PEQUEOS ANIMALES

Ciruga en
pequeos
animales
Instrumental - Suturas - Nudos
Autor: Sabs Zacaras Hernndez,

Viviana B. Negro
Presentacin: tapa dura
Formato: 20 x 28 cm
Pginas: 128
Ilustraciones: en color
Edicin: 2009
ISBN: 978-950-555-358-7

n Ciruga en pequeos animales: Instrumental, suturas y nudos se presentan de una manera magistral y original, los diferentes tipos de materiales, patrones y nudos de suturas. La totalidad del
contenido esta profusamente ilustrada a color con dibujos e imgenes originales y muy inteligibles.

Contenido
Captulo 1. Instrumental quirrgico. caractersticas generales,

Captulo 4. Sntesis de tejidos blandos. patrones de sutura

esterilizacin, mantenimiento y manejo

Captulo 5. Nudos quirrgicos. tcnicas de anudamiento

Captulo 2. Instrumental para ciruga general. descripcin

ndice

Captulo 3. Sntesis de tejidos blandos. materiales de sutura

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18 Ciruga en pequeos animales: instrumental, suturas, nudos

Para abrir el instrumento se hace presin hacia la

palma con el dedo anular y hacia la lnea media con
la eminencia tenar. Para cerrarlo, se hace presin entre la base del dedo meique y la eminencia tenar. Este tipo de toma es slo posible para los diestros; los
zurdos pueden realizarla pero con instrumental especialmente adecuado para ellos (cremallera hacia la izquierda). Tomar el portaagujas de esta manera permite un radio de giro de 270 grados, bastante ms que los
180 grados que se logran tomando el instrumento con
los dedos en las anillas. De cualquier forma, tambin
es posible combinar ambas tomas descritas, es decir
tomar el portaagujas por las anillas para cargarlo y a
mano plena para atravesar los tejidos con la aguja.

Si bien la toma adecuada de las tijeras ms

conocida es la horizontal, sta no siempre se
adecua a los cortes verticales o en profundidad,
para los cuales es conveniente la toma vertical
(fig. 1-30). Las tijeras tambin pueden ser manejadas con una toma de eminencia tenar modificada, tambin llamada eminencia tenar-dedo
anular (fig. 1-31).
El bistur y las pinzas de presin elstica se toman de manera clsica, entre los dedos pulgar, ndice y medio (como se hara con un elemento de
escritura), constituyendo un tringulo de prensin
anterior (figs. 1-32 y 1-33). Cuando se debe hacer
una incisin larga, el bistur puede tomarse como

Figura 1-30. Toma vertical de la tijera para trabajar en profundidad.

Figura 1-32. Toma del bistur como lapicera

(toma clsica).

Figura 1-31. Toma de la tijera segn el mtodo

eminencia tenar-dedo anular.

Figura 1-33. Toma de la pinza de prensin elstica como lapicera (forma clsica).

Instrumental quirrgico

un arco de violn (fig. 1-34); si es necesario ejercer

presin, como cuchillo de mesa (fig. 1-35); y para
diresis centrfugas, con el filo hacia afuera (arriba) (fig. 1-36).
Las pinzas de prensin elstica pueden esconderse en la mano (fig. 1-37) para realizar otras
maniobras con los dedos liberados; lo mismo vale
para las tijeras (fig. 1-38).
En la empuadura de un instrumento hay una
interaccin entre ste y la mano que lo sostiene;
en general no hay gran variacin en el tamao de
un determinado instrumento, pero s en el tamao de la mano. Lamentablemente, como ya se
mencionara, la mayor parte de los instrumentos,

19

Figura 1-36. Toma del bistur con el filo

hacia afuera (arriba).

Figura 1-34. Toma del bistur

como arco de violn.

Figura 1-37. Pinza de prensin elstica

escondida en la mano, que permite
usar los dedos pulgar e ndice para
realizar otra maniobra.

Figura 1-35. Toma del bistur como

cuchillo de mesa.

Figura 1-38. Tijera escondida, maniobra que

permite ahorrar cierto tiempo.

