CASO CLNICO

N 03

AUDITIVOPaciente 25 aos, sexo masculino. En agosto de 2013 comienza con episodios de crisis
vertiginosa,VESTIBULA
los cuales se hacen recurrentes y constantes en sus caractersticas: subjetivo,
rotacional en sentido antihorario, asociado a nistagmus, nuseas, sensacin de plenitud aural,
tinnitus y vmitos con prdromo
R de entre 3 y 10 minutos antes del episodio de vrtigo, adems
de sensacin de inestabilidad persistente. Se realiza resonancia nuclear magntica (RMN) de
cerebro en la cual no se revelan hallazgos de carcter patolgico.
Posterior a esto, en control con otorrinolaringlogo se indica estudio de octavo par (NC VIII) en el
cual no se revelan alteraciones audiomtricas. En las pruebas vestibulares funcionales destaca
prueba de Unterberger (+) con lateralizacin a la izquierda, desviacin a derecha en marcha a
ciegas e hipoexcitabilidad vestibular derecha de 32%. En esta ocasin se diagnostica neuronitis
del VIII par, debido a la ausencia de hipoacusia objetivable. Se indica tratamiento oral con
Difenidol, con una resolucin del cuadro en aproximadamente 45 das.
En Octubre del 2013 presenta un episodio de crisis vertiginosa de iguales caractersticas. Acude
a Hospital, el neurlogo de turno indica realizar nuevamente una RMN de cerebro en la cual no
se revelan hallazgos de carcter patolgico. Posterior a esto, acude a control con
otorrinolaringlogo, indicando un nuevo estudio de octavo par el cual revela alteraciones
audiomtricas leves. En las pruebas vestibulares funcionales se encuentra: Signo de Romberg
(+) a la derecha, prueba de Unterberger (+) con lateralizacin a derecha, igual lateralizacin en la
marcha a ciegas e hipoexcitabilidad vestibular bilateral, mayor en odo derecho con un 23.3% y
leve hipoacusia en el mismo odo. Se indica como tratamiento hidroclorotiazida, dimenhidrinato y
ejercicios de habituacin vestibular.
Durante este perodo de crisis acudi al servicio de urgencia en reiteradas ocasiones. Frente al
fracaso teraputico del tratamiento oral durante 3 meses, se decide tratamiento con
dexametasona intratimpnica (9 inyecciones, 3 por semana), con mejora sintomtica notable a
partir de la sexta inyeccin; al finalizar el esquema teraputico, hay remisin parcial del cuadro,
por lo que se indica inyeccin intratimpnica de gentamicina en 2 oportunidades (semanal),
obteniendo mejora significativa del vrtigo pero con agravamiento del tinnitus y las alteraciones
audiomtricas en odo derecho.
EXPLIQUE LOS MECANISMOS ANATOMOFISIOHISTOEMBRIOLGICOS
DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS EN EL CASO CLNICO PRESENTADO.