UNIVERSIDAD DE HUNUCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL
DE ODONTOLOGA

Influencia de la aplicacin de clorhexidina al 2%

en el protocolo adhesivo sobre la resistencia al
descementado de postes de fibra de vidrio:
estudio in vitro
TESIS PARA OBTAR EL TTULO DE CIRUJANO DENTISTA

AUTOR
Juan Augusto Fernndez Tarazona.
HUNUCO PER
2012

Asesores:
C.D. Jos Francisco Robles Len.

(Principal)

C.D. Mg. Rony Christian Hidalgo Lostaunau.

(Co - Asesor)

Miembros del Jurado Examinador:

C.D Julio Walter Palacios Chumpitaz.

(Presidente)

C.D Percy Fernando Torres Carrillo.

(Secretario)

C.D Anbal Espinoza Grijalba.

(Vocal)

Fecha de sustentacin: 1de diciembre del 2011.

Calificativo: APROBADO POR UNANIMIDAD.

C.D Julio Walter Palacios Chumpitaz.

PRESIDENTE

C.D Percy Fernando Torres Carrillo.

C.D Anbal Espinoza Grijalba.

SECRETARIO

VOCAL

DEDICATORIA

A Dios, por regalarme la luz de la vida y permitirme disfrutar de esta experiencia de

vida, que me encamina a progresar como ser humano y a saber el motivo de por
qu estoy aqu.

A mis abuelas Rosa Mara y Victoria (in memoriam), por el gran amor y paciencia
que siempre me dieron en vida y por forjar en m el inters por averiguar y saber el
porqu de las cosas que me rodean.

A mis abuelos Augusto y Lucila, por ser ms que abuelos y convertirse en los
mejores padres que alguien pueda tener, por el apoyo y confianza en cada paso
dado, gracias por el ejemplo de superacin de vida, que me motiv a dar este paso
tan importante y gratificante.

A mi madre Zenia Luz, por el amor y entrega que me brindaste, por el sacrificio que
siempre realizas para que sea una mejor persona y profesional.

A mis hermanos Andr y Orlenka, que siempre me apoyaron y alentaron para

seguir adelante.

A mis tos Jorge y Silvia, por ensearme desde nio que slo se consigue lo
anhelado con esfuerzo y perseverancia.

A mis primos Luis, Enrique, lvaro y Luciana, por ser como hermanos, por darme
su amor incondicional y preocuparse siempre por m.

A mi novia Zady Jackeline Torres Rivera, por su amor, comprensin y apoyo, por
el aliento dado en los momentos que tropec y todo se vea imposible de realizar.

Gracias al apoyo de todos ustedes se hizo posible este logro.

AGRADECIMIENTOS

Si bien es cierto que la realizacin de una tesis termina siendo el trabajo de una
persona, esta comienza gracias al apoyo de muchas personas que pasan a ser
autores tcitos o annimos de la misma. En este apartado, quiero hacer un
merecido y justo reconocimiento a todas esas personas importantes para m.

Quisiera agradecer de manera muy especial y afectuosa al C.D. Dr. Marcos

Ernesto Daz Peralta y al C.D. Mg. Rony Christian Hidalgo Lostaunau por las
enseanzas, confianza, paciencia, cario, dedicacin, ayuda y apoyo en todo
momento. Slo me queda el agradecerles eternamente por la enorme amistad que
nos une y por ser mis modelos de profesional y persona.

A la C.D. Laura Luz Mendoza Hidalgo, por su amistad y gran cario, por los
consejos dados siempre de manera oportuna, por ensearme a lograr lo deseado
pese a la adversidad, por la ayuda desinteresada, la paciencia, el apoyo material y
moral. Sin su ayuda este trabajo no hubiera sido posible, no encuentro palabras
para agradecerle todo lo que hizo por m.

Al profesor y amigo C.D. Mg. Leonardo Muniz Lima, por toda la ayuda brindada
para la obtencin de las referencias bibliogrficas para la elaboracin de la presente
investigacin, por la orientacin y por el apoyo moral, muchas gracias.

Al C.D. Dr. Omar Neyra Colchado, por los conocimientos compartidos, orientacin
y apoyo en la realizacin del presente trabajo de investigacin.

Al C.D Miguel Nino Chvez Leandro, por su gran amistad, disponibilidad y

orientacin en este trabajo de investigacin. Gracias por haberme enseado desde
los primeros aos de la carrera que slo la investigacin es el camino hacia el
verdadero conocimiento y por compartir siempre sus vastos conocimientos.

Al C.D. Julio Enrique Benites Valencia, por el apoyo esmerado y desinteresado

en la elaboracin y correccin del proyecto de tesis. Le estar siempre agradecido
por la enseanza impartida en las aulas y por creer siempre en lo que poda realizar.

Al C.D. Jos Francisco Robles Len, por el inters mostrado en el tema, su

orientacin, dedicacin y disponibilidad.

A los miembros del jurado revisor de esta tesis, C.D. Anbal Espinoza Grijalba,
C.D Percy Fernando Torres Carrillo y C.D. Julio Walter Palacios Chumpitaz.
Gracias a su rigurosidad y minuciosidad en la revisin de este trabajo, a las
sugerencias brindadas y por el apoyo desinteresado.

A mis profesores y amigos, los Drs. lvaro Cornejo Gayoso, Jorcy Marn
Chacn, Saldi Castro Martnez, Mardonio Apac Palomino, Luz Angulo Quispe,
Luz Preciado Lara y Omar Crdenas Criales, por la confianza que me dieron
cuando todava era alumno de pregrado y demostrarme que la Odontologa no es
difcil, muchas gracias por el incentivo a seguir estudiando.

A mis profesores de la universidad, por la enseanza impartida con esfuerzo y

dedicacin.

A las Sras. Domitila Torres Romero y Rosa Esther Rivera Ponce, por el apoyo
que me brindaron para acceder a la muestra necesaria para la realizacin de este
trabajo, pero sobre todo por abrirme la puerta de sus hogares durante mi estada
en Huancayo.

Al Mdico Veterinario Csar Chumpitaz Sotomayor, por darme todas las

facilidades necesarias para la recoleccin de la muestra y por la ayuda prestada en
lo referente a la identificacin precisa de los especmenes adecuados para este
trabajo de investigacin.

Al Ing. Sebastin Lazo Ochoa, por las facilidades ofrecidas en cuanto a los
trmites y permisos necesarios para la ejecucin de la tesis en los ambientes del
laboratorio de pruebas mecnicas de la Universidad Nacional de Ingeniera y por la
orientacin para la confeccin de los cuerpos de prueba.

Al Tco. Julin Cadenillas Baltazar, por el apoyo brindado durante la ejecucin de

las pruebas de laboratorio con la mquina de ensayos universales Amsler.

A mis colegas y amigos de la universidad, Javier Falcn, Lincol Poma, Mnica

Ruiz, Jackeline Meza y Judith Pujay, por compartir conmigo no slo los
momentos de clases, sino tambin sus experiencias de vida y su preciosa amistad.

A mis grandes amigos de toda la vida, Luis Cano, Hermel Espinoza, Javier Villar,
Cinthia Fernndez, Lourdes Pea, Carlo Bustamante, Ronald Mayuri, Edgardo
Asparrin, Gino Vsquez, Alexis Landeo, Gilberth Ponte, Antonio Barrantes,
Juan Palomino, Eduardo Gonzles y Alberto Farfn, gracias por su amistad, por
creer en m, por la confianza, cario y por todos los momentos vividos.

A mi alma mater la Universidad de Hunuco, por albergarme en sus aulas

durante los aos de estudio donde se me brind una enseanza valiosa y de
calidad.

. Muchas gracias

RESUMEN
El objetivo del presente estudio in vitro fue comparar la fuerza de resistencia al
descementado de postes de fibra de vidrio cementados al conducto radicular, con
tratamiento de la dentina intrarradicular con clorhexidina al 2% dentro del
procedimiento adhesivo. Se utilizaron 38 incisivos laterales inferiores de bovino. Se
construyeron bloques de resina acrlica con un molde de silicona de condensacin
mediante la tcnica de Embutimiento. Se dividieron en dos grupos en funcin al
procedimiento a realizar sobre el conducto radicular incluido en el bloque de resina
acrlica: Grupo control (se realiz los procedimientos adhesivos convencionales sin
humectar la dentina con clorhexidina al 2%) y grupo experimental (se realiz los
procedimientos adhesivos convencionales humectando la dentina con clorhexidina
al 2%). Despus de cementar los postes de fibra de vidrio al conducto radicular, se
termociclaron los especmenes a 10000 ciclos para simular 1 ao de funcin clnica.
Luego se llevaron los especmenes a una mquina de ensayo universal Amsler,
para ser sometidos a la prueba de traccin a una velocidad de 1mm /minuto hasta
producirse la falla. Los resultados se analizaron con la prueba T de Student para
determinar las diferencias significativas entre los grupo experimentales (pvalor<0.05). El grupo experimental (dentina intrarradicular humectada con
clorhexidina al 2%) present la mayor fuerza de resistencia al descementado de
postes de fibra de vidrio (35.47 Kg - f), mientras que el grupo control (dentina
intrarradicular sin humectar con clorhexidina al 2%) obtuvo el valor ms bajo (29.53
Kg - f). La Rehumidificacin de la dentina intrarradicular despus del grabado cido
y antes de la aplicacin del sistema adhesivo aument significativamente la fuerza
de resistencia a la traccin de los postes de fibra de vidrio, a travs de la
conservacin de la capa hbrida a largo plazo.
Palabras clave: Clorhexidina, humectacin, termociclado.

ABSTRACT
The purpose of this in vitro study was to compare the resistence force to the deluting
to glass fiber posts luting to the radicular dentine, with prior treatment to the
intrarradicular dentine with chlorhexidine at 2% inside the bonding procedure. It
were used 38 lateral lower incisors of bovine. The teeth were mounted in cold cure
acrylic build up with a condensation silicone matrix trough the inclusion technique.
All were randomly divide in two groups accord the procedure to were realized on
the radicular dentine included in the acrylic resin block treated as follows: Control
group (it were realized the conventional bonding procedure without humect the
dentine with chlorhexidine at 2% ) and experimental group (it were realized the
conventional bonding procedure with humect the dentine with chlorhexidine at
2% ).After to the luted of glass fiber post at intrarradicular dentine, the teeth were
thermocicled at 10000 cycles for simulate a 1 year to clinical function. Then the teeth
were brought to a Amsler universal tester machine, the teeth were evaluated trough
the tensile bond strength at a velocity of 1mm per minute until the fail were produced.
The results were analyzed

with the T Student test for determine the significantly

differences between both experimental groups (p-value<0.05). the experimental

group (intrarradicular dentine humected with chlorhexidine at 2% ) showed the
highest value of resistence force to the deluting to glass fiber posts luting to the
radicular dentine (35.47 Kg - f), meanwhile the control group (intrarradicular dentine
without humect with chlorhexidine at 2% ) showed the lowest value (29.53 Kg - f).
The intrarradicular dentine humectation after the acid etching and before to the
application of bonding resin showed a significantly increased to the tensile bond
strength to the glass fiber post, it were possibly at the maintained to hybrid layer at
long term.
Keywords: Chlorhexidine, humectation, thermociclying.

10

INTRODUCCIN
La odontologa ha experimentado grandes cambios desde hace medio siglo atrs,
la revolucin en s de la carrera se debe al vertiginoso avance en lo que respecta
al desarrollo de materiales ms biocompatibles con los sustratos donde actan, as
como a la constitucin del proceso de adhesin, que permiten realizar de manera
conjunta tratamientos ms conservadores, predecibles, seguros, eficaces y con una
menor demanda de tiempo clnico (1).
La rehabilitacin oral y particularmente la rehabilitacin del diente tratado
endodnticamente no ha estado exenta de estos avances, puesto que, en el caso
especfico de necesitar rehabilitar este tipo de piezas mediante el empleo de
elementos de retencin intrarradicular, estos dispositivos han evolucionado del
tradicional sistema de perno mun, generalmente confeccionado en metales
muy rgidos y que se cementaban con materiales no adhesivos, hacia los postes
prefabricados con caractersticas ms similares a la dentina radicular y que
requieren de procedimientos adhesivos para su cementacin (2, 3, 4).
Dentro de estos sistemas de postes prefabricados, cabe destacar el desarrollo
logrado con los postes en base a fibras inmersos en una matriz resinosa cuyo fin
mximo ha sido la creacin de los postes de fibra de vidrio, los cuales poseen
mejores propiedades fsicas, mecnicas y estticas (5,6).
Pese al excelente comportamiento biomecnico de los postes de fibra de vidrio,
estos poseen un punto dbil el cual se halla en el proceso de conservacin de la
fijacin o cementado adhesivo de los mismos (7).
El mayor porcentaje de fracasos con estos sistemas de postes, se debe a
problemas de descementacin o desalojo de los mismos fuera del canal radicular
(8).

11

En la literatura se han reportado dos posibles fuentes causales o factores de esta

falla de descementacin; la desadaptacin entre el poste de fibra de vidrio y el
conducto radicular y la existencia de fallas en la adhesin intrarradicular (9).
El primer factor, se relaciona con la falta de compatibilidad de los postes de fibra de
vidrio en cuanto a la forma de los mismos con respecto a la del conducto radicular,
con lo cual el requerimiento de selle de la interfase que se genera entre ambos
elementos y que es muy amplia est a merced del agente cementante que se
emplee. Al ser la capa de agente cementante tan grande esta es inadecuada e
inestable (9, 10).
Como respuesta a este problema, se han propuesto tcnicas que mejoran la
adaptacin del poste al conducto radicular, disminuyndose as considerablemente
la cantidad de agente cementante necesario para estabilizar el aditamento
intrarradicular en el lecho receptor. Dentro de estas tcnicas podemos citar el
empleo de postes anatomizados con resinas compuestas de baja contraccin o el
uso de postes accesorios circundantes al poste principal (10, 11).
Adems, recientemente fueron introducidos en el mercado postes de fibra de vidrio
con un formato de doble conicidad que son ms compatibles con la forma del canal
radicular y permiten la mejor adaptacin a nivel cervical del conducto radicular con
menor desgaste a nivel apical, disminuyendo as la mayor demanda de agente
cementante para un adecuado selle de la interfase de los mismos (11, 12).
Las mejoras conseguidas, en cuanto a una adecuada adaptacin del poste de fibra
de vidrio al conducto radicular han permitido disminuir la influencia de este factor
en lo referente a la descementacin de los mismos (12).

12

El segundo factor reportado y que es la razn de esta investigacin, es la existencia

de fallas en la adhesin intrarradicular, especficamente a nivel de la capa hbrida,
las cuales se manifiestan despus de haber transcurrido un tiempo (13).
Al parecer la existencia de estas fallas en la capa hbrida juega un papel importante,
debido a que generan inevitablemente el deterioro total de la articulacin adhesiva
(dentina intrarradicular sistema adhesivo resinoso agente cementante resinoso
y poste de fibra de vidrio) con el consecuente desprendimiento clnico del poste de
fibra de vidrio (13).
Cabe resaltar que lo que se conoce exactamente de estas fallas de adhesin
intrarradicular es poco y se ha optado por extrapolar los resultados de los estudios
de adhesin a dentina coronal hacia la dentina intrarradicular (14).
En base a lo antes mencionado, se ha relacionado la existencia de estas fallas
adhesivas con la presencia de dos patrones o mecanismos de degradacin, uno
extrnseco que se expresa con la hidrlisis del sistema adhesivo resinoso en los
espacios interfibrilares y otro intrnseco que es la degradacin de las fibras
colgenas de la dentina (14, 15,16).
De los dos patrones mencionados, slo el segundo ha podido ser regulado
clnicamente mediante el empleo de sustancias moduladoras como intermediario
entre la dentina acondicionada y los sistemas adhesivos resinosos (17,18, 19).
La clorhexidina a una concentracin al 2% ha demostrado ser la sustancia
moduladora ms efectiva en los procedimientos restauradores a nivel coronal, ya
que, mejora la longevidad, integridad y duracin de la unin adhesiva resinosa a
dentina, mediante la inhibicin de la liberacin y activacin de enzimas endgenas
denominadas Metalo Proteinasas de la Matriz (MMP) que degradan el colgeno
dentinario que no ha sido infiltrado por los sistemas adhesivos resinosos (20).

13

Finalmente con toda esta informacin, esta investigacin propone el empleo de un

protocolo adhesivo modificado para la cementacin de postes de fibra de vidrio, el
cual se fundamenta en la aplicacin de clorhexidina al 2% como paso adicional
entre el acondicionamiento cido de la dentina y la aplicacin del sistema adhesivo
resinoso dentro del conducto radicular.

14

NDICE
DEDICATORIA

AGRADECIMIENTOS

RESUMEN

ABSTRACT

10

INTRODUCCIN

11

CAPTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1

Fundamentacin del problema

18

1.2

Formulacin del problema

20

1.2.1 General

20

1.2.2 Especficos

20

Objetivos de la investigacin

21

1.3.1 Objetivo general

21

1.3.2 Objetivos especficos

21

Justificacin de la investigacin .

22

1.4.1 A nivel general

22

1.4.2 A nivel laboral

22

1.4.3 A nivel institucional

23

1.3

1.4

CAPTULO II: MARCO TERICO

2.1

2.2

Antecedentes del problema

..

24

2.1.1 Internacionales

..

24

2.1.2 Nacionales

..

34

2.1.3 Locales

..

34

Bases tericas

..

35

..

35

2.2.2 Biomecnica del elemento dental

37

2.2.1La rehabilitacin del diente

tratado endodnticamente

2.2.3 Caractersticas del diente

15

tratado endodnticamente

..

40

2.2.4 Bases para la restauracin de una

..

43

..

48

2.2.6 Postes de fibra

..

51

2.2.7 Postes de fibra de vidrio

..

52

pieza dentaria tratada endodnticamente

2.2.5 El uso de postes en la rehabilitacin
del diente tratado endodnticamente

2.2.8 La adhesin al diente tratado

Endodnticamente

63

2.2.9 Sistemas adhesivos resinosos y

agentes cementantes resinosos .

76

2.2.10 Falla de la interfase adhesiva

en el diente tratado endodnticamente ..

86

2.2.11 Dientes de bovino como sustrato alternativo

para el estudio de la adhesin intrarradicular ...

95

2.3

Definicin de trminos

..

97

2.4

Hiptesis

..

101

2.4.1 Hiptesis nula (H0)

..

101

2.4.3 Hiptesis alterna (H1)

..

101

Variables

..

101

2.5.1 Variable dependiente

..

101

2.5.2 Variable independiente

..

101

Operacionalizacin de variables ..

102

2.5

2.6

CAPTULO III: DISEO METODOLGICO

3.1

Mtodo

..

103

3.2

Diseo

..

103

3.3

Tipo de investigacin

..

104

3.4

Nivel de estudio

..

104

3.5

rea de estudio

..

105

3.6

Poblacin y muestra

..

105

3.6.1 Poblacin

..

105

3.6.2 Muestra

..

105

16

3.7

3.8

3.9

Materiales y mtodos

106

3.7.1 Materiales

106

3.7.2 Mtodos

107

Plan de recoleccin de datos

..

117

3.8.1 Tcnica

..

117

3.8.2 Instrumento

..

117

Plan de tabulacin y anlisis de datos ..

117

CAPTULO IV: RESULTADOS

4.1

Presentacin de resultados

..

118

DISCUSIN

134

CONCLUSIONES

139

RECOMENDACIONES

140

..

142

173

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

ANEXOS

17

CAPTULO I
PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1

FUNDAMENTACIN DEL PROBLEMA.

El abordaje restaurador de los dientes tratados endodnticamente con prdida

significativa de estructura dentaria, involucra el empleo de aditamentos de retencin
intrarradicular, los

cuales permiten la confeccin de un mun artificial que

sostenga la restauracin definitiva. (21)

Dentro de las alternativas rehabilitadoras de estas piezas con poco remanente
estructural, se encuentran los postes de fibra de vidrio, los cuales presentan una
alta compatibilidad fsica y mecnica con el remanente radicular, adems de
exponer un resultado esttico muy satisfactorio en conjunto con la restauracin final
que se emplee. (22)
Actualmente, se ha difundido su uso ms por sus atributos estticos que por sus
excelentes propiedades biomecnicas, pues brindan resultados naturales y
agradables cuando se les acompaa de restauraciones definitivas tipo coronas
libres de metal confeccionadas en porcelana sin subestructura metlica o con
cermeros. (23)
A pesar de sus excelentes caractersticas antes mencionadas, los postes de fibra
de vidrio exhiben un alto porcentaje de fracaso que se manifiesta clnicamente con
la descementacin o dislocamiento de los mismos (24,25).
Vale recordar que los postes de fibra de vidrio se cementan a las paredes del
conducto radicular mediante procedimientos adhesivos, por lo que cualquier falla a
este nivel repercutir en el desplazamiento del poste fuera del canal. (26)
18

Quizs sea la simpleza con la que actualmente se manejan estos postes de fibra
de vidrio, aunado al hecho de que es poco lo que se conoce sobre la adhesin
intrarradicular los que contribuyen a disminuir la previsibilidad en cuanto a la
funcin,

longevidad

seguridad

de

estas

piezas

rehabilitadas

post

endodnticamente con estos dispositivos, siendo la longevidad o duracin a largo

plazo el punto ms preciado para los pacientes.
La eleccin de este tema de investigacin, no slo fue motivada por la gran afinidad
a la especialidad de Rehabilitacin Oral, sino porque principalmente la resolucin
del mismo, busca contribuir con el avance cientfico y con la aplicacin de los
nuevos conocimientos que se obtengan.

19

1.2

FORMULACIN DEL PROBLEMA.

1.2.1

GENERAL:

Cul es la influencia de la aplicacin de Clorhexidina al 2% en el

protocolo adhesivo sobre la resistencia al descementado de postes de
fibra de vidrio?

1.2.2

ESPECFICOS:

Cules sern los valores de resistencia al descementado de los postes

de fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo?
Cules sern las fuerzas mxima y mnima para descementar los postes
de fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo?
Cules sern los valores de resistencia al descementado de los postes
de fibra de vidrio al no aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo
adhesivo?
Cules sern las fuerzas mxima y mnima

para descementar los

postes de fibra de vidrio al no aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo

adhesivo?
Cul ser la diferencia de las fuerzas necesarias para descementar los
postes de fibra de vidrio del grupo control versus el grupo experimental?

20

1.3

FORMULACIN DE OBJETIVOS.

