan tentang prosedur tindakan
yang akan dilakukan
Keluarga menanda tangani persetujuan
tindakan (inform consent)
Cuci tangan dan pakai hancon
Melakukan anti septik pada daerah yang
akan dilakukan incisi
Melakukan anastesi lokal

Ya

Tidak

TB

 Incisi abses dilakukan dengan

menggunakan pisau bisturi disesuaikan
dengan kebutuhan
Mengeluarkan Pus semaksimal mungkin
Memasukan tampon (1 : 1 Cm yang telah
diberi betadin ke rangga abses)
Tutup luka incisi dengan kasa steril

TINDAKAN INCISI ABSES

No. Dokumen

DAFTAR
TILIK
PUSKESMAS
BERBEK

No. Revisi

TanggalTerbit

Halaman

Informasikan keluarga untuk

memperhatikan : Pendarahan luka,
minum obat teratur sesuai petunjuk, jaga
luka dari kotoran, perbanyak istirahat,
makan minum yang mengandung protein
banyak seperti telur , daging, ikan dan
kontrol setelah 1 hari
Cuci tangan
Jumlah

CR:.................................%
Berbek,
Pelaksana/Ouditor