Prtese e rtese 2014

Amputao
Segundo Palmer & Toms (1988 ) amputaes so o procedimento cirrgico mais antigo .A
amputao de uma mo ou p era punio comum em muitas, assim chamadas, antigas civilizaes e
ainda hoje levada a cabo em algumas culturas. As guerras resultaram em muitas amputaes .
Evidncias arqueolgicas sugerem que, mesmo entre os povos pr-histricos , havia um
pequeno nmero de amputaes tanto nos casos de portadores de anomalias congnitas esquelticas
dos membros, quanto nos casos de sobreviventes perda de extremidades.
Amputao talvez tenha sido um dos primeiros tipos de cirurgia na histria da Medicina. Nas
guerras, quando as pessoas perdiam parte dos ps, das pernas ou dos braos, esses membros eram
amputados sem anestesia, de forma cruenta, na tentativa muitas vezes frustrada de salvar a vida desses
pacientes.
De algum modo, herdamos um pouco a viso desse impacto causado pelas primeiras
amputaes, embora na medicina moderna elas tenham significado e indicao absolutamente diferente
das intervenes realizadas no passado.
Hoje, a amputao pode representar a nica possibilidade de a pessoa voltar a andar, de
reassumir suas atividades e de levar vida absolutamente normal.
A maioria das amputaes atualmente realizada por doena vascular perifrica: arteriosclerose
, combinada ou no com diabetes, ou algum outro tipo de patologia vascular. Esta indicao mais
freqente em pessoas idosas, porque tanto o diabetes melitos como as doenas vasculares , so muito
comuns nesta faixa etria.
A gangrena em um membro, devida a arteriosclerose, em geral mais difcil de tratar na
presena de diabetes melitos, porque tm uma cicatrizao pior e so mais susceptvel infeco.
A segunda indicao mais comum para amputao o trauma, sendo que nos adultos com
menos de 50 anos de idade acontece sua maior incidncia . O traumatismo que requer amputao mais
freqente entre os homens e mais comum nos membros inferiores.
Um traumatismo agudo causa de amputao quando o suprimento sangneo do membro em
questo irreparavelmente destrudo , ou quando o membro to firmemente danificado que qualquer
reconstruo razovel impossvel .
Atualmente a amputao pode ocorrer por vrias causas, podendo ser por doenas vasculares,
traumticas, queimaduras, infeces (osteomielite), tumores malignos, m formao congnita e outros.
Incidncias das amputaes :

Cronologicamente , a maior incidncia de perda de membros ocorre na faixa etria de 50 a 75

anos e est principalmente relacionada doena vascular , com ou sem diabetes . Em adultos
jovens a amputao , com mais freqncia , associada a traumas e suas seqelas .

Em criana as deficincias nos membros congnita em 60% dos casos , sendo as amputaes
adquiridas de um trauma ou tratamento de doena maligna .

Cerca de 75% de todos os amputados so homens ; associados ao trabalho ou no, so maiores

para os homens do que para as mulheres , e as amputaes devido a doena so mais comuns
em homens . Aproximadamente 85% de todas as amputaes so realizadas nos membros
inferiores mas o numero de amputaes igual do lado esquerdo e direito .

Indicaes gerais da amputao:

Doena vascular perifrica;

Trauma;

Um traumatismo agudo indicado para amputao quando o suprimento sangneo do membro

em questo irreparavelmente destrudo , ou quando o membro to firmemente danificado que
qualquer reconstruo razovel impossvel .

Queimaduras :

Queimaduras ou congelamentos podem destruir tecidos suficientes para tornar necessria uma
amputao e, nestas circunstncias , a amputao dever ser aberta . Como regra geral as feridas por
queimaduras devem ser adequadamente avaliadas e a amputao realizada ao nvel mais
distal,compatvel com uma boa cicatrizao com raras excees.
A leso por frio, tambm deve ser tratada atravs dos meios tradicionais at que a rea de
gangrena esteja estabilizada e bem demarcada .

Infeco :

Infeco aguda e crnica , que no responde a tratamento mdico ou outras medidas cirrgicas ,
pode ser uma indicao de amputao . Das infeces que requerem amputao , gangrena gasosa
fulminante a mais perigosa , e em geral requer imediata amputao a um nvel proximal , atravs de
tecido normal e vivel .
A ferida deixada aberta . Nesta patologia a amputao um procedimento que salva a vida .
Terapia com oxignio hiperbrico , quando disponvel , por vezes elimina a necessidade de amputao
vivel a um nvel mais distal .

Tumores :

Tumores benignos raramente requerem amputao . No entanto , ocasionalmente podem ser to

grande ou de tal natureza que a resseco local resultaria em um membro sem funo . A amputao
em geral indicada nos tumores malignos sem evidncia de disseminao metasttica .

Leses nervosas :

A indicao comum de amputao aps leses nervosas o surgimento de lceras trficas num
membro anestsico . A lcera trfica no p ou na mo com freqncia se torna infectada , levando a
grande destruio de tecidos , por vezes , o membro se forma inteiramente sem funo e a amputao e
colocao de uma prtese est obviamente indicada .

Anomalias congnitas :

A resseco cirrgica de parte ou total de um membro devido a malformao congnita pode ser
indicada na infncia ou na adolescncia, o cirurgio pode prever uma funo melhor aps a cirurgia,
favorecendo a substituio prottica.
Aproximadamente 3 a 4% dos recm-nascidos apresentam um defeito congnito importante,
sendo que alguns desses defeitos so descobertos apenas durante o crescimento. Um defeito congnito
diagnosticado em aproximadamente 7,5% das crianas em torno dos 5 anos, mas muitos desses
defeitos so insignificantes. No causa surpresa o fato dos defeitos congnitos serem razoavelmente
comuns, considerando-se a complexidade do desenvolvimento de milhes de clulas especializadas que
constituem um ser humano a partir de um nico vulo fecundado.
Os defeitos congnitos (defeitos de nascena) so anomalias fsicas presentes ao nascimento.
Muitas anormalidades importantes podem ser diagnosticadas antes do nascimento. Os defeitos
congnitos variam de leves a graves e muitos podem ser tratados ou reparados. Embora alguns sejam

tratveis enquanto o feto ainda se encontra no interior do tero, a maioria tratada aps o parto ou
posteriormente. Algumas anomalias no necessitam de tratamento. Outras no podem ser tratadas e;
conseqentemente, a criana torna-se gravemente incapacitado de modo permanente.
Causas e Riscos
Embora a causa da maioria dos defeitos congnitos seja desconhecida, certos fatores
sabidamente aumentam o risco de sua ocorrncia. Esses fatores incluem as deficincias
nutricionais, a radiao, certas drogas, o lcool, certos tipos de infeco e outras doenas
maternas, traumatismos e distrbios hereditrios.
Alguns riscos so evitveis e outros no. Ainda assim, uma mulher grvida pode seguir todas as
recomendaes para conceber uma criana saudvel (p.ex., alimentao adequada, repouso
suficiente e evitando o uso de drogas) e ter um filho com um defeito congnito. Uma outra mulher
pode fazer vrias coisas que podem prejudicar o feto e d luz a um filho sem qualquer defeito
congnito.
Teratgenos
Qualquer fator ou substncia que pode induzir ou aumentar o risco de um defeito congnito
chamado de teratgeno. A radiao e certas drogas e venenos (toxinas) so teratgenos. Diferentes
teratgenos podem causar defeitos similares quando a exposio a eles ocorre em um determinado
momento do desenvolvimento fetal. Por outro lado, a exposio ao mesmo teratgeno em momentos
diferentes da gestao pode produzir defeitos diferentes. Geralmente, uma mulher grvida deve consultar
seu mdico antes de tomar qualquer remdio; no deve fumar ou consumir lcool; e no deve se
submeter a exames radiogrficos, excetuando-se quando eles forem absolutamente necessrios. Quando
necessria a realizao de uma radiografia, a gestante deve informar imediatamente o radiologista ou o
tcnico sobre o seu estado, de modo que o feto seja protegido o mximo possvel.
As infeces contradas durante a gestao tambm podem ser teratognicas, especialmente a
rubola. Uma mulher que no teve rubola deve ser vacinada contra a mesma antes de tentar engravidar.
A mulher grvida que no teve rubola e nem foi vacinada contra a mesma deve evitar o contato com
qualquer pessoa que possa ter tido a doena.
Uma mulher grvida que foi exposta a um teratgeno pode desejar que seja investigado se o seu
feto foi afetado. No entanto, a maioria das mulheres grvidas expostas a esses riscos gera filhos sem
anomalias.
Defeitos sseos e Musculares
Os defeitos congnitos podem afetar qualquer osso ou msculo de corpo, embora os ossos e
msculos do crnio, da face, da coluna vertebral, dos quadris, dos membros inferiores e dos ps sejam os
mais comumente afetados. A maioria desses defeitos podem ser reparados cirurgicamente.
Anomalias Faciais
A fenda labial desfigurante e impede que a criana feche os lbios em torno do mamilo. A
fenda palatina interfere na alimentao e na fala. Geralmente, ambas as fendas (labial e palatina) ocorrem
concomitantemente, afetando uma criana em cada 600 a 700 nascimentos. A fenda palatina isolada
ocorre em aproximadamente 1 em cada 1.800 nascimentos.
Um dispositivo dentrio pode vedar temporariamente o palato duro, permitindo que o lactente
sugue melhor. A fenda labial e a fenda palatina podem ser corrigidas permanentemente atravs da
cirurgia.
Um outro tipo de defeito facial a mandbula pequena. Quando ela demasiadamente pequena,
como ocorre nas sndromes de Pierre Robin e de Treacher Collins, o lactente pode ter dificuldade para
alimentar-se. A cirurgia pode corrigir o problema.
Anomalias da Coluna Vertebral
O torcicolo congnito uma doena na qual o pescoo do recm-nascido a a cabea inclinam
para um lado de forma pouco natural. Comumente, a causa uma leso dos msculos do pescoo

durante o parto. Outras causas incluem a fuso das vrtebras cervicais (sndrome de Klippel-Feil) ou a
fuso da primeira vrtebra cervical com o crnio (fuso atlanto-occipital).
A escoliose congnita uma curvatura anormal da coluna vertebral do recm-nascido. A
escoliose congnita rara. A escoliose geralmente ocorre em crianas mais velhas. Como a escoliose
pode acarretar uma deformidade grave durante o crescimento, o tratamento freqentemente com
imobilizadores institudo precocemente. A cirurgia pode ser necessria quando a curvatura anormal
piora.
Anomalias do Quadril, do Membro Inferior e do P
A luxao congnita do quadril uma doena na qual a cavidade do quadril e o fmur (cabea
do fmur) que se articula com esta esto separados. A sua causa desconhecida. A luxao do quadril
mais comum em meninas, em lactentes que nasceram em apresentao plvica (de ndegas) e naqueles
que possuem parentes prximos com o distrbio. A ultrasonografia utilizada para confirmar o
diagnstico. O uso de duas ou trs fraldas freqentemente suficiente para corrigir a luxao. Caso
contrrio, imobilizadores ou a cirurgia ortopdica podem ser necessrios.
A toro femoral uma doena na qual os joelhos encontram-se antevertidos (apontando um
em direo ao outro) ou retrovertidos (em direes contrrias) ao invs de direcionarem-se para frente. A
toro femoral freqentemente pode corrigir-se espontaneamente medida que a criana cresce e
capaz de manter-se em p e andar.
A luxao do joelho uma doena na qual a perna dobra para frente ao nvel do joelho. A
luxao do joelho rara em recm-nascidos, mas deve ser tratada imediatamente. Uma medida til
dobrar delicadamente o joelho do lactente para trs e para frente, vrias vezes ao dia, e mant-lo dobrado
com um imobilizador
o restante do dia.
O p torto (talipe) uma doena na qual o p apresenta uma forma ou posio anormal. O arco
do p pode ser muito alto ou o p pode estar inclinado para dentro ou para fora. O p torto verdadeiro
causado por anomalias anatmicas. Algumas vezes, os ps parecem anormais devido posio do feto
no tero, mas, neste caso, no se trata de um p torto verdadeiro. Quando no existe uma anomalia
anatmica, o defeito pode ser corrigido atravs de aparelhos gessados e fisioterapia. O tratamento
precoce com aparelhos gessados benfico para o p torto verdadeiro, mas, em geral, a cirurgia
necessria.
Ausncia de Membro
A ausncia de membro (amputao congnita) uma doena caracterizada pela ausncia de
alguma extremidade (um membro superior, um membro inferior ou parte de um membro).
A sua causa freqentemene desconhecida. A droga talidomida, a qual foi utilizada por
gestantes no final da dcada de 1950 e no incio da dcada de 1960 contra o enjo matinal, foi retirada do
mercado aps ter sido identificada como causadora deste tipo de defeito. A talidomida causava a
formao de apndices semelhantes aos membros de uma foca (focomelia) no lugar dos membros
superiores e inferiores. As crianas geralmente acostumam-se com facilidade a utilizar o membro
malformado e uma prtese pode ser confeccionada para torn-lo mais funcional.