1.3.1

OBJETIVO GENERAL.
Determinar la influencia de la aplicacin de Clorhexidina al 2% en el
protocolo adhesivo sobre la resistencia al descementado de postes de
fibra de vidrio.

1.3.2

OBJETIVOS ESPECFICOS.
Cuantificar los valores de resistencia al descementado de los postes
de fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.

Hallar las fuerzas mxima y mnima para descementar los postes de

fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.
Cuantificar los valores de resistencia al descementado de los postes
de fibra de vidrio al no aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo
adhesivo.
Hallar las fuerzas mxima y mnima para descementar los postes de
fibra de vidrio al no aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.
Evaluar

y comparar la diferencia de las fuerzas necesarias para

descementar los postes de fibra de vidrio del grupo control versus el

grupo experimental.

21

1.4

JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN.
1.4.1

A NIVEL GENERAL:

La adhesin es un proceso involucrado en todas las especialidades

odontolgicas, siendo las principales beneficiadas la rehabilitacin oral y la
operatoria dental.
La alta incidencia de tratamientos endodnticos, lleva de manera paralela a
enfocarse en la rehabilitacin de estas piezas.
Al plantearse la rehabilitacin de estas piezas con postes de fibra de vidrio
cementados adhesivamente con sistemas adhesivos resinosos y agentes
cementantes resinosos, es importante conocer los fenmenos que ocurren
tanto en el sustrato como en el material y determinar tambin los posibles
factores que puedan interferir con el procedimiento adhesivo.
Es poco el conocimiento que se tiene sobre adhesin intrarradicular, por lo que,
los resultados de la presente investigacin, contribuirn a ampliar el
conocimiento en lo que concierne a adhesin intrarradicular.

1.4.2

A NIVEL INSTITUCIONAL:

Los resultados de la presente investigacin, podrn ser usados en primer orden

como referente de un trabajo similar relacionado a las reas de rehabilitacin
oral y/o endodoncia, adems los datos que se estimen convenientes podrn
ser llevados a nuestra clnica universitaria - docente asistencial, con el
propsito de realizar tratamientos ms conservadores y estticos de piezas
dentales tratadas endodnticamente, los mismos datos podrn ser usados en
otras clnicas universitarias y privadas que accedan a esta investigacin.

22

1.4.3

A NIVEL LABORAL:

Hoy en da la exigencia de los pacientes en lo que se refiere a restauraciones

estticas es alta, por lo cual el empleo de postes de fibra de vidrio se ha visto
incrementado.
En base a los resultados que se obtengan de la presente investigacin se
podr optimizar el trabajo clnico sobre todo en lo referente al proceso de
cementacin adhesiva, que es el punto crtico de estos sistemas
rehabilitadores, de esta manera se podr satisfacer esa demanda paciente
profesional, por trabajos de rehabilitacin perdurables y de calidad.

23

CAPTULO II
MARCO TERICO
2.1

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA.

2.1.1 ANTECEDENTES INTERNACIONALES.

Erdemir A, Ari H, Gngne H, Belli S (2004) Efecto de los medicamentos
usados para el tratamiento del conducto radicular sobre la adhesin a la
dentina del conducto radicular, evaluaron el efecto de varios medicamentos
sobre la fuerza de adhesin a la dentina radicular mediante la prueba de
microtraccin.

En este estudio in vitro se utilizaron 14 dientes humanos unirradiculares extrados

recientemente. La corona y el tejido pulpar de todas las piezas fueron removidas.
Despus, los conductos radiculares fueron instrumentados y ensanchados a la
misma medida. Posteriormente, los dientes se dividieron aleatoriamente en 7
grupos de 2 dientes cada uno para que las paredes de los conductos radiculares
de cada grupo sean tratadas respectivamente con: hipoclorito de sodio al 5%
(NaOCl), perxido de hidrgeno al 3% (H2O2), la combinacin de H2O2 y NaOCl,
o clorhexidina al 0.2% por 60 segundos, o hidrxido de calcio o formocresol por 24
horas. Los dientes en el grupo control fueron irrigados con agua. Los conductos
radiculares fueron obturados usando C&B Metabond. Despus se almacenaron las
muestras por 24 horas en agua destilada, para luego ser cortadas en secciones de
1 mm de espesor y se obtuvieron aproximadamente 12 muestras de cada grupo. A
continuacin, se midi la fuerza de adhesin a la dentina radicular mediante la
24

prueba de microtraccin usando una mquina de ensayo universal Instron, todos

los resultados fueron registrados y expresados en MPa.

Los resultados obtenidos indicaron que el tratamiento con hipoclorito de sodio al

5%, el perxido de hidrgeno al 3% o la combinacin de NaOCl y H2O2 decrecieron
la fuerza de adhesin a la dentina radicular significativamente

(p < 0.05),

mientras que, los dientes tratados con la solucin de clorhexidina mostraron los
valores de fuerza de adhesin ms altos (p < 0.05).

En conclusin, la clorhexidina es una solucin irrigante apropiada para el

tratamiento del canal radicular antes de la aplicacin de postes adhesivos (27).

Manickaraj M (2005) Evaluacin del efecto de varios irrigantes endodnticos

y medicamentos intraconductos sobre la adhesin a la dentina intrarradicular
sometida a fuerzas de desalojo un estudio in vitro, evalu el efecto de varios
irrigantes y medicamentos intraconductos sobre la fuerza de adhesin de un
cemento resinoso a la dentina del canal radicular sometido a fuerzas de desalojo
(push - out).

En este estudio in vitro se emplearon 49 incisivos bovinos, adems de 4 soluciones

irrigantes, 2 medicamentos intrarradiculares y una solucin salina que sirvi de
grupo control.

Despus del respectivo tratamiento endodntico de todas las piezas, los dientes se
dividieron en siete grupos de 7 muestras cada uno que fueron tratados de la
siguiente forma:

25

Grupo I: Las muestras fueron tratadas con solucin salina por 60 segundos y luego
restauradas con C&B Superbond.

Grupo II: Las muestras fueron tratadas con clorhexidina al 0.2% y luego restauradas
con C&B Superbond.

Grupo III: Las muestras fueron tratadas con hipoclorito de sodio al 3% y luego
restauradas con C&B Superbond.

Grupo IV: Las muestras fueron tratadas con perxido de hidrgeno al 3% y luego
restauradas con C&B Superbond.

Grupo V: Las muestras fueron tratadas con una combinacin de hipoclorito de sodio
al 3% y perxido de hidrgeno al 3% y luego restauradas con C&B Superbond.

Grupo VI: Las muestras fueron tratadas con hidrxido de calcio por 24 horas y luego
restauradas con C&B Superbond.

Grupo VII: Las muestras fueron tratadas con formocresol por 24 horas y luego
restauradas con C&B Superbond.

Finalmente, cada grupo fue evaluado empleando la prueba de cizallamiento por

desalojo (push - out), usando una mquina de ensayo universal Instron. Los
resultados fueron sometidos a anlisis estadstico.

Los resultados mostraron que el hipoclorito de sodio al 3%, el perxido de

hidrgeno al 3% y la combinacin de hipoclorito de sodio al 3% y perxido de
hidrgeno al 3% decrecieron los valores de fuerza de adhesin por desalojo (push
out) a la dentina radicular, adems el formocresol y el hidrxido de calcio no

26

afectaron la fuerza de adhesin a la dentina radicular, mientras que, los valores de

fuerza de adhesin ms elevados fueron observados en secciones tratadas con
clorhexidina.

De acuerdo con los resultados concluy que, en los dientes tratados

endodnticamente en los cuales se planean restaurar con postes de fibra y
sistemas adhesivos, la clorhexidina puede ser un irrigante apropiado durante la
terapia del canal radicular resultando en el incremento de la fuerza de adhesin a
dentina radicular (28).

da Silva RS, de Almeida Antunes RP, Ferraz CC, Orsi IA (2005) El efecto del
uso de clorhexidina gel al 2% en la preparacin del espacio para el poste
sobre la retencin de postes de fibra de carbono, evaluaron la fuerza de
adhesin de un cemento resinoso usado para cementar postes de fibra de carbono,
cuando se usaron para la preparacin del espacio para el poste fresas calibradas y
4 sustancias irrigantes diferentes.

Para este estudio in vitro se emplearon 40 caninos humanos, los mismos que
fueron tratados endodnticamente. Despus, se procedi a la confeccin de los
espacios para los postes a una longitud estndar de 10mm

para todo los

especmenes, durante la preparacin de los lechos con las fresas calibradas se

utilizaron 4 diferentes sustancias irrigantes: G1 solucin salina, G2- clorhexidina
en gel al 2%, G3 EDTA/NaOCl y G4- xileno. Finalmente, se cementaron los postes
de fibra de carbono (C- Post, Bisco INC. Itasca, Illinois USA) con un sistema
adhesivo dual de grabado cido previo (All bond2 , Bisco INC. Itasca, Illinois USA) y un cemento resinoso de auto curado (POST CEMENT HI-X, Bisco INC.
Itasca, Illinois - USA).
27

En cuanto a los resultados, los grupos de clorhexidina (G2) y xileno (G4) obtuvieron
valores medios superiores de fuerza de adhesin en un nivel de significancia del
5% (anlisis paramtrico ANOVA/Tukey/Scheffe) que difieren estadsticamente de
los

otros

grupos.

Adems,

entre

ambos

grupos

no

hubo

diferencias

estadsticamente significativas.

Por lo tanto llegaron a la conclusin de que el xileno y el gel de clorhexidina son

sustancias adecuadas para la preparacin del espacio para los postes, pero el
segundo tiene la ventaja de la actividad antimicrobiana y baja toxicidad (29).

Roesch L, Franco G, Estrada B (2007) Efecto de la clorhexidina como

irrigante sobre la retencin de postes prefabricados , evaluaron la influencia
de la clorhexidina al 2% sobre la retencin de postes prefabricados de fibra de
vidrio.

Para este estudio in vitro se utilizaron 40 piezas unirradiculares humanas con una
longitud estndar de 15mm, las cuales fueron sometidas a tratamiento endodntico.

Posteriormente, se desobturaron todas las piezas a 10 mm de longitud con las

fresas gua del sistema de postes de fibra de vidrio Tenax.

La muestra se dividi en 2 grupos: Grupo I experimental: (n=20) irrigando el espacio

para el poste con gluconato de clorhexidina al 2% (Consepsis) y Grupo II control:
(n=20) irrigando el espacio para el poste con suero fisiolgico Baxter.
Se cementaron postes de fibra de vidrio Tenax con cemento resinoso dual Variolink
II, aplicando la tcnica de grabado cido, primer y adhesivo, luego se hicieron
muescas en las races para darles retencin a los dientes dentro de los bloques de
resina acrlica donde fueron sumergidos. Los especmenes se colocaron en un a
28

mquina de ensayo universal Instron y se les aplic una fuerza de traccin con una
velocidad de carga de 5.0 Kgf/mm/min hasta desalojarse los postes del conducto.
Por ltimo, se registraron los resultados y se realiz la prueba estadstica T de
Student de manera independiente, para evaluar la diferencia entre los grupos.
Los resultados obtenidos mostraron que el Grupo I (clorhexidina) mostr una media
de 10.43 con una desviacin estndar de 6.04, la fuerza mnima de desalojo fue de
3.919 Kgf/mm2 y la mxima de 27.52 Kgf/mm2 y el Grupo II (suero fisiolgico)
mostr una media de 8.901 con una desviacin estndar de 6.25, la fuerza mnima
de desalojo fue de 2.054 Kgf/mm2 y la mxima fue de 24.91 Kgf/mm2. Los
resultados dieron una p=0.2 que estadsticamente no es un resultado significativo
entre los dos grupos.
En base a los datos obtenidos concluyeron que el uso de clorhexidina al 2% como
irrigante del espacio radicular para la colocacin de un poste no afecta la resistencia
a la traccin de postes de fibra de vidrio cementados con resina dual (30).

Lindblad RM, Lassila LV, Vallittu PK, Tjderhane L (2008), El efecto de la

clorhexidina sobre la retencin de postes intrarradiculares,

evaluaron el

efecto de la clorhexidina sobre la retencin de postes en base a compuestos

reforzados por fibra (CRF) a dentina adheridos con agentes cementantes resinosos.
En este estudio in vitro se utilizaron 80 terceras molares humanas que fueron
tratadas endodnticamente y luego fueron preparadas para la cementacin de
postes con las fresas calibradas de cada sistema.
Cuatro sistemas de postes en base a compuestos reforzados por fibra (CRF)
comercialmente disponibles (Glassix, DT Light Post, Unicore y Ever Stick Post)
con tres cementos resinosos con su respectivo sistema adhesivo (Duo Link con

29

All Bond2, Permaflo DC con Permaflo DC primers y Rely X Unicem) fueron

usados.
Despus del grabado cido, excepto en el cemento resinoso autograbante Rely X
Unicem, los espacios para los postes fueron irrigados cada uno con clorhexidina al
2% (Consepsis) o solucin salina por 60 segundos. Las races (n=5 por grupo)
fueron cortadas formando discos de 2mm de espesor. La fuerza de adhesin fue
medida con la prueba de cizallamiento por desalojo (push out) y el modo de falla
fue evaluado con un estereomicroscopio.
Para el anlisis estadstico se utilizaron las pruebas ANOVA bidireccional con el
anlisis post hoc Tukey para analizar las diferencias de fuerza de adhesin y prueba
de los intervalos sealados de Wilcoxon para analizar las diferencias en los modos
de falla.
Los resultados mostraron que Unicore/Permaflo DC y Ever Stick Post/Rely X
Unicem obtuvieron los valores de adhesin ms altos en comparacin con Glassix
o DT Light Post con Duo - Link tanto para la irrigacin con solucin salina y
clorhexidina. La clorhexidina mejor ligeramente la fuerza de adhesin de todos los
postes cementados a excepcin de DT Light Post, pero las diferencias no fueron
estadsticamente significativas, sin embargo, con la clorhexidina hubo una
reduccin significativa de fallas adhesivas a lo largo de la dentina, slo se
observaron fallas cohesivas o mixtas en todos los postes cementados a excepcin
de Ever Stick Post.
Por lo tanto, concluyeron que la clorhexidina no afect de forma adversa la fuerza
de adhesin de los postes cementados con ningn cemento resinoso/adhesivo
evaluado, pero puede mejorar la adhesin. La clorhexidina al 2% puede ser
recomendada como irrigante final antes de la cementacin de postes (31).

30

Lindblad RM, Lassila LV, Salo V, Vallittu PK, Tjderhane L (2010) Efecto de la
clorhexidina sobre la adhesin inicial de postes fibroreforzados al canal
radicular , evaluaron el efecto de la clorhexidina sobre la adhesin de cementos
resinosos usados en la cementacin de postes.
En este estudio in vitro se utilizaron las races de 80 terceras molares humanas
extradas, luego se prepararon para la cementacin de postes con las fresas
calibradas de cada sistema. Cuatro sistemas de postes en base a compuestos
reforzados por fibra (CRF) comercialmente disponibles (Glassix, DT Light Post,
Unicore y Ever Stick Post) con 3 cementos resinosos con su respectivo sistema
adhesivo (Duo Link con All Bond2, Permaflo DC con Permaflo DC primers y
Rely X Unicem) fueron utilizados. Despus del grabado cido, excepto en el
cemento resinoso autograbante Rely X Unicem, los espacios para los postes fueron
irrigados cada uno con clorhexidina al 2% (Consepsis) o solucin salina por 60
segundos. En el caso de Rely X Unicem, los tratamientos respectivos fueron hechos
antes de la aplicacin del cemento. Las races (n=5 por grupo) fueron cortadas
formando discos de 2mm de espesor. La fuerza de adhesin fue medida con la
prueba de cizallamiento por desalojo (push out) y el modo de falla fue evaluado
con un estereomicroscopio.
Los resultados ofrecieron diferencias significativas en cuanto a fuerza de adhesin
en todas las combinaciones de poste/cemento. Unicore/Permaflo DC y Ever Stick
Post/Rely X Unicem mostraron los valores de adhesin ms altos en comparacin
con Glassix o DT Light Post con Duo - Link tanto para la irrigacin con solucin
salina y clorhexidina. La clorhexidina mejor ligeramente la fuerza adhesiva de
todos los postes cementados a excepcin de DT Light Post, pero las diferencias
no fueron estadsticamente significativas, sin embargo, con la clorhexidina hubo

31

una reduccin significativa de fallas adhesivas a lo largo de la dentina, slo se

observaron fallas cohesivas o mixtas en todos los postes cementados a excepcin
de Ever Stick Post.
En base a los resultados obtenidos concluyeron que la clorhexidina no afect
negativamente la fuerza de adhesin por desalojo en la cementacin adhesiva de
postes (32).
Pelegrine RA, De Martin AS, Cunha RS, Pelegrine AA, da Silveira Bueno CE
(2010) Influencia de irrigantes qumicos sobre la resistencia adhesiva de un
sistema adhesivo usado para cementar postes de fibra de vidrio a dentina
radicular , evaluaron la influencia de irrigantes endodnticos sobre la fuerza de
adhesin a dentina radicular de un sistema adhesivo utilizado para cementar
postes de fibra de vidrio, empelando la prueba de traccin.
Para este estudio in vitro se utilizaron 50 races de bovino, luego se las dividi en 5
grupos de acuerdo a la solucin usada durante la instrumentacin: grupo1, NaCl al
0.9% (control); grupo2, NaOCl al 1.0%; grupo3, NaOCl al 2,5%; grupo 4, NaOCl al
5.25%; grupo 5, clorhexidina en gel al 2% + NaCl al 0.9%. Despus, los canales
radiculares fueron obturados con gutapercha y sellador AH Plus, adems los postes
de fibra de vidrio fueron cementados con Clearfil SE Bond /Rely ARC.
Todos los especmenes fueron sometidos a pruebas de traccin y los resultados
fueron analizados mediante el anlisis de varianza.
Los resultados obtenidos mostraron que no hubo diferencias significativas sobre el
factor de la solucin de irrigacin (P > .70). La conclusin a la que llegaron fue que
las diferentes soluciones irrigantes no afectaron la fuerza de adhesin del sistema
de fijacin usado para cementar los postes de fibra de vidrio a la dentina radicular
(33).

32

Leitune VC, Collares FM, Werner Samuel SM (2010) Estudio longitudinal de la

influencia de la aplicacin de clorhexidina sobre la adhesin de postes de
fibra sometidos a fuerzas de desalojo, evaluaron la influencia de la aplicacin
de clorhexidina despus del grabado cido de la dentina sobre la fuerza de
adhesin de postes de fibra de vidrio cementados a dentina radicular a corto y a
largo plazo.
En este estudio in vitro se utilizaron las races de 72 incisivos superiores humanos,
las cuales despus de grabarse con cido fosfrico se dividi en 3 grupos diferentes
de 24 piezas cada uno, cada grupo recibi un tratamiento dentinario diferente:
ningn pre tratamiento, clorhexidina al 0.2% o clorhexidina al 2%. Despus, se
aplic un adhesivo de grabado y lavado de tres pasos y se cementaron los postes
de fibra de vidrio con un cemento resinoso de curado dual.
La mitad de los dientes de todos los grupos fueron sometidos a la prueba de
cizallamiento por desalojo (push out) para evaluar la fuerza de adhesin despus
de 24 horas y la otra mitad despus de 6 meses. Los datos obtenidos fueron
analizados con la pruebas de ANOVA de 2 vas y Tukey.
Los resultados obtenidos mostraron que la aplicacin de clorhexidina en cualquiera
de las 2 presentaciones estudiadas no influenci sobre la fuerza de adhesin
cuando los dientes fueron almacenados al mismo tiempo de envejecimiento (P >
.05). El tiempo de almacenamiento disminuy significativamente los valores de
fuerza de adhesin de 24 horas a 6 meses en todos los grupos (P < .05). La
conclusin a la que llegaron fue que despus de 6 meses, la aplicacin de
clorhexidina no evit de forma efectiva la degradacin de la interfase adhesiva de
los postes de fibra de vidrio cementados en races humanas (34).

33

2.1.2 ANTECEDENTES NACIONALES.

Durante la revisin de los estudios realizados relacionados al tema en las
bibliotecas de las universidades ms importantes de la ciudad de Lima, se observ
que no existen trabajos de investigaciones nacionales relacionados con la
comparacin de resistencia a la traccin de postes de fibra de vidrio cementados
mediante un protocolo adhesivo modificado.

2.1.3 ANTECEDENTES LOCALES.

En base a la revisin mencionada anteriormente se consult sobre la existencia de
trabajos de esta ndole en el pas o la localidad al director cientfico de la Asociacin
Peruana de Odontologa Restauradora y Biomateriales (APORYB) el Dr. Rony
Christian Hidalgo Lostaunau, el cul confirm que no hay trabajos de esta
naturaleza a nivel nacional ni local.
Debido a este hecho, los antecedentes a usar sern nicamente internacionales.

2.2

BASES TERICAS

2.2.1 LA REHABILITACIN DEL DIENTE TRATADO ENDODNTICAMENTE.

El tratamiento endodntico, que se realiza de manera rutinaria en la clnica diaria
en piezas dentarias con coronas clnicas lesionadas por caries, fracaso de
restauraciones o fracturas, necesita de una restauracin definitiva una vez
finalizado el tratamiento de conductos radiculares (35).

34

La prdida de la vitalidad pulpar y el tratamiento endodntico, generan que los

tejidos dentales pasen por alteraciones estructurales y bioqumicas, que repercuten
en la esttica y/o biomecnica de los dientes (36).
La rehabilitacin del diente tratado endodnticamente (DTE), sigue siendo una
preocupacin importante y compleja en la odontologa en general, adems de ser
un desafo particular por dcadas en el rea de la investigacin de materiales
dentales (37).
Los datos ms antiguos de la rehabilitacin de este tipo de piezas, datan de Japn
entre los aos 1603 y 1867 en el periodo Tokugawa, pero las referencias ms
fiables que tenemos pertenecen a Le Chirurgien Dentiste ou Trait des Dents (El
Cirujano Dentista el Tratado Sobre los Dientes) de Pierre Fauchard que describi
en 1728 el uso de los Tenons , que eran pernos de madera que se colocaban en
los remanentes radiculares sin la adecuada terapia endodntica con el objetivo de
retener coronas hechas de dientes naturales o esculpidas de marfil. Estos pernos
tuvieron que ser reemplazados por materiales como la plata o el oro debido a su
falta de resistencia y a la absorcin de humedad del medio bucal lo que aumentaba
la incidencia de fractura de estas piezas (38).
En 1880 Casius M. Richmond ide la corona -

perno constituido por

tres

elementos: el perno, el respaldo metlico y la faceta cermica (38,39).

