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D E PA RTA M E N T O L A B O R AT O R I O B I O M D I C O N A C I O N A L Y D E R E F E R E N C I A
Instituto de
Salud Pblica
AUTOR:
TM. Mg. Cs. Andrs Aburto Almonacid.
REVISORES EXTERNOS:
TM. Mg. Cs. Leonor Armanet Bernales.
RESUMEN
Este documento presenta recomendaciones
para el procedimiento de deteccin e identificacin de anticuerpos irregulares, y est dirigido
a los Centros de Sangre, Unidades de Medicina
Transfusional, Bancos de Sangre y Laboratorios
Clnicos. Para su elaboracin se recogieron las
opiniones y sugerencias de los participantes del X
Taller Nacional para Centros de Sangre y Unidades
de Medicina Transfusional, realizado en mayo de
2013 en el Instituto de Salud Pblica de Chile, y
ha sido consensuado con el Comit de Expertos
PEEC del rea de Inmunohematologa.
Este documento entrega las directrices para la
realizacin de una correcta deteccin e identificacin de anticuerpos irregulares, a fin de contribuir
en asegurar la calidad de estos estudios inmunohematolgicos en cada institucin.
OBJETIVO
El objetivo de estas recomendaciones es disponer de una metodologa para la deteccin e identificacin de anticuerpos irregulares contra antgenos eritrocitarios que contribuya a la obtencin de
resultados confiables y reproducibles.
ALCANCE
Estas recomendaciones aplican a los Centros
de Sangre, Unidades de Medicina Transfusional,
Bancos de Sangre y Laboratorios Clnicos que
realizan deteccin con o sin identificacin de an-
INTRODUCCIN
Los anticuerpos irregulares corresponden a
aquellos anticuerpos distintos a los anticuerpos naturales del sistema ABO, que pueden aparecer en
respuesta a la exposicin a un antgeno eritrocitario
extrao (transfusin o trasplante), por incompatibilidad materno-fetal o sin un estmulo identificable. En algunos casos, su presencia se asocia a la
exposicin a antgenos ambientales, bacterianos
o virales de caractersticas bioqumicas similares
a los antgenos eritrocitarios. En nuestro pas, los
anticuerpos irregulares ms frecuentemente encontrados en donantes de sangre son: anti-Lea, anti-K y
anti-E, mientras que en pacientes son: anti-D, anti-E
y anti-K. Todos estos anticuerpos son capaces de
provocar hemlisis in vivo y acortamiento en la sobrevida normal de los glbulos rojos (Anexo 1).
La heterogeneidad de los anticuerpos, en cuanto
a su tipo, clase de inmunoglobulina, temperatura de
reaccin, tipo de hemlisis asociada, su capacidad
de activar complemento, entre otras caractersticas,
hacen que la pesquisa e identificacin de ellos, deba
hacerse de una manera estandarizada y controlada.
La deteccin e identificacin de anticuerpos irregulares habitualmente se realiza mediante tcnicas
de aglutinacin en tubo, en columna o en microplaca, con etapas a temperatura ambiente, 37C y
antiglobulina humana. En algunas ocasiones y de
acuerdo a condiciones observadas en cada laboratorio, se puede realizar anlisis a 4C frente a la
sospecha de crioaglutininas.
Cuando se detecta la presencia de un aloanticuerpo, se debe determinar su especificidad mediante la identificacin y la consiguiente deduccin
de su significado clnico, empleando un enfoque
sistemtico descrito en el algoritmo (Anexo 2).
DESARROLLO
DEFINICIONES Y ABREVIACIONES
a) Abreviaciones:
b) Definicin de conceptos
- Aloanticuerpo: anticuerpo producido en un
individuo que est dirigido contra antgenos
eritrocitarios que l carece, presentes en otro
individuo de su misma especie.
- Autoanticuerpo: anticuerpo producido en un
individuo que est dirigido contra antgenos
que expresan sus propios eritrocitos.