Amputao Vascular

A patologia mais frequente que leva a amputao a arterioesclerose obliterante perifrica, alm
de deformidades vasculares congnitas, hipertenso venosa crnica e linfedemas.
Arterioesclerose obliterante Perifrica
Causas
-maior risco com o envelhecimento
-aumento de lpides na circulao
-hipertenso arterial
-diabetes
-obesidade
-tabagismo
-sedentarismo
-hbito alimentar
Fisiopatologia
-formao de arteroma
-isquemias
-ulceraes
-gangrenas
Amputao Traumtica

So as amputaes ocorridas na maioria das vezes, por acidente de trabalho, seguido de

acidentes automobilsticos, regies de guerra e campo minado.
Mesmo assim as amputaes traumticas perdem para as decorridas da diabetes.
Podem ser mecnicos, eltricos, trmicos ou qumicos
Amputao Tumoral
As de origem tumoram so provenientes na maioria das vezes por neoplasias
musculoesquelticas.
Os tumores so classificados em 3 grupos do Estadiamento de Enneking:
1-histrico do tumor (G) viso microscpica do tumor
G0 - benignidade
G1 malignidade de baixo grau
G2 - malignidade de alto grau
2-compartimentalizao do tumor (T)

Exames por imagem

3-presena de metstase (M)
M0 sem metstase
M1 - metstase
Os parmetros para indicao do procedimento cirrgico, vai depender do grau do tumor e regio
de localizao, no qual sempre realizado um planejamento pr-operatrio.
necessrio lembrar que alguns pacientes que realizam amputao por causa tumoral, vai
necessitar de quimioterapia e radioterapia antes ou aps a cirurgia, estando debilitados para o
procedimento cirrgico ou reabilitao.
Nos procedimentos cirrgicos deve-se respeitar sempre 2 cm no retalho da pele, como no tecido
subcutneo.
Estatstica dos tumores no Brasil
-40% da neoplasias sseas primrias sofrem amputao, sendo elas: osteossarcoma e o sarcoma de
Ewing.

Envolvem Vrios elementos

teciduais:
-Pele
-Msculos
-Nervos
-Vasos
-Ossos

A) Exame primrio

Hemorragia profusa

Perfuso

B) Exame secundrio

Avaliar estado da perfuso

Identificar feridas abertas, deformidades, fraturas, instabilidade

Avaliar neurovascular

Identificar movimentos articulares anormais

C) Atendimento inicial das leses de extremidades

Imobilizar com talas e/ou trao

Restaurar alinhamento do membros

Tratar as feridas

Restaurar a perfuso

Cuidados pr-hospitalares

devem ser informados e

documentados
Alteraes neurovasculares
Reduo de uma fratura ou
luxao
Fragmentos sseos que se
perderam
Aplicao de curativos e talas
Procedimentos de liberao
ferragens
Amputao

Traumtica

Hemostasia prioridade no tratamento das extremidades

Ferimento Aberto

Qualquer ferimento deve interpretado como comunicante com a leso esqueltica

Nveis de amputao da mo
-art. Interfalangiana distal
-art. Interfalangiana proximal
-amputao de raio (falange e metacarpo)
-raio do indicador,dedo mdio, anular, dedo mnimo e mltiplos dedos
Nvel do Cotovelo
Tcnicas de Amputao
1- Desarticulao do Cotovelo
2- Prximas Cotovelo
3- Distais ao Cotovelo
Nvel do Brao
Tcnicas de Amputao
1- regio supracondiliana
2- osteotomia de angulao do mero
Nvel do Ombro e Desarticulao Cinguloescapular
Tcnicas de Amputao
1-amputao alta e desarticulao do ombro
Nvel Interescapulotorcica
Nvel dos Pododctilos
Tcnicas de Amputao
1- Desarticulao metatarsofalangianas
2- Desarticulao transmetatarsal
Nvel de Lisfranc e Chopart
Tcnicas de Amputao
1-Lisfranc (tarsometatarsal) ocorre desarticulao dos metatarsos com cuneiformes e cubides
2-Chopart (mdio p) ocorre desarticulao do navicular e do cubide com talus e o calcneo
Nvel do Retrop e do tornozelo
Tcnicas de Amputao
1-Sime (exciso a nvel de talus e calcneo)
2-Sime em dois tempos (para pctes que podem deambulam com prtese)
3- Boyd (inciso em boca de peixe)

Observaes das cirurgias de tornozelo e p

A cirurgia de Sime a mais moderna entre Lisfranc, onde melhor a qualidade do retalho
plantar,acelera o retardo das consolidaes sseas, menor complicaes infecciosas, calosidade e
ulceraes.
A cirurgia de Chopart tem mais vantagens em relao a Sime, onde a tcnica mais fcil,
quando associado rteses de p e tornozelo (OPT), facilitam o uso de calados, no promove
encurtamento do membro e mantm a independncia para locomoo.
Para a realizao da Sime em 2 tempo o paciente tem que ser um possvel deambulador,o coxim
gorduroso no deve ter leses abertas,
A presso sisttica deve ser menor que 70 mmHg, no deve haver infeco no local da amputao, no
deve haver gs nos tecidos as redor e o sangramento intra-operatrio deve ocorrer 3 minutos aps a
soltura do garrote.
As infeces podem surgir antes ou aps as amputaes, sendo que as mais frequentes so as
osteomielites agudas e crnicas, sendo elas superficiais ou profundas.
O p diabtico uma causa importante para as amputaes, onde alterao de sensilbilidade,
presso plantar, ulceraes e deformidades favorecem a amputao.
Nvel Transtibial
Das cirurgias essa uma das mais realizadas, sendo que a protese e independncia, fica mais
perto da normalidade.
O melhor nvel da amputao transtibial, o que preserva o mximo comprimento do membro
com melhor cicatrizao.

Tcnicas de Amputao
1-Amputao aberta
2-Amputao fechada
Nvel Transfemural e Desarticulao do Joelho
80% desta cirurgia ocorre por origem vascular, onde o gasto energtico destes paciente como
nvel da amputao de 65%.
Na desarticulao do joelho o retalho pode ser feito na regio sargital,anterior ou circunferencial,
onde a sargital melhor em patologias vasculares.
Nvel de Quadril e Pelve
Ocorrem mais por patologias neoplsicas malignas, infeces, gangrenas, traumsa e anomalias
congnitas.
Tcnica de amputao do quadril
1-Boyd
2-Retalho posterior
Tcnica de amputao da pelve (hemipelvectomia)
1-Anterior

2-Posterior
3- Perineal
Amputao

Nveis de amputao de membros inferiores

Amputao parcial de p

Nveis de amputao: Desarticulao interfalangiana, Metatarso-falangiana, Transmetatarsiana,

Lisfranc, Chopart.

Parcial Lisfranc/ Parcial Chopart

Cuidados imediatos, enfermaria e domiclio

A preveno o objetivo principal da equipe, mesmo antes da amputao. Onde paciente com o
p diabticos precisam prevenir, para que possveis amputaes no venham ocorrer, ou que ocorram
tardiamente.
Deve-se orientar sempre:
-

higiene do corpo e local afetado

sapatos adequados (bico largo)

corte das unhas

atividades fsicas adequadas

exames mdicos peridicos

observar temperatura do local

coloraes diferentes na pele

utilizao de cremes e loes hidratantes

Na presena de leses ou lceras, indicar:

repouso

antibiticos

desbridamentos

controle glicmico

higiene e curativos oclusivos adequados com soro fisiolgico a 0,9% aquecida (37C)

Cuidados imediatos, enfermaria e domiclio

Na emergncia necessrio cuidados para a manuteno da vida do paciente.
A enfermagem deve:
-

manter o acesso venoso permevel

coleta de exames de urgncia

monitoramento dos sinais vitais

preparo do paciente para cirurgia

ateno especial para analgesia

limpeza do local

O fisioterapeuta juntamente com a equipe multidisciplinar, devem ficar atentos quanto aos
posicionamentos e posturas inadequadas na fase ambulatorial e domiciliar, onde a orientao
fundamental.
Deve-se evitar a rigidez articulares, no posicionando o paciente em padres de flexes
articulares,evitar tambm a utilizao de coxins sob o joelho.
Alerta quanto a formao de neuromas ( tumor sensvel das clulas nervosas, que crescem nos
nervos seccionados) e problemas cutneos pela falta de ventilao nas prteses.
Cuidados imediatos, enfermaria e domiclio
importante a informao ao paciente quanto a dor e sensibilidade fantasma, onde deve-se ser
realizado a dessensibilizao do local.
A utilizao do colcho casca de ovo favorece o no surgimento de escaras.
Corrigir em fase ambulatorial se ocorrer o surgimento de posicionar o membro amputado no
apoio da muleta, ocasionando a flexo e postura inadequada j citada anteriormente.

Ap a a cicatrizao do membro residual, importante mold-lo e matur-lo para a possvel

utilizao proteica, com enfaixamento elstico.
O enfaixamento deve ser o mais independente possvel para o paciente.
Enfaixamento do coto
So necessrios, 2 faixas elsticas superpostas de 15 cm de largura.
Deve-se enfaixar na primeira semana de hora em hora com 5 minutos de descanso. Na 2
semana de 2 em 2 horas com o mesmo tempo. At atingir um total de 6 horas consecutivamentes,
preservando as condies circulatrias

Protocolo de avaliao
Sempre devemos levar em cosiderao as alteraes fsicas, emocionais e socio-econmicas
dos pacientes.
1- Anamnese
2- H.M.A.
3- H.M.P.
4- Inspeo
5- Palpao
6- Exame Fsico
6.1- Funcionalidade
6.2- Fora Muscular (Escala de Kendalls)
6.3- Movimento Articular (A.D.M. (goniometria))
7- Avaliao do Coto
7.1- Forma do Coto (globosa, cnica, irregular)
7.2- Edema
7.3- Cicatrizao
7.4- Proeminncias sseas
7.5- Movimento Mioplsticos (insero do msculo)
7.6- Sensibilidade (Dor Fantasma)
7.7- Comprimento (cm)
7.8- Circunferncia (cm)
7.9- Fora Muscular (Kendalls)
7.10- Mobilidde Funcional (Goniometria)
7.11- Deformidades
Protocolo de avaliao

8- Equilbrio
9- Anlise da Marcha (consume energtico, funcionalidade, passos, postura, trabalho resp., etc.)
10- Auxiliadores para marcha (andador, muletas, etc.)
11- Teste de esforo (cicloergmetro, esteira,bike)
12- Avaliao Isocintica
13- Objetivos
14- Conduta Teraputica

Tratamento Pr-Operatrio

Avaliao fsica

Segundo ENGSTROM & VAN DE VEN ( 1993 ) o terapeuta deveria comear a avaliao amputao
antes que a deciso para a amputao tenha sido feita, se o estado do membro parece crtico.
O paciente deve estar recebendo tratamento numa enfermaria geral, cirrgica, mdica, ortopdica ou
cirurgia plstica, onde pode ser observado atentamente durante este tempo. A possibilidade de
amputao no deve ser divulgada para o paciente ; esta de responsabilidade exclusiva do cirurgio.
A Fora muscular, extenso dos movimentos dos ligamentos e mobilidade funcional devem ser
registrados para que sejam possveis futuras comparaes. Durante a medio de um ligamento, um
gonimetro deve serVrias posies podem ser usadas para medir o joelho, mas qualquer que seja o
mtodo escolhido essencial que as leituras subseqentes sejam tomadas na mesma posio. O
tamanho e a posio de reas de frgil presso devem ser tambm corretamente registradas.

Fatores fsicos a serem considerados na avaliao pr-operatria.

Dficit no SNC

Viso

Audio

Fora muscular e mobilidade dos ligamentos dos ombros e braos

Fora muscular; destreza e sensibilidade nas mos e nos dedos

Fora muscular, mobilidade dos ligamentos e condio da pele da perna afetada-Estado

circulatrio

-Fora muscular e mobilidade dos ligamentos da coxa e joelho sos

-Controle da bexiga e dos intestinos

-Fora dos msculos do tronco. Mobilidade da espinha e da plvis. Habilidade de equilbrio.

Postura geral

-Doena cardio-pulmonar.

Avaliao social

Embora a avaliao social no seja separada da avaliao fsica, fatos especficos devem ser
apurados: com relao o ambiente familiar do paciente, apoio dos parentes ou amigos, local e tipo de
trabalho. Estas perguntas podem ser feitas durante a avaliao fsica enquanto o paciente estiver
descansando entre uma atividade e outra, de forma que as sesses no sejam muito cansativas.

Plano de tratamento

Ensine mobilidade na cama. Uma cama adequada alta/baixa com uma base firme, laterais e uma
estaca deve ser fornecida no perodo pr operatrio de forma que o paciente possa ser ensinado
a ter mobilidade na cama.

Preserve a mobilidade das articulaes. Todas as articulaes devem ser tratadas. Exerccios
ativos o mtodo ideal de tratamento. Alongamento passivo e posicionamento podem ser
usados.