Desde 1950 hasta finales de la dcada de los 80, el perno - mun metlico colado,
hecho de metales nobles de forma indirecta por un tcnico dental fue considerado
el mtodo ms predecible para restaurar un diente tratado endodnticamente
(38,39).

Posteriormente, se desarrollaron sistemas de pernos prefabricados que

presentaban un ahorro en tiempo clnico ya que permitan su confeccin directa en

35

el consultorio, adems de disminuir los costos del tratamiento. Los primeros en

aparecer fueron los pernos prefabricados metlicos que combinados con diferentes
materiales para la reconstruccin del mun eran usados como medio de anclaje
para coronas (40).
Despus aparecieron los postes de fibra, primero los de fibra de carbono y despus
los de fibra de vidrio (41).
A partir de la aparicin de estos ltimos sistemas, existe una tendencia a cambiar
la denominacin de perno por la de poste, debido, a la caracterstica de insercin
(pasiva) que presentan estos ltimos. Bsicamente, un poste se puede definir como
un perno preformado o prefabricado de insercin pasiva (no se enrosca) (41).
El criterio en s mismo de la restauracin de estos dientes es an muy confuso para
muchos profesionales, puesto que, sigue presente el criterio de refuerzo del
diente, que gracias a muchos trabajos de investigacin, se ha podido demostrar
que todo poste lejos de reforzar un diente produce el efecto contrario, pues el hecho
mismo de preparar el conducto para colocar un poste, independientemente del
material del que se confeccione debilita a la pieza dental (42).
El objetivo de la rehabilitacin del diente tratado endodnticamente es restablecer
la estructura dental perdida y la capacidad autoprotectora del diente en un esfuerzo
por prevenir la fractura y la recidiva de la enfermedad. La restauracin debe
llevarse a cabo con los mtodos de tratamiento ms lgicos, simples y predecibles
teniendo siempre en cuenta que un exceso de instrumentacin puede llevar a una
prdida

inexcusable

del

diente

(42).

En general, un poste debera ser usado slo cuando el remanente coronal del tejido
dental no es suficiente para proveer un adecuado soporte y retencin para la
restauracin final (40 , 41, 42).

36

2.2.2 BIOMECNICA DEL ELEMENTO DENTAL.

Cuando se trabaja con estructuras dinmicas como los dientes, resulta importante
la comprensin de la biomecnica. Este conocimiento aumenta las oportunidades
de xito, especialmente cuando se relaciona a la seleccin de materiales para
sustituir tejidos dentales perdidos (43).
Las fuerzas oclusales, funcionales o parafuncionales determinan esfuerzos internos
de compresin, traccin, flexin y torsin, los que generan estados de tensiones en
dientes, tejidos periodontales y materiales restauradores (43).
La tensin resultante de la aplicacin de esas cargas es influenciada por las
caractersticas histolgicas y fsicas, adems de las propiedades mecnicas de
estas estructuras (43).

2.2.2.1 CARGAS EXTERNAS E INTERNAS.

Cuando una fuerza externa se aplica a un cuerpo aislado, este tiende a dislocarse
y/o a deformarse. En contraparte, cuando fuerzas externas son aplicadas a un
cuerpo fijo o apoyado, su dislocamiento es impedido. En este caso, la carga
aplicada genera fuerzas internas de reaccin en el cuerpo, denominadas fuerzas
de demanda, que se expresan con una deformacin del cuerpo. Estas reacciones
tienen la finalidad de anular el efecto de la fuerza externa sobre los mltiples puntos
del material que componen el cuerpo, manteniendo su integridad. Por lo tanto, la
integridad del cuerpo depende de la relacin directa entre la magnitud de estas
fuerzas internas y la resistencia del material que compone el cuerpo en estudio (44).
La distribucin y los valores de las cargas internas resultantes mecanismo de
accin y reaccin- son fundamentales para determinar el estado de tensiones de
cada punto del cuerpo (44).

37

2.2.2.2 TENSIN.
Cuando un cuerpo slido est sujeto a la accin de fuerzas externas, un estado de
tensiones es generado internamente en cada punto lo que resulta tambin en
deformaciones estructurales. Tales deformaciones pueden o no ser visualizadas
clnicamente. Slo el mtodo de los elementos finitos permite el anlisis cualitativo
y en algunos casos cuantitativo de esas deformaciones (45).
Cuando el vector de la fuerza acta perpendicular a la unidad del rea en estudio,
la tensin resultante es llamada tensin normal, comnmente se representa con la
letra griega

(sigma) (45). Pero, si esa tensin empuja el elemento, la tensin

es denominada normal compresiva. En contraste, cuando la tensin estira el

elemento es llamada tensin normal de traccin (45, 46).
Finalmente la tensin de cizallamiento o corte, que se representa con la letra griega
(tau), es definida como la que acta en el mismo plano de la seccin en estudio,
con la tendencia a deslizar dos superficies internas adyacentes. Un ejemplo clnico
es el deslizamiento de los dientes anteriores inferiores y superiores durante el
movimiento protrusivo de la mandbula generando estado de tensiones de cizalla
(46).

2.2.2.3 DEFORMACIN.
La deformacin se define como la alteracin de la forma y de la dimensin que
ocurre internamente en un cuerpo cuando este es sometido a una fuerza externa
(fuerzas, momentos y variacin de temperatura). Los dientes estn sujetos a
deformacin elstica internamente durante el proceso masticatorio, tanto en funcin
de carga oclusal como por la variacin trmica ocasionada por el consumo de
alimentos y bebidas. En general, las deformaciones de un cuerpo no son uniformes

38

a lo largo de su volumen. Una parte del cuerpo puede alargarse y la otra contraerse.
Si el cuerpo es sometido a una fuerza y este retorna a su forma y longitud original
despus de remover la carga actuante sobre l, es decir que no fue alterada la
integridad ultraestructural del cuerpo, l posee un comportamiento elstico. Si
ocurre una situacin contraria a la descrita, se dice que ocurren deformaciones
plsticas o permanentes (47).
De forma general, no es deseable que haya deformacin plstica de los materiales
restauradores despus de la polimerizacin y/o cementacin de estos, pues eso
representa que el mismo est ms cerca del punto de fractura o ruptura de su
integridad ultraestructural, lo que significa fracaso desde el punto de vista clnico.
Cabe resaltar que la deformacin de la estructura dental en alta intensidad y
constancia tiene como resultado la formacin y propagacin de grietas que pueden
inducir a la ruptura del diente. La reduccin de tejidos dentales a causa de lesiones
cariosas, preparaciones cavitarias y principalmente cuando se hace el acceso
endodntico, hace que los niveles de deformacin de las cspides y la
concentracin

de

tensiones

aumenten,

reduciendo

considerablemente

la

resistencia mecnica del diente (47).

2.2.3 CARACTERSTICAS DEL DIENTE TRATADO ENDODNTICAMENTE.

Un diente que es sometido al tratamiento de endodoncia, se ve afectado por los
procedimientos endodnticos y restauradores (48).
Mucho ms importante que los posibles cambios en la estructura y naturaleza de la
dentina de un diente despulpado, es la prdida de la estructura dental interna y
externa debido a los procedimientos restauradores (48).

39

Profundizando en la parte histolgica, durante muchos aos se acept como

valedera la teora que afirmaba que el diente endodonciado era muy susceptible a
la fractura debido a la prdida de su rigidez, por la disminucin cuantitativa de agua
en la dentina (48).
Rosen describi en 1961 a la dentina de un diente desvitalizado como desecada e
inelstica (49), Jhonson y colaboradores afirmaban que la elasticidad de la dentina
de un diente con tratamiento de conductos disminua con el tiempo (50). Helfer y
colaboradores describieron que la dentina de dientes despulpados de perros tena
hasta 9% menos de contenido acuoso (51).
Fue este ltimo estudio, junto a la observacin clnica de una mayor frecuencia de
fracturas en los dientes con tratamiento endodntico lo que dio lugar a tomar como
cierta esta teora (52).
Sorensen y Martinoff probaron que la susceptibilidad a la fractura se debe a la
prdida estructural integral de la corona y a la falta de un tratamiento restaurador
adecuado y oportuno (53).
Se demostr tambin que las cavidades oclusales debilitan significativamente los
dientes y que un itsmo cavitario amplio es el principal responsable en la disminucin
de la resistencia a la fractura (54). Adems para disminuir lo menos posible la
resistencia a la fractura en un procedimiento restaurador, es importante mantener
la integridad de la cresta marginal y hacer un itsmo delgado (55).
Dentro de los trabajos que cambiaron los conceptos que se tenan sobre el manejo
del diente tratado endodnticamente los ms resaltantes son el de Reeh, Messer y
Douglas, que encontraron que los procedimientos endodnticos no debilitan tanto
al diente como los procedimiento restauradores y concluyeron que la mayor
disminucin de la resistencia a la fractura de un diente extensamente restaurado

40

se da en el momento de la restauracin y no en el acceso, instrumentacin u

obturacin del conducto (56).
El segundo trabajo a destacar por su importancia es el de Robbins y colaboradores,
que afirman que un diente tratado endodnticamente, con acceso moderado y
rebordes marginales intactos no requiere de un poste (57).
Basados en estos estudios algunos autores establecieron que el procedimiento
endodntico, representa un 14% de prdida en relacin al 63% que se produce por
la prdida de las crestas marginales (cavidades MOD) (58,59).
De acuerdo con los resultados obtenidos, se concluy que es la reduccin de la
integridad estructural y no un cambio histolgico de la dentina, el motivo de las
fracturas dentarias en los dientes endodnticamente tratados (60).
Retomando la parte histolgica, el diente vital a diferencia del despulpado es una
estructura hueca, laminada y pretrensada. Laminada porque las cargas fluyen
por todos lados por igual, sin necesidad de

nervios concentradores, y

pretrensada porque despus de deformarse vuelve a su posicin original sin

vencerse , con capacidad de deformacin tridimensional ante las cargas
masticatorias acortndose en sentido ocluso apical y abombndose en sentido
mesio distal. Adems, las cpulas se separan para luego recuperarse
elsticamente y volver a su posicin original (61).
Cualquier preparacin cavitaria destruye el estado laminado pretrensado ,
liberando las tensiones. Como consecuencia, las cspides se separan ms,
producindose deflexin (61).
Adicionalmente, existen alteraciones del colgeno en estas piezas. Las fibras
colgenas, parte fundamental del componente orgnico del diente, tienen como
funcin otorgar resistencia y flexibilidad ante las cargas que el recibe.

41

Al perder su metabolismo es de esperar alguna degradacin, que las vuelve ms

rgidas y menos flexibles pero sin llegar a manifestar una diferencia clnica notoria
en relacin a un diente vital (62).
Otro punto que interviene en la susceptibilidad a las fracturas es la disminucin de
la sensibilidad a la presin. Sabemos que el complejo procedimiento de la
sensibilidad, est designada al ligamento periodontal y a la pulpa, esto dado
bsicamente por la capacidad de defensa que ofrecen frente a las fuerzas
excesivas, mediado por la existencia de mecanoreceptores, la eliminacin de los
mecanoreceptores pulpares supone una disminucin en la eficacia de este
mecanismo de defensa. Como consecuencia, deberemos someter al diente a
cargas de hasta dos veces que a un diente vital para que responda por igual (63).

2.2.4 BASES PARA LA RESTAURACIN DE UNA PIEZA DENTARIA

TRATADA ENDODNTICAMENTE.
Existen cinco criterios bsicos a considerar al momento de planear y ejecutar la
rehabilitacin de una pieza dentaria despulpada: la cantidad del remanente dental
presente, el efecto zuncho o frula, la ubicacin de la pieza dentaria, la eventual
necesidad de recubrimientos oclusales totales y el control de la funcin oclusal
inmediatamente despus de realizar la restauracin y a distancia, con
mantenimientos peridicos (64,65).

2.2.4.1 REMANENTE DENTAL.

El remanente dental es un factor de anlisis importante para decidir sobre la
necesidad de retencin intrarradicular, adems de ser fundamental en la seleccin

42

del material a usar para la rehabilitacin de los dientes tratados endodnticamente

(64).

Para simplificar ms este concepto se ha subdividido el remanente dental en

porcin radicular (grosor de las paredes del canal radicular) y porcin coronaria
(altura del remanente de dentina despus de la preparacin prottica de la
terminacin cervical) (66).

2.2.4.1.1 REMANENTE RADICULAR.

El remanente radicular est representado por el espesor de las paredes dentinarias
de la raz. Cuanto ms delgadas se encuentran las paredes, mayores son los
riesgos de fractura. En el caso de utilizar un poste para la retencin coronaria este
debe transmitir las tensiones hacia la raz, el material de eleccin en casos de races
fragilizadas, debe presentar un mdulo de elasticidad parecido al de la dentina para
reducir los riesgos de fracturas. En esos casos los postes de fibra representan la
mejor opcin (66).

2.2.4.1.2 REMANENTE CORONARIO.

El remanente coronario se expresa con la altura de la dentina coronaria y es
considerado en la literatura como parmetro para la indicacin y el pronstico de
los postes de fibra en la rehabilitacin dental. Su anlisis debe ser exhaustivo,
siendo recomendado que antes de la seleccin del poste, se haga la preparacin
prottica del diente para tener una idea del remanente que puede ser utilizado (66).
Con todo esto, cuando por algn motivo eso no fuese posible, el profesional debe
estar atento para verificar cuanto de dentina ser realmente aprovechada.

43

Cabe resaltar que la presencia de remanente coronario aumenta el rea disponible

para la adhesin (66).

2.2.4.2 EL EFECTO ZUNCHO O FRULA.

Es otro elemento a considerar e implica de alguna forma mantener la unin de
paredes dentarias, que inevitablemente se pierde en el momento de eliminar el
techo de la cmara para el acceso endodntico (67).
El trmino ferrule effect o efecto frula que se ha popularizado en la literatura en
ingls es similar al causado por los zunchos de lo barriles de vino y en nuestro
campo implica la posibilidad de abrazar al menos 2 milmetros de estructura
coronaria remanente con la restauracin, o la realizacin de una abrazadera, banda
o collar cervical metlico para el caso de que permanezca slo la raz, que ayudan
a que se cumpla con el efecto zuncho de unin de paredes (67,68).
Restauraciones basadas en tcnicas de odontologa adhesiva tambin pueden
contribuir a mantener las paredes unidas y reforzar as internamente las estructuras
dentarias (68).

2.2.4.3 UBICACIN DE LA PIEZA DENTARIA.

Las distintas piezas dentales disponen de una ubicacin espacial dentro de ambas
arcadas (69).
La direccin de las fuerzas incidentes sobre los dientes tambin merece resaltarse.
Las fuerzas direccionadas al eje largo de las piezas son bien absorbidas por los
dientes y por las estructuras de soporte. En contraparte, fuerzas con direccin
oblicua generan una accin de palanca sobre el poste y la estructura dental, siendo
mayores las posibilidades de fracturas y dislocamientos.

44

Bsicamente la ubicacin de las piezas dentarias se subdivide en dientes anteriores

y dientes posteriores (69, 70).

2.2.4.3.1 DIENTES ANTERIORES.

Durante la funcin masticatoria los dientes antero superiores son sometidos a
fuerzas laterales u oblicuas (45) al eje dental, siendo empujados hacia adelante
por los dientes inferiores (71).
Desde el punto de vista mecnico los dientes antero superiores son ms exigidos
por lo que son ms susceptibles a fracturas y/o dislocamientos de las
restauraciones (71).
Aunado a este hecho, todos los dientes anteriores tienen un alto riesgo de fracturas
por presentar un volumen menor de estructura coronaria que los dientes
posteriores, principalmente, cuando hay una destruccin significativa de tejido,
volvindose as ms frecuente la necesidad de restauraciones con retencin
intrarradicular (71).
De esta forma, cuando los dientes anteriores presentan una prdida de estructura
superior a 50% y tratamiento endodntico, se indica un perno intrarradicular para
favorecer la retencin y estabilidad del tratamiento restaurador (71).

2.2.4.3.2 DIENTES POSTERIORES.

En el caso de los dientes posteriores la fuerza masticatoria es mucho mayor que
en la regin anterior (71).
La mayora de veces el vector resultante de la fuerza masticatoria es direccionada
hacia su eje largo reduciendo la posibilidad de fracturas, siendo la excepcin las

45

premolares que participan en la desoclusin en los casos de funcin de grupo y

tambin los dientes expuestos a esfuerzos parafuncionales.
En general, estos dientes poseen un mayor volumen de estructura coronaria en
comparacin con los dientes anteriores, esto hecho permite que en algunos casos
en los que se conserva una cantidad aceptable de tejido se evite la indicacin de
un poste (71).
La indicacin de postes en los dientes posteriores est relacionada a la prdida de
paredes y ausencia de esmalte en los bordes de la preparacin prottica (71).

2.2.4.4 RECUBRIMIENTO OCLUSAL.

Un nmero considerable de autores sugieren utilizar restauraciones con
recubrimiento oclusal total al momento de definir la rehabilitacin final para piezas
dentarias posteriores tratadas endodnticamente (72).
Como se ha descrito, el volumen de estructura coronaria remanente y la unin entre
esas paredes dentarias analizadas en relacin con los factores funcionales
extrnsecos son determinantes para decidir si se realizan o no restauraciones con
recubrimientos oclusales totales. En cambio, no se ha podido comprobar que sea
un factor de beneficio para la restauracin de las piezas dentarias del sector anterior
y por el contrario se ha justificado su prescindencia en esos casos (72).

2.2.4.5 CONTROL DE LA FUNCIN OCLUSAL.

Este es un factor muchas veces relegado y al que no se le presta la debida
atencin. El problema se magnifica en la rehabilitacin de las piezas dentarias
despulpadas pues, como se ha dicho, estas tendran alterada su capacidad
mecanosensitiva, lo cual las hara ms propensas a accidentes por traumatismos
funcionales o parafuncionales (72).
46

Para algunos autores, la direccin de las cargas oclusales tendran un efecto ms

importante que el propio diseo y tamao de los postes, e idealmente en lo posible
deberan evitarse las fuerzas oclusales no axiales (72).
Es imprescindible entonces un control estricto de la oclusin en esttica y dinmica
en el momento de la restauracin de una pieza dentaria con tratamiento
endodntico, pero tan importante como ello son los controles peridicos a distancia,
dado lo cambiante de la funcin oclusal en el tiempo y con mayor razn en
pacientes con hbitos parafuncionales (72).

2.2.5 EL USO DE POSTES EN LA REHABILITACIN DEL DIENTE TRATADO

ENDODNTICAMENTE.

Cuando gran parte de la corona clnica queda destruida, a menudo no es posible

lograr un anclaje suficiente basado slo en el remanente dental para colocar una
restauracin definitiva (73).
La idea de usar los conductos radiculares como forma de retencin no es nueva.
Pero no fue hasta que los avances cientficos en el rea de endodoncia en la
dcada de los 50 mejoraron el pronstico de las restauraciones de estas piezas y
con eso, dientes que generalmente estaban indicados para extraccin pasaron a
tener una mayor previsibilidad de xito post operatorio (73,74).
El impulso que se dio a partir de la segunda mitad del siglo 20, hacia la investigacin
constante de nuevos procedimientos restauradores permiti replantear los criterios
existentes sobre la rehabilitacin del diente tratado endodnticamente (75). Este
hecho gui al desplazamiento gradual del perno mun metlico colado por
alternativas ms confiables, biocompatibles y respetuosas de los tejidos dentarios,

47

que permiten una esttica ms favorable y, fundamentalmente que, desde el punto

de vista mecnico, se comportan de forma ms semejante a los tejidos naturales
(75,76).

Basados en esta filosofa restauradora ms

biolgica,

se introdujeron en el

mercado nuevos sistemas de pernos prefabricados para rehabilitar estas piezas

(77).

Los primeros en aparecer fueron los pernos prefabricados metlicos de acero

inoxidable y de titanio, que se convirtieron en una alternativa clnica importante
frente al perno - mun metlico colado tradicional, pero que igualmente no eran
biocompatibles con las estructuras dentales (77).
A mitad de la dcada de los 80, se lanzaron al mercado los postes de fibra. El
primero en hacer su aparicin

fue el poste de fibra

de carbono,

sucedido

posteriormente por los postes de fibra de zirconio y finalmente por los de fibra de
vidrio, siendo este ltimo el que presenta las mejores caractersticas de
biocompatibilidad, esttica y de rendimiento mecnico similar a las estructuras
dentales (77).

2.2.5.1 FUNCIN DE LOS POSTES.

Comprender la funcin de los postes es fundamental para establecer su eleccin e
indicacin correcta, pues la presencia de este elemento en el canal radicular puede
promover ms efectos negativos que positivos, ya que puede generar un efecto de
cua sobre la raz y provocar fracturas de tipo vertical en el remanente radicular
(78,79).

48

Eso ocurre cuando se utilizan postes con alto mdulo de elasticidad en dientes
debilitados, especialmente cuando son sometidos a grandes esfuerzos oclusales
con predominio de fuerzas oblicuas (80).
En casos de dientes ampliamente destruidos, cuando el remanente ya no es
suficiente para retener y estabilizar la reconstruccin coronaria, hay necesidad de
utilizar un poste como anclaje intrarradicular. Es importante destacar que el uso de
un poste se limita a retener la corona prottica (80).
Antiguamente se enseaba que el poste reforzaba el remanente dental. Sobre esta
posibilidad de refuerzo de la pieza con el uso de un poste no hay consenso (81).
Actualmente se concuerda que los postes no devuelven la misma resistencia a la
fractura que el diente presentaba cuando era vital. Varios trabajos demuestran que
la utilizacin de los mismos no resulta en la esperada ganancia de resistencia (82).
La dentina removida durante la preparacin para el poste determina una reduccin
en la resistencia de la raz que no es recuperada con el posterior relleno del canal
radicular con el respectivo retentor (83, 84).

2.2.5.2 CLASIFICACIN DE LOS POSTES.

Los postes pueden ser clasificados: de acuerdo a la forma y superficie que poseen,
por el tipo de insercin que requiere, por la porcin coronaria que presentan o por
el material que lo compone (85).
Por la forma que presentan pueden ser cilndricos, cilndricos de dos pasos, cilindro
cnico y cnico. Por su superficie pueden roscados, lisos o estriados.
Por el tipo de insercin que presentan pueden ser pasivos o activos. Por la porcin
coronaria que presenta puede ser con cabeza retentiva o sin la misma.