-
- Identificacin bsica de anticuerpos irregulares: procedimiento del laboratorio de inmunohematologa que permite identificar la es-
pecificidad de la mayora de los anticuerpos
eritrocitarios de importancia clnica, detectados
en el TAI. Involucra el uso de clulas panel de
identificacin bsico y tcnicas con potencia-
Tabla 1
TUBO,
COLUMNA O
MICROPLACA
SUERO O PLASMA
GLBULOS ROJOS
UTILIDAD
Reaccin I
Muestra en estudio
Reaccin II
Muestra en estudio
Reaccin III
Muestra en estudio
PA
Muestra en estudio
Muestra en estudio en
concentracin adecuada a la
tcnica usada
e) Interpretacin
Ejemplos de reacciones que pueden observarse
en deteccin de anticuerpos irregulares y su complemento con otras metodologas se muestran en la
siguiente tabla: ver tabla 2.
Tabla 2
REACCIN
PANEL I
REACCIN
PANEL II
PA
TAD
RESULTADO DE
DETECCIN DE
ANTICUERPOS
INTERPRETACIN
Positivo
Aloanticuerpo
Positivo
Aloanticuerpo
Positivo
Aloanticuerpo
Negativo
Ausencia de Anticuerpos
+/0
Positivo
Autoanticuerpo + Aloanticuerpo
+/0
Positivo
Autoanticuerpo/Crioaglutinina
f) Informe de resultados
La denominacin recomendada para el informe
del resultado de este estudio es:
DETECCIN DE ANTICUERPOS
IRREGULARES: POSITIVO; NEGATIVO
SUERO O PLASMA
GLBULOS ROJOS
Reaccin 1
Muestra en estudio
Reaccin 2
Muestra en estudio
Reaccin 3
Muestra en estudio
Reaccin n*
Muestra en estudio
Panel n en concentracin
adecuada a la tcnica usada
PA
Muestra en estudio
Muestra en estudio en
concentracin adecuada a la
tcnica usada
UTILIDAD
8.- Dependiendo de la tcnica definida en sus pro- nes sealadas en la tabla de trabajo (Anexo 5). Es
tocolos, debe asegurarse de cumplir con las importante verificar que ella corresponda al lote de
distintas etapas de lectura que se requieren:
panel celular que se haya utilizado. A continuacin
- Tubo: la lectura realizada en las tres etapas, se seala un ejemplo de identificacin bsica de anpuede permitir diferenciar la deteccin de an- ticuerpos irregulares con especificidad anti-S:
ticuerpos que actan a temperatura ambiente, 1.- Identificar y registrar adecuadamente la intena 37C y con SAGH. Adems, la lectura y el
sidad de cruces para cada clula panel, lo cual
puede orientar a la especificidad del o los antiregistro de las intensidades en cruces puede
orientar a la especificidad de un solo anticuercuerpos en la muestra.
po o a una mezcla de ellos.
2.- Proceda a descartar aquellas especificidades de
- Aglutinacin en columna: la lectura se puede
anticuerpos para las cuales el estudio muestra
realizar en una etapa, permitiendo detectar los anun resultado negativo (descarte por reacciones
ticuerpos clnicamente significativos, pero no pernegativas) con clulas de expresin homocigomite establecer la clase y la temperatura a la cual
ta. En la figura se deben analizar las clulas 1,
ellos son activos. El anlisis de las intensidades
3, 8, 10 y 11. La clula 1 permite descartar las
en cruces puede orientar a la especificidad de un
especificidades D, C, e, M, s, k, P1, Leb y Jkb
solo anticuerpo o a una mezcla de ellos.