Fortalea todos os msculos. Os msculos do tronco, e dos membros inferiores e superiores devem
todos ser tratados dentro dos limites de tolerncia do paciente; isto pode ser apenas uns poucos
exerccios na enfermaria, ou pode ser um programa de meia hora na rea de tratamento.

Ensine-o a mover-se na cadeira de rodas.

Andar sempre que possvel.

Sensao fantasma. O paciente avisado de que perfeitamente normal sentir todo o membro
aps a amputao. Esta sensao gradualmente diminui, quando realizada a reabilitao ativa,
que inclui manuseio do coto, exerccios de resistncia e peso.

DISCUSSO DA ESCOLHA DO NVEL DE AMPUTAO :

responsabilidade de cada membro da equipe, comunicar seus pensamentos com relao ao

nvel de amputao mais desejvel para o cirurgio consultor. Ao tomar esta deciso as
avaliaes clnica, fsica, social e psicolgica sero levadas em considerao, junto com as
consideraes das possibilidades protticas.

Tratamento do membro residual

Indivduos que no recebem um curativo rgido ou prtese temporria usam faixas elsticas ou
atrofiadores para a reduo da dimenses do membro residual. O paciente ou um membro da famlia
aplica a faixa, que usada 24 horas por dia ( exceto durante o banho).

Pode haver dificuldade no controle do edema no membro residual, devido as complicaes de

diabetes, doenas cardiovascular, ou hipertenso. Terapeuticamente, uma unidade de
compresso intermitente pode ser usado na reduo do edema, em bases temporrias. H luvas
comercializadas, luvas para amputao acima e abaixo do joelho.

So importantes a higiene e o tratamento adequados da pele. Uma vez que a inciso tenha
cicatrizado e as suturas removidas, a pessoa pode banhar-se normalmente. O membro residual
tratado como qualquer outra parte do corpo; deve ser mantido limpo e seco. Deve ser tomada
a precauo de serem evitados cortes, abrases e outros problemas de peleO paciente
ensinado a inspecionar o membro residual com espelho a cada noite, para certificar-se que no
existem contuses ou problemas iminentes, especialmente em reas prontamente no visveis.
Se o paciente sofreu uma reduo na sensibilidade, torna-se particularmente importante uma
cuidadosa inspeo.

Atrofiadores
So peas semelhantes a meias tecidas de algodo fortemente reforado com borracha; tm
forma cnica e confeccionadas em diversos tamanhos. Os atrofiadores so uma alternativa ao
enfaixamento elstico, e podem ser usados para o controle do edema do membro residual.
Posicionamento

Uma das principais metas de incio do programa ps-operatrio a preveno de complicaes

secundrias, como as contraturas de articulaes adjacentes. As contraturas podem surgir em
decorrncia do desequilbrio muscular,ou como resultado de alguma posio inadequada, como
a posio sentada por perodos longos.

Orientar Quanto ao Posicionamento Adequado no Leito :

evitar o posicionamento inadequado no leito de flexo , abduo , rotao externa de coxa e

flexo de joelho quando amputado de perna(transtibial);

manter o membro inferior alinhado ;

no colocar travesseiro em baixo do coto e entre as pernas, pois evitar contraturas musculares;

evitar ficar na cama com o coto fletido;

evitar flexionar o joelho em amputaes transtibiais quando estiver sentado ;

no apoiar o coto sobre a muleta .

Tambm devemos observar as sobras dos retalhos cirrgicos nas extremidades, chamadas de
orelha de co que podem vir a interferir no processo de protetizao.

Neste momento, devemos observar se existe um coxim gorduroso adequado, pois o coto ideal
deve ser compacto evitando uma massa muscular exagerada que fique sobrando, causando
movimento inadequado junto ao osso e tambm ao contrrio, com ausncia de massa muscular,
o contato da prtese passa a ser direto no osso do coto, podendo causar feridas de compresso.

Dessensibilizao

Definio : so estmulos sensitivos que so realizados na extremidade distal do coto que iro levar ao
saturamento dos receptores e das vias aferentes sensitivas , visando uma normalizao da sensibilidade
local .
Objetivo : alcanar a diminuio da hipersensibilidade local para que seja suportvel a adaptao
prtese , atravs de movimentos lentos e graduais, comeando do estimulo mais fino para o mais spero,
sendo passado de uma fase para outra medida que o prprio paciente relate no ser mais um incomodo
o estimulo realizado pelo terapeuta .

Etapas de Dessensibilizao :

1 - Algodo
2 - Esponja de face fina
3 - Esponja de face grossa
4 - Lixa fina
5 - Lixa grossa
6 - Calor superficial pode ser utilizado, com o objetivo pr-cintico
Fortalecimento :
Restabelecimento Fsico Geral :
Visamos a melhora do amputado , isto , sua fora , resistncia , coordenao motora , respirao , etc.
A cinesioterapia deve ser intensificada tambm de forma progressiva para potencializar toda sua
musculatura que ser necessria durante a reeducao de marcha com prtese.
Cinesioterapia especfica para o coto :
O objetivo ser o combate s retraes musculares e o fortalecimento . No amputado acima do joelho,
existe uma tendncia s contraturas em flexo e abduo , que so mais evidentes nos cotos curtos .
Deve-se fortalecer mais as musculaturas adutoras , extensoras e rotadoras internas de coxo femural e
extensora de joelho em caso de amputao abaixo do joelho .

Cinesioterapia geral :
trabalhado todo o corpo atravs da cinesioterapia respiratria , fortalecimento abdominal , quadrado
lombar , os membros superiores para utilizao de muletas e priorizar o fortalecimento no membro no
amputado para aumentar sua potncia , resistncia e equilbrio .

Prteses para membros superiores

Prteses No Funcionais
Prteses Estticas ou Passivas
Prteses Funcionais
Prteses ativas (mecnicas) - fonte energia interna (propulso muscular)
Prteses Mioeltricas - fonte energia externa (energia extracorprea)
Hbridas:ativa + mioeltrica (fonte interna + externa)

As prteses estticas ou passivas pertencem ao grupo de prteses no funcionais. Elas

restabelecem o aspecto externo, sem proporcionar funes ativas, favorecendo o aspecto
esttico. Uma vez que ocorre renncia do aspecto funcional por parte do paciente que opta por
este grupo de prteses, so grandes as exigncias em relao ao aspecto externo, conforto de
uso e peso reduzido.

Ocasionalmente estas prteses podem ser usadas para carregar objetos. Este sistema pode ser usado
em todos os nveis de amputao, e principalmente quando prteses funcionais no obtiveram xito

No grupo das prteses funcionais, as prteses denominadas ativas so acionadas pelo prprio
paciente. As funes da prtese realizam-se mediante o movimento do segmento residual do
membro atravs da trao de tirantes.

Para coordenar as diferentes funes, o paciente necessita de um intenso programa de

treinamento. O treinamento intensivo com prteses ativas acionadas por tirantes de extrema
importncia. O paciente aprende, de forma gradativa, o controle dos diferentes movimentos da
prtese.

Encaixe da prtese

A confeco individual do encaixe de importncia fundamental para a qualidade da prtese. O

encaixe dividido em encaixe interno (ou cartucho) e externo (ou soquete) e constitui o componente de
unio entre o corpo do paciente e a prtese.
Para sua confeco deve-se respeitar a fisiologia do coto, a liberdade de movimento, a condio
muscular do coto, as salincias sseas e regies sensveis do coto.

Amputaes parciais de mo.

Nestes nveis de amputao so utilizadas prteses passivas. As confeccionadas em silicone so mais

estticas graas s semelhanas das caractersticas da mo no amputada.

Tipos de prteses para membros inferiores

Existem basicamente dois tipos de prteses:

Prteses convencionais: So feitas em resina ou com componentes em plstico e madeira. So

indicadas para todos os nveis de amputao com exceo da desarticulao do joelho.

Trata-se de um sistema robusto, utilizado principalmente quando situaes adversas como determinadas
atividades ou hbitos do paciente, condies geogrficas, etc., no permitem o uso de prtese mais
sofisticadas.

As prteses convencionais no so utilizadas acima do joelho devido seu peso excessivo acarretando
dificuldades graves na deambulao, ocorrendo desistncia de utilizao pelo paciente, o que dificilmente
ocorre nas prteses modulares.

Prteses modulares: Tambm chamada de prtese endoesqueltica com revestimento

cosmtico em espuma , este sistema foi lanado em 1969, pela OTTO BOCK, sendo desde
ento constantemente aperfeioado, podem ser utilizadas em todos os nveis de amputao de
membro inferior.

So constitudas por vrios mdulos ajustveis e intercambiais entre si, mais leves e estticas por serem
revestidas de espuma cosmtica, seus componentes podem ser em ao, titnio (metal extremamente leve
e resistente), alumnio e fibra de carbono. Essas prteses oferecem ampla linha de opes para uma
protetizao eficaz.

Sistema de encaixe

Os encaixes das prteses evoluram muito nos ltimos anos. As resinas substituram os encaixes de
madeiras e, mais recentemente, os materiais termoplsticos esto substituindo as resinas.

Encaixe para amputao acima do joelho:

Quadriltero: o tipo de encaixe mais antigo em utilizao no mercado , foram desenvolvidos nos
Estados Unidos na dcada de 40, a partir de modelos europeus, onde a presso maior exercida no
squio, apoiado no bordo posterior.
feita compresso em reas funcionais, favorecendo atrofia; a medida mdio- lateral mais larga,
ocasionando deslocamento lateral do fmur ; a marcha feita com inclinao lateral de tronco. Nos
pacientes que usam o encaixe pela primeira vez, o apoio isquitico pode se apresentar doloroso, j que a
descarga de peso feita quase totalmente naquela regio.
Conteno Isquitica: o tipo de encaixe mais recente utilizado com maior freqncia em pacientes
jovens que praticam atividades desportivas ou que so bastantes dinmicos. Surgiram na dcada de 80 e
apesar de largamente aplicados so bastantes recentes.
A distribuio de peso sobre todo o coto, principalmente sobre o ramal do squio. H maior controle dos
msculos funcionais e maior estabilidade da estrutura ssea e da aduo natural do fmur; os msculos
funcionais ficam liberados, limitando a atrofia.

Amputao parcial de p

Estes nveis de amputaes permitem descarga de peso distal, ou seja, apoio sobre o coto de
amputao, porm, cuidados devem ser tomados nos casos onde h diminuio ou perda de
sensibilidade, doenas vasculares obstrutivas e deformidades em eqino-varo.

Prteses e rteses 2 semestre

1-Histrico

No incio da histria do Egito, aproximadamente h cinco mil anos, os antigos mdicos egpcios,
empregavam rteses que formavam uma cobertura protetora em torno do membro defeituoso, com
o nico intuito de manter o membro em posio de descanso.
O mdico grego Hipcatres em dois de seus livros, apresentou discusses a respeito de mtodos
de tratamento para fraturas, deformidades congnitas e outras leses ortopdicas. Seus princpios a
respeito das rteses permaneceram acreditados como um tratamento para diferentes problemas
ortopdicos cerca de dois mil anos aps.

Alguns estudos sobre deformidades realizadas por Galen (131-201 d.c), oferece novas diretrizes
sobre utilizao de rteses, o qual utiliza enfaixamentos para correo de escoliose.
O pioneiro na confeco de rteses foi Ambroise Par (1509-1590), o qual j pensava em
mecanismos de acordo com a anatomia do indivduo e na necessidade da rtese ser leve e
confortvel.
Com o passar do tempo, outras personalidades deram continuidade a esse novo mtodo de
tratamento, utilizando as rteses para diferentes tipos de leses.
Hoje as rteses no possuem o nico objetivo de corrigir um determinado seguimento,
mas possuem algo mais alm, como a inteno de transformar o indivduo e adapt-lo novamente
dentro de suas funes do dia a dia, atravs de correes baseadas nas necessidades do mesmo.

2-Conceito

O termo rteses vem do grego (orths que significa direito ou reto).

Definio: as rteses so equipamentos teraputicos de auxlio funcional e caracterizam-se por uma
busca sistemtica de corrigir e melhorar a funo do corpo ou parte dele pela aplicao de um suporte ao
exterior do corpo, com a finalidade de obter uma postura mais correta em uma posio de descanso,
buscar realinhamento de um determinado segmento ou atividade controlada. De acordo com cada
necessidade, as rteses podem imobilizar totalmente uma articulao ou segmento, restringir o
movimento numa dada direo, controlar a motricidade, auxiliar movimento ou reduzir as foras
de sustentao de peso.
Devemos ter em mente que uma rtese coadjuvante da terapia, visando manuteno da
amplitude articular obtida atravs de exerccios de alongamentos e visando a estabilizao de uma ou
mais articulaes, otimizando a funo de outras, atravs de exerccios de fortalecimento e
proprioceptivos, por exemplo.
O uso de uma rtese deve ser interrompido se causar dor, reduzir a funo, piorar a
postura ou marcha, causar desconforto emocional ou quando resultados efetivos puderem ser
obtidos por fisioterapia ou procedimentos cirrgicos relativamente menores.