49

De acuerdo con el material que los compone pueden ser metlicos o no metlicos
(86,87).

2.2.6 POSTES DE FIBRA.

Este tipo de postes surgieron como respuesta a una demanda de elementos
retentores ms biocompatibles con las estructuras dentales remanentes.
La primera referencia en cuanto a su empleo se remonta a 1983 por Lovell, mientras
que la primera sugerencia comercial concreta, fue la realizada por Duret en 1988,
presentando los postes de resina reforzados con fibras de carbono (88,89).
La tecnologa que se emplea en su confeccin se adopt, de la industria en general,
para reforzar estructuras polimricas con distintos tipos de fibras para ser usadas
en restauraciones diversas (89).
La mayor ventaja que poseen es su mdulo de elasticidad, el cual es similar al de
la dentina, mientras que, los pernos confeccionados en aleaciones metlicas
coladas superan hasta en 10 veces el mdulo de elasticidad de la dentina (90).
Los postes de fibra de carbono fueron los primeros en utilizarse, siendo
reemplazados posteriormente por su falta de esttica por los postes de fibra de
vidrio (91, 92 ,93).
Con los postes de fibra se propuso un nuevo concepto restaurador, en el que los
diferentes componentes de la reconstruccin (poste, cemento, material de
reconstruccin y dentina) constituyen un complejo homogneo desde los puntos de
vista estructural y mecnico (monobloque). Las cargas funcionales sobre la
reconstruccin coronaria son absorbidas por la totalidad del diente actuando como
un monobloque. Por lo tanto, estos sistemas nuevos son biolgicamente ms

50

compatibles con el tejido dentario, adems, se pueden adherir a la dentina. En la

actualidad son los postes de eleccin (94).

2.2.7 POSTES DE FIBRA DE VIDRIO.

El advenimiento del sistema de postes de fibra de vidrio dentro de la teraputica del
diente despulpado, fue concebido bajo una necesidad biolgica y clnica de
optimizar el tratamiento de este tipo de piezas.
Bsicamente, un poste de fibra de vidrio es una estructura compuesta por un
conjunto de fibras de vidrio (60%) dispuestas de manera paralela, una matriz de
resina epxica (40%) y un agente de acoplamiento (Silano) (95).
Estos postes surgieron, debido a la gran demanda por restauraciones altamente
estticas, pues sus antecesores, los postes de fibra de carbono pese a sus
conocidas ventajas, presentaban un gran inconveniente su color oscuro que
comprometa el resultado final, sobre todo en las prtesis del tipo libre de metal (96).
Dentro de las grandes ventajas mecnicas que poseen los postes de fibra de vidrio,
se halla su mdulo de elasticidad prximo al de la dentina (18 a 20 Gpa), el cual
oscila entre los 25 a 40 Gpa, comparativamente son mejores en este aspecto a los
otros grupos de postes (zirconio, colados, acero inoxidable, etc). Que llegan incluso
a sobrepasar los 200 Gpa (97).
Los postes de fibra de vidrio presentan un comportamiento mecnico anistropo,
puesto que, muestra diferentes propiedades fsicas cuando es sometido a cargas
de direcciones distintas (98). Es por esta caracterstica que el poste tiene valores
variables de su mdulo de elasticidad en relacin con la direccin de las cargas,
dichas situaciones de cargas se asemejan a las situaciones de oclusin cntrica y
a los contactos parafuncionales (99).

51

El mdulo de elasticidad relativamente bajo, permite reducir la tendencia hacia las

fracturas dado por el efecto cua, puesto que el diferencial en cuanto al sustrato
dentinario es escaso, adems ayudan a una mejor distribucin de las fuerzas a lo
largo del remanente radicular en conjunto con el agente cementante resinoso,
actuando como una estructura homognea, sustituyendo mecnicamente a la
dentina (100).
Profundizando en la parte clnica, los postes de fibra de vidrio se pueden
confeccionar conjuntamente con su mun a base de materiales resinosos en una
sola cita, lo que significa un ahorro en tiempo clnico (101).
Adems ofrecen la seguridad de que no exista una re infeccin de la pieza, ya que
si se hiciera una impresin del conducto para un poste colado y un provisional,
cabra la posibilidad de que el paciente no acuda a la cita planeada para la
cementacin del mismo en un tiempo prolongado lo que puede originar una
microfltracin de la saliva a nivel cervical y la consiguiente re - infeccin de la pieza
(102).

Adicionalmente, brindan la posibilidad de removerlos fcilmente si en caso hubiese

una falla en el tratamiento endodntico (103), no presentan detrimento esttico
como los pernos metlicos, sobre todo en el caso de los de aleaciones no nobles,
puesto que en estos se produce un cambio de color en forma de un halo oscurecido
en la enca marginal producto de la corrosin inherente a ellos (104).
Dentro de las desventajas de estos postes, se halla la falta de adaptacin de los
diseos o formatos disponibles (cilndricos, cilndricos de dos pasos, cilindro
cnicos y cnicos) al conducto radicular (105).
Los postes prefabricados, no presentan una morfologa similar a la anatoma interna
de la pieza dentaria despulpada, siendo esta condicin mucho ms notoria en el

52

sector anterior y en piezas jvenes, puesto que la anatoma interna del conducto es
de forma elptica (105).
Esta condicin ha sido mejorada con el desarrollo de tcnicas que han permitido
optimizar la adaptacin del poste al conducto radicular como es el caso del poste
anatmico, propuesto por los doctores Simone Grandini y Marco Ferrari, que
consiste en rebasar un poste de fibra de vidrio con una resina compuesta de baja
contraccin, la misma que modela el interior del conducto radicular, generando la
posterior adaptacin franca entre el poste y el conducto (106).
Otra tcnica reportada, describe el uso de postes accesorios o micropostes para
rellenar lateralmente el conducto radicular, valindose de postes de fibra accesorios
o micropostes (107).
Para dar solucin a este problema, las empresas fabricantes de postes de fibra de
vidrio han introducido postes con formato de doble conicidad los cuales aseguran
una mejor adaptacin, sobre todo a nivel cervical adems de poseer una punta
ms delgada que conserva ms dentina a nivel apical (108,109).
Todos estos procedimientos, buscan reducir la cantidad de agente cementante
resinoso que se emplea para la cementacin de estos postes, ya que, el espesor
de pelcula idneo de los cementos resinosos vara entre 10 a 30 um, pero si se
tiene postes con formas preestablecidas es imposible que este principio se cumpla
(110,111).

La carencia de radiopacidad para ser identificados fcilmente en una radiografa es

tal vez uno de los aspectos clnicos ms negativos de estos postes, sobre todo por
razones de control y fiscalizacin (112). Algunos fabricantes estn ya mejorando
esta propiedad en sus productos y otros desarrollando cementos adhesivos de alta
radiopacidad (112).

53

2.2.7.1 FABRICACIN DE LOS POSTES DE FIBRA DE VIDRIO.

Para fabricar un poste de fibra, el primer paso es producir barriles cilndricos que
luego son procesados de mltiples formas y dimetros (113).
El nombre de este proceso es Pultrusin, frecuentemente es un proceso continuo
y semi automtico (113).
Las fibras impregnadas en resina son colocadas en una serie de moldes. En el
molde final se termocura la resina, as se produce un seccin de compuesto rgido
(113).

La forma del poste va a ser dada a travs de un molde de seccin transversal

pudiendo ser redondeado, rectangular, cuadrado o una variedad de otras formas.
La seccin producida puede tambin ser cortada en diversas longitudes despus
de ser llevada a un sistema de tamboras de almacenamiento para evitar ser
daadas (113).
La velocidad del pasaje a travs del molde es determinado por la viscosidad, grosor
y curado de la resina. El proceso usa un modelo de metal muy compacto y una
mquina de Pultrusin (113).
Los beneficios de este proceso son incrementar la fuerza/ rigidez del producto final,
especialmente si se compara a los dos componentes por individual. La alta presin
y temperatura densifica el compuesto, impregna ms las fibras y eliminan las
burbujas. Este proceso ofrece un alto rango de fibras en la resina, lo cual se
transfiere directamente en caractersticas de mayor fuerza del material reforzado
por fibras. Cualquier variacin en los valores de presin o temperatura pueden
resultar en la alteracin de las propiedades mecnicas del material. Finalmente, un
poste es un elemento compuesto de fibras y relleno.

54

Las fibras deben ser pre tratadas con un agente de acople silano para obtener la
adhesin qumica entre las fibras y la resina (113).
Las fibras utilizadas son de vidrio, cuarzo y las de carbn. Es un hecho que las
fibras pueden ser tratadas solo despus de su elaboracin. De otra manera sera
imposible de trabajar ya que las fibras se hallan en todas direcciones, sin
ensamblarse. Se hallan pegajosas y no tienen suficiente rigidez como para ser
manipuladas (113).
Uno de los objetivos del tratamiento es permitir que las fibras sean manipuladas y
almacenadas por separado. La adicin de silano durante el proceso de Pultrusin
da ms estabilidad al sistema, y es el factor clave para el xito en su confeccin
(113).

En general, la adicin de una capa de silano acopla las fibras a la matriz resinosa
incrementando su mdulo de elasticidad, fuerza tensional y compresiva comparada
con las fibras no tratadas (113).
Cuando el poste de fibra es elaborado, el compuesto que se forma es
anisotrpico, como consecuencia las propiedades mecnicas difieren de acuerdo a
la direccin de las fuerza (113).

2.2.7.2 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES MECNICAS DE LOS POSTES

DE FIBRA.
Las fibras constituyen en promedio el 64% de volumen del poste. Un agente de
acople que es el silano, es usado para vincular las fibras a la matriz de resina epoxi.
(114)

55

2.2.7.2.1 RESINA EPOXI.

La matriz de los compuestos reforzados con fibras presenta muchas funciones. En
principio, esta es responsable de la unin de las fibras que componen el compuesto,
actuando como el medio a travs del cual las fuerzas externas son transmitidas y
distribuidas hacia las fibras (115).
La matriz polimrica tiene tambin como funcin actuar en la proteccin de las
fibras, as forma una capa entre las fibras y el medio exterior, protegindolas contra
la abrasin, humedad, oxidacin y agentes agresivos, de naturaleza qumica y
biolgica. Las propiedades qumicas, trmicas y elctricas de los compuestos son
afectadas por la eleccin de la resina que ir a componer la matriz polimrica.
Adems , la matriz polimrica es responsable de mantener las fibras posicionadas
correctamente (115).
Las matrices polimricas termo rgidas ms utilizadas en la impregnacin de fibras
son las resinas epoxi, fenlica y poliamida. Tambin las matrices termoplsticas
han sido consideradas en la obtencin de compuestos con fibras de vidrio, carbono
o aramida, tanto en la forma de tejidos como en la de cintas unidireccionales (115).
La resina epoxi es un liquido orgnico de baja masa molar que contiene grupos
funcionales epoxi, que son constituidos por una anillo entre dos tomos de carbono
y un oxgeno (115).
El grupo epoxi es muy reactivo con varias sustancias, particularmente con los
donadores protones, que son denominados agentes de cura o endurecedores. El
endurecimiento puede ocurrir a temperatura ambiente con poliaminas alifticas o
poliamidas, o en temperatura elevada con anidridos y cidos carboxlicos (115).

56

La resina epoxi presenta caractersticas muy interesantes, como la inercia qumica

y biolgica, buenas propiedades elctricas as como estabilidad estructural y baja
permeabilidad (115).
Presenta tambin, una gran variedad de temperaturas de polimerizacin, desde la
temperatura ambiente hasta 178C, no hay formacin de elementos voltiles
durante la polimerizacin, buenas propiedades adhesivas y formacin de enlaces
cruzados con varios materiales (115).
Las propiedades deseables de estas resinas normalmente aparecen despus de la
polimerizacin, ya que estas pueden modificarse como consecuencia del
transporte, almacenamiento, y utilizacin de estos materiales. Las etapas de
polimerizacin transforman los reactivos epoxidlicos de baja masa molar en un
material altamente reticulado con estructura tridimensional, la cual involucra
segmentos de resina y del agente de polimerizacin (o endurecedor) (115).
Dentro de sus desventajas, se tienen su poca estabilidad oxidativa (algunas resinas
son sensibles a la humedad), una limitada estabilidad trmica (178 a 232 C) y
algunos tipos de resinas tienen elevado precio (115).
Las resinas epoxi son ampliamente utilizadas debido a la diversidad de propiedades
que pueden presentar en virtud de la seleccin adecuada de los agentes y procesos
de polimerizacin. Sus principales aplicaciones son en el rea de los compuestos
con fibra de carbono o de poliamida aromtica para la industria aeronutica,
revestimiento de equipos elctricos, adhesivos para metal, cermica y vidrio,
moldes y matrices para herramientas industriales y tambin en la industria
odontolgica (115).

57

2.2.7.2.2 FIBRAS.
Las fibras pueden se definidas como un material filamentar, cuya relacin entre
largo y dimetro es como mnimo igual a 100. Sin embrago no hay restricciones en
lo que se refiere a un dimetro mnimo, pero el dimetro mximo no debe ser
superior a 0,25mm (116).
Diversas fibras pueden ser usadas, incluyndose las de vidrio, carbono y boro,
adems de las fibras producidas a partir de polmeros sintticos (116).
Construir fibras involucra alinear las molculas del material. La alta resistencia a la
traccin est asociada a la mejora de la atraccin intermolecular resultante de este
alineamiento (117).
La introduccin de fibras en una matriz polimrica se ha vuelto una prctica cada
vez ms comn, en vista de que las mismas, tienen potencialmente la capacidad
de alterar significativamente las propiedades y comportamiento de los materiales
bases, como: dureza, resistencia mecnica, mdulo de elasticidad, resistencia al
impacto, precisin dimensional, concomitante con una reduccin del costo del
producto final (118).
Es reconocido el hecho de que una serie de factores asociados a la introduccin de
fibras es importante en la definicin de las propiedades finales del compuesto, como
el tipo de fibra, fraccin volumtrica, proporcin fibra/ matriz, densidad, adhesin
interfacial, etc. El tamao de las fibras (asociado directamente a la proporcin
fibra/matriz) est especialmente vinculado con la ganancia de propiedades (118).
Fibras largas proporcionan en general mayor ganancia de propiedades mecnicas,
mientras que fibras cortas, presentan menor ganancia de estas, ya que las
tensiones deformaciones de cizallamiento en la regin interfacial fibra/matriz son
responsables de la transferencia de tensiones en los compuestos (118).

58

La eficiencia del refuerzo de las fibras discontinuas es menor que el de las fibras
continuas. A pesar de ser ms eficientes, las fibras largas requieren de
procesamiento especial, mientras que las fibras cortas son ms fcilmente
adaptables a los diferentes tipos de procesado del plstico, como extrusin,
inyeccin, etc. Varias fibras cortas son usadas comercialmente hace dcadas en
combinacin con plsticos, como las fibras de vidrio y otros minerales de forma
natural como la wollastonita, fibras de lana de roca, etc. Sin embargo, tales fibras
presentan algunas desventajas como: son abrasivas, poseen densidad elevada en
comparacin con otras fibras comerciales y son susceptibles a la degradacin en
ambientes hmedos (119).

2.2.7.2.2.1 FIBRAS DE USO ODONTOLGICO.

En odontologa se emplean muchas fibras asociadas con resina y sistemas
adhesivos. Los sistemas de fibras son utilizados en diferentes situaciones clnicas
asociadas a resinas epoxi, acrlicas o a resinas compuestas (120).
Se ha observado una evolucin relativamente rpida de las fibras, sean estas
cermicas, de vidrio, de polietileno o materiales infiltrados por Kevlar y el objetivo
de su uso es realmente destacable: la sustitucin de las estructuras metlicas de
los copings, puentes fijos y postes metlicos (121,122).

2.2.7.2.2.2 FIBRAS DE VIDRIO.

Las fibras de vidrio constituyen uno de los principales materiales de refuerzo para
matrices polimricas por su bajo costo, peso, buena resistencia qumica y
posibilidad de aumento de la resistencia mecnica a travs de la manipulacin de

59

sus constituyentes. Estos materiales son empleados en la industria automovilstica,

aeronutica, naval, biomdica entre otras. (123)
Las fibras de vidrio son silicatos con contenido de agentes modificadores (xidos)
que son usados para asegurar la reduccin de las temperaturas necesarias para
conseguir viscosidades altas o suficientes para producirse fibras. (123)
La produccin de las fibras de vidrio involucra la fusin de los reactivos (fuente de
borato brax, slica volatilizada, caoln, dolomita, soda en polvo) que en general,
estn en forma de xidos y carbonatos. Esta fusin ocurre a temperaturas entre
1200 y 1400 C. La fusin es llevada a cabo en unidades de fraccionamiento
llamadas espineretes (orificios con pequeo dimetro) y posteriormente se enrollan
en filamentos y/o se cortan las fibras dependiendo de su aplicacin en el mercado.
Normalmente, las fibras son recubiertas por sustancias que las protegen de la
abrasin y/o de otras fuentes de defectos superficiales que pueden ocurrir durante
la fabricacin. El recubrimiento, en conjunto con el material que constituye la matriz,
promueve la formacin de una barrera efectiva entre el ambiente y el agente de
refuerzo. Adems de eso, facilita la manipulacin, el procesamiento de las fibras de
refuerzo y promueve la adhesin interfacial otorgando resistencia, rigidez y
durabilidad al compuesto final (123).

2.2.7.2.3 SILANO.
Los organosilanos, son la nica clase de silicn orgnico compuesto que tienen un
grupo funcional basado en el silicn hidrolticamente activo (124).
Ellos pueden reaccionar tanto con los sustratos orgnicos como inorgnicos, as
como tambin, con ellos mismos y otros silanos, a travs, de una reaccin compleja

60

de hidrlisis condensacin para formar una variedad de estructuras hbridas

orgnicas - inorgnicas (124).
El silano permite activar las superficies del sustrato, promoviendo la adhesin
qumica o especfica (124).
Uno de los principales retos que tienen los silanos es que pueden mantener su
configuracin estreo qumica en el tiempo, ya que ello garantizar la longevidad
del compuesto (124).
Los ms utilizados entre estos agentes son los epoxi, vinil y metil silanos (125).
El agente de acoplamiento silano ms comnmente usado para aplicaciones
dentales es un monofuncional prehidrolizado 3 metacriloiloxipropil
trimetoxisilano (y-MPS) diluido en una solucin etanol agua con un pH entre 4 y
5 (125).
Los organosilanos tienen la frmula R-Si-[OR]3 con un grupo funcional orgnico
(R) y tres grupos alcoxi (R): la reaccin qumica empieza con la hidrlisis de los
grupos alcxidos (R) dentro de los silanoles (SiOH) que pueden condensarse
formando adhesiones de siloxanos (125).
Muchos estudios recomiendan el uso de agentes de acoplamiento silanos en
aplicaciones de cobertura para promover la adhesin entre superficies inorgnicas
y molculas polimricas (125).

2.2.8 LA ADHESIN AL DIENTE TRATADO ENDODNTICAMENTE.

Desde que en el ao 1955 Michael Buonocuore, presentara su artculo, Un mtodo
simple de incrementar la adhesin de materiales restauradores acrlicos a la
superficie del esmalte , la odontologa tal cual se conoca sufri grandes cambios,

61

ya que incursion en ella, la casi milagrosa e increble hasta ese momento adhesin
(126).

Con el desarrollo de los postes de fibra, los beneficios de la adhesin fueron

extendidos hacia el campo de la rehabilitacin de los dientes tratados
endodnticamente, lo que promovi una significativa reduccin de fracturas
radiculares, posibilitando un mejor aprovechamiento del remanente dental y la
conservacin de los tejidos, adems de favorecer buenos resultados estticos
(127,128).

2.2.8.1 EL SUSTRATO: LA DENTINA INTRARRADICULAR.

En la dentina intrarradicular, los odontoblastos que la forman se diferencian a partir
de las clulas epiteliales de Hertwing, esto hace que la dentina intrarradicular sea
distinta en estructura y composicin a la dentina coronal, en la cual, los
odontoblastos se diferencian a partir de las clulas ectomesenquimticas de la
papila. El anlisis profundo de la porcin radicular, permite identificar la presencia
de tejido pulpar, predentina y dentina mineralizada rodeada por el cemento (129).
La predentina es una capa de matriz orgnica no mineralizada, que se encuentra
en la parte ms profunda de la porcin radicular y puede variar significativamente
de espesor pero permanece constante con el paso del tiempo, ya que, el proceso
de calcificacin que presenta es balanceado por la adicin de nueva matriz orgnica
secretada (130).
La sntesis de predentina empieza con la produccin por parte de los odontoblastos
de fibrillas colgenas de amplio dimetro (llamadas fibras de Von Korf), que
consisten principalmente en fibrillas de colgeno tipo III (130).
La predentina y dentina estn en contacto directo y dinmico con los odontoblastos
que producen fibrillas de colgeno tipo I y proteoglicanos por la extensin de sus
62

procesos dentro de la formacin de la matriz extracelular empezando la

dentinognesis. Esas estructuras formadas de componente orgnico no
mineralizado

constituirn la matriz orgnica de la dentina la cual representa

aproximadamente el 30% en volumen de la dentina mineralizada circundante (130).

El resto de la dentina est compuesta de agua (20% aproximadamente) y minerales
como la apatita (130).
Como la predentina es removida durante la instrumentacin del tejido pulpar debido
al tratamiento endodntico (asociado a la irrigacin con hipoclorito de sodio)
seguido por el uso de fresas calibradas para la preparacin del lecho para un poste,
el sustrato para cualquier procedimiento adhesivo dentro de las races est
representado por la dentina intrarradicular mineralizada (130). Muchos estudios
investigaron la composicin y estructura de la dentina intrarradicular, adems se
demostr las grandes diferencias que existen en cuanto a fuerza adhesiva entre la
dentina coronal e intrarradicular y slo fueron reportadas escasas diferencias en
cuanto a morfologa y bioqumica.
Al igual que la dentina coronal, la dentina intrarradicular es un tejido heterogneo
caracterizado por la presencia de tbulos que se extienden de la pulpa a la periferie
del diente.
Por esta razn la dentina intraradicular puede ser clasificada en peritubular e
intertubular dependiendo de la densidad y distribucin de los tbulos (130).
La dentina peritubular se caracteriza por la presencia de un collar de tejido
hipermineralizado y un bajo contenido de fibrillas colgenas tipo I; de manera
contraria, la dentina intertubular est compuesta principalmente de fibrillas
colgenas tipo I dentro de la matriz mineralizada (130).

