HIPERTENSIN

ARTERIAL

Epidemiologia

Definicin

Clasificacin

Sndrome de etiologa mltiple caracterizada por

elevacin persistente de las cifras de presin
arterial >140/90mmHg producto del incremento
de la resistencia vascular perifrica y se traduce
como dao vascular sistmico

Prevalencia del 31.5%

La HAS es un FR para
enfermedades cardiovasculares y
renales
Hipertensin arterial esencial o
primaria comprende >90% de casos
Hipertensin arterial secundaria
comprende el 5% de casos

Optima => <120/80mmHg

TA normal => 120-129/80-84mmHg
TA fronteriza => 130-139/85-89mmHg
Hipertensin 1 => 140-159/90-99mmHg
Hipertensin 2 => 160-179/100-109mmHg
Hipertensin 3 => >180/>110mmHg
Hipertensin sistlica aislada => >140/<90mmHg

Fisiopatologa

Incremento del tono simptico => estrs psicosocial

Aumento de produccin de hormonas retenedoras de
Ba y vasoconstrictoras
Ingesta excesiva y prolongada de Na
Aporte inadecuado de Ca y K en la dieta
Secrecin aumentada de renina
Sobreproduccin de angiotensina II y aldosterona
Produccin deficiente de sustancias vasodilatadoras
(prostaciclinas y ON) y pptidos natriureticos
Anormalidades en la resistencia vascular
DM, resistencia a la insulina, obesidad
Actividad incrementada de factores de crecimiento
vascular
Alteraciones de los receptores adrenrgicos

Diagnostico

Relacin de la actividad
plasmtica renina/aldosterona
>30

Relacin <30

Toma peridica de la TA

>140/90mmHg

Relacin >30

En limites inferiores

Medicin de 18
hidroxicorticosterona arriba de
lo normal

Arriba de lo normal

Ta <140/90mmHg

Tratamiento
Tratamiento no
farmacolgico

Tratamiento
farmacolgico
A quien tratar?

Disminucin de la ingesta de Na
Ejercicio aerbico
Suspender tabaquismo
Controlar ingesta de bebidas
alcohlicas
Disminucin del peso a un IMC
normal
Control de la glucosa en Px
diabticos
Medicin peridica de la TA

Generalidades

IECA

ARA

Recomendar siempre cambios de estilo de vida

Reducir Ta pronto a cifras normales
Utilizar dosis teraputicas con efecto optimo
Esperar 4 semanas para evaluar la respuesta
teraputica antes de modificar Tx
Si no se logra, combinar otros frmacos en lugar
de aumentar dosis
Si no se logra, cambiar de grupo de frmaco
Si no se logra con 2 agregar un 3ro
Utilizar medicamentos de accin prolongada
Preseeecibir antihipertensivo que por sus efectos
farmacolgicos adicionales a la reduccin de TA
beneficien mas al Px

B
Otros

DHP
accin
prolongad
a

Ca
antagonistas
Diltiazem
Verapamilo

Frmacos
a usar

Px con HAS con riesgo alto o muy alto y

aquellos con riesgo bajo o medio que no
hayan logrado el control de la Ta con las
modificaciones del estilo de vida

< 55 aos
DM
Sx metablico
Proteinuria
Dao renal

>55 aos
Afroamericanos
Px 3ra edad

IECAs o ARA II

Ca antagonista o
diurtico tiazidico

No responde al tratamiento
en 4 sem

IECAs o ARA + Ca antagonista o

IECA o ARA + diurtico tiazidico
No responde con 2
combinaciones; agregar un 3ro

IECA o ARA + Ca antagonista +

diurtico tiazidico

Diurtico
tiazidico

Bloqueadores
de aldosterona

Diurticos
Alfa bloqueadores
Ca antagonistas
IECAs
ARA II
Bloqueadores directos de la renina

No responde a mas de 3 frmacos de 1ra lnea

Agregar otras familias de antihipertensivos +
Consulta al especialista

Agregar al anterior: un diurticobloqueador