2.1-Materiais

Quanto ao material da rtese, uma ampla variedade de materiais tem sido usada para fabricar
utenslios ortticos. Ao selecionar material apropriado para um dispositivo orttico, necessrio
considerar cuidadosamente a fora, durabilidade, flexibilidade e peso. O design orttico deve ser
simples, discreto, confortvel e to esttico quanto possvel.
Durante a prescrio de uma rtese importante saber que seus componentes funcionam de
forma integrada e qualquer defeito de alinhamento pode causar danos na funo do segmento aplicado e
como conseqncia danos ao esquema corporal devido a compensaes. Um fator importante durante a
prescrio que a rtese deve ser adaptada de acordo com as medidas e estruturas anatmicas
de cada indivduo, proporcionando uma sensao agradvel, sem ocorrncia de dores,
desconforto ou feridas.

O profissional quando prescreve uma rtese deve avaliar o indivduo verificando o nvel
de condicionamento cardiorespiratrio, funo msculo-esqueltica, atividades e objetivos de
cada paciente. Obtido esses parmetros, o profissional vai escolher o equipamento adequado para
a colocao da rtese, proporcionando um bom resultado funcional.

2.2-Contra-indicao

Deformidade grave;
Atitude viciosa do membro de difcil correo;
lcera por presso.

Deve-se lembrar que estas contra indicaes no so absolutas, uma vez que se o problema for
solucionado atravs de cirurgia ou outro procedimento a rtese pode ser prescrita.

2.3-Reabilitao antes e depois da colocao de uma rtese

Aps a deciso do tipo de rtese para determinado caso, devemos ter em mente que o paciente
necessitar de uma preparao para a colocao desse dispositivo. Essa preparao abrange aspectos
psicolgicos e aspectos funcionais. No ponto de vista da fisioterapia necessrio realizar um programa
de treinamento cardio-respiratrio caso a aplicao da rtese ocasionar como conseqncia um aumento
do gasto energtico para realizao de uma atividade; outros aspectos importantes, alm da manuteno
da amplitude do movimento, abrangem estmulo funo atravs de atividades funcionais, preparao
dos demais segmentos para suportar a nova condio, orientao do paciente quanto necessidade da
rtese e orientao quanto manuteno do peso corporal. Aps a colocao da rtese, deve ser
realizado um treinamento utilizando exerccios funcionais e/ou que simulem as atividades realizadas no
dia-a-dia do indivduo. Esta ltima pode ser realizada pelo terapeuta ocupacional.
Lembrando que aps o paciente estar adaptado ao dispositivo, o profissional da reabilitao, seja
ele o fisioterapeuta ou o terapeuta ocupacional, devem realizar avaliaes peridicas, preferencialmente
em conjunto, para orientao quanto ao uso e para indicaes de cirurgias, bloqueios neuromusculares
ou at mesmo troca da rtese por qualquer alterao do quadro.

2.4-Classificao das rteses de membros inferiores

As rteses de membros inferiores podem ser divididas em:

rteses de posicionamento: tem como objetivo manter determinadas articulaes em posio

fisiolgica, evitando assim deformidades.
rteses funcionais: possuem o papel de estabilizar determinadas articulaes em posio
funcional, permitindo assim a otimizao do padro da marcha e do padro durante o
ortostatismo.

Esta ltima pode ser:

Esttica: tem o papel de imobilizar determinado membro, otimizando a funo de outros

segmentos, no auxilia diretamente na execuo do movimento.
Dinmica: utiliza-se de alavancas mveis e de dispositivos de acumulao de potncia externa,
para melhorar a funo.

3-rteses de p

So suportes colocados no interior do calado, removveis, feitos de materiais variveis,

utilizados para tratar diferentes sintomas e deformidades dos ps. Geralmente utilizam-se palmilhas de
compensao feitas sobre medida, principalmente quando estiver indicada a manuteno de um
alinhamento especfico do p por longos perodos de tempo. As indicaes clnicas habituais para estas
palmilhas so: aliviar a presso sobre as reas dolorosas, ulceradas, cicatrizadas ou calosas; sustentar
arcos longitudinais ou transversais do p que sejam fracos ou planos; controlar a posio do p, afetando
o alinhamento de outras articulaes do membro inferior; e compensar discrepncia de membros
inferiores.
Alguns tipos de deformidades do p so tratados melhor quando realizamos a modificao de
calados ou quando indicamos rteses de p. Cada caso tem que ser avaliado individualmente, sendo
consideradas modificaes de calados ou diferentes intervenes. Devemos lembrar que uma rtese de
p ou de tornozelo-p pode negar a necessidade de modificao de calado e que cirurgias podem ser
necessrias para se obter correes tima. Hoje em dia com utilizao de novos recursos tem se
permitido substituir a bota ortopdica por tnis ou outro tipo de calado comum, de acordo que este
calado deve oferecer estabilidade para articulao do tornozelo e proporciona correo de varismo ou
valgismo atravs do uso da palmilha. Correias, acolchoamento e outros utenslios podem ser aplicados
diretamente ao p e dedos, para que seja possvel corrigir deformidades e para proteo de reas
dolorosas, como calos cutneos ou sseos, lceras, unhas, hipertrofias sseas e excesso de frico ou
presso (fig.1).

fig.1- palmilha de silicone e em couro

Sandlia para Gesso

Indicaes
Apoio e proteo de botas gessadas quando permitida a
marcha.
Uso nas deformidades permanentes dos ps e dedos,
causados pela artrte reumatide.
Caractersticas
Solado em EVA em discreta cruva;
Laterais em tecido sinttico resistente;
Adaptvel a ambos os ps;
Fecho em velcro;
Lavvel.

4-rteses tornozelo-p

As rteses tornozelo-p (AFOS) so geralmente utilizadas para fraqueza muscular, afetando

articulaes como a tibiotrsica e subtalar. Estas rteses tem a funo de realizar a manuteno dessas
articulaes deixando-as em uma posio funcional. Tambm possuem a funo de preveno ou
correo de deformidades do p e tornozelo e reduo das foras de sustentao de peso. As AFOs
tambm podem influenciar a funo de outras articulaes mais proximais com a variao do grau de
flexo plantar e dorsiflexo. Desta forma, um tornozelo com uma deformidade ou uma tendncia a flexo
plantar geralmente causa hiperextenso do joelho com possvel conseqncia de flexo de quadril e
tronco; e um tornozelo em dorsiflexo causa flexo de joelho e quadril.
Ainda nos dias atuais so prescritas as rteses tradicionais de metal, porm as AFOs plsticas
(goteiras) so mais comuns. Essas rteses podem ser mudadas de calados para calado, sendo
importante que todos os calados tenham a mesmas medidas, proporcionando com isso um efeito
biomecnico igual no tornozelo e como conseqncia um efeito correto nas articulaes mais proximais.
Os componentes para ereo em AFO plsticas ou termoplsticas variam em forma ou altura,
dependendo da funo desejada, mas geralmente estes se estendem desde a planta do p at a
panturrilha, de acordo que a borda superior deve ficar abaixo da cabea da fbula em cerca de 3 cm,
principalmente para no causar escoriaes e limitao da funo desejada da articulao do joelho. A
AFO plstica pode ser fabricada para controlar flexo plantar, dorsiflexo, inverso ou everso do
tornozelo, proporcionando tambm estabilidade mdio-lateral.
As AFOs metlicas possuem eretores mediais e laterais, com um mecanismo articulvel na
altura do tornozelo. Os eretores so adaptados ao calado por um estribo e so fixados na panturrilha,
com uma faixa de panturrilha almofadada coberta por couro, correia de couro e uma fivela. Diferentes
mecanismos de articulao no tornozelo permitem dorsiflexo ou flexo plantar fixa, limitada ou plena,
geralmente permitindo certo grau de movimento para melhor adaptao do paciente durante a marcha.
As Afos dinmicas so geralmente utilizadas para fraquezas musculares que afetam o padro
da marcha. Essas rteses apresentam um estreitamento posterior regio do calcneo e um recorte de
suas paredes passando por trs dos malolos, permitindo um movimento passivo de dorsiflexo e
limitando a flexo plantar. A mola de codivilla composta por uma haste flexvel, unida a um aro posterior
na panturrilha. Esta ltima vem sendo substituda pelas rteses dinmicas e indicada para paralisia do
msculo tibial anterior (p cado). Este modelo encontrado em ao, polipropileno, courvin e velcro (fig.2).

fig.2 mola de codivilla

Imobilizador de Tornozelo
Indicaes
Entorses de tornozelo substitu a goteira gessada.
Preveno e tratamento das deformidades da artrte reumatide,
usada em atividades esportivas retirando-se as barbatanas
dorsais.
Caractersticas
Tecido sinttico e resistente com espuma;
Barbatanas laterais em Duralumnio para moldar no tornozelo;
Fecho em velcro;
Lavvel.

Estabilizador de Tornozelo
Indicaes
Evitar artroses, melhorando a estabilidade da articulao do tornozelo na prtica
esportiva.
Tratamento de entorses leves.
Preveno precoce das deformidades da artrte reumatide.
Auxiliar na marcha dos pacientes com dorso flexores dos ps.
Caractersticas
Lona dublada em algodo;
Barbatanas laterais em plstico;
Cinta elstica cruzada;
Fecho em velcro;
Lavvel.

fig3- rteses estticas e articuladas

As Afos estticas geralmente so prescritas em caso de deformidades graves, hipertonia ou

leses graves que no h possibilidade de movimento voluntrio. Estas rteses no permitem
movimentos do tornozelo, porm o ante-p pode permanecer livre para realizao de uma marcha mais
perto do normal.
AFOs articuladas permitem movimentos controlados de dorsiflexo e flexo plantar, sendo
indicadas para pacientes que apresentam algum movimento de dorsiflexo, quando a flexo plantar est
limitada (fig.3).

Existem AFOs para diversos tipos de leso, por isso importante avaliar quais so os dficits e
as capacidades de cada indivduo para escolher a rtese mais adequada para cada caso. Entre outros
tipos de AFOs esto:

rtese de reao ao solo: indicada para paciente com dficit em sleo e gastrocnmio com
conseqente flexo de joelhos (comum em diplgicos). Apresenta apoio na regio anterior do
joelho, rigidez na regio de ante-p, tornozelo em posio neutra. Neste tipo de rtese a fora de
reao ao solo age proporcionando extenso de joelho durante a fase de apoio e o tornozelo a
90 impede a rolamento da tbia em relao ao p. Feita em polipropileno (fig.4).

fig.4- rtese de reao ao solo

AFO submaleolar (SubMO): promove estabilidade mdio-lateral do p e calcneo, permitindo

movimento do tornozelo no plano frontal e sagital. Indicada geralmente para pacientes
hipotnicos.

AFO supra maleolar (SMO): estabiliza articulao subtalar, maior estabilidade do p e

tornozelo. Indicada para desvios mais graves em inverso e everso.

Dyna Ankle: limita movimento de inverso do tornozelo atravs de uma tira que sai da lateral da
rtese se direcionando para regio medial.

Dyna Ankle

AFO de adequao de tnus (TRAFOs Tone-Reducing Ankle Foot Orthosis):

confeccionada de material plstico, apresenta um molde com apoios que facilitam extenso de
dedos e dosiflexores. Indicada para pacientes com hipertonia.

5-rteses de Joelho-Tornozelo-P

As rteses Joelho-Tornozelo-P (KAFOs), tambm conhecidas como tutor curto, so

prescritas a fim de proporcionarem estabilidade ao joelho para sustentao de peso em presena
de fraqueza de membro inferior, devido a leses do sistema nervoso central ou perifrico.
Geralmente so indicadas para pacientes hemiplgicos ou paraplgicos que possuem controle
plvico, pois essa rtese no possui cinto plvico.
Embora a rtese possua uma articulao anatmica do joelho com um eixo de rotao
mutvel, as junes de joelho com design policntrico tm poucas aplicaes clnicas, pois durante a
deambulao a articulao orttica do joelho geralmente fica travada. Uma juno de joelho livre
somente indicada quando estiver presente instabilidade mdio-lateral ou genu recurvatum, mas
fundamental que o indivduo tenha fora de extenso de joelho suficiente para sustentao de peso ao
apoiar o membro inferior.
Portanto se os extensores do joelho estiverem deficitrios, fica indicada uma trava de
joelho. A trava mais utilizada neste tipo de rtese a trava de anel em queda. colocada no eretor
lateral, na barra, caindo sobre a junta quando ela est plenamente estendida, desta forma, no permitindo
movimento na articulao do joelho. Um basto para puxar contendo mola pode ser acrescentado ao anel
para facilitar travar e destravar. A trava sua, tambm conhecida como trava em ala, consiste em um
arco nivelado, que fica em posio travada na extenso do joelho e destrava automaticamente quando
pressionada contra um objeto (por exemplo, uma cadeira). Caso paciente apresente uma contratura em
flexo do joelho, pode-se prescrever uma junta ajustvel de joelho, usando-se uma trava em leque ou
dial.
Na ausncia de espasticidade ou contratura em flexo do joelho, uma articulao de joelho
posteriormente compensada proporciona um joelho estvel durante a fase de apoio e permite flexo
durante a fase de balano. O joelho estabilizado por correias acima e abaixo da patela ou por uma
correia patelar, coxins de couro macio cobrindo a calota do joelho, apertada atravs de correias
ajustveis. Desta forma evita-se que o joelho se curve durante a sustentao do peso.
A fixao na coxa realizada por quatro eretores que so conectados por uma coxeira rgida,
com acolchoamento superior e fechamento macio anterior. Esta faixa deve liberar o squio em 4 cm, a
menos que seja prescrito repouso isquitico. O apoio isquitico deve ser prescrito com critrio.
Geralmente o apoio isquitico indicado para pacientes que necessitam de alvio da carga axial nos
membros inferiores ou que apresentem instabilidade plvica.