63

Como el nmero de tbulos disminuye considerablemente hacia la regin apical de

la dentina intrarradicular, la proporcin entre la dentina peritubular e intertubular
vara ampliamente del tercio apical al coronal. Llegando al pice, las modificaciones
en el sustrato inducirn cambios en lo que respecta al patrn de impregnacin de
los sistemas adhesivos, debido a que existe una reduccin de la dentina peritubular
que puede ser infiltrada y formar as tags de resina, mientras que hay un incremento
de la impregnacin de la dentina intertubular (130).

2.2.8.2 ADHESIN INTRARRADICULAR.

Durante mucho tiempo, los estudios de adhesin a dentina se enfocaron a dentina
coronal, dejndose de lado la adhesin a la dentina intrarradicular, que ha sido la
menos investigada (131).
La adhesin en el conducto radicular, busca conseguir la formacin de la capa
hbrida as como tambin la penetracin de las prolongaciones del adhesivo (resin
tags) en el interior de los tbulos. Siempre se ha considerado que la mayor parte
de la retencin que aportan los sistemas adhesivos resinosos es a expensas de la
capa hbrida, aunque, la que aportan los resin tags tiene un papel relevante (132,
133).

La distribucin de los tbulos dentinarios a lo largo de largo de la raz es variable,

disminuyendo de forma clara la densidad de los tbulos al desplazarse hacia apical
(134).

En tal sentido, se ha comprobado que despus del grabado cido, la superficie

disponible para la adhesin aumenta un 202% en el tercio coronal, un 156% en el
tercio medio y un 113% en el tercio apical del conducto radicular (134).

64

En base a este hecho, se ha querido comprobar si la adhesin sigue un patrn

uniforme a lo largo de todo el conducto radicular, o si por el contrario, tambin
presenta diferencias regionales. En este sentido, varios autores han hallado que la
fuerza

de adhesin obtenida en la porcin coronal del conducto es

significativamente mayor que la obtenida en la porcin apical (135, 136,137).

Estos resultados son lgicos si se tiene en cuenta el menor grosor de la capa hbrida
y el menor nmero y longitud de resin tags en la porcin apical del conducto (138).

2.2.8.3

FACTORES

QUE

INTERFIEREN

EN

LA

ADHESIN

INTRARRADICULAR.
Existen mltiples factores que interfieren con la adhesin intrarradicular dentro de
las cuales se pueden considerar: caractersticas regionales del sustrato, formacin
de barrillo dentinario, sustancias y cementos endodnticos, sustancias irrigadoras
utilizadas para la preparacin del poste, contraccin de polimerizacin de los
materiales resinosos y el factor de configuracin cavitaria del canal radicular (139).

2.2.8.3.1 CARACTERSTICAS REGIONALES DEL SUSTRATO.

La posibilidad de utilizar la dentina intrarradicular en los procedimientos adhesivos
ha motivado una serie de estudios con el objetivo de evaluar la adhesin a este
sustrato (138). Las caractersticas que posee

la dentina en general influyen

directamente en el xito de los procedimientos adhesivos sobre ella (139).

La adhesin a la dentina

intrarradicular es ms difcil de llevar a cabo en

comparacin con la dentina coronal, pues previamente a llevarse a cabo los

procedimientos adhesivos pueden ocurrir alteraciones significativas en ella como la

65

prdida de la vitalidad pulpar, con el tratamiento endodntico y con la preparacin

del canal radicular para el poste (140).
La dentina radicular est formada por tbulos con origen en la pulpa y que se
distribuyen de forma radiada hasta la interface con el cemento.
En una pieza desvitalizada, la dentina radicular mantiene una gran humedad
intrnseca, lo cual hace que requiera los mismos cuidados que un diente vital
durante los procedimientos adhesivos (141).
Se han realizado estudios que analizaron las caractersticas morfolgicas y
posibilidades adhesivas tanto de la dentina coronal como la radicular que
concluyeron que en lo referente al aspecto morfolgico, los tbulos a nivel de la
raz son ms rectos, menos divergentes y no son tan numerosos como en la
corona. Esto influye directamente para que los valores ms altos de retencin se
hallen en la dentina coronal (142, 143).
Adems, los valores de adhesin varan significativamente dependiendo de que
tercio de la de la dentina radicular se vea involucrado (142).
Bsicamente, la dentina radicular del tercio apical presenta menos tbulos que
pueden ser infiltrados por sistemas adhesivos resinosos en comparacin con la
dentina media y cervical (144).
A nivel del tercio cervical, la cantidad de tbulos dentinarios por mm2 oscila entre
36. 350 a 40.000, en el tercio medio se encuentra entre 28.130 a 36.100 y en el
tercio apical se halla entre 14.400 a 19.600 (142, 144). Basados en estos datos, se
concluye que el tercio cervical de la preparacin para el poste presenta
caractersticas

estructurales ms adecuadas para llevarse a cabo una mejor

adhesin de este con el sustrato dentinario (145, 146).

66

Sumado a esto, hay una mejor visibilidad de la zona tratada y la fotopolimerizacin

en la regin cervical ocurre de una forma ms favorable, por existir una menor
distancia entre la unidad de fotopolimerizacin con el material a fotopolimerizar.
Mientras que en direccin apical el menor nmero de tbulos adems de la menor
densidad y dimetro de los mismos, puede determinar la reduccin significativa de
la capa hbrida de cervical a apical (147).

2.2.8.3.2 FORMACIN DE BARRILLO DENTINARIO.

El smear layer o barrillo dentinario, tambin llamada capa residual es una
combinacin de partculas orgnicas e inorgnicas, que aparece como una capa
de masa amorfa e irregular bajo el microscopio electrnico de barrido. Esta capa
de desecho fue descrita por primera vez por Mc Comb y Smith en 1975 (148,149).
Esencialmente, esta capa se produce durante la preparacin del conducto radicular,
donde se acumulan residuos de dentina por la accin de corte que generan los
instrumentos endodnticos, a los mismos que se incorporan restos de material
orgnico (protenas coaguladas, tejido pulpar vivo o necrtico, procesos
odontoblsticos, clulas sanguneas, saliva y microorganismos) y de las soluciones
irrigadoras; formando as la capa de barrillo que se adhiere a las paredes del
conducto (150).
El grosor, rugosidad, densidad y grado de unin a la estructura dentaria vara segn
la manera de preparacin de la superficie del conducto

y de los elementos

abrasivos que se hayan empleado (151,152).

Esta capa presenta dos zonas: la primera, de 1 a 2 micras de espesor , est
compuesta principalmente por materia orgnica y restos de dentina; y una segunda
capa, que se introduce en el interior de los tbulos dentinarios hasta una

67

profundidad de unas 40 micras y que est formada en gran parte por fragmentos
residuales de dentina (153, 154).
El barrillo dentinario es poroso y tiene microcanales entre sus partculas, que
permiten la difusin de toxinas microbianas y agentes nocivos hacia el exterior.
Adems, puede ser fcilmente hidrolizado por fluidos pulpares o por fluidos
procedentes de la microfiltracin marginal, facilitando su descomposicin con el
tiempo (155).
Desde el punto de vista adhesivo, es considerada un impedimento para la adhesin
intrarradicular ya que asla la dentina subyacente obliterando la luz de los tbulos
dentinarios, dificultando la interaccin directa de los sistemas adhesivos resinosos
con este sustrato (156).
Finalmente, se ha llegado al consenso de que debe ser eliminada pues esta capa
contiene microorganismos o fracciones celulares, adems funciona como una
barrera para la difusin y accin de soluciones antibacterianas, impidiendo su
penetracin en los tbulos dentinarios, tambin crea un medio adecuado para la
proliferacin de microorganismos, siendo un reservorio de potenciales elementos
irritantes y constituye una barrera fsica para los materiales adhesivos que
necesitan fluir al interior de los tbulos para concretar la adhesin (157, 158).

2.2.8.3.3 SUSTANCIAS IRRIGADORAS Y CEMENTOS ENDODNTICOS.

La dificultad para el acceso de los instrumentos endodnticos a las paredes de los
canales radiculares y la presencia de bacterias vuelve imprescindible el empleo de
sustancias qumicas en la fase de preparacin del canal radicular (159).
Esas sustancia van a facilitar el uso de los instrumentos, auxiliar en la desinfeccin
y favorecer la remocin de la dentina cortada durante la preparacin qumico-

68

mecnico del canal radicular, de manera que las limaduras de dentina no se

depositen en las paredes del canal (160).
El hipoclorito de sodio ha sido elegido por la mayora de los profesionales como la
principal solucin irrigadora para uso endodntico, representando una sustancia
adecuada para la disolucin del material orgnico en los conductos radiculares.
Adems desnaturaliza protenas; en el caso de la dentina, las fibrillas de colgenoelemento fundamental para la formacin de la capa hbrida, lo que puede modificar
la superficie utilizada para la adhesin (160).
Adems de la preparacin qumico-mecnico del canal radicular, la utilizacin de
cementos endodnticos y gutapercha para la obturacin del sistema de canales
pueden interferir en la adhesin de los postes de fibras. Cabe resaltar que,
independientemente del material obturador utilizado, su permanencia en las
paredes del canal radicular despus de la preparacin para el poste reduce el rea
disponible para la adhesin (161).
Adems, existen reportes en la literatura que sugieren problemas de adhesin al
usarse materiales a base de Eugenol, el mismo que es el componente ms usado
en la elaboracin de cementos de obturacin endodntica por su bajo costo y que
tambin suele emplearse como material restaurador provisorio (162).
Ese compuesto fenlico es considerado un factor adverso al proceso de adhesin,
interfiriendo en la polimerizacin de los sistemas adhesivos/agente cementante
resinosos. A pesar de eso, algunos trabajos han presentado resultados en los que
el Eugenol no interfiere en los valores de resistencia adhesiva, lo que puede ser
atribuido a una posible remocin del compuesto fenlico por la propia
instrumentacin del canal radicular para la insercin del poste radicular (162).

69

Es importante establecer una diferencia entre los materiales temporarios a base de

Eugenol y los cementos endodnticos a base de Eugenol. En lo que respecta a los
cementos provisorios requieren una menor cantidad de Eugenol para su utilizacin,
los cementos endodnticos deben ser fluidos para que puedan escurrir en el canal
radicular, lo que determina un aumento en la cantidad de Eugenol durante su
manipulacin. Adems de esto, los cementos provisorios a base de Eugenol tienen
la limpieza facilitada por la visualizacin directa de los preparos coronarios, lo que
no es posible dentro del canal radicular a menos que se use un microscopio
operatorio (163).
Otro factor que parece complicar la adhesin intracanal es el tiempo de contacto
del Eugenol con las paredes dentinarias. De esa forma, cuando ms precozmente
se realiza la desobturacin del canal radicular para la cementacin de los retentores
intracanal, menor ser la impregnacin de la dentina, favoreciendo una adhesin
mejor (163).
Teniendo presente estas dificultades, los cementos de obturacin endodntica a
base de Eugenol no deben ser considerados la mejor opcin para la obturacin
de canales radiculares donde se realizarn procedimientos adhesivos. Pero si el
clnico opta por utilizarlos la desobturacin inmediata para la cementacin del poste
puede reducir los perjuicios de su uso sobre los procedimientos adhesivos que
sern realizados posteriormente (162, 163).

70

2.2.8.3.4

SOLUCIONES

IRRIGADORAS

UTILIZADAS

EN

LA

PREPARACIN DEL LECHO PARA EL POSTE.

La preparacin del canal radicular para la cementacin de postes de fibra involucra
la utilizacin de instrumentos rotatorios como las fresas de Gates Glidden, fresas
Peeso y de alargadores especficos de los diferentes kits de postes de fibra (164).
La accin de los instrumentos sobre las paredes del conducto radicular promueven
la formacin de barrillo dentinario espeso y su empleo sin refrigeracin tiende a
elevar de forma peligrosa la temperatura en la raz, lo que puede causar dao a los
tejidos periodontales. En este contexto, se hace necesario el empleo de sustancias
para evitar el aumento de la temperatura y al mismo tiempo auxiliar en la remocin
de la dentina cortada (165).
Algunas sustancias qumicas han sido propuestas para esta finalidad como el
Etileno Diamino Tetra Actico (EDTA), el hipoclorito de sodio, el digluconato de
clorhexidina al 2%, el alcohol y otras, sin embargo, hasta el momento pocos
trabajos se han direccionado a la seleccin de la sustancia irrigadora ideal a usarse
durante la preparacin del canal radicular para colocar el poste (165).
Dentro de las opciones con las que se cuenta, la sustancia de mayor difusin ha
sido el hipoclorito de sodio pero que al ser una solucin oxidante, genera oxigeno
residual que permanece despus de la preparacin del conducto radicular para el
poste y puede comprometer la polimerizacin de los agentes adhesivos (165).
De esta manera, en la sesin para la preparacin del poste se pueden utilizar
alternativamente otras sustancias como el alcohol o el digluconato de clorhexidina
al 2% (165).
El uso del alcohol posibilita la mejora en cuanto a valores de adhesin, este hecho
puede estar relacionado a su capacidad de reducir los efectos del Eugenol ya que

71

es soluble en l, mientras que, el empleo de Clorhexidina al 2 %, permite una

obturacin ptima debido a que no genera efectos dainos en cuanto a microdureza
y rugosidad superficial de la dentina del canal radicular (165).
La clorhexidina al 2%, ha presentado efectos positivos adicionales por lo que su
uso se ha extendido ampliamente por ser una solucin irrigante efectiva durante los
procedimientos endodnticos; presenta valores elevados de fuerza adhesiva en
comparacin con otros irrigantes, ms efecto antibacterial residual

y menos

toxicidad comparado el hipoclorito de sodio al 5% con el tiempo clnico similar que

se requiere para eliminar todos los microorganismos (165).
Adems la absorcin de la clorhexidina por la dentina y la subsecuente liberacin
de la misma ocurre despus de pasadas las 48 a 72 horas despus de la
instrumentacin (165).

2.2.8.3.5 PREPARACIN DEL LECHO PARA EL POSTE Y CAPA DE

BARRILLO SECUNDARIO.
Adems de la tradicional capa de barrillo producida por la instrumentacin manual
o rotatoria de las paredes del canal radicular durante el tratamiento endodntico, la
posterior preparacin del mismo para generar el espacio necesario para colocar
un poste usando fresas calibradas a cada sistema resulta en una adicional e incluso
ms gruesa capa de barrillo, compuesta de desechos y remanentes de
sellador/gutapercha que influencian negativamente sobre la adhesin de los postes
de fibra. De hecho, la accin de las fresas usadas para remover el material de
obturacin endodntica y que crean el espacio para introducir un poste, producen
una nueva capa de barrillo rica en sellador y remanentes de gutapercha que estn
plastificadas por el calor friccional de las misma y que disminuyen la penetracin y

72

accin qumica de los agentes usados para adherir los postes de fibra a dentina.
Adems, solo una mnima irrigacin puede ser llevada a cabo dentro del canal
radicular, es por ello que, la limpieza de la superficie dentinaria mejora despus de
la preparacin mecnica del conducto radicular para el poste siendo un paso crtico
para la ptima retencin del poste, en particular, cuando un cemento resinoso es
usado (166).
Ha sido reportado que el uso de cido fosfrico despus de la preparacin para el
espacio del poste resulta en reas discontinuas de profunda desmineralizacin de
la dentina intertubular alternando con reas caracterizada por tbulos abiertos y
otras reas cubiertas por desechos, capa de barrillo y gutapercha y/o remanente
de sellador, dando como resultado una incompleta disolucin qumica durante el
procedimiento de grabado, debido a la penetracin del sellador dentro de los
tbulos dentinarios

y del material plastificado durante el procedimiento de

condensacin (166).
Para incrementar la retencin cuando se usa un cemento resinoso, algunos autores
sugieren un pre-tratamiento con agentes quelantes e hipoclorito de sodio antes de
la cementacin del poste con la intencin de remover eficazmente las reas que no
estn disponibles para la adhesin y cementacin resinosa de postes de fibra. Otros
autores sugieren tambin el uso de instrumentacin ultrasnica en conjunto con el
pre-tratamiento de EDTA antes del procedimiento adhesivo, resultando en la
disminucin de desechos y tbulos abiertos, adems para mejorar la remocin de
esta persistente y gruesa capa de barrillo se ha sugerido combinar el EDTA con la
instrumentacin ultrasnica, la efectividad en trminos de fuerza de adhesin con
el poste est relacionada todava a la estrategia adhesiva (166).

73

2.2.8.3.6 CONTRACCIN DE POLIMERIZACIN DE LOS MATERIALES

RESINOSOS Y EL FACTOR DE CONFIGURACIN CAVITARIA.
La contraccin de polimerizacin representa uno de los principales problemas
relacionados a la adhesin. Durante la polimerizacin de los materiales resinosos,
ocurre una contraccin volumtrica de estos en funcin de la aproximacin de los
monmeros resinosos resultantes de la formacin de enlaces lineales y cruzados
(167).

Esta contraccin volumtrica conlleva a una tensin interna que es transferida

hacia la interfase resina/dentina como un conjunto de fuerzas de traccin que
pueden resultar en la formacin de fallas en la interfase adhesiva, predisponiendo
a la microfiltracin, caries secundarias y hasta el mismo compromiso de la unin
(167).

Al cementar

postes intrarradiculares, debemos recordar que los cementos

resinosos poseen mayor contraccin de polimerizacin en comparacin con las

resinas compuestas pues estas tienen menos cantidad de carga inorgnica en su
composicin y mayor cantidad de diluyentes orgnicos para aumentar la fluidez.
Otro problema presentado por el canal radicular es su alto factor de configuracin
cavitaria (factor C) (168).
Conceptualmente, el Factor C se expresa a travs de la relacin existente entre el
nmero de superficies adheridas y no adheridas de una cavidad (169). Durante la
polimerizacin del compuesto, cuanto mayor es el nmero de superficies no
adheridas, mayor es el escurrimiento del material, lo que promueve un alivio de la
tensin asociada a la contraccin de polimerizacin (170).
Sin embargo, durante la cementacin de los postes intrarradiculares, no es posible
controlar esta variable, pues la superficie no adherida es extremadamente reducida

74

debido a los canales estrechos y largos. As mismo, el alivio de la tensin por

escurrimiento del material es insuficiente, pudiendo causar una prdida de la
integridad adhesiva en la interface de unin (168).
Al evaluar los posibles daos de la contraccin de polimerizacin dentro del canal
radicular, cabe recordar que el factor de configuracin cavitaria en una preparacin
de clase I o II, que vara de 1 a 5, puede determinar sensibilidad post operatoria si
se han empleado incrementos de resina compuestas que unas las paredes
opuestas de la cavidad (167).
Sin embargo, el acceso directo durante las restauraciones oclusales permite una
insercin incremental de resina compuesta, reduciendo la posibilidad de fallas
adhesivas. Mientras que en el canal radicular, el Factor C va de 200 a 500 y no es
posible realizar una insercin incremental del agente cementante resinoso (168).
Debido a esa dificultad, la mejor estrategia es reducir significativamente el volumen
necesario del agente cementante resinoso, aumentando el contacto de los postes
con las paredes del canal y consecuentemente su retencin friccional. (168)

2.2.9 SISTEMAS ADHESIVOS RESINOSOS Y AGENTES CEMENTANTES

RESINOSOS.
Considerando la contraccin de polimerizacin presente en todos los agentes
cementante resinosos, el factor de configuracin cavitaria extremadamente
desfavorable del canal radicular y la imposibilidad tcnica de realizarse una
insercin incremental del cemento, la adaptacin del poste debe ser uno de los
objetivos iniciales a ser alcanzados para mejorar su retencin (171).
A pesar de la importancia de la seleccin adecuada del sistema adhesivo a
emplearse en la cementacin, los resultados no estn relacionados slo a la calidad
de los diferentes sistemas adhesivos resinosos disponibles en el mercado, sino que
75

la cantidad o el volumen necesario de agente cementante juega un papel decisivo

en el xito de esa retencin (171).
En general los sistemas adhesivos y agentes cementantes resinosos pueden ser
clasificados de acuerdo al tipo de polimerizacin y al tipo de tratamiento que se
realiza en la superficie dentinaria (171).

2.2.9.1 ACTIVACIN DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS

RESINOSOS Y

AGENTES CEMENTANTES RESINOSOS.

Considerando la forma de polimerizacin de los sistemas adhesivos resinosos y
de los agentes cementantes resinosos, estos pueden ser fotopolimerizables,
qumicamente activados y de polimerizacin dual. En la actualidad los agentes
cementante resinosos generalmente presentan activacin qumica o dual (172).
Los procedimientos adhesivos realizados dentro del canal radicular presentan
como limitacin la distancia del fotopolimerizador con respecto a las reas ms
profundas del espacio preparado para el poste. De esa forma, no ocurre una
efectiva llegada de la luz a los tercios medios y apical del canal radicular,
reduciendo la cantidad de unin y contraindicando la indicacin de sistemas
adhesivos nicamente fotoactivados para la cementacin de postes de fibra (172).
El uso de postes de fibra translcidos no vuelve la utilizacin de sistemas adhesivos
nicamente fotopolimerizables una opcin segura, en especial cuando una mayor
cantidad de agente cementante resinosos fuese necesaria para cementar un
retentor intracanal, pues para polimerizar efectivamente el adhesivo, la luz debe
atravesar el cemento resinoso a lo largo de toda la extensin del poste de fibra. Por
lo tanto, cuando toca escoger el sistema adhesivo, se sugiere utilizar los
qumicamente activados o los de activacin dual (172).

76

Los sistemas adhesivos y los agentes cementantes resinosos qumicamente

activados posibilitan una adecuada polimerizacin pues funcionan sin la presencia
de luz (172).
Sin embargo, los cementos qumicamente activados presentan un tiempo de trabajo
limitado, ya que su reaccin de endurecimiento inicia al momento de contacto de la
pasta activadora. Este tiempo de trabajo ms limitado aumenta el riesgo de
polimerizacin precoz del cemento resinoso, lo que puede impedir el correcto
asentamiento del poste an cuando el operador ejecute rpidamente el
procedimiento (172).
La literatura muestra beneficios relacionados al uso de agentes cementantes
resinosos de curado dual cuando son comparados con los agentes cementantes
puramente qumicos, en especial para la cementacin de postes intrarradiculares
(172).

En estos cementos, existen dos mecanismos de polimerizacin que posibilitan

alcanzar un alto nivel de conversin polimrica: la polimerizacin qumica (reaccin
entre perxido y amina primaria) y la polimerizacin fotoactivada (necesitando de
postes translcidos para conducir la radiacin a travs del canal). As, los agentes
cementante resinosos duales presenta la posibilidad de una activacin por luz y la
garanta de la completa polimerizacin en regiones donde la luz no puede alcanzar
la lnea de cemento (172).
Los agentes cementantes de curado dual presentan adems como ventaja clnica
permitir al profesional acelerar el proceso de cura o irradiar el cemento resinoso
solamente despus del posicionamiento del poste, evitando la polimerizacin previa
indeseada de capaz espesas de material, lo que puede dificultar o imposibilitar el
posicionamiento correcto del poste en el acto de la cementacin (172).

77

Al contrario de los cementos qumicos que debido a su reaccin de endurecimiento

requieren de cuidados en los periodos iniciales despus de la cementacin, los
cementos duales son menos susceptibles a los efectos mecnicos de la
masticacin, pues con la fotopolimerizacin inicial ocurre una mejor estabilizacin
de la articulacin adhesiva (sistema adhesivo/cemento/poste), inmediatamente
despus de la restauracin. El hecho de no tener que esperar el tiempo necesario
para la estabilizacin del curado qumico es clnicamente relevante para los dientes
que necesitan de preparacin prottica inmediata seguido de la confeccin de una
corona provisoria, pues

el desgaste con las fresas podra causar el

micromovimiento del poste, desadaptndolo u ocasionando fallas en la interfase

sistema adhesivo/ cemento (172).

2.2.9.2 TIPO DE TRATAMIENTO DENTINARIO PARA LA APLICACIN

DEL SISTEMA ADHESIVO

RESINOSO /

AGENTE CEMENTANTE

RESINOSO.
Es posible clasificar a los sistemas adhesivos y cementos resinosos de acuerdo al
tipo de tratamiento dentinario (173).
Los sistemas adhesivos pueden ser del tipo Etch & Rinse (acondicionamiento y
lavado) de dos pasos

(acondicionamiento cido seguido de la aplicacin de

primer/adhesivo) o de tres pasos (acondicionamiento cido seguido de la aplicacin

de un primer y un adhesivo separadamente) o de tipo autoacondicionante de dos
pasos (aplicacin de un primer acdico seguido de un adhesivo) o de solo un paso
(aplicacin de primer acdico y adhesivo juntos-all in one). Igualmente los agentes
cementantes resinosos pueden ser convencionales (requieren la aplicacin de un
sistema adhesivo previo) o autoadhesivos (no requieren la aplicacin de un sistema
adhesivo) (173).
78

2.2.9.2.1

SISTEMAS ADHESIVOS CONVENCIONALES O DE TIPO

ETCH & RINSE (ACONDICIONAMIENTO CIDO+ PRIMER + ADHESIVO O

ACONDICIONAMIENTO CIDO+ PRIMER/ ADHESIVO).
En las tcnicas adhesivas convencionales, el acondicionamiento de la superficie
interna del canal radicular es realizado con cido fosfrico en concentraciones que
varan de 30 a 40%. Este procedimiento tiene la funcin de remover el barrillo
dentinario (smear layer), exponiendo los tbulos dentinarios, adems de crear
zonas microretentivas a partir de la desmineralizacin superficial del sustrato (172).
Tanto la luz de los tbulos como los espacios interfibrilares son llenados por el
sistema adhesivo (172).
Con los sistemas adhesivos convencionales la humedad residual del sustrato
dentinario tiene capital importancia para la penetracin de los monmeros
resinosos (172).
La ausencia de esa humedad causar el colapso de la red de colgeno expuesta,
lo que dificulta la infiltracin de los monmeros hidrfilos por los espacios
interfibrilares, comprometiendo la formacin de la capa hbrida y disminuyendo la
resistencia de unin (173).
Por otro lado, el exceso de agua tambin puede afectar negativamente la infiltracin
de los monmeros, actuando como una barrera fsica que impide la penetracin
del adhesivo adems de causar la dilucin y emulsin de los componentes de este,
formando glbulos de primer que debilitan la unin resina-dentina, lo que resultara
en el sellado incompleto de los tbulos dentinario (173).
Clnicamente, la humedad adecuada es aquella representada por una superficie de
dentina brillante, sin estancamiento. En el caso de los canales radiculares, donde
la visualizacin y el acceso son difcles, se sugiere el uso de conos de papel estril

79

para la remocin del exceso de humedad, pero sin deshidratar demasiado la

dentina (172).
A pesar de incluir una mayor cantidad de pasos operatorios y presentar mayor
sensibilidad

las

condiciones

de

humedad,

los

sistemas

adhesivos

convencionales, cuando presentan polimerizacin qumica dual, representan una

excelente opcin para la cementacin de postes de fibra. Ferrari y colaboradores,
concluyeron que el acondicionamiento cido es fundamental para la cementacin
de postes, pues observaron un aumento significativo del rea disponible para la
adhesin de estos a las diferentes regiones de la raz, despus de su realizacin
(166).

Otros autores, compararon los sistemas adhesivos convencionales y los

autoacondicionantes, observando mayores valores de resistencia de unin cuando
se utilizan los sistemas adhesivos convencionales. Estos sistemas promueven la
formacin de una capa hbrida uniforme y ms espesa a lo largo de todo el canal,
con la formacin de tags resinosos largos y en mayor nmero que en los sistemas
autoacondicionantes, siendo especulada una mayor durabilidad de la resistencia
de unin de los postes de fibra a dentina (172).

2.2.9.2.2

SISTEMAS

ADHESIVOS

AUTOACONDICIONANTES

(PRIMER ACDICO + ADHESIVO O CIDO, PRIMER Y ADHESIVO

JUNTOS).
Con la finalidad de simplificar los procedimientos adhesivos y reducir la sensibilidad
de la tcnica operatoria, surgieron los sistemas adhesivos autoacondicionantes.
Estos sistemas, al ser aplicados sobre la dentina, promueven la disolucin parcial

80

del smear layer, lo cual favorece la integracin de sta con los monmeros
presentes en su composicin (172).
Entre tanto, por ser productos ms recientes, requieren mayor tiempo de
acompaamiento clnico, a fin de verificarse su eficiencia a largo plazo en dentina
intrarradicular (173).
Hasta el momento, los trabajos muestran que los sistemas autoacondicionantes de
dos pasos presentan mejor comportamiento que los de paso nico (173).
Estudios clnicos de longevidad indican que los adhesivos autocondicionantes de
un solo paso presentan problemas en cuanto a la calidad de la interfase adhesiva
la misma que se deteriora con el pasar del tiempo, esto est asociado a su carcter
hidrfilo (173).
Tales interfaces se vuelven muy porosas al poco tiempo de formadas ya que se
presentan como membranas semipermeables (172,173).

2.2.9.3 AGENTES CEMENTANTES RESINOSOS CONVENCIONALES.

Los agentes cementantes resinosos poseen la composicin bastante similar al de
las resinas convencionales, pero para permitir un mejor escurrimiento presentan
menos carga inorgnica y ms diluyentes orgnicos (174).
Ese hecho determina una menor resistencia mecnica de los cementos resinosos
cuando se comparan a las resinas compuestas y aumentan su contraccin durante
la polimerizacin (174).
En relacin a la forma de activacin, los cementos resinosos convencionales
pueden presentar polimerizacin qumica o dual, y dependen del sistema adhesivo
para su unin a dentina (174).

81

La funcin de estos cementos es llenar los espacios entre el poste y la dentina

radicular (174).

2.2.9.3.1

INCOMPATIBILIDAD

ENTRE

SISTEMAS

ADHESIVOS

AGENTES CEMENTANTES RESINOSOS.

Otro problema relacionado al uso de materiales resinosos para la cementacin de
postes es la incompatibilidad entre sistemas adhesivos y agentes cementantes
resinosos (174).
Esa incompatibilidad ocurre por la alta acidez (pH) presentada por algunos sistemas
adhesivos, especialmente los sistemas simplificados, que contienen en un mismo
frasco el primer y el adhesivo (adhesivos de acondicionamiento total) o tambin el
primer acdico y el adhesivo (autocondicionantes) (174).
Esta acidez del sistema adhesivo ya aplicado en un canal radicular puede
interactuar negativamente con los activadores qumicos de los cementos resinosos,
ya que, al aplicarse el sistema adhesivo simplificado sobre la dentina y realizar la
fotopolimerizacin, la capa superficial de adhesivo no se polimeriza pues est en
contacto con oxgeno y los componentes acdicos de estos sistemas adhesivos
simplificados entran en contacto con el agente cementante resinoso (qumico o
dual) al momento de la cementacin (175).
Por otra parte, el agente cementante resinoso posee en su composicin aminas
terciarias bsicas que tienen atraccin molecular por elementos cidos y que
comnmente reaccionan internamente con su propio perxido, alterando la
polimerizacin (sistema perxido - amina). Cuando el cemento que fue aplicado en
la superficie del poste y el adhesivo que fue aplicado en la dentina se encuentran,
las aminas terciarias contenidas en el cemento reaccionan con los componentes
acdicos de la capa superficial del sistema adhesivo simplificado y de este modo, el
82

agente cementante resinoso no polimeriza en aquella interfase. La acidez del

adhesivo consume las aminas terciarias del cemento las cuales son las
responsables de la polimerizacin efectiva del agente cementante resinoso (175).
Por esta razn, los sistemas adhesivos simplificados deben ser evitados debido a
su acidez (175).
Como regla, se debe considerar cual es el ltimo paso de aplicacin del adhesivo
del sistema adhesivo. Si este paso involucra la aplicacin de una capa de adhesivo
puro (adhesivo separado del primer), no habr ningn tipo de incompatibilidad entre
el adhesivo y el agente cementante resinoso. Otra opcin viable es utilizar
adhesivos duales, que son compatibles con cementos de activacin qumica o dual
(175).

2.2.9.3.2 ADHESIN DEL POSTE AL AGENTE CEMENTANTE RESINOSO.

Antes de discutir la adhesin del poste al cemento, cabe resaltar que los trabajos
que evalan el tipo de falla que ocurre despus del dislocamiento de los postes,
sean estos estudios clnicos o ensayos de laboratorio, indican una mayor cantidad
de fallas en la interfase sistema de cementacin/dentina (176).
De esa forma, en la descementacin de los postes de fibra, el principal problema
parece no estar relacionado a la unin del poste con el cemento (177).
Los postes de fibra (carbono, cuarzo y vidrio) presentan una rugosidad superficial
por el desgaste que se genera durante el proceso de conformacin cuando se
fabrican. Esa rugosidad ser la que dote al poste de retencin micromecnica (178).
Un hecho a destacar es que el arenado de los postes de fibra tambin consigue
mejorar de forma significativa la retencin. La retencin de los postes arenados
aumenta ms de un 70% en comparacin a cuando se cementan tal y como se
reciben de la fbrica. Es importante no acercar demasiado el poste a la arenadora
83

(que est a unos 3 cm), ni arenarlo demasiado tiempo, ya que de lo contrario se

erosionan en exceso (178).
Es un error de concepto muy extendido el hecho de pensar que hay una unin
qumica entre el cemento de resina y el poste que contiene resina epoxi. Se supone
que la matriz epoxi se unir a travs de radicales libres al Bis GMA de los
cementos de resina (179). Esto no es as, ya que la resina epoxi presenta un alto
grado de enlaces cruzados y no quedan grupos funcionales disponibles que puedan
reaccionar con los grupos metacrilato de las resinas de los cementos o de los
materiales de reconstruccin de muones, lo que s existe es un tipo de retencin
micromecnica entre el poste y el cemento o el poste y el material de reconstructor
de mun cuando estos se contraen despus del proceso de polimerizacin (180).
Por otro lado, en aquellos postes de fibra que contienen relleno de slice o fibras de
cuarzo podra ser planteable la utilizacin de silano para mejorar la unin con el
cemento (181). En este sentido, han sido varios los autores que han comprobado
como el hecho de pincelar con silano la superficie del poste no consegua mejorar
la fuerza de unin al cemento de resina. La causa de ello estara en que las fibras
se hallan recubiertas por la matriz de resina epoxi y la unin entre sta y el silano
es mala (182,183). Slo si se consigue eliminar parcialmente esa matriz de resina
epoxi ms superficial (por ejemplo con perxido de hidrgeno) quedarn expuestas
las fibras pudiendo tener un papel ms relevante la utilizacin de silano (184).
Un paso, por ltimo, fundamental es pincelar siempre con adhesivo la superficie del
poste, sea del tipo que sea, ya que con frecuencia la mayor viscosidad del cemento
impedir que ste penetre en las microporosidades creadas en la superficie de los
postes. Slo de esta manera ser posible conseguir la mxima retencin (184).

84

2.2.10 FALLA DE LA INTERFASE ADHESIVA EN EL DIENTE TRATADO

ENDODNTICAMENTE.
Las investigaciones clnicas, revelaron que las fallas en

la adhesin ocurren

despus de transcurrido el tiempo, los investigadores han enfocado sus

investigaciones a los fenmenos qumicos que ocurren durante el envejecimiento
(185).

Debido a que la capa hbrida es una mezcla compleja de colgeno y monmeros

adhesivos, ambos componentes pueden ser afectados por el envejecimiento (185).
De hecho, dos patrones de degradacin fueron morfolgicamente descritos dentro
del espesor de la capa hbrida despus de su almacenamiento en agua por un ao:
(1) hidrlisis de la resina de los espacios interfibrilares y (2) desorganizacin de las
fibrillas colgenas (186).
Esos fenmenos, debilitan claramente la fuerza de adhesin adhesivo-dentina
llevando a la filtracin, pigmentacin marginal y finalmente a la falla de la interfase
adhesiva (186).

2.2.10.1

LA

DEGRADACIN

HIDROLTICA

DE

LOS

SISTEMAS

ADHESIVOS RESINOSOS EN LA DENTINA INTRARRADICULAR.

La composicin qumica de los sistemas adhesivos resinosos ha cobrado gran
notoriedad en la ltima dcada, esto debido a los estudios que han demostrado la
naturaleza anfiblica de los mismos y su relacin con la captacin de agua en la
capa hbrida (187, 188).
Debido a que la degradacin del adhesivo est relacionado con la captacin de
agua dentro de la capa hbrida por la mayor prevalencia de monmeros hidrfilos,
se ha sugerido el empleo de sustancias resinosas hbridas caracterizadas por su
baja absorcin de agua, lo cual resulta en la formacin de uniones adhesivas que
85

son ms estables, en comparacin a cuando slo se emplean sistemas adhesivos

hidrfilos, los cuales son promotores de la captacin de agua (187).
Adems, como la degradacin hidroltica de los monmeros resinosos ocurre por
la presencia de agua en los adhesivos simplificados (ms hidrfilos), la absorcin
de agua y la subsecuente degradacin hidroltica estn correlacionadas (189).
Esto ha guiado a los investigadores a plantear que los adhesivos simplificados
(adhesivos de grabado y lavado de dos pasos y autograbantes de un paso, que se
caracterizan por la presencia tanto del componente hidrfilo como hidrfugo dentro
de un frasco mal llamado adhesivo) son menos estables que los sistemas
adhesivos no simplificados (grabado y lavado de tres pasos y autograbante de dos
pasos) los cuales se caracterizan por presentar ambos componentes separados, la
falta de caractersticas hidrfugas que exhiben los adhesivos simplificados han
revelado tambin evidencias morfolgicas de que sus capas hbridas actan como
una membrana semipermeable despus de la polimerizacin, permitiendo
movimientos de agua a lo largo de la interfase (190,191,192).
Estudios recientes, han correlacionado la permeabilidad del adhesivo con la
cintica de su polimerizacin (193). Es interesante como todos los adhesivos
simplificados mostraron polimerizacin subptima, la cual fue correlacionada con
su alta permeabilidad por el movimiento de fluidos debido a la presencia de altas
concentraciones de monmeros hidrfilos, mientras que los adhesivos no
simplificados mostraron una buena polimerizacin en toda su extensin que fue
correlacionada con la menor permeabilidad de agua (194).
La principal hiptesis del contacto de agua a lo largo de la interfase de la dentina
intrarradicular/ sistema adhesivo resinoso est basada en los estudios de Chersoni
y colaboradores, pues demostraron que la permeabilidad de los adhesivos

86

simplificados result del movimiento de agua a travs de la interface adhesiva de

la dentina intrarradicular (195).
Sin embargo, ms recientemente, un protocolo similar fue repetido demostrando
que bajo condiciones in vivo, el agua no estuvo en contacto directo con la
articulacin

adhesivo/cemento/poste,

estos

hallazgos

fueron

confirmados

posteriormente por otros estudios clnicos y de laboratorio (196).

Es as que, se puede decir que la presencia de burbujas de agua detectadas por
Chersoni y colaboradores puede ser atribuida a los procedimientos experimentales
o a la incompleta evaporacin del solvente de los adhesivos evaluados en lugar de
la presencia de agua (196).
Si se considera que el proceso de envejecimiento que ocurre en la articulacin
adhesiva dentina intrarradicular/sistema adhesivo/agente cementante y poste no
est claramente establecido y que son pocos los estudios que se han realizado en
dentina intrarradicular bajo condiciones simuladas en el laboratorio, no existen
datos precisos del proceso de envejecimiento que afecta

la adhesin

intrarradicular. Debido a que la vitalidad del diente determina el movimiento de

fluidos a travs de los tbulos dentinarios por la presencia del fluido pulpar, el
envejecimiento de la interfase adhesiva en la dentina intrarradicular no puede estar
asociada slo a un fenmeno mediado por presencia de agua, es por esta razn
que otra hiptesis ms acorde con la realidad histolgica, fisiolgica y clnica del
diente tratado endodnticamente cobra mayor vigencia, la de la degradacin de la
interfase adhesiva por la presencia de actividad colagenoltica y gelatinoltica de
enzimas endgenas llamadas Metaloproteinasas (MMP) (197).
De hecho, una restauracin colocada sobre dentina coronal tiene una interfase
adhesiva expuesta directamente al medio oral y por lo tanto sugerira un proceso

87

de detrimento relacionado al agua, mientras la interfase adhesiva creada dentro

del canal radicular no tiene ese contacto directo con agua salvo una pequea
cantidad de dentina intrnseca que est formada por agua. Por otra parte, se ha
reportado recientemente que bajo condiciones in vivo (despus de cinco aos de
funcin clnica) la superficie de los postes que queda expuesta al medio oral
muestra slo un pequea cantidad de desgaste debido a la oclusin, mas no ocurre
su degradacin por captacin de agua (198, 199).

2.2.10.2 LA BIODEGRADACIN DE LA INTERFACE ADHESIVA EN LA

DENTINA INTRARRADICULAR.
Al igual que los monmeros resinosos, las fibrillas colgenas constituyen la capa
hbrida y pueden ser tambin degradadas con el tiempo contribuyendo al
debilitamiento estructural de la capa hbrida (197).
De hecho, el mecanismo de degradacin extrnseca de la interfase adhesivodentina, que se origina por encima de la capa hbrida, a nivel del adhesivo va de la
mano con mecanismos de degradacin intrnseca que se origina debajo de la capa
hbrida desde la dentina (200).
Los reportes actuales de actividad colagenoltica y gelatinoltica de matrices
colgenas parcialmente desmineralizadas, son

una prueba indirecta de la

existencia de metaloproteinasas de la matriz (MMP) en dentina humana (201).

Las metaloproteinasas de la matriz, tambin llamas matrixins son una clase de
enzimas proteolticas endopeptidasas

zinc y calcio dependientes que estn

inmersas dentro de la matriz de la dentina mineralizada desde el desarrollo dental

(202, 203).

88

Generalmente, las MMPs estn compuestas de un prodominio, un dominio

cataltico con un sitio de enlaces a Zinc muy bien conservado, una regin articular
y un dominio hemopexin. (204)
El dominio cataltico contiene enlaces ricos en cistena, que es necesaria para sus
actividades de ligacin y degradacin (205).
Son ms de 20 enzimas que han sido involucradas en procesos de degradacin del
colgeno, proteoglicanos, fibronectina y protenas de matrices extracelulares en
general (203).
Todas estas enzimas, se han agrupado en 4 grandes grupos, las colagenasas
intersticiales, secretadas tanto por fibroblastos (MMP - 1) como por leucocitos
polimorfonucleares (MMP - 8), degradadoras especficas de colgeno intersticial
tipos, I,II y III. Las colagenasas tipo IV (MMP 2, 72 KDa y MMP 9 KDa) degradan
colgeno tipo I,II ,III y IV, y especficamente colgeno tipo IV durante el desarrollo
del diente. El tercer grupo est formada por estromelisinas 1,2 y 3 las cuales
degradan varias protenas de la matriz extracelular, tales como, proteoglicanos,
lamininas fibronectinas y colgeno tipo IV, V, IX Y X. Las MMPs del tipo membrana
(MT - MMP) forman el cuarto grupo. Los miembros de las MT- MMP frecuentemente
rodean la membrana celular en asociacin con la MMP 2 (206).
Los fibroblastos, osteoblastos, odontoblastos, y varias otras clulas producen
MMPs, incluidas clulas de defensa como los leucocitos (polimorfonucleares y
macrfagos); estas metaloproteinasas se expresan generalmente en diversos
procesos biolgicos , como desarrollo y remodelado de tejidos normales, y son
tambin mediadores qumicos (por ejemplo, regulando la funcin de molculas
bioactivas como las citoquinas y quimioquinas) y diversas protenas inhiben o
detienen su accionar, siendo su metabolismo altamente relacionado al pH (207).

89

Se cree que la liberacin y activacin de estas enzimas endgenas durante los

procedimientos adhesivos, son los responsables para la manifestacin in-vitro del
adelgazamiento y desaparicin de fibrillas colgenas con el pasar del tiempo,
debido a la existencia de fibrillas colgenas infiltradas de manera parcial dentro de
capa hbrida (208).
La degradacin del colgeno en la parte inferior de la capa hbrida ha sido
posteriormente confirmada en vivo tanto en estudios con primates como en
humanos (209).
Presumiblemente, la desmineralizacin con cido fosfrico activara las MMPs, las
cuales se encuentran inmersas dentro de la dentina mineralizada, mostrndose la
existencia de actividad colagenoltica y gelatinoltica dentro de la dentina hibridizada
(210).

Sin embargo, usando ensayos de deteccin de colgeno con fluorescena, se ha

encontrado que el tratamiento de la dentina mineralizada con cido fosfrico gel al
37% por 15 segundos reduce la actividad colagenolitica inherente de la dentina
mineralizada, probablemente debido a su elevada acidez (pH 0.7) que
desnaturaliza parcialmente las MMPs, causando confusin de cmo pueden ser
degradadas las capas hbridas a travs del tiempo (211).
Mazzoni y colabores, revelaron el papel potencial de los adhesivos en la actividad
proteoltica de la dentina usando un abordaje en el cual la actividad proteoltica
relacionada, derivada de la actividad de la dentina fue cuantificada antes y despus
de la aplicacin secuencial de grabado con cido fosfrico en la aplicacin de un
adhesivo de grabado y lavado. Dentro de las limitaciones del estudio, este concluy
que los adhesivos simplificados de grabado y lavado pueden activar nuevas
enzimas endgenas presentes en la dentina que contrarrestan las MMPs

90

previamente inactivadas por el grabado con cido fosfrico, brindando una

explicacin razonable para las observaciones de degradacin de fibras colgenas
dentinarias tanto in - vivo como in - vitro dentro de la capa hbrida (211).
De igual forma, tambin las versiones menos agresivas (menos acdicas) como los
adhesivos autograbantes fueron evaluados, destacndose el mismo efecto de
activacin de las MMPs endgenas presentes en la dentina coronal (211,212).
Con el incremento de la popularidad de la adhesin a los canales radiculares, no
se saba si la dentina intrarradicular posea los mismos mecanismos de
degradacin intrnseca que pudieran afectar gravemente la longevidad de la
adhesin resina-dentina. Es por ello que, Tay y Santos, demostraron la existencia
de MMPs

en la dentina intraradicular, adems de que esta posee actividad

colagenoltica latente, la cual puede ser activada por adhesivos autograbantes de

penetracin intermedia (213, 214).
Segn Santos, una posibilidad para controlar la actividad de las MMP endgenas
podra ser la incorporacin de inhibidores sintticos de las MMPs dentro de los
procedimientos adhesivos (214).
Un candidato potencial para este fin, es la clorhexidina la cual en estudios de
adhesin en dentina coronal ha demostrado ser un eficaz inhibidor de MMP 2,
MMP - 8 y MMP 9 (214).
La aplicacin in vitro e in vivo de clorhexidina al 2% en preparaciones cavitarias
despus del acondicionamiento cido y antes de la hibridizacin con monmeros
adhesivos previene la prdida de fuerza adhesiva con el tiempo y preserva la
integridad de la capa hbrida. Adems, en la dentina intrarradicular un uso adicional
de la clorhexidina sera el de irrigante endodntico debido a sus propiedades

91

antibacterianas y a la sustantividad de esta sustancia, adicionalmente puede inhibir

la activacin de MMPs relacionadas a bacterias (214).

2.2.10.3 LA CLORHEXIDINA Y SU EFECTO INHIBIDOR SOBRE LAS

MMPS.
La clorhexidina es un agente antimicrobiano de amplio espectro, usado
ampliamente en el tratamiento de enfermedades bucales. Su eficacia antibacterial
es comparable a la del hipoclorito de sodio (215).
Mediante estudios de adhesin a dentina coronal, se ha determinado que

la

clorhexidina posee propiedades inhibitorias sobre las MMP, esto est relacionado
con su propiedad quelante del catin Zn

2+

(216).

En cuanto a la concentracin a emplear, se ha demostrado que la aplicacin de

clorhexidina al 2% antes del grabado cido de la dentina es la mejor, puesto que,
no interfiere en la obtencin de valores adecuados de adhesin a dentina (217).
La aplicacin clnica de clorhexidina al 2% por 1 minuto despus del
acondicionamiento cido y antes de la aplicacin de los sistemas adhesivos
resinosos, es capaz de detener significativamente la degradacin de la interfase
adhesiva por la accin de las MMPs por al menos 14 meses, de acuerdo a estudios
realizados tanto in vivo como in vitro (218,219).
La clorhexidina al 2% aplicada despus del lavado del agente acondicionador cido
con agua y del secado de la dentina slo hasta dejarla hmeda es el mtodo ms
difundido clnicamente, adems de ser fcil y ampliamente adoptado para el caso
de las restauraciones a nivel de dentina coronal

92

(220, 221,222).

2.2.11 DIENTES DE BOVINO COMO SUSTRATO ALTERNATIVO PARA EL

ESTUDIO DE LA ADHESIN INTRARRADICULAR.
La posibilidad de utilizar la dentina intrarradicular en los procedimientos adhesivos
ha motivado una serie de estudios con el objetivo de evaluar la adhesin en este
sustrato (223).
El problema ms importante relacionado al estudio de la adhesin intrarradicular,
involucra la obtencin de dientes para la realizacin de los ensayos mecnicos
necesarios para validar estas investigaciones, en comparacin con los estudios que
evalan la adhesin a dentina coronal, que disponen de una mayor facilidad para
la adquisicin de las muestras que requieren (premolares y terceras molares
extrados por razones ortodnticas), y que adems utiliza dientes normalmente
sanos y vitales en el momento de la extraccin y obtenidos de pacientes en un
rango etreo sin grandes variaciones, mientras que la obtencin de dientes para
los estudios de adhesin intrarradicular es una tarea ms difcil (223).
Para la evaluacin de la adhesin de los postes de fibra, son necesarios dientes
unirradiculares, con un formato anatmico ms o menos circular, lo que slo es
posible en los dientes anteriores superiores y en una cantidad pequea de
premolares. Adems, los dientes anteriores superiores raramente son indicados
para extraccin y si es que fuesen a extraerse, ya presentan una gran prdida de
tejido e incluso lesin periodontal, adems de la posibilidad de haber necrosis,
presentado as mayores variaciones estructurales (223).
Es debido a esta dificultad de conseguir las piezas dentales requeridas y de
padronizarlas de acuerdo a ciertos criterios como edad, condicin pulpar, al tiempo
de ocurrencia de una posible necrosis y consecuentemente al estado de las fibras
colgenas de la dentina, que los dientes bovinos se presentan como un sustrato

93

alternativo adecuado para los estudios de adhesin intrarradicular por presentar

caractersticas morfolgicas e histolgicas similares a los dientes humanos (224).
Adicionalmente, por ser dientes de mayor tamao, hacen que su manipulacin sea
ms fcil, estas piezas dentales son ms fciles de conseguir pues a diario se
sacrifican estos animales, presentan ausencia de caries por el tipo de dieta, la
cantidad de saliva y la cantidad de movimientos efectuados por la lengua sobre la
superficie de los dientes y por ltimo posee una gran similitud tanto macroscpica
como microscpica con los dientes de humanos. (225)

2.3

DEFINICIN DE TRMINOS

Adhesin.- Segn la Real Academia Espaola, es la unin de dos

estructuras, dcese tambin de la unin interatmica de dos superficies.
Segn el libro de materiales dentales de Graig, define la adhesin en
odontologa como la unin de dos superficies de distinta naturaleza
estructural mediado por una interface, donde una de ellas es un slido
(cualquiera de las estructuras slidas del diente) y la otra un lquido.

Dentina.- Estructura dental subyacente al esmalte, cuya composicin

qumica consiste en 61% de contenido inorgnico, 25% de contenido
orgnico, cuyo 90% de este est representada por fibras colgenas tipo I y
un 14% de agua, que es el principal responsable de la hidrlisis de la capa
hbrida de los sistemas adhesivos.

94

Estructuralmente est mayormente representada por unas formaciones

tubulares e irregulares denominadas tbulos dentinarios, tambin conocida
como dentina tubular pero circunscritas a esta existe otras formaciones como
dentina peritubular y dentina intertubular, todas ellas constituyen la parte
inorgnica que reviste a la parte orgnica constituido fundamentalmente por
fibras colgenas de tipo I, las cuales cobran capital importancia en el proceso
de adhesin.

Hidrfugo.- Se le denomina con este trmino a cualquier materia que sea

repelente a los fluidos, este trmino fue mal empleado por mucho tiempo ya
que se le asignaba el nombre de hidrfobo, que hace relacin a parte de la
sintomatologa de la rabia ms no explica esta repelencia a los fluidos.

Hidrfilo.- Se denomina as a cualquier materia que tenga afinidad por los

fluidos. En el caso de odontologa existen sustancias que tienden a ser
hidrfilas ya que captan agua en su composicin.

Sistema adhesivo o adhesivo dental.- Material ampliamente usado en

odontologa para realizar procedimientos restauradores, su formulacin est
basada en una familia de unidades funcionales plsticas o monmeros,
dentro de las cuales podemos hallar, el 2 Hidroxi Etil Meta Acrilato (HEMA),
el Uretano de Dimeta Acrilato (UDMA) y el Bisfenol Glicidil Meta Acrilato (BisG-MA).

Acondicionamiento o grabado cido.- Trmino extrado de la pintura que

hace referencia al agrietamiento de la superficie de un cuadro a ser pintada

95

con leo para que as la tela del cuadro pueda retener el material. En
odontologa este trmino fue introducido por Michael Buonocuore en 1955 y
hace referencia al empleo de cidos para acondicionar o pre tatar las
superficies de la estructuras dentales generando agrietamientos y tambin
un efecto desinfectante, el cido ms usado en restauraciones con sistemas
adhesivos en dentina y esmalte para su posterior restauracin con Resinas
Compuestas es el cido fosfrico en un promedio del 30 al 40% como
concentraciones ideales.
El acondicionamiento de la dentina fue llevada a cabo por primera vez por el
Dr. Takao Fusayama.

Interface o interfaz.- En trminos generales se refiere a un espacio virtual,

en el caso de odontologa suele aplicarse esta definicin para denominar
reas pluripotenciales de unin de dos estructuras, por ejemplo, la Capa
Hbrida.

cido grabador o acondicionador.- Para el caso de los sistemas

adhesivos este agente acondicionador genera patrones de grabado o
agrietamientos que permiten la infiltracin posterior del adhesivo, el agente
cido por excelencia es los adhesivos polimricos es un cido fuerte, el cido
fosfrico en concentraciones estndares e ideales de entre 30 a 40 %,
concentraciones menores a estas no generan un patrn de grabado y
mayores a ellas pueden producir irritacin pulpar.

96

Su empleo est sometido a tiempos especficos, para el caso de la dentina

el tiempo estipulado por todos los fabricantes es de un mnimo de 5
segundos y un mximo de 15.

Primer o Acondicionador.- Sustancia fluida constituida principalmente por

monmeros hidrfilos bifuncionales como el HEMA que se adhiere en su
extremo inferior al colgeno dentinario a travs del agua presente en dentina
y en su porcin exterior se incorpora al monmero hidrfugo del adhesivo.

Adhesivo o Bonding.- Sustancia fluida constituida de monmeros

hidrfugos principalmente el Bis-G-MA que se acoplan al crosslinking o
monmero bifuncional en este caso el HEMA y concretan as el proceso de
adhesin, sobre este bonding ir la restauracin de Resina Compuesta, que
ser fcilmente adherida ya que ella tambin posee el Bis-G-MA que permite
una correcta integracin entre ambas.

Capa Hbrida.- Es el principal mecanismo de la adhesin a dentina con

sistemas adhesivos resinosos, consiste bsicamente en una delgada capa
de aproximadamente entre 5 a 7 um de espesor formada por el colgeno
expuesto de la dentina previo al acondicionamiento de la misma con cido
fosfrico al 37% y el infiltrado del adhesivo dental, generando una traba
micromecnica in situ.
Fue inicialmente descrita por el Dr. Nobuo Nakabayashi y estudiada
posteriormente por los doctores Bramstron y Boyde.

97

Existe una variacin de la misma que presentan los adhesivos autograbantes

denominada capa de integracin , descrita por Nakabayashi y Watanabe.

Resin Tags.- Son prolongaciones del adhesivo de la capa hbrida que

penetran dentro del tbulo dentinario en una profundidad media de 1 a 3 um,
antiguamente se le atribuan las mayores fuerzas de adhesin y la razn del
trabamiento micromecnico pero hoy en da se sabe por los estudios que la
mayor fuerza adhesiva y traba micromecnica se halla en la dentina
intertubular.

2.4 HIPTESIS.

2.4.1 HIPTESIS NULA (H0)

El uso de clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo no incrementar la resistencia
al descementado de postes de fibra de vidrio debido a la conservacin a travs del
tiempo de la interfase adhesiva dentina intrarradicular adhesivo.

2.4.2 HIPTESIS ALTERNA (H1)

El uso de clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo incrementar la resistencia al
descementado de postes de fibra de vidrio debido a la conservacin a travs del
tiempo de la interfase adhesiva dentina intrarradicular adhesivo.

98

2.5

VARIABLES.

2.5.1 VARIABLE DEPENDIENTE.

Descementado de postes de fibra de vidrio.

2.5.2 VARIABLE INDEPENDIENTE.

Aplicacin de clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.

99

2.6 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

100

CAPTULO III
DISEO METODOLGICO

3.1 MTODO.
El estudio es de tipo experimental por que se observaron los resultados previos a
una experimentacin o manipulacin de las variables.

3.2 DISEO.
ESQUEMA DE DISEO
-

Experimental propiamente dicho.- Es de tipo experimental, porque

hay un adecuado control de las variables extraas que afectan a la
validez interna y externa.
Diseo con grupo de control slo despus o post test.- Cuyo
esquema es el siguiente.

Grupo Experimental

Grupo Control

O1
O2

Donde: X= Representa la variable independiente a aplicar

al GE.
O1,O2= Representa la medicin a la variable dependiente,
en ambos grupos, despus de la aplicacin de X.
A=Representa a los dos grupos totalmente aleatorizados.
101

3.3 TIPO DE INVESTIGACIN.

SEGN EL PROPSITO:
Aplicada .- Es aplicada porque este trabajo busca dar una solucin

prctica a un problema planteado en base a referencias tericas ya

establecidas, esto adems permite contribuir con la adquisicin de
nuevos conocimientos.

SEGN LA OCURRENCIA CRONOLGICA:

Prospectivo

.- Es prospectivo ya que se indagan los hechos de

acuerdo a como van ocurriendo, a medida que se van haciendo los

estudios.
SEGN EL PERIODO DE TIEMPO:
-

Transversal

.- Es de tipo transversal puesto que el estudio de las

variables se realiza en un slo periodo de tiempo.

POR EL ESTUDIO DE LAS VARIABLES:
Experimental .- Es de tipo experimental porque se va a manipular la

variable independiente o causal (en este caso aplicacin de clorhexidina

al 2% en el protocolo adhesivo), a fin de determinar el efecto que vendra
a ser el descementado de postes de fibra de vidrio.

3.4 NIVEL DE ESTUDIO.

-

Experimental.- Es experimental, pues se manipula la variable causal

en condiciones rigurosamente controladas para evitar ser afectado por
variables intervinientes que alteren los resultados de la investigacin.

102

3.5 REA DE ESTUDIO.

El presente estudio experimental in vitro se realiz en la ciudad de Lima, en los
laboratorios de prueba de materiales de la Facultad de Ingeniera Mecnica de la
Universidad Nacional de Ingeniera del Per.

3.6 POBLACIN Y MUESTRA.

3.6.1 POBLACIN.
La poblacin estuvo constituida por 120 incisivos inferiores de bovinos.

3.6.2 MUESTRA.
TIPO DE MUESTREO:

Es de tipo no probabilstico e

intencional, ya que, el trabajo fue direccionado en base a criterios

intencionados para enfocar los resultados hacia los objetivos
predeterminados.

TAMAO DE LA MUESTRA:

Se

seleccionaron

38

incisivos

laterales inferiores de bovino.

UNIDAD DE MUESTRA:

Incisivos inferiores de bovinos.

Los criterios de inclusin abarcaron: estar aparentemente libres de

caries, pertenecer a un grupo etreo de ms de 1 y menos de 5 aos,
guardar una forma y tamao dentro de los parmetros de normalidad,
peso homogneo y poseer el conducto radicular menor o igual a 2mm.
UNIDAD DE ANLISIS:

Especmenes

(estructuras

radiculares de 14 mm de longitud a partir de la porcin apical de cada

103

raz) compuestos por el conducto radicular bovino, sistema adhesivo

resinoso , agente cementante resinoso y poste de fibra de vidrio.

3.7 MATERIALES Y MTODOS.

3.7.1 MATERIALES.
Los materiales utilizados en este estudio sern mostrados en la tabla I.
Tabla I: Material, composicin y fabricante.
MATERIAL

COMPOSICIN

FABRICANTE

White Post.

Fibra de vidrio y resina

FGM, Joinville Brazil.

epxica.

Prosil.

Silano con radicales

FGM, Joinville Brazil.

slico funcionales y
radicales rgano
funcionales,

Condac.

cido fosfrico en gel al

FGM, Joinville Brazil.

37%

Excite

Adhesivo simplificado de

Ivoclar Vivadent, AG

grabado cido previol.

Liechtenstein.

104

Microbrush Fine

Micropincel de fibras de

Coltene Whaledent,

Nylon para aplicacin de

Suiza.

adhesivo.

All Cem

Cemento resinoso de

FGM, Joinville Brazil.

polimerizacin dual.

Ultralite 5.

Unidad de

Rolence Enterprice,

fotopolimerizacin

Taiwan.

halgena.

3.7.2 MTODOS.
La metodologa empleada para este estudio se bas en las normas tcnicas ISO/TS
11405 de Materiales Dentales evaluacin de la adhesin a las estructuras
dentales y en los trabajos realizados por: Rodrigues da Silva, Lopes Marques,
Snchez Ayala, Gal y Darvell.

105

3.7.2.1 SELECCIN DE LOS DIENTES.

Para el desarrollo de este estudio, se utilizaron 38 incisivos laterales inferiores
bovinos con una edad promedio de 36 meses recientemente extrados del camal
regional de Auray en Huancayo, con races rectas, forma y tamaos semejantes
(226).

Los dientes fueron limpiados, raspados con curetas periodontales y una hoja de
bistur N 15 para remover todos los restos del ligamento periodontal, lavados en
agua corriente y examinados con lupas con un aumento de 3X para el descarte de
los dientes que presenten grietas o fracturas (226).
Inmediatamente despus, todas las piezas fueron sumergidas en agua destilada a
temperatura ambiente durante 24 horas (226).
Posteriormente, los especmenes fueron almacenados en Glutaraldehido al 2% por
48 das para su desinfeccin y preservacin (226).
Finalmente, fueron lavados en agua corriente y conservados en agua destilada
hasta el momento de la experimentacin, hacindose recambios del agua destilada
cada 24 horas (226).

3.7.2.2 CONFECCIN DE LOS CUERPOS DE PRUEBA DE TRABAJO.

Para la confeccin de los cuerpos de prueba se emple un patrn de resina acrlica
de 16 x 10 x 10 mm, al cual se le tom una impresin con silicona de condensacin
(Speedex, Coltene Whaledent - USA) usando la masa pesada para luego utilizar el
negativo obtenido despus de la polimerizacin de la silicona como matriz para la
confeccin de los cuerpos de prueba de trabajo (226).
Luego, las races de los dientes fueron medidas de apical a cervical a una longitud
estndar de 14mm empleando un calibrador y se demarc el permetro radicular
de cada pieza a la longitud establecida con un lpiz portaminas. A continuacin, se
106

procedi a barnizar todas las races con esmalte de uas transparente para evitar
la infiltracin de monmeros acrlicos al incluirlos en resina acrlica y se dejaron
secar durante 1 minuto (226).
El primer paso para la confeccin de los cuerpos de prueba

consisti en el

Embutimiento de los especmenes, para esto se prepar resina acrlica de

activacin qumica transparente con una consistencia fluida y se vaci en la matriz
de silicona, de forma simultnea se procedi a la inclusin de cada diente dentro
de la matriz rellenada con resina acrlica, ubicando las races en el centro mismo
de la matriz, verificando que la penetracin de cada espcimen fuera de manera tal
de que la marca realizada previamente quedara a nivel de la superficie externa de
la matriz de silicona y que el extremo apical del diente quedar a 2 mm por encima
de la superficie interna de la matriz. Cuando la resina acrlica transparente
empezaba la fase de reaccin exotrmica, el conjunto matriz/ resina acrlica/ diente
era llevado a un recipiente con agua corriente hasta la completa polimerizacin de
la resina acrlica, este paso se realiz para evitar el efecto adverso del incremento
de la temperatura sobre el diente, pues dicha alza de la temperatura poda generar
deshidratacin y desnaturalizacin de la dentina (226).
El segundo paso que se realiz fue el Seccionamiento de los especmenes, se
procedi al corte de la porcin coronal de todos los especmenes empleando un
motor elctrico de baja rotacin con pieza de mano recta (Mercedes 2000, Lina China) y un disco de diamante biactivo (Jota AG - Suiza) bajo refrigeracin a 0,5
mm por encima del nivel del bloque de resina acrlica de 14 mm de longitud (14, 5
mm al momento del corte) (226).
El corte que se realiz dej expuesta la entrada del conducto radicular con el
contenido pulpar de cada espcimen, sobre los mismos se coloc un material de

107

obturacin temporal libre de eugenol (Coltosol, Coltene Whaledent - USA) para

sumergir despus todos los especmenes en agua destilada para evitar su
deshidratacin (226).
Se eligi el Coltosol como material de obturacin temporal principalmente porque
empieza su reaccin de fraguado al contacto inmediato con los lquidos, en este
caso con el agua destilada, de esta manera se evit la sobre hidratacin de la
dentina intrarradicular de los especmenes va la entrada del conducto radicular al
almacenarlos en agua destilada (226).
El tercer paso realizado fue el Lijado de los especmenes, con la finalidad de crear
una superfcie plana, nivelada y sin rugosidades en la porcin externa del tercio
coronal de las races que corresponda a la porcin ms superficial de cada
especimen. Este procedimiento se ejecut manualmente empleando lijas de agua
de granulacin decreciente (60, 120, 180, 220, 320, 400, 600, 800, 100 y 1500)
bajo refrigeracin y con movimientos rotatorios, horarios y anti horarios, para
desgastar los especmenes hasta la longitud deseada de 14 mm, la cual era
verificada con el calibrador cuando se utilizaba las lijas de desgaste de grano ms
grueso para proceder al pulido inicial con las lijas ms finas (226).
El ltimo paso que se realiz fue el Pulido de los especmenes, con el objetivo de
crear una superfcie lisa, sin irregularidades y reflectiva en la superficie externa de
cada especimen, para lo cual se utiliz un disco de fieltro acoplado al motor elctrico
de baja rotacin con pieza de mano recta y una pasta de pulido con partculas
diamantadas abrasivas de grano fino (Diamond Excel, FGM - Brazil), durante el
pulido se realizaron movimientos intermitentes para evitar el recalentamiento de la
dentina intrarradicular (226).

108

3.7.2.3 DIVISIN DE LA MUESTRA Y TRATAMIENTO ENDODNTICO.

Posteriormente se dividi la muestra aleatoriamente, se colocaron los 38
especmenes y se eligieron los 19 primeros para el grupo control y los otros 19 para
el grupo experimental, procedindose luego al grabado de los cuerpos de prueba
con una fresa redonda mediana para pieza de alta velocidad asignndose nmeros
del 1 al 19 y las letras

para el grupo control y

para el grupo experimental

barnizndose las superficies grabadas con esmalte para uas de color negro para
el grupo control y anaranjado para el grupo experimental (226).
Para iniciar el tratamiento endodntico, se procedi a remover el material de
obturacin temporal ubicado en la entrada del conducto con la ayuda de una cureta
de dentina, despus las races fueron instrumentadas hasta a 1 mm del pice
(longitud de trabajo 13mm), se elimin el contenido pulpar con limas para proceder
luego a la instrumentacin rotatoria con fresas Gates Glidden (Mailefer Dentsply,
Brazil) nmeros 1,2 y 3 respectivamente, la fresa N1 preparo el tercio apical a la
longitud de trabajo determinada, la fresa N2 prepar el tercio medio y la fresa N3
prepar el tercio coronal, durante la preparacin se irrig todos los conductos con
hipoclorito de sodio al 1% (Zonident, Proquident - Colombia), EDTA al 17% (EDTA
Trisdico, Biodinmica - Brazil) y agua destilada, adems se secaron los conductos
con conos de papel (227).
Los conductos fueron obturados con conos de gutapercha y cemento de hidrxido
de calcio (Apexit Plus, Ivoclar Vivadent - Liechtenstein) empleando la tcnica de
condensacin lateral, los excesos de gutapercha fueron recortados con instrumento
de corte previamente calentado y luego se procedi a la condensacin del material,
finalmente se obtur la entrada del conducto radicular con el Coltosol para

109

almacenar las piezas en agua destilada para esperar durante 48 horas el fraguado
total del cemento de hidrxido de calcio (227, 228).

3.7.2.4 PREPARACIN DEL ESPACIO PARA EL POSTE.

El espacio para el poste fue realizado despus de 48 horas de finalizado el
tratamiento endodntico de todos los especmenes, se inici la preparacin de los
lechos para los postes eliminando el Coltosol de la entrada de los conductos con
una cureta, luego se us una fresa Peeso (Mailefer Dentsply, Brazil) N2 a una
longitud de trabajo de 9mm (se dej 4mm de material de obturacin) bajo irrigacin
para no calentar la dentina limitado con un tope de silicona luego se us la fresa
calibrada del sistema de postes de fibra de vidrio (White Post DC2, FGM Brazil,
lote 24031) a la misma longitud y bajo irrigacin (227, 228).
Como ltimo paso se procedi a eliminar los detritus del conducto producidos por
la instrumentacin rotatoria, acoplando una jeringa de tuberculina de 1ml con una
aguja N22 (Qualimaxx,China) a la jeringa triple y se lav los conductos de los
especmenes por 30 segundos cada uno y se secaron con conos de papel (227, 228).

3.7.2.5 TRATAMIENTO SUPERFICIAL DE LOS POSTES.

Los postes de fibra de vidrio White Post (FGM, Brazil) estn compuestos por fibra
de vidrio, resina epoxi, carga inorgnica y promotores de la polimerizacin. Poseen
20 mm de longitud, formato de doble conicidad y superficie lisa.
Se utiliz el poste DC N 2 (White Post DC2, FGM Brazil, lote 24031) de este
sistema (226,228).
Despus de la preparacin de los conductos, los postes fueron probados en sus
lechos receptores para verificar la ntima adaptacin (226,228).

110

Posteriormente los postes se limpiaron sumergindolos en alcohol al 70% durante

20 segundos para eliminar residuos contaminantes de los postes de acuerdo con
las instrucciones del fabricante, luego se volatiliz el alcohol con el aire de la jeringa
triple (226, 227, 228). .
Se aplic una capa de agente de enlace silano (Prosil, FGM Brazil, lote130411)
con un pincel, esperndose 1 minuto para el secado del mismo para enseguida
aplicar una capa de adhesivo (Excite, Ivoclar Vivadent Liechtenstein, loteM66605)
que se aireo por 10 segundos y se fotopolimeriz por 20 segundos (226, 227, 228)..

3.7.2.6 CEMENTACIN ADHESIVA.

Los conductos fueron acondicionados con cido fosfrico al 37% (Condac 37, FGM
Brazil, lote 140111) por 15 segundos empleando una aguja hipodrmica N22
(Qualimaxx,China) colocando la punta de la misma en la porcin ms apical de los
lechos para asegurar el correcto grabado de los conductos, luego se irrig los
conductos con agua a travs de una jeringa hipodrmica con una aguja N 22 por
30 segundos para la remocin completa del cido residual y de los productos del
acondicionamiento. El secado de los conductos se realiz con conos de papel
absorbente para evitar la deshidratacin dentinaria excesiva por desecamiento
(228).

En los especmenes del grupo experimental se aplic en el interior de los conductos

la solucin de clorhexidina al 2 % (Clorhexidina S, FGM Brazil, lote 160311) por
1 minuto, despus de transcurrido el tiempo mencionado no se lav el conducto
slo se retir el exceso de humedad con conos de papel (228).
Posteriormente se aplic el sistema adhesivo (Excite, Ivoclar Vivadent
Liechtenstein, loteM66605) al interior de los conductos, este adhesivo se presenta
en forma de dosis individuales o mono dosis con aplicadores especiales. Al
111

presionarse este aplicador, los iniciadores entraron en contacto con el lquido

adhesivo posibilitando la reaccin (228).
Se aplic la capa de adhesivo friccionando contra las paredes de la dentina
intrarradicular por 15 segundos despus se evapor el solvente del adhesivo
mediante aireado del mismo con el aire de la jeringa triple por 10 segundos y los
excesos de adhesivo fueron removidos con conos de papel, finalmente se
fotopolimeriz por 40 segundos (228).
Luego se procedi al dispensado y mezclado manual del agente cementante
resinoso dual (All Cem Translcido, FGM Brazil, lote 261110) de acuerdo a las
instrucciones del fabricante y se llev el cemento a los postes y con estos se aloj
el cemento en el conducto, asentando simultneamente el poste al conducto con
una presin constante, se verific con una regla que de los 20mm de longitud de
los postes, 9mm estuvieran cementados y 11mm estuvieran por fuera de las races
(228)..

Con un micropincel seco (Microbrush Fine, Coltene Whaledent - Suiza) se removi

el exceso de agente cementante resinoso, se dej que el cemento llevara a cabo
su reaccin qumica por 2 minutos y despus se fotopolimeriz cada espcimen
por cada una de sus caras por 30 segundos haciendo un total de 120 segundos
(228).

Para culminar, se elimin los excedentes de la superficie externa de los cuerpos de

prueba empleando discos para pulido (Soft Lex, 3MESPE - USA) de forma
secuencial y decreciente con un micromotor y contrangulo a baja velocidad hasta
dejar la superficie pulida, de esta manera se asegur que la adhesin de los postes
solo fuera a nivel de conducto radicular, despus de este paso se barniz la
superficie externa de los cuerpos de prueba y el extremo saliente de postes, se
aireo por 1 minuto y se almacen en agua destilada por 24 horas (228).
112

3.7.2.7 TERMOCICLADO (SIMULACIN DE FATIGA TRMICA).

Despus del procedimiento restaurador adhesivo las piezas fueron almacenadas
por 24 horas en agua destilada a temperatura ambiente, tiempo despus del cual
fueron sometidas a termociclaje para simular el envejecimiento de las piezas como
si estuviesen en boca en funcin por un periodo de tiempo de 1 ao (229).
Las 38 piezas correspondientes a la muestra fueron embaladas en una redecilla
para cabello, ambos grupos se termociclaron manualmente a 10000 ciclos
constantes (8 das) en baos de agua con variacin de temperatura extrema de 5C
2C a 55 C

2C de 30 segundos en cada temperatura, sin que transcurriera

ms de 10 segundos en la transferencia entre recipientes (230).

La finalidad del termociclado fue fatigar la interfase adhesiva, los 10000 ciclos
corresponden a 1 ao de funcionamiento in vivo, los recursos empleados para este
termociclado manual fueron un calentador elctrico con regulador de temperatura,
un recipiente metlico contenido en un recipiente mayor de plstico con hielos y
termmetros de cocina para controlar las temperaturas deseadas (229,230).

3.7.2.8

CONFECCIN

DE

LOS

CUERPOS

DE

PRUEBA

DE

EXPERIMENTACIN.
Debido a que la mquina de ensayos universales Amsler no est diseada para
recibir muestras de tamao pequeo, tuvo que alargarse ms las bases de los
cuerpos de prueba para esto se emple la matriz de silicona utilizada con
anterioridad para la confeccin de los cuerpos de prueba de trabajo y resina acrlica
activada qumicamente transparente, tambin se cubri los remanentes de los
postes de fibra de vidrio con resina acrlica para evitar que se desgarraran al ejercer
presin con las pinzas de la mquina (228).

113

Durante este paso se coloc dos lminas de cera entre el 1er cuerpo de prueba
inferior y el 2do cuerpo de prueba correspondiente al poste para evitar su unin, las
mismas lminas fueron posteriormente removidas con una esptula para cera (228).
Finalmente, se almacenaron los especmenes en agua destilada por 24 horas a
temperatura ambiente antes del ensayo de traccin (226,228).

3.7.2.9 ENSAYO DE TRACCIN.

Los cuerpos de prueba fueron colocados en la mquina de ensayo universal
Amsler (Marca Mitutoyo) las pinzas inferiores sostuvieron el cuerpo de prueba
inferior correspondiente al conjunto poste/raz y las pinzas superiores sostuvieron
el cuerpo de prueba superior que contena el remanente del poste (226,228).
Las condiciones del ensayo fueron de medio ambiente, a travs de una clula de
carga de 500 Kg, con una unidad de lectura mnima de 1 Kg, a cada muestra se le
someti a una carga de traccin, a una velocidad de 1mm /minuto, hasta el
dislocamiento del poste de fibra de vidrio del canal radicular (226,228).
Los resultados fueron asignados en un grfico acoplado al sistema y se registraron
en Kgf y sometidos al anlisis estadstico (226,228).

114

3.8 Plan de recoleccin de datos

3.8.1 TCNICA
La tcnica de recoleccin de informacin fue la Observacin de Campo, ya
que se observ directamente los especmenes, para determinar si el
protocolo adhesivo modificado permite incrementar la resistencia a la
traccin de los postes de fibra de vidrio cementados con agente cementante
resinoso.

3.8.2 INSTRUMENTOS
Gua de observacin o libreta de campo.

3.9 Plan de tabulacin y anlisis de datos

Los datos obtenidos fueron procesados mediante mtodos estadsticos con el
programa SPSS 19.0.
Se utiliz la prueba de T STUDENT para realizar clculos de media X, desviacin
estndar, tolerancia y grados de libertad para determinar si hay una variacin
estadsticamente significativa entre las medidas iniciales y finales de resistencia a
la traccin, tanto para el grupo control como para el grupo de protocolo adhesivo
modificado.
Para determinar si hay una diferencia estadsticamente significativa en la
resistencia a la traccin de los dos grupos sometidos a estudio, se utiliz la prueba
del P valor.

115

CAPTULO IV
RESULTADOS

PRESENTACIN DE RESULTADOS

A continuacin se presentan los resultados correspondientes al procesamiento

estadstico de los datos.

PRUEBA DE HIPTESIS
Hiptesis estadstica

Ho: El uso de clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo no incrementar la

resistencia al descementado de postes de fibra de vidrio debido a la conservacin
a travs del tiempo de la interfase adhesiva dentina intrarradicular adhesivo.

H1: El uso de clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo incrementar la

resistencia al descementado de postes de fibra de vidrio debido a la conservacin
a travs del tiempo de la interfase adhesiva dentina intrarradicular adhesivo.

116

Tabla N2
Determinacin de la influencia de la aplicacin de Clorhexidina al 2% en el
protocolo adhesivo sobre la resistencia al descementado de postes de fibra
de vidrio.

Error tp.
Diferencia
Experimental / Control

de la

Grados de

Sig.

libertad

(bilateral)

36

*0.001

de medias
diferencia
Descementado de postes
-5.95

1.64

-3.64

de fibra de vidrio

Nota: *p-valor<0.05 Significativo

Prueba T-student para muestras independientes.

Interpretacin:

En el presente cuadro se presenta la influencia de la aplicacin de

Clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo sobre la resistencia al descementado
de postes de fibra de vidrio.

Se encontr que el valor de la prueba T-student Tc=-3.64 es menor que T

=-2.03, dando como resultado que existe evidencia estadstica suficiente para
rechazar la hiptesis nula (H0).

117

Por lo tanto, existir influencia de la aplicacin de Clorhexidina al 2% en el

protocolo adhesivo sobre la resistencia al descementado de postes de fibra de
vidrio, al 95% de confianza.

Grfico N 1
Determinacin de la influencia de la aplicacin de Clorhexidina al 2% en el
protocolo adhesivo sobre la resistencia al descementado de postes de fibra
de vidrio.

CONTROL
Estudio de la normal

descement
ado

EXPERIMENTAL
Estudio de la normal

descementa
do

T=-3.64

P-valor=0.001

Existen diferencias estadsticas significativas.

118

ANLISIS DESCRIPTIVO:

Tabla N 3
Cuantificar la descementacin de los postes de fibra de vidrio al aplicar
clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.

Con acondicionamiento
Grupo Experimental

Media

35.47

Mediana

38.00

Moda

38.00

Desviacin tpica.

4.96

Nota: n= 19

INTERPRETACIN Y COMENTARIO:

En el presente cuadro se muestra la resistencia a la traccin para la

descementacin de los postes de fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al 2% en
el protocolo adhesivo.

Se encontr que el valor promedio de resistencia a la traccin para la

descementacin de los postes de fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al 2% en
el protocolo adhesivo fue de 35.47 kg-f, asimismo, se hall que el 50% de los

119

datos referidos a la resistencia a la traccin es menor igual a 38 kg-f, el valor

ms frecuente fue de 38 kg-f.
Por otro lado, se hall que la desviacin tpica con respecto a la
resistencia a la traccin para la descementacin de los postes de fibra de vidrio
al aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo fue de 4.96 kg-f

Grfico N 2

45,00

40,00

35,00

30,00

25,00

20,00
Experimental

Fuente: Elaboracin propia.

120

Interpretacin:

En el grfico de cajas se observa que el 50% de los datos referidos a la

resistencia a la traccin es menor igual a 38 kg-f, asimismo, existe poca
variabilidad en los datos, una distribucin asimtrica negativa y presencia de
datos atpicos.

121

Tabla N 4
Determinacin de la resistencia a la traccin mxima y mnima para la
descementacin de los postes de fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al
2% en el protocolo adhesivo.

Con acondicionamiento
Grupo Experimental

Mnimo

24.00

(Kg - f)

Mximo

44.00

(Kg - f)

Nota: n= 19

INTERPRETACIN Y COMENTARIO:

En el presente cuadro se muestra la resistencia a la traccin mxima y

mnima para la descementacin de los postes de fibra de vidrio al aplicar
clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.

122

Se encontr que el valor mnimo de resistencia a la traccin para la

descementacin de los postes de fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al 2% en
el protocolo adhesivo fue de 24.00 kg-f.

Se encontr que el valor mximo de la resistencia a la traccin para la

descementacin de los postes de fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al 2% en
el protocolo adhesivo fue de 44.00 kg-f.

Grfico N3

44
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

24

Mnimo

Mximo

Fuente: Elaboracin propia.

123

Tabla N 5
Cuantificar la descementacin de los postes de fibra de vidrio al no
aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.

Sin acondicionamiento
Grupo Control

Media

29.53

Mediana

30.00

Moda

30.00

Desviacin tpica.

5.12

Nota: n= 19

INTERPRETACIN Y COMENTARIO:

En el presente cuadro se muestra la resistencia a la traccin para la

descementacin de los postes de fibra de vidrio al no aplicar clorhexidina al 2%
en el protocolo adhesivo.

Se encontr que el valor promedio de la resistencia a la traccin para la

descementacin de los postes de fibra de vidrio al no aplicar clorhexidina al 2%
en el protocolo adhesivo fue de 29.53 kg-f, asimismo, se hall que el 50% de los

124

datos referidos a la resistencia a la traccin es menor igual a 30 kg-f, el valor

ms frecuente fue de 30 kg-f.

Por otro lado, se hall que la desviacin tpica con respecto a la

resistencia a la traccin para la descementacin de los postes de fibra de vidrio
al no aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo fue de 5.12 kg-f

Grfico N4

40,00

35,00

30,00

25,00

20,00
Control

Fuente: Elaboracin propia.

125

Interpretacin:

En el grfico de cajas se observa que el 50% de los datos referidos a la

resistencia a la traccin es menor igual a 30 kg-f, asimismo, existe poca
variabilidad en los datos, una distribucin ligeramente simtrica.

126

Tabla N 6
Determinacin de la resistencia a la traccin mxima y mnima para la
descementacin de los postes de fibra de vidrio al no aplicar
clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.

Sin acondicionamiento
Grupo Control

Mnimo

20.00

Mximo

40.00

Nota: n= 19

INTERPRETACIN Y COMENTARIO:

En el presente cuadro se muestra la resistencia a la traccin mxima y

mnima para la descementacin de los postes de fibra de vidrio al no aplicar
clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.

Se encontr que el valor mnimo de resistencia a la traccin para la

descementacin de los postes de fibra de vidrio al no aplicar clorhexidina al 2%
en el protocolo adhesivo fue de 20.00 kg-f.

127

Se encontr que el valor mximo de la resistencia a la traccin para la

descementacin de los postes de fibra de vidrio al no aplicar clorhexidina al 2%
en el protocolo adhesivo fue de 40.00 kg-f.

Grfico N 5

40
40
35
30
25

20

20
15
10
5
0
Mnimo

Mximo

Fuente: Elaboracin propia

128

Tabla N 7.

Comparacin de la resistencia a la traccin para la descementacin de

los postes de fibra de vidrio al aplicar y al no aplicar clorhexidina al 2%
en el protocolo adhesivo.

Con acondicionamiento

Sin acondicionamiento

Grupo Experimental

Grupo Control

Media

35.47

29.53

Mediana

38.00

30.00

Moda

38.00

30.00

Desviacin tpica.

4.96

5.12

Nota: n= 19

INTERPRETACIN Y COMENTARIO:

En el presente cuadro comparativo se muestra la resistencia a la traccin

para la descementacin de los postes de fibra de vidrio al aplicar y al no aplicar
clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.
.
Se encontr que el valor promedio de la resistencia a la traccin para la
descementacin de los postes de fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al 2% en
el protocolo adhesivo fue de 35.47 kg-f siendo mayor que en el grupo control,
asimismo, se hall que el valor mediano en el grupo con aplicacin de

129

clorhexidina al 2% fue de 38.00 Kg-f siendo mayor que lo hallado en el grupo

control.

Por otro lado, se hall que la desviacin tpica con respecto a la

resistencia a la traccin para la descementacin de los postes de fibra de vidrio
al aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo fue de 4.96 kg-f siendo
menor que lo hallado en el grupo control.

Grfico N 6.

45

40

35

30

25

20
Experimental

Control

Fuente: Elaboracin propia

130

Interpretacin:

En el grfico de cajas se observa que en promedio el grupo experimental

presenta mayor resistencia a la traccin que el grupo control, asimismo, existe
menor variabilidad en los datos en comparacin con el grupo control.

131

CAPTULO V
DISCUSIN
La incorporacin de clorhexidina al 2% dentro del protocolo de aplicacin de
adhesivos convencionales en la dentina intrarradicular es un recurso clnico vlido
con la intencin de retardar la degradacin de las fibras colgenas de la capa
hbrida aumentando as la longevidad de la articulacin adhesiva poste cemento
adhesivo -dentina.
La eficacia de la clorhexidina al 2% para contrarrestar la actividad colagenoltica de
las Metalo Proteinasas de la Matriz Extracelular (MMP) sobre el colgeno denudado
constituyente de la capa hbrida ha sido reportada en mltiples estudios de dentina
coronal.
De manera contraria, es poco lo que se sabe del efecto de esta sustancia en el
canal radicular, pues la literatura reporta muy pocos estudios, prioritariamente de
tipo in vitro y se asume ms una tendencia de extrapolacin de los resultados
obtenidos en dentina coronal sobre la dentina intrarradicular, sabindose que
poseen un origen embrionario

y hasta un contenido de enzimas proteolticas

diferente.
En el presente estudio, fueron encontradas diferencias significativas en la
resistencia al descementado entre el grupo control y el grupo experimental donde
la dentina intrarradicular fue rehumidificada con clorhexidina al 2% despus del
grabado con cido fosfrico y del lavado del mismo y antes de la aplicacin del
sistema adhesivo para conservar la interfase adhesiva a largo plazo.
132

Erdemir y col (2004) y Manickaraj (2005), evaluaron el efecto de varias sustancias

usadas como medicacin e irrigantes sobre la fuerza de adhesin a la dentina
intrarradicular mediante pruebas de microtraccin y de cizallamiento por desalojo,
dentro de ellas la clorhexidina al 0.2%.
Los resultados que obtuvieron, indicaron que el tratamiento con otras sustancias
como hipoclorito de sodio, perxido de hidrgeno , la combinacin de los mismos,
hidrxido de calcio y formocresol, decrecieron de forma importante la fuerza
adhesiva a la dentina radicular, mientras que los dientes tratados con la solucin
de clorhexidina por 60 segundos mostraron los valores de fuerza adhesiva ms
altos, concluyendo que la clorhexidina es una solucin irrigante apropiada para el
tratamiento del canal radicular antes de la aplicacin de postes adhesivos.
Cabe resaltar que los datos que obtuvieron son muy parecidos a los que se
obtuvieron en este estudio, la diferencia sustancial radica en la concentracin que
emplearon que fue de 0.2%, pero que pudo ser igualmente efectiva que la
clorhexidina al 2% por el efecto de sustantividad que posee este material.
Da Silva y col (2005), evaluaron la fuerza de adhesin de un cemento resinoso
usado para cementar postes de fibra de carbono, cuando se usaron para la
preparacin del espacio para el poste diferentes sustancias irrigantes.
Para estudio emplearon solucin salina, clorhexidina en gel al 2%, EDTA/NaOCl y
xileno.