88 Ciruga en pequeos animales: instrumental, suturas, nudos

herida. Por lo comn, se la usa de forma continua, pero tambin puede emplearse en puntos separados. Al ser un patrn en guarda griega, en las
heridas horizontales, es conveniente realizarla de
derecha a izquierda, o bien de distal a proximal
(fig. 4-33).

manera continua, pero puede realizarse como

puntos separados. Al ser un patrn en guarda
griega, en las heridas horizontales, es conveniente realizarla de derecha a izquierda, o bien, de
distal a proximal (fig. 4-34).

Figura 4-33. Sutura de Connell.

Figura 4-34. Sutura de Cushing.

Sutura continua simple (surjet)

Esta sutura se puede usar para la sntesis de
cualquier vscera, pero tiene mayor aplicacin en
aquellas en las que la mucosa est naturalmente
bien separada del resto de la pared (esfago); la
misma indicacin vale para la sutura de puntos
simples (interrumpida). La tcnica es la clsica, es
decir, la que se emplea en cualquier otro tipo de
tejidos: la aguja ingresa perpendicular al borde
de la herida y pasa al lado opuesto avanzando en
forma oblicua.

SUTURAS

NO PERFORANTES

Sutura de Cushing (H. W. Cushing, cirujano

estadounidense, 1854-1934)
Es una sutura clsica muy difundida. Se realiza exactamente igual a la sutura de Connell, pero sin atravesar la mucosa. La puntada paralela a
la herida se hace en el espesor de la pared, incluyendo la submucosa. Habitualmente se efecta de

Sutura de Lembert (A. Lembert,

cirujano francs, 1802-1851)
Es la ms invaginante de las suturas no perforantes. Puede realizarse con puntos separados o
continuos. Su uso est muy difundido.
La aguja se inserta en la serosa a unos 5 mm
del borde de la herida, toma la submucosa, recorre el espesor de la pared en forma perpendicular
a la incisin, emerge por la serosa a 2 mm del
mismo labio y cruza la herida en forma perpendicular; ya en el lado opuesto, penetra a 2 mm y
sale aproximadamente a 5 mm. Generalmente se
la emplea como segundo plano, luego de un primer plano con surjet (figs. 4-35 y 4-36).
Sutura de Halsted (W. S. Halsted, cirujano
estadounidense, 1852-1922)

Es una variante con puntos separados de la

sutura de Lembert: se realizan dos puntadas
consecutivas conformando una U horizontal
(fig. 4-37).

Sntesis de tejidos blandos: patrones de sutura

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Figura 4-36. Sutura de Lembert, vista lateral.

Figura 4-35. Sutura de Lembert.

Figura 4-37. Sutura de Halsted.

SUTURA

DE ORGANOS
ESPECIFICOS

A continuacin, se mencionan las principales

caractersticas de las suturas de rganos huecos
que se hacen con cierta frecuencia.
Sutura del esfago
Este rgano, difcil de sellar por su actividad
constante, y con la caracterstica de no tener serosa, requiere de una tcnica que asegure el cierre
impermeable. La evidencia cientfica indica que
para la sutura del esfago es mejor emplear dos

Figura 4-38. Sutura en dos planos del esfago.

planos de sutura, en lugar de uno solo, a fin de lograr mejor aposicin de los tejidos y ms rpida cicatrizacin. El primer plano incluye mucosa y submucosa, con los nudos hacia el lumen (puntos simples invertidos); el segundo plano involucra la capa muscular y la adventicia, con los nudos hacia
el exterior del esfago. En ambos planos se utilizan puntos simples con material monofilamento,
tanto absorbible como no absorbible (fig. 4-38).
Sutura de la vejiga
La vejiga posee uno de los tejidos ms dbiles

96 Ciruga en pequeos animales: instrumental, suturas, nudos

Muchos cirujanos que anudan en forma defectuosa, suelen realizar excesivos seminudos extra, para evitar el deslizamiento de
sus nudos imperfectos, cualquiera sea el
material utilizado.

Nudos quirrgicos (tipos de nudos)

Figura 5-6. Esquema de fuerzas: P, potencia;
R, resistencia; F, friccin.