A Free Walk (rtese longa de controle na fase de apoio), tem como objetivo, proporcionar uma
marcha mais funcional, permitindo durante a fase de balano, movimento de flexo e extenso de joelho,
proporcionando uma marcha mais rpida e com menos gasto energtico. Apresenta uma nica haste
lateral e quatro aros anteriores com fixao por velcros. No necessita de modificaes em calados.
Para utilizar est rtese, necessrio que o paciente tenha certo controle muscular (entre 3 a 5 grau de
fora muscular), possua ADM (amplitude de movimento) maior que 10 em tornozelo, no possua
deformidade em flexo de joelho, peso corpreo deve ser menor que 120 kg, no possua hipertonia e no
tenha alterao cognitiva grave. Durante o movimento em dorsiflexo a articulao do joelho liberada e
no momento no toque do calcneo a articulao do joelho travada.
KAFO MODIFICADA um tipo de rtese de coxa-joelho-tornozelo de plstico laminado
(KAFO) que pode incorporar componentes de tornozelo e joelho padro, mas os eretores e faixas so
feitos de plstico laminado cor da pele, que se adapta intimamente extremidade e leve. A pea da
coxa uma concha posterior em forma de quadriltero, com ou sem apoio isquitico, fechado
anteriormente por uma faixa de plstico e uma correia de Velcro. Uma concha supra patelar ou pr tibial
proporciona fora de extenso de joelho, proporcionando tambm estabilidade mdio-lateral desta
articulao. Nas partes inferiores, os eretores esto conectados a uma placa que se direciona ao p,
moldada em plstico, tambm utilizada no interior de calado.
KAFO supracondilar de plstico laminado indicada para paciente que no tenha fora
muscular no joelho e tornozelo e total extenso do joelho. Caracteriza-se por uma placa moldada para o
p com um tornozelo slido imobilizando o p e o tornozelo em eqino, produzindo uma fora de
extenso de joelho durante o apoio. Genu recurvatum controlado por uma concha supra condilar
anterior e uma concha popltea que contrabalana posteriormente. A ausncia de uma junta mecnica no
joelho permite livre flexo do joelho durante a fase de balano, com melhora do padro de marcha e
reduo do gasto de energia.
Utilizada mais na medicina desportiva as rteses de joelho (KO) so prescritas para prevenir
genu recurvatum e possibilitar estabilidade mdio-lateral. Entre outras indicaes encontram-se
portadores de leso ligamentar do joelho em tratamento conservador ou convalescena ps-cirrgica. A
maioria dos KOs consiste em dois eretores, juntas de joelho livres ou ajustveis e manguitos de coxa ou
panturrilha. A gaiola sua de joelho impede o recurvatum, mas permite flexo, isto ocorre porque essa
rtese possui um mecanismo posterior que impede que o joelho v para extenso.
A rtese estabilizadora de trs modos (TKS) semelhante e oferece bom controle de
instabilidade estrutural do joelho nas direes lateral, medial e posterior e est indicada para genum
valgum, varus e recurvatum. As KO padro tm braos de alavanca curtos e podem no ser eficiente
quando so necessrias grandes foras (fig.5).

fig.5- KAFOs

6-rteses de Quadril-Joelho-Tornozelo-P
rteses de quadril-joelho-tornozelo-p (HKAFO), tambm conhecidas como tutores
longos, consistem nos mesmos componentes descritos para AFOs e KAFOs, com acrscimo de uma
junta de quadril travvel presa em faixa plvica para controlar movimentos na articulao anatmica do
quadril. Geralmente o tipo de trava utilizada na articulao do quadril a trava em anel. A faixa plvica,
que pode ser unilateral ou bilateral, engloba a pelve entre a crista ilaca e o trocanter maior lateralmente,
curva-se para baixo na regio gltea e passa para cima novamente sobre o sacro. As indicaes para
prescrever um cinto plvico so controversas, porque diversos estudos indicam que aumenta a excurso
lombar e deslocamento da gravidade durante a deambulao e, desta forma, o gasto de energia pode ser
maior. O cinto plvico quando bloqueado tem a funo de suprir o dficit de controle da articulao de
quadril. No paciente lesado medular, o cinto plvico tem a importncia de obter extenso de tronco e
evitar desvios rotacionais durante a reeducao da locomoo, podendo este dispositivo ser substitudo

por controle muscular fisiolgico com o decorrer dos treinamentos. Para a maioria dos paraplgicos as
faixas plvicas provavelmente no so necessrias, embora elas possam melhorar o equilbrio em p,
especialmente se a espasticidade for grave.
Existem as faixas plvicas com apoio sacral que permitem a extenso do quadril e os cintos
plvicos sem apoio sacral que permitem uma flexo do quadril, com conseqente hiperlordose
compensatria.
As rteses de reciprocao (RGO Reciprocation Gait Orthosis), so indicadas para
pacientes que no possuem controle de membros inferiores e troncos. Essa rtese foi desenvolvida para
permitir a marcha de quatro pontos com menor gasto energtico. Ela pemite o avano de um membro
simplesmente com a transferncia do peso do corpo sobre o lado contralateral. Isso ocorre atravs de um
cabo de reciprocao que funciona como um pisto e conecta as duas articulaes do quadril. Durante a
atividade de sentar e levantar o pisto atua evitando descidas bruscas, alm de impulsionar o paciente no
momento de levantar. Entre os principais tipos de RGO esto:

Parawalker (HGO Hip Guidance Orthose): esta rtese indicada para facilitar as atividades
motoras, trocas posturais, colocao, retirada, manuteno da posio de p sem necessidade
de apoio e marcha com baixo gasto energtico. A articulao do joelho do tipo trava sua e a
articulao quadril bloqueada, porm pode chegar a uma amplitude de flexo superior a 100
se desbloqueada, facilitando trocas posturais. Para o paciente se manter em posio ereta so
utilizados alguns pontos de fixao, sendo eles: posterior ao calcneo, posterior a pelve, apoio
anterior em joelhos e regio torcica. A marcha geralmente realiza com o uso de bengalas ou
andadores.

Walkabout: indicada para paraplegia baixa. composta por duas KAFOs unidas medialmente
por mecanismo de reciprocao, facilitando o direcionamento dos passos, sem ocorrer rotaes
e desvios laterais. Possui ponto de fixao na regio posterior de calcneo, coxa e anterior ao
joelho. Vale lembrar, que o mecanismo de reciprocao pode ser retirado transformando-as em
KAFOs convencionais.

ARGO: composta por KAFOs, componente plvico com articulaes de quadril unidas por um
nico cabo de reciprocao, alm de AFOs termoplsticas fixadas a hastes que se ligam com as
articulaes de joelho e quadril. Este tipo de rtese permite flexo simultnea de quadril, de
acordo que esta articulao encontra-se desbloqueada (fig.6).

fig.6 rtese reciprocada

LSU (Louisiana State University): oferece as KAFOs bilaterais juntas de joelho, peas plvicas
posteriores de tornozelo-p e coxa, uma cintura plvica moldada sob medida, possui tambm
dois cabos de reciprocao que conectam as articulaes pvicas. O mecanismo de
acoplamento a cabo d estabilidade ao quadril, embora permita flexo/extenso unilateral do
quadril de maneira recproca quando se tenta o passo. Usando duas muletas, paraplgicos so
capazes de deambular em padro de marcha em quatro pontos.

IRGO: apresenta um cinto plvico com uma articulao isocntrica centralizada posteriormente,
responsvel pelos movimentos de flexo e extenso do quadril. Esta rtese tambm possui
sistema de trava que permite flexo simultnea do quadril (fig.7).

fig.7 IRGO

rteses

Quadril
Abduo de quadril

Abduo de quadril Atlanta Brace ou Schotish Brite

Indicaes
Tratamento de Legg Perthes e Luxao Congnita de Quadril.
Caractersticas
Possibilita ampla liberdade de movimentos mantendo abduo
de 45 em ambas articulaes do quadril.
Com haste telescpica e juntas esfricas universais de alta
qualidade.
Peas de coxa e cinto plvico moldados em polipropileno, com
nervuras de reforo estrutural.
Todas as peas so intercambiveis permitindo diversas
possibilidades de montagem.
Peas revestidas internamente com espuma softform para
maior conforto.
Estrutura metlica com revestimento anti-oxidante.
Fechos de velcro

Suspensrio de Pavlik
Indicaes
Tratamento da luxao congnita do quadril do recm-nascido
at o 6 ms de idade

rteses

Tronco e coluna vertebral

Colares, faixas, coletes e imobilizadores

Colares

Colar Cervical Noturno

Indicaes
Torcicolos, traumatismo, artroses, artrites,
estabilizao da postura durante o sono.
Caractersticas
Espuma macia de alta densidade;
Reforo de apoio interno;
Fecho em velcro.

Colar Cervical Tipo Thomas

Indicaes
Torcicolos, traumatismo, artroses, artrites e
afeces da coluna cervical.
Caractersticas
Polietileno de alta densidade;
Bordas acolchoadas;
Altura ajustvel;
Fecho em velcro;
Lavvel.
Colar com Apoio Mentoniano
Indicaes
Torcicolos, traumatismo, reumatide, artroses
e outras afeces da coluna cervical.
Caractersticas
Polietileno de alta densidade;
Apoio metoniano;
Bordas acolchoadas;
Altura ajustvel;
Fecho em velcro;
Lavvel.
Colar Cervical Philadelphia
Indicaes
Torcicolos, traumatismos, artroses, artrites e
afeces da coluna cervical.
Caractersticas
Confeccionado em softform com suporte
mentoniano e occiptal em plstico rgido;
Proporciona controle de flexo, extenso e
rotao;
Perfurado para melhor ventilao;
Fecho em velcro.

Colar Philadelphia com Orficio

Indicaes
Ideal para tratamentos de traqueostomia,
torcicolo, traumatismos, artrites, artroses,
afeces da coluna cervical.
Caractersticas
Confeccionado em softform com suporte
mentoniano e occipital em plstico rgido,
proporciona controle de flexo, extenso e
rotao;
Com orficio frontal para procedimentos de
traqueostomia e fecho em velcro.

Faixas

Faixa Colete com Barbatanas de

Duralumnio
Indicaes
Estabilizao da coluna dorso lombar em
artroses, traumatismo, fraturas osteoporticas,
escolioses dolorosas e outras afeces da
regio. Estabilizao do tronco no lesado
modular.
Caractersticas
Confeccionada em elstico macio e resistente;
Reforo lateral;
4 Barbatanas de duralumnio;
Fecho em velcro;
Lavvel.
Faixa Torcica de 15 cm
Indicaes
Contuses torcicas, fraturas de costela,
fraturas de vrtebras torcicas osteoporticas.
Caractersticas
Confeccionada em elstico macio e resistente;
Fecho em velcro;
Lavvel.
Faixa Abdominal de 20 cm
Indicaes
Flacidez e fraqueza da parede abdominal psparto e ps-cirurgia.
Caractersticas
Confeccionada em elstico macio e resistente;
Fecho em velcro;
Lavvel.

Faixa Lombar de 25 cm
Indicaes
Estabilizao da coluna lombar em casos de
lombalgia e outras afeces da regio.
Caractersticas
Confeccionada em elstico macio e resistente;
Fecho em velcro;

Lavvel.

Coletes

Colete de Brim Tipo Putti

Indicaes
Estabilizao da regio dorso-lombar sacra de
hrnia de disco sujeitas cirurgias ou no,
traumatismo, espondilolisteses, fraturas
osteoporticas, artroses, ps-operatrio e
outras afeces da regio.
Caractersticas
Confeccionado em brim macio e resistente;
Fecho frontal em velcro;
Barbatanas de fita plana de ao flexvel;
Auto ajustvel;
Lavvel.
Colete Putti Elstico Baixo
Indicaes
Estabilizao da coluna lombo sacra em casos
de contratura para-vertebral ps traumticas,
artroses, espondilolisteses, lordoses, psoperatrio e outras afeces do regio.
Caractersticas
Confeccionado em brim macio e resistente;
Reforo lateral;
4 barbatanas de duralumnio;
Fecho em velcro;
Lavvel.
Colete Putti Elstico Alto
Indicaes
Estabilizao da regio dorso lombo sacra em
casos de hrnia de disco sujeitas cirurgias ou
no, traumatismo, fraturas osteoporticas,
artroses, estabilizao no tronco no lesado
medular e outras afeces da regio.
Caractersticas
Confeccionado em brim macio e resistente;
Reforo lateral;

4 barbatanas de duralumnio;
Fecho em velcro;
Lavvel.

Colete de Jewett

Indicao

Indicado para postura ciftica, fratura da

coluna torcica. Princpio dos 3 pontos de
apoio, lombar permanece em lordose, com
apoio esternal e pubiano.

Colete de Millwaukee
Indicao
tratamento de escolioses, etc.

Imobilizadores

Imobilizador em Oito para Clavcula

Indicaes
Ideal para a imobilizao e alinhamento da
clavcula.
Caractersticas
Tiras estofadas com espuma, passantes
metlicos e almofadas axilares.

Espaldeira Simples
Indicaes
Correo da postura dos ombros e tratamento
da cifose torcica postural e juvenil.
Caractersticas
Elstico macio e resistente;
Almofada axilar de espuma;
Ajuste em velcro:
Lavvel.
Espaldeira para Postura em Brim
Indicaes
Correo de postura dos ombros e tratamento
de cifose torcica postural. Modelo para casos
extremamente acentuados.
Caractersticas
Confeccionada em brim resistente e
confortvel;
Almofada auxiliares de espuma revestida;
Barbatanas laterais aspirais auto-ajustveis
que multiplicam a eficincia;
Fecho em velcro;
Lavvel.

rteses

Membros inferiores

Imobilizadores e acessrios

Imobilizadores

Imobilizador de Joelho Posio Funcional

Indicaes
Instabilidade de artrose e artrite reumatide.
Afeces traumticas do joelho em substituio ao
aparelho gessado.
Treinos de ortostatismo em leses paralticas dos
membros inferiores.
Caractersticas
Confeccionado em tecido dublado em espuma;
Barbatanas posteriores em duralumnio;
Barbatanas laterais de polipropileno removveis;
Cinta elstica para compresso do joelho;
Fecho em velcro.
Imobilizador Parcial do Joelho
Indicaes
Afeces traumticas do joelho.
Preveno da recidiva no retorno s atividades.
Reeducao da marcha em seqelas da AVC,
artroses, artrite reumatide.
Caractersticas
Confeccionado em tecido duplo em espuma;
Barbatanas posteriores em duralumnio;
Barbatanas frontais em polipropileno;
Cinta elstica para compresso do joelho.

Imobilizador de Tornozelo
Indicaes
Entorses de tornozelo substitu a goteira gessada.
Preveno e tratamento das deformidades da artrite
reumatide, usada em atividades esportivas retirandose as barbatanas dorsais.
Caractersticas
Tecido sinttico e resistente com espuma;
Barbatanas laterais em Duralumnio para moldar no
tornozelo;
Fecho em velcro;
Lavvel.
Joelheira Articulada Elstica
Indicaes
Afeces traumticas do joelho, instabilidades lteromediais no muito graves, artroses, artrite reumatide
e outras afeces que necessitem de apoio e
compresso.
Preveno da recidiva na prtica esportiva.
Caractersticas
Confeccionada em elstico macio e resistente;
Barbatanas lateral e medial articulveis de
Duralumnio;
Fecho em velcro;
Lavvel.
Estabilizador de Tornozelo
Indicaes
Evitar artroses, melhorando a estabilidade da
articulao do tornozelo na prtica esportiva.
Tratamento de entorses leves.
Preveno precoce das deformidades da artrite
reumatide.
Auxiliar na marcha dos pacientes com dorso flexores
dos ps.
Caractersticas
Lona dublada em algodo;
Barbatanas laterais em plstico;
Cinta elstica cruzada;
Fecho em velcro;
Lavvel.

Acessrios

Sandlia para Gesso

Indicaes
Apoio e proteo de botas gessadas quando
permitida a marcha.
Uso nas deformidades permanentes dos ps e dedos,
causados pela artrite reumatide.
Caractersticas
Solado em EVA em discreta curva;
Laterais em tecido sinttico resistente;
Adaptvel a ambos os ps;
Fecho em velcro;
Lavvel.

Tira Sub-Patelar em Tubo

Indicaes
Tendinites do tendo patelar (joelho saltador), alvio
da tenso na insero do tendo patelar.
Caractersticas
Confeccionada em tecido dublado em espuma;
Tubo de microespuma revestido e estofado;
Ajuste em velcro;
Lavvel.

Outras rteses

Completa linha de rteses confeccionadas sob

medida, em material copolmero, polipropileno, fibra
de carbono, ao, alumnio, etc

Geno Valgo e/ou Geno Varo

Para correo de valgismo e ou varismo

Tutor

Tutor para fratura de tbia/fbula

Trilateral
Para tratamento de Legg-Perthes

Tutor Longo unilateral ou bilateral

Controle de quadril mas no controle de joelho

rteses de MMSS

Funes da mo (J.R.Napier): - no prensil

-prensil

FUNO PREENSIL:
Fora:p.palmar

p. em gancho
Preciso: pina polpa--polpa

pina em 3 pontos
pina ltero-lateral (pina da chave)

Tecnologia Assistiva

a tecnologia utilizada para auxiliar pessoas com dificuldades no desempenho de suas

atividades.
Seu objetivo desenvolver equipamentos para suportar ou compensar as limitaes
biomecnicas e possibilitar funo ao portador de necessidades especiais.

Classificao das rteses quanto sua confeco:

-Pr-fabricadas : fabricadas em srie, geralmente com plstico de alta temperatura ou tecidos.

- Moldadas: confeccionadas em plstico de baixa temperatura e moldados sobre uma parte do corpo.

Classificao das rteses quanto funo:

Estticas :no tm partes mveis e so usadas para imobilizar ou estabilizar em uma posio
especfica.So passivas e podem ser seriadas.

Objetivos das rteses estticas:

Proteo do segmento.
Repouso das articulaes.
Reduo dos processos inflamatrios e de dor.
Impedir movimentos indesejados.
Substituir perdas de funo muscular.
Prevenir ou corrigir deformidades.

- Dinmicas: So as que tm uma parte mvel, proporcionando movimentos articulares, pela

aplicao de trao.Requerem o conhecimento das foras aplicadas, para sua confeco.

Objetivo das rteses dinmicas:

Reduzir retraes tendinosas.

Reduzir retraes cpsulo-ligamentares.
Aumentar ou manter amplitude de movimento articular passivo ou ativo.
Aumentar fora muscular.

Aspectos para confeco de uma rtese:

1- Aplicao de um protocolo de avaliao e confeco de rteses.

2- Consideraes anatmicas.
3- Consideraes mecnicas .
4- Esttica.
5- Orientaes ao paciente/famlia.

Aspectos da anatomia da mo a serem respeitados quando se aplica uma rtese:

Revestimento cutneo.
Arcos.
Pregas.
Estruturas sseas.

Revestimento cutneo:

-Dorso da Mo: pele fina , elstica e mvel. (face esttica)

-Palma da Mo: pele espessa, pouco elstica e com grande nmero de terminaes nervosas.(face
funcional)

Arcos
Devem ser protegidos durante a confeco de rtese para preservar as estruturas anatmicas
normais e proporcionar conforto.
So 3 arcos: longitudinal,transverso proximal e transverso distal.

Pregas

As pregas palmares da mo so pontos de referncia de superfcies importantes.

Devem ficar totalmente livres para permitir a flexo total das articulaes.
A rtese que ultrapassa uma prega, causa um bloqueio da mobilidade desta articulao.

Acomodao das proeminncias sseas

Deve-se evitar presso sobre as proeminncias sseas da mo, punho, antebrao e brao
durante a confeco de uma rtese.
reas problemticas:articulaes metacarpo-falangeanas,base do 1metacarpiano,processos
estilide do rdio e da ulna,pisiforme, epicndilos lateral e medial do mero .

Obs:Evitar sobrecarga s estruturas ligamentares das articulaes. A preservao da tenso correta

dessas estruturas outro pricpio anatmico fundamental.

Aspectos Mecnicos

- A mecnica estuda a ao das foras sobre os corpos materiais.

- Biomecnica o estudo dos movimentos dos organismos vivos.
- A compreenso dos conceitos bsicos de mecnica e dos tipos de alavancas pr-requisito para o
desenho e construo de uma rtese efetiva , confortvel, durvel e cosmeticamente aceitvel.

Princpios mecnicos

-tranferncia de presso: As rteses que atravessam o punho devem se estender a 2/3 de distncia
do antebrao.A rtese mais longa no antebrao, diminui a presso resultante causada pelo peso
transferido proximalmente da mo ao antebrao.

-presso: preciso evitar a concentrao de presso nos trs pontos de apoio da rtese.Nos slings
usados nas rteses dinmicas tambm pode ocorrer presso exagerada.A rea de apoio do sling
nas falanges deve ser grande, tiras estreitas podem causar isquemia por presso.Princpio vlido
para as tiras de fixao da rtese que devem ser o mais largas possvel para distribuir a presso
adequadamente reduzindo ao mnimo o edema localizado.

-ngulo de trao: essencial que toda trao forme um ngulo de 90 com o segmento que est
sendo imobilizado.rteses dinmicas aplicadas para a correo de contraturas fixas, devem ser
revestidas para que seja corrigido o ngulo de trao.

Esttica
- aparncia aceitvel e ser leve.

- No devem ter superfcies

irregulares, margens irregulares,
cantos pontiagudos, marcas de
caneta ou lpis, impresso digital
ou manchas de sujeira.

- Utilizar equipamentos adequados

para bons resultados.

Orientaes

Proposta
Maneira de colocar e retirar
Verificar pontos de presso
No deve causar dor
No substitui terapias
Alteraes s podem ser feitas pela Fisio/TO
Horrio de uso (imobilizao X mobilizao)

Material plstico de baixa temperatura

As placas se diferenciam pelo fabricante, pela composio, pela apresentao, pela espessura,pelas
cores, pela temperatura para moldagem, pelo tempo de aquecimento e esfriamento.
Propriedades dos termplsticos:

Plsticos
Plsticos emborrachados
Emborrachados
Borracha

Ezeform

Composio qumica:polmero plstico

Vantagens:fcil manusear
proporciona firmeza e rigidez,
bordas podem ser aparadas,
molda-se com facilidade
no se estira excessivamente
no deixa impresso digital .

Desvantagens: suscetvel ao tempo

Aquecimento: Trabalha temperatura de 75 C e esfria em 4 a 6 minutos.
Outras consideraes: placas lisas ou perfuradas, cor branca, bege ou azul. Espessura 1/8 de
polegada.Deve ser lavado com sabo neutro e gua fria. auto-adesivo. Os restos so reciclveis.

Sugesto de uso: rteses longas ou pequenas.

No provoca reaes alrgicas.
Precaues: No expor a calor e nem deixar dentro do carro.

A rtese precisa ser adaptada mo, e no a mo ser adaptada a uma rtese pr existente.(Judith
Bell/Anne Harkrider)

Modo de confeco de rteses em material plstico de baixa temperatura

-moldes pr existentes
-moldes criados e adaptados

Material utilizado para fixao e proteo:

Coban
Malha tubular (algodo e compressiva)
Velcros
Velfoan
Cushionstrap
Moleskin

tenossinovite de Quervain

Sndrome do Tnel do Carpo

Amputao Paraolmpica

Histrico
Foi aps a I Guerra Mundial que o esporte comeou a ser utilizado como ferramenta para reabilitao e
insero social da pessoa portadora de deficincia. Primeiramente, a inteno era oferecer uma
alternativa de tratamento aos indivduos que sofreram traumas medulares durante o conflito. Entretanto,
em 1944, por meio de um convite do Governo Britnico, Dr. Ludwig Guttmann inaugura um centro de
traumas medulares dentro do Hospital de Stoke Mandeville. exatamente neste ponto da histria que
comea, segundo estudiosos e documentos coletados em sites direcionados para o assunto, a trajetria
do que chamamos hoje de Esporte Paraolmpico.
Dr. Guttmann introduziu o esporte como parte do tratamento de reabilitao de lesados medulares. A
receptividade positiva fez com que rapidamente a atividade fsica evolusse para o nvel competitivo.
Assim, em 1948 foram realizados os primeiros Jogos de Stoke Mandeville, paralelamente aos Jogos
Olmpicos que ocorriam em Londres. Com isso, aconteceram as primeiras competies de atletas em
cadeira de rodas. Desde ento, de quatro em quatro anos so realizados os Jogos de Stoke Mandeville.
Este primeiro passo foi fundamental para o crescimento do Paradesporto Mundial. Em 1952, foi fundado o
Comit Internacional dos Jogos de Stoke Mandeville, que depois viria a se tornar a Federao
Internacional de Esportes em Cadeira de Rodas de Stoke Mandeville (ISMWSF). Hoje, a ISMWSF
responsvel pela organizao e realizao de eventos mundiais direcionados aos atletas cadeirantes.
Em 1960, o Dr. Antnio Maglio, diretor do Centro de Lesionados Medulares de Ostia, Itlia, sugeriu ao
Comit Internacional dos Jogos de Stoke Mandeville que a competio fosse realizada em Roma, logo
aps das XVI Olimpadas. Assim, aconteceriam os primeiros Jogos Paraolmpicos. A competio utilizou
as mesmas instalaes dos atletas no portadores de deficincia e reuniu 400 paratletas. No total,
participaram da primeira Paraolimpada 23 pases e o evento contou o apoio de autoridades locais. A
partir da, com raras excees, os Jogos Paraolmpicos passaram a ser realizados algumas semanas
aps os Olmpicos na mesma cidade sede.

Fruto do crescimento do esporte adaptado, em 1964, foi criada a Organizao Internacional de Esportes
para Deficientes (ISOD). A ISOD, na poca, oferecia aos atletas com outras deficincias, que no a leso
medular, a oportunidade de participarem de eventos que contribussem para o desenvolvimento esportivo
dos mesmos. J no incio, a ISOD contava com a filiao de 16 pases. At ento somente havia
competies paraolmpicas para pessoas em cadeira de rodas.
E foi por meio de um trabalho srio e rduo que a ISOD conseguiu incluir nos Jogos Paraolmpicos de
Toronto, em 1976, provas para os atletas cegos e amputados. Em 1980, nos Jogos Paraolmpicos de
Arnhem, foi a vez dos atletas paralisados cerebrais se juntarem competio.
Toda esta movimentao impulsionou o fortalecimento do paradesporto enquanto esporte de rendimento.
O nmero de atletas cresceu e com isso surgiu a necessidade de organizaes que cuidassem do
fomento do esporte para cada deficincia. Assim, em 1978, foi criada a Associao Internacional de
Esportes e Recreao para Paralisados Cerebrais (CP-ISRA) e, em 1980, a Associao Internacional de
Esportes para Cegos (IBSA). Com isso, a ISOD agora ficaria responsvel pelo desenvolvimento mundial
dos esportes para atletas amputados.
O surgimento destas organizaes tornou imperativo a criao de uma coordenao geral que,
democraticamente, envolvessem as quatro reas de deficincia (cadeirantes, amputados, paralisados
cerebrais e cegos) na organizao dos Jogos Paraolmpicos. Diante disso, em 1982, foi fundado o Comit
Internacional Coordenador dos Esportes para Deficientes no Mundo (ICC). Faziam parte do ICC os
presidentes das quatro entidades administradoras do paradesporto mundial (ISMWSF, ISOD, CP-ISRA e
IBSA), alm de um secretrio geral e, primeiramente, um vice-presidente, que depois viria a se tornar um
diretor tcnico.
Em 1986, a Federao Internacional de Esportes para Deficientes Mentais (INAS-FID) e o Comit
Internacional de Esportes para Surdos (CISS) juntam-se ao ICC. Entretanto, o CISS - que j existia desde
de 1922 continuou mantendo a organizao de seus jogos; no se envolvendo nas competies das
outras deficincias.
Apesar do ICC ser fruto da unio das seis organizaes de esporte para deficientes, o crescimento do
paradesporto no mundo implicava a criao de uma entidade autnoma que propiciasse o fomento e
acompanhasse o crescimento do esporte adaptado nos diversos pases do planeta. Uma entidade capaz
de gerenciar as demandas nacionais e regionais do paraolimpismo. Assim, em 1989, foi fundado o Comit
Paraolmpico Internacional (IPC) na Alemanha.
Hoje, o IPC a nica entidade internacional responsvel pela organizao e realizao de eventos
esportivos que envolvam mais de uma deficincia. So membros do Comit a ISMWSF, ISOD, CP-ISRA,
IBSA, INAS-FID e mais 160 Comits Paraolmpicos Nacionais.
Em 2000, durante os Jogos Paraolmpicos de Sydney, foi assinado um acordo de cooperao entre o IPC
e o Comit Olmpico Internacional, garantindo a colaborao entre as duas entidades. Em 2001, outro
acordo foi assinado assegurando que os Jogos Paraolmpicos seriam sempre realizados na mesma
cidade e com a mesma organizao dos Jogos Olmpicos.
JOGOS PARAOLMPICOS
Em 1960, foram realizados os primeiros Jogos Paraolmpicos. Estes Jogos tiveram como cidade sede
Roma e aconteceram logo aps os Jogos Olmpicos realizados tambm na Itlia. Desde ento, j foram
realizadas mais dez Paraolimpadas. No quadro abaixo, esto especificadas as cidades que acolheram o
evento, o nmero de participantes e a quantidade de pases envolvidos.
Ano

Cidade

Pas

N de atletas

N de pases

1960

Roma

Itlia

400

23

1964

Tquio

Japo

390

22

1968

Tel Aviv

Israel

750

29

1972

Heidelberg

Alemanha

1.000

44

1976

Toronto

Canad

1.600

42

1980

Arnhem

Holanda

2.500

42

Nova Iorque

Estados Unidos
4.080

42

Stoke Mandeville

Inglaterra

1988

Seul

Coria do Sul

3.053

61

1992

Barcelona

Espanha

3.020

82

1996

Atlanta

Estados Unidos

3.195

103

2000

Sydney

Austrlia

3.843

123

2004

Atenas

Grcia

4.000

142

1984

As Paraolimpadas de Atenas aconteceram nos dias 17 e 28 de setembro de 2004 e reuniram quatro mil
atletas de 142 pases. Alm disso, a cidade recebeu cerca de trs mil jornalistas e fotgrafos; 1.000
tcnicos e arbitrrios; 2.000 apoios de delegao; 2.500 convidados oficiais e 35.000 pessoas
encarregadas pela organizao dos jogos, sendo que, desse total, 1.500 foram voluntrios.
Hoje, so disputadas 19 modalidades nos Jogos Paraolmpicos de vero. So elas: tiro com arco,
atletismo, bocha, ciclismo, hipismo, futebol de cinco, futebol de sete, goalball, jud, halterofilismo, tiro,
natao, tnis de mesa, vlei, basquete em cadeira de rodas, esgrima, rugby, tnis e iatismo. J nos
Jogos Paraolmpicos de Inverno, so disputadas as modalidades de esqui, esqui nrdico, hockey,
wheelchair curling , dana em cadeira de rodas e bowls.
O PARADESPORTO NO BRASIL
H 45 anos surgiam no Brasil as primeiras entidades com o objetivo de desenvolver o esporte para
pessoas portadoras de deficincia. Assim, em 1958, foi fundado o Clube do Otimismo, no Rio de Janeiro;
sendo seguido pelo Clube dos Paraplgicos de So Paulo, em So Paulo. Os precursores deste
movimento foram Robson de Almeida Sampaio e Srgio Delgrande. Um ano depois, em 1959, aconteceu
a primeira competio de atletas portadores de deficincia em nosso pas. Foi um jogo de basquete em
cadeira de rodas que reuniu as equipes do Rio de Janeiro e So Paulo.
Foi por meio do basquete que se iniciou a prtica esportiva para pessoas portadoras de deficincia no
Brasil. Com o tempo, outras modalidades foram incorporadas e surgiu a necessidade da criao de uma
entidade que organizasse o paradesporto nacionalmente; uma entidade que falasse numa nica voz com
as organizaes internacionais.
Assim, em 1975, foi fundada a Associao Nacional de Desporto para Deficientes (ANDE). A ANDE j
nasceu com um desafio: realizar os Jogos Para-panamericanos de 1977. Era preciso uma entidade capaz
de responder e acompanhar o crescimento do esporte adaptado brasileiro. Dessa maneira, a ANDE
acolheu todas as reas de deficincia.
Entretanto, a exemplo do que aconteceu internacionalmente, o desenvolvimento do paradesporto nacional
e o aumento expressivo do nmero de atletas e de modalidades fomentadas exigiu que a estrutura, at
ento formatada, fosse reestruturada. Assim, em 1984, so criadas a Associao Brasileira de Desporto

para Cegos (ABDC) e a Associao Brasileira de Desporto em Cadeira de Rodas (ABRADECAR). Como
o prprio nome j diz, estas duas associaes surgem com o intuito de organizar, desenvolver e fomentar
o esporte praticado por atletas cegos e em cadeira de rodas, respectivamente.
A ANDE ficaria, ainda, at a dcada de 90, responsvel pelas outras reas de deficincia. No entanto, em
1990, criada a Associao Brasileira de Desporto para Amputados (ABDA) e, em 1995, a Associao
Brasileira de Desporto para Deficientes Mentais (ABDEM). Hoje, a ANDE organiza os esportes para
paralisados cerebrais e les outres. At ento, o paradesporto no Brasil era desenvolvido por meio de
campeonatos regionais e nacionais; entretanto de forma bastante precria devido falta de recursos para
investir na realizao de grandes eventos.
Em 1995, as cinco entidades nacionais de administrao do paradesporto (ANDE, ABDC, ABRADECAR,
ABDA e ABDEM) se unem e criam o Comit Paraolmpico Brasileiro (CPB). O CPB, a partir de ento, o
rgo responsvel pela organizao de eventos nacionais, que envolvam mais de uma deficincia, bem
como a entidade que, por dever, envia os nossos paratletas aos campeonatos sancionados pelo Comit
Paraolmpico Internacional (IPC).
Neste mesmo ano e em 1996, com o apoio do Governo Federal, principalmente do Ministrio
Extraordinrio dos Esportes, e de vrias empresas pblicas e privadas, so realizados os Jogos
Brasileiros Paradesportivos. A primeira edio do evento reuniu em Goinia cerca de 700 atletas cegos,
cadeirantes, amputados, paralisados cerebrais, deficientes metais e les outres. J os II Jogos Brasileiros
Paradesportivos aconteceram no Rio de Janeiro e foram seletivos para as Paraolimpadas de Atlanta. A
competio contou com a participao de artistas, esportistas olmpicos, do Ministro Pel e com a criao
de um Hino em homenagem aos atletas paraolmpicos brasileiros.
Em 2001, foi sancionada a Lei 10.264 (Lei Agnelo-Piva) que estabelece que 2% da arrecadao bruta dos
prmios das loterias federais sejam repassados aos comits olmpicos e paraolmpicos brasileiros. Deste
montante, 15% dos recursos so direcionados ao CPB e devem ser investidos na formao, preparao
tcnica, manuteno e locomoo dos atletas aos locais de competio.
Assim, o esporte paraolmpico no Brasil conta com uma receita fixa de cerca de R$ 10 milhes por ano e
est crescendo e se desenvolvendo tecnicamente. Hoje, esporte adaptado tambm sinnimo de esporte
de alto rendimento em nosso pas. Todo este investimento deve ser revertido em medalhas nas
Paraolimpadas de Atenas, em 2004.
BRASIL NOS JOGOS PARAOLMPICOS
O Brasil foi representado pela primeira vez em Paraolimpadas, nos jogos de Heidelberg (Alemanha), em
1972. Entretanto, as primeiras medalhas somente viriam quatro anos depois, nos Jogos Paraolmpicos de
Toronto, Canad. Foram duas medalhas de prata, conquistadas na bocha, pelos atletas Robson Sampaio
e Lus Carlos Curtinho. Nas Paraolimpadas de Arnhem, Holanda, o Brasil no conquistou nenhuma
medalha, sendo representado somente pelo time masculino de basquete em cadeira de rodas.
Em 1984, as competies dos Jogos Paraolmpicos foram divididas em duas cidades: Nova Iorque (EUA)
e Stoke Mandeville (Inglaterra). Em Nova Iorque foram realizadas as provas para atletas cegos,
paralisados cerebrais e amputados. J em Stoke Mandeville aconteceram as competies dos atletas em
cadeira de rodas. Esta foi a melhor participao brasileira em jogos paraolmpicos, conquistando 28
medalhas (sete de ouro, 17 de prata e quatro de bronze).
Em Seul (1988), os atletas paraolmpicos do Brasil ganharam de 27 medalhas e, com isso, alcanaram a
25 colocao entre os 61 pases participantes. No total foram quatro medalhas de ouro, dez de prata e
13 de bronze.
Em 1992, aconteceram os Jogos Paraolmpicos de Barcelona e o Brasil no manteve a quantidade de
medalhas conquistadas na competio anterior. Na Espanha, os atletas brasileiros ganharam apenas sete
medalhas, sendo trs de ouro e quatro de bronze. No entanto, voltamos para casa com dois recordes

mundiais, conquistados pelos atletas de atletismo Luiz Cludio Pereira e Suely Guimares. Com isso o
Brasil terminou em 30 lugar da competio, entre os 82 pases participantes.
J em Atlanta, em 1996, a quantidade de medalhas conquistadas pelos nossos paratletas voltou a subir.
No total, o Brasil subiu 21 vezes ao pdio, sendo que por duas vezes foi tocado o nosso Hino Nacional.
Foram duas medalhas de ouro, seis de prata e 13 de bronze. Participaram destes Jogos Paraolmpicos 58
atletas brasileiros, que alcanaram a 37 posio entre os 103 pases participantes.
Em 2000, nos Jogos Paraolmpicos de Sydney a delegao do Brasil fez uma linda campanha. Foram
quebrados quatro recordes mundiais no atletismo com as atletas Roseane Santos (Rosinha) e dria
Rocha. No total, os atletas brasileiros conquistaram 22 medalhas (seis de ouro, dez de prata e seis de
bronze) e alcanaram a 24 colocao entre os 123 pases que atenderam competio. No geral, esta
foi a melhor participao brasileira em Paraolimpadas desde os Jogos de 1984, que aconteceram em
Nova Iorque e Stoke Mandeville.
Os atletas paraolmpicos brasileiros esto de parabns! Em 2004, nos jogos de Atenas, eles quebraram o
recorde de medalhas conquistadas pelo nosso Pas. Foram 33 conquistas, 14 medalhas de ouro, 12 de
prata e sete de bronze; alm de sete recordes mundiais e dois paraolmpicos.
O Brasil foi representado nos jogos de Atenas por 13 modalidades e alcanou recordes louvveis, como o
da prova de lanamento de disco. Roseane Santos, conhecida como Rosinha, conquistou o recorde
mundial da prova, estabelecendo a marca de 31,73 metros na categoria F - 58.
Outro recordista mundial, que tambm se destacou, foi o velocista Antnio Delfino, o brasileiro
estabeleceu o tempo de 48s47 e consagrou-se como o atleta mais rpido do mundo na prova dos 400 m
rasos. Delfino tambm recebeu medalha de ouro na prova de 200m rasos.
No quadro abaixo esto relacionadas as Paraolimpadas em que o Brasil participou e a relao de
medalhas conquistadas:
Ano

Cidade

Pas

Ouro

Prata

Bronze

Total

1972

Heidelberg

Alemanha

1976

Toronto

Canad

1980

Arnhem

Holanda

Nova Iorque

EUA

28

Stoke Mandeville

Inglaterra

14

22

1988

Seul

Coria do Sul

10

13

27

1992

Barcelona

Espanha

1996

Atlanta

EUA

13

21

2000

Sydney

Austrlia

10

22

2004

Atenas

Grcia

14

12

33

1984

Queimados

Com o avano da industrializao, e das descobertas do mundo, aumentou o

nmero de queimaduras pelo descuido e por acidentes causados pelos produtos
oriundos das novas tecnologias.Dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica,
revelam que no ano de 1986, 6.747 pessoas foram internadas por queimaduras,
dessas, 2.366 somente no Estado de So Paulo. Estes dados indicam apenas os
casos mais graves que necessitaram de internao, representando 30% dos
pacientes queimados. O restante, representado por queimaduras leves, so pessoas
atendidas e tratadas em ambulatrios, pronto-socorros, farmcias e nos domiclios.
A faixa etria mais atingida so as crianas at 5 anos de idade.Apesar dos dados
dramticos, os constantes avanos da cincia mdica reduziram significativamente,
o nmero de bitos ocasionados pelas queimaduras (OSULLIVAN-1993). Alm das
novas tcnicas mdicas que vem surgindo, o processo de reabilitao tambm vem
se atualizando, tendo incio na chegada do paciente ao servio de sade,
percorrendo seu cotidiano at alguns meses aps a alta. O processo de reabilitao
compreende vrias etapas e mtodos teraputicos variados, onde a meta a
integrao funcional, social e familiar do paciente (RUSSO,1976). Dentro deste
processo, se enquadra a fisioterapia; que usa de vrios mtodos e tcnicas para
melhora do bem estar fsico e psquico do indivduo (OSULLIVAN,1993).

Queimadura Eltrica
a leso de pele (em alguns casos o tecido gorduroso, msculos e at ossos
podem estar comprometidos) causada pela transformao da energia radiante em
calor. Aqui, as queimaduras so invariavelmente graves podendo resultar at
mesmo em morte no local do acidente. Devido as peculariedades das leses, as
queimaduras eltricas devem ser tratadas exclusivamente por cirurgies plsticos
e suas equipes, de preferncia em centros de referncia em atendimentos a
queimados.

Queimaduras Qumicas

So as leses da pele decorrentes da ao custica aguada causada por um

determinado agente qumico. Dependendo do agente, estas queimaduras se
revestem de grande importncia e gravidade. Por isso fundamental o mais rpido
atendimento por mdicos especializados, de preferncia em centros de referncia.
So entretanto, mais raras em nosso meio.

Qual a primeira coisa a fazer diante de um acidentado com pequenas e

mdias queimaduras?
Em qualquer tipo de acidente muito importante que se observe se o acidentado
est respirando bem. Nas queimaduras mais comuns, que so causadas por
lquidos aquecidos, fogo, ou eletricidade, a melhor conduta resfriar as leses seja
atravs de gua corrente (torneira, chuveiro, mangueira) ou por aposio de
toalhas e panos umedecidos em gua gelada ou temperatura ambiente. Essa
medida interrompe o calor residual que permanece mesmo aps o acidente
melhorando intensamente a dor. Em seguida, deve-se levar o acidentado a um
posto mdico de preferncia que tenha um cirurgio plstico de planto.

Classificao de acordo com o grau da leso

Queimadura de Primeiro Grau: A parte externa da epiderme, o local

acometido pelo traumatismo e as leses celulares. Devido a avascularizao
da epiderme, no h sangramento. H uma reao eritematosa, devido a
irritao da derme subjacente. Geralmente ocorre leve reao inflamatria.
H sinal de dor ao toque. No existe a formao de bolhas, e a cicatrizao
acontece entre 2 a 5 dias. H descamao da epiderme
externa;

Queimadura de Segundo Grau: classifica queimadura

de segundo grau como sendo aquela em que o epitlio e parte do corpo so
destrudos, mas no so poupados os apndices cutneos, a partir dos quais

a reepitelizao pode ocorrer. Conforme a profundidade , as queimaduras de

segundo grau so subclassificadas como queimaduras de espessura parcial
superficiais ou profundas. A menos que existam condies timas para a
manuteno dos elementos drmicos e apndices epidrmicos, as
queimaduras de espessura parcial profundas podem converter-se em
necrose de espessura total.

Queimadura de Terceiro Grau: a queimadura de

terceiro grau a leso de toda a espessura da derme e, e a resoluo ocorre
apenas pelo crescimento epitelial a partir das bordas da ferida ou por
enxerto de pele das reas no queimadas do corpo.

Queimadura de Quarto Grau: a queimadura de

quarto grau aquela que estende-se a tecidos subjacentes como a gordura
subcutnea, fscia, msculo ou osso. Para o fechamento das feridas, alm
do enxerto cutneo, pode-se ter necessrio a implantao de retalhos locais
ou regionais para cobertura definitiva.

Classificao de acordo com a gravidade da leso pela American Burn

Association

1.Mnima:
a. < 15% da espessura parcial da superfcie corporal(10% em crianas).
b.< 2% da espessura plena da superfcie corporal(no envolvendo olhos,
orelhas, face ou perneo).

2.Moderada:
a. Todas com 15-25% da superfcie corporal(10-20% em crianas).
b. 2-10% da espessura total da superfcie corporal(no envolvendo olhos
orelhas, face ou perneo).

3.Maior:
a. Todas > 25% de espessura da superfcie corporal(20% em criana);
ou = a 10% da espessura total da superfcie corporal.
b. Todas as queimaduras de face, olhos, orelhas, ps.
c.Todas as eltricas.
d.Todas por inalao.
e. Todas as queimaduras com fratura ou trauma tecidual importante.
f. Todas as queimaduras com grande risco, secundrio a idade ou doena.

Queimadura de Segundo Grau Profundo em MMII e Terceiro Grau emMMSS e Tronco. Um ms ps

trauma.

Queimadura de Segundo Grau Superficial. Segundo dia ps trauma. Notar a grande rea edemaciada.

Cinesioterapia durante Balneoterapia em queimadura de Terceiro Grau.

Queimadura de Segundo Grau Profundo em MMII e Terceiro Grau em MMSS e Tronco. 45 dias ps
trauma, ps enxertia.

Metas do tratamento fisioteraputico

Com base nas avaliaes, na intensidade e grau da queimadura, no estado de sade atual do paciente,
sua idade e suas condies fsicas e mentais, o prognstico para tal paciente ser determinado pela
equipe de tratamento de queimaduras.
O tratamento reabilitativo e fisioterpico so contingentes com o prognstico e potencial do paciente.
difcil determinar metas especficas por causa da natureza variada das leses, porm, as metas tpicas
que precisam ser estabelecidas pelo fisioterapeuta so:

-Obter uma ferida limpa por queimadura, para o desenvolvimento da cicatrizao e aplicao de enxerto;
-Manter a amplitude de movimentos;
-Impedir complicaes ou reduzir as contraturas cicatriciais;
-Impedir as complicaes pulmonares;
-Promover a independncia na deambulao;

-Promover a independncia nas atividades de vida diria;

-Melhorar a resistncia e a fora cardiovascular;
-Viabilizar o retorno do paciente ao funcionamento normal, e vida preexistente leso por queimadura.

importante destacar que se o paciente realizar uma aplicao de enxerto, este no poder realizar o
tratamento fisioteraputico no primeiro momento e ele precisar aguardar a total cicatrizao e
recuperao cirrgica a fim de iniciar a fisioterapia. H duas preocupaes principais na determinao da
seriedade e
quantidade de rea queimada. A primeira o percentual da rea da superfcie corporal total que foi
queimada. Outra a profundidade da rea queimada.
O paciente queimado precisa concentrar toda a sua energia para que se tente ressuscit-lo. H uma
exigncia nutricional muito grande
apresentada pelo organismo por conta do seu hipermetabolismo, e, dependendo do caso, o fisioterapeuta
no pode manipular esse paciente, caso contrrio, ele ir hiperventil-lo e complicar sua parte
respiratria. Porm, este pode atuar no posicionamento, elevando o brao por exemplo, em abduo de
90 para evitar a contratura na regio axilar ou o mantendo em extenso cervical para evitar a
contratura nessa rea. Vale resaltar que as regies cervicais e axilares so as duas reas de maior risco
e que mais deixam o paciente deformado. Com a queimadura o paciente perde a pele, que a proteo
do seu corpo, ento o primeiro passo a ser dado a reposio hidroeletroltica, ou seja, a hidratao do
paciente. Alm
disso, o fisioterapeuta precisa dar uma ateno especial hidratao da pele do paciente, utilizando
vrios recursos, como por exemplo, leos que tem por finalidade mant-la constantemente hidratada.
Uma forma de reduzir o risco da infeco o trabalho da fisioterapia na reduo do edema, que fator
favorvel colonizao bacteriana.
Tratamento Fisioteraputico

O tratamento fisioteraputico ter incio no dia da admisso. No tratamento fisioteraputico, vamos utilizar
os seguintes recursos, que sero detalhados posteriormente:

-Limpeza da ferida por queimadura ( necessrio realizar limpeza da ferida a fim de evitar possveis
processos infecciosos e tambm para que estas estejam preparadas para o processo de cicatrizao);

-Hidroterapia (A hidroterapia de grande importncia a fim de manter a amplitude de movimentos

disponvel do paciente. A gua atua como um meio de flutuabilidade, para a reduo do peso do membro,
e tambm serve para manter mida a pele em processo de cicatrizao, o que facilitar o movimento.
Enquanto o paciente estiver dentro da gua, a amplitude de movimentos ativos e passivos precisa ser
monitorada e cuidadosamente documentada, para que fique assegurado que o paciente no esteja
perdendo amplitude de movimento);

-Exerccios ativos e passivos (O exerccio ativo encorajado em todas as reas queimadas. Todas as
articulaes, mesmo as das regies no queimadas, devem passar por exerccios ativos de amplitude

integral. Exerccios ativos auxiliados e passivos devero ser iniciados se o paciente no conseguir realizar
a total amplitude de movimentos com exerccios ativos);

-Posicionamento e imobilizao das feridas por queimaduras (O posicionamento e imobilizao tm incio

no dia da admisso, exigindo cuidados e ateno constantes para que no ocorram contraturas. O
paciente est propenso ao desenvolvimento de contraturas devido a cicatrizao e hipertrfica e a
formao
de colgeno atravs das articulaes. Podem ser usadas, com grande eficcia, tcnicas de facilitao
neuromuscular propioceptiva de contrao-relaxamento).

Malhas Compressivas de Revestimentos

Tem o objetivo de evitar as cicatrizes heterotrficas.

Material: malha sinttica sob medida, que exerce a presso de 25mmHg sobre a fibrose e auxilia na
drenagem de edemas.

Deve-se manter essa malha por um perodo de 12 a 18 meses para cicatrizao tecidual , com ajuste da
malha a cada 6 meses.

Fisiopatologia da malha

-provoca isquemia da cicatriz heterotrfica;

-obliterao dos vasos neoformados;
-formao de colgeno;

obs: deve associar o uso da malha a cinesioterapia.