(tachado azul); la clula 3 permite descartar las
especificidades E, c, N, Lea, Fyb (tachado rojo);
la clula 8 no descarta especificidades adicioe.- Interpretacin
nales; la clula 10 descarta la especificidad Jka
(tachado verde); la clula 11 descarta la espeLa asignacin de la identificacin de anticuerpos
cificidad Fya (tachado negro). Este anlisis no
irregulares, debe realizarse a travs de la interpretapermiti excluir las especificidades S y K.
cin del registro de los resultados de las reaccio-
Cel
Rh
MNS
Kell
Lewis
Duffy
Kidd
P1
Lea
Leb
Fya
Fyb
Jka
Jkb
1 R1R1
2 R1R1
3 R2R2
4 rr
5 rr
6 rr
7 rr
8 R0r
9 rr
10 rr
11 R1R1
PA
Cel
Resultado
TA
37C
AHG
CC
2+
2+
2+
2+
2+
2+
10
11
PA
Cel
Rh
MNS
Kell
Lewis
Duffy
Kidd
P1
Lea
Leb
Fya
Fyb
Jka
Jkb
1 R1R1
2 R1R1
3 R2R2
4 rr
5 rr
6 rr
7 rr
8 R0r
9 rr
10 rr
11 R1R1
PA
Cel
Resultado
TA
37C
AHG
CC
2+
2+
2+
2+
2+
2+
10
11
PA
10
no sean omitidos. Anticuerpos mltiples slo se b) Control de calidad de cada nuevo lote
pueden confirmar por la eleccin de las clulas
de reactivos: corresponde a la verificacin
panel negativas para la especificidad reconocipara asegurar la conformidad con los criterios
da, pero positivas para otros antgenos capaces
utilizados. Cualquier reactivo que no cumpla
de producir anticuerpos clnicamente significacon las especificacin requeridas para los test,
tivos. El conocimiento de los fenotipos del pano se debe utilizar.
ciente puede ayudar en la seleccin de clulas
Tomar al azar uno o dos frascos de reacpara el proceso de identificacin y exclusin.
tivos a verificar del nuevo lote como m Cuando se ha identificado un anticuerpo, los
nimo y examinarlos por inspeccin visual,
glbulos rojos del paciente deben ser fenotipaen cuanto a corroborar que el volumen y la
dos para establecer la ausencia del antgeno (s)
etiqueta sealan aspectos especficos del
correspondiente a la especificidad de los anreactivo, N de lote y fecha de vencimiento
ticuerpos identificados. Se deben utilizar concon un plazo adecuado a las necesidades
troles apropiados, es decir, antgeno positivo
del servicio. Adems verificar presencia
(heterocigoto) y antgeno negativo.
del inserto que especifica caractersticas,
modo de uso y control de calidad.
11
b.- Sensibilidad:
No debe presentar hemlisis o aglutinacin despus de una incubacin con suero fresco inerte y
compatible, como en una prueba de compatibilidad,
usando las siguientes clulas no sensibilizadas: 2
clulas A, 2 clulas B, 2 clulas O.
Se deben obtener reacciones positivas con:
Salino
LISS
pH
6.6-6.8
6.6-6.8
Conductividad mS/cm
15-18
3.4-4.0
Osmolaridad mOsmol/kg
12
285-305
13
ANEXO 1
Caractersticas de los anticuerpos irregulares de significancia clnica y sus frecuencias en donantes y pacientes en dos Servicios
de Sangre chilenos durante los aos 2011-2013.