Aunque hay varios tipos de nudos, los bsicos

que se emplean en ciruga son el nudo llano y el
nudo de cirujano, con los que se cubren prcticamente todas las necesidades quirrgicas. Otro tipo
de nudos como el de travs (o de costurera) o en
escuadra (o corredizo), suelen ser el resultado de
una tcnica defectuosa al intentar realizar un nudo llano, y no son recomendables por su escasa estabilidad.
Se ha ideado un simple cdigo para describir la
configuracin de los nudos (Tera & berg, 1976).
El nmero de vueltas se indica con un nmero arbigo; la relacin entre los hilos de cada vuelta con
el signo X (cruzado) o = (paralelo), y el nudo deslizante se indica con una S. As, el nudo llano sera 1 = 1, el nudo de travs 1 x 1, el de cirujano
2 = 1, en escuadra S = S, etc.

NUDO
Figura 5-7. Seminudo estable;
friccin > resistencia.

Figura 5-8. Seminudo corredizo;

friccin < resistencia.

LLANO

Tambin llamado simple, comn, cuadrado o de

rizos, es el nudo quirrgico de eleccin y el ms
usado. Se compone de dos seminudos entrelazados, de modo de aumentar al mximo la friccin;
la disposicin de los cabos es simtrica, en sentido
longitudinal y transversal. Se caracteriza porque
las partes con que cada chicote entra y sale del nudo, quedan en contacto recproco (fig. 5-9).
Todo el conjunto del nudo queda contenido en
un plano, que es el mismo de la lazada (o puntada). Para realizar este nudo es indispensable que
el segundo seminudo se haga en sentido opuesto
al primero; por ello, para confeccionarlo correctamente, se necesita cierta tcnica y cumplir con
algunas reglas. Para fijar y asegurar el nudo, se
emplean varios seminudos, segn la naturaleza
del material empleado. Los seminudos de seguridad deben ser apenas los indispensables para
mantener la estabilidad del nudo, a fin de dejar el
menor volumen posible de material extrao en
los tejidos.

Nudos quirrgicos: tcnicas de anudamiento

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Al igual que para el nudo llano, para asegurar

el nudo de cirujano se emplearn tambin varios
seminudos, segn la naturaleza del material empleado (siempre la mnima cantidad requerida para mantener la estabilidad del nudo y dejar el menor volumen posible de material extrao en los tejidos). Este nudo debe ser slo utilizado cuando est indicado, no a discrecin del cirujano.
La bibliografa menciona una variante, el nudo
de cirujano doble, que posee doble vuelta tambin
en el segundo seminudo (fig. 5-11).

Figura 5-9. Nudo llano.

NUDO

DE CIRUJANO

Es un nudo llano, pero el primer seminudo lleva una vuelta extra, lo que le confiere doble fuerza de rozamiento (fig. 5-10). Su segundo seminudo (de fijacin) suele ser simple. Su empleo est indicado cuando la tensin entre los labios de la herida es grande, o cuando se usa un material de
muy escaso rozamiento (por ej., nailon). Es decir,
cuando la fuerza de resistencia al afrontamiento
resulta superior a las dos fricciones del primer seminudo y ste se afloja mientras se ejecuta el segundo. La doble fuerza de rozamiento permite
completar el nudo sin que el primer seminudo se
afloje.
Es una mala tcnica recurrir al ayudante para
que apriete el primer seminudo con el pulpejo de
su ndice o lo sujete con una pinza hemosttica,
mientras el cirujano efecta el segundo. El ayudante deber retirar el dedo en el instante preciso
en que el segundo seminudo se cie sobre el primero, pero es muy difcil sincronizar con exactitud
ambos movimientos. En cuanto a las pinzas hemostticas, tienen la desventaja de que sus bocas
siempre afectan la integridad del hilo, rompen algunas fibrillas y disminuyen su resistencia a la
traccin.
La desventaja fundamental del nudo de cirujano es un mayor volumen. Esto se debe a que es
mayor tanto la cantidad de material que queda en
el organismo, como la cantidad de material que
lo conforma. Adems, la vuelta extra hace que
sea ms difcil de ceir, con dificultad para ajustar el primer seminudo a causa del aumento de la
friccin.

Figura 5-10. Nudo de cirujano.

Figura 5-11. Nudo de cirujano doble.

NUDO

DE TRAVES

Tambin llamado falso o de costurera, no es un

nudo quirrgicamente correcto; suele ser el resul-