Reactividad
Sistema
Sanguneo
Anticuerpo
Asociado a
Frecuencias
Donantes1
n
%
Pacientes2
n
%
Raro
Raro
S
S
S
27
4
4
1
7.9
1.2
1.2
0.3
13
1
10
3.4
0.3
2.6
No
Raro
0.6
0.5
Mayora
Mayora
Mayora
Mayora
Mayora
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
51
5
63
8
15.0
1.5
18.5
2.4
103
12
81
13
5
27.3
3.2
21.4
3.4
1.3
Mayora
Algunos
Mayora
Mayora
Raro
Leve
No
S
1
3
0.3
0.9
1.1
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
63
18.5
63
16.7
Algunos
Mayora
Mayora
Mayora
Mayora
Mayora
Mayora
0.5
Mayora
Mayora
No
No
Raro
No
83
7
24.4
2.1
42
2
11.1
0.5
Anti-Fya
Anti-Fyb
Mayora
Mayora
S
S
S
S
11
1
3.2
0.3
8
1
2.1
0.3
Kidd
Anti-Jka
Anti-Jkb
Mayora
Mayora
S
S
S
S
1.8
13
3
3.5
0.8
Diego
Anti-Dia
Anti-Di,
Mayora
Mayora
S
S
S
S
Yt
Anti-Yta
Anti-Ytb
Mayora
Mayora
No
No
S
No
Xg
Anti-Xga
Mayora
No
No
Scianna
Anti-Sc1
Anti-Sc2
Mayora
Mayora
No
No
No
No
Dombrock
Anti-Doa
Anti-Dob
Mayora
Mayora
No
No
S
S
Colton
Anti-Coa
Anti-Cob
Mayora
Mayora
S
S
S
S
340
100
378
100
4C
22C
MNS
Anti-M
Anti-N
Anti-S
Anti-s
Anti-U
Mayora
Mayora
Mayora
Mayora
Mayora
P1PK
Anti-P1
Mayora
Mayora
Rh
Anti-D
Anti-C
Anti-E
Anti-c
Anti-e
Algunos
Algunos
Algunos
Algunos
Algunos
Lutheran
Anti-Lua
Anti-Lub
Kell
Anti-K
Anti-k
Anti-Kpa
Anti-Kpb
Anti-Jsa
Anti-Jsb
Lewis
Anti-Lea
Anti-Leb
Duffy
Mayora
Mayora
Mayora
Mayora
Algunos
37C
Algunos
Algunos
Algunos
Algunos
Algunos
Mayora
Mayora
AGH
EHRN
RHT
Raro
Raro
Mayora
Mayora
Mayora
Raro
No
S
S
S
TOTAL
14
ANEXO 2
15
ANEXO 3
AGLUTINACIN
TUBO/MICROPLACA
4+
Banda homognea de
aglutinados en la parte
superior de la columna.
3+
El grado de adherencia es
moderado a fuerte, ligera
formacin de clulas en el centro
del pocillo.
2+
Muchos aglutinados de
mediano tamao. Fondo claro.
Sin clulas libres.
Aglutinados pequeos en la
columna y a lo largo de la
columna.
El grado de adherencia es
moderado, botn celular irregular
con agujero.
1+
Numerosos aglutinados
pequeos. Fondo turbio por GR
libres.
Algunos aglutinados
pequeos en la columna.
+/-
Apenas la aglutinacin es
visible. Fondo turbio por GR
libres.
Escasos aglutinados de
pequeo tamao en la
columna.
No aplica.
Ausencia de aglutinacin
Banda de GR al fondo de la
columna, resto de la columna
sin aglutinados.
16
AGLUTINACIN EN
COLUMNA
(GEL Y ESFERAS DE
VIDRIO)
INTENSIDAD
DE
REACCIN
AGLUTINACIN
MICROPLACA
(FASE SLIDA)
ANEXO 4
Elementos bsicos de un registro recomendado para anotar los resultados de la deteccin de anticuerpos irregulares eritrocitarios
Identificacin
paciente/
donante
37C AGH
CI
37C AGH
CI
37C AGH
Resultado
Deteccin de Interpretacin
Posibles
Anticuerpos (Caractersticas especificidades
del o los
involucradas
Anticuerpos)
Ejemplos de
reacciones
Paciente XXXX
Negativo
Ausencia de
anticuerpos
Paciente XXXX
2+
Positivo
Aloanticuerpo
Anti-c; Anti-E;
anti-K..
Paciente XXXX
4+
4+
Positivo
Aloanticuerpo
Anti-D; ..
Paciente XXXX
2+
2+
2+
Positivo
Autoanticuerpo
fro
Paciente n.
Reactivo
Lote
N de serie
Marca
Fecha vencimiento
Panel celular
Columna (soporte)
AGH
LISS
Otro reactivo
17
ANEXO 5
Rh
MNS
Lewis
Duffy
Kidd
Cel
P1
Lea
Leb
Fya
Fyb
Jka
Jkb
1 R1R1
2 R1R1
3 R2R2
4 rr
5 rr
6 rr
7 rr
8 R0r
9 rr
10 rr
10
11 R1R1
11
PA
18
Kell
Resultado
TA
PA
37C AHG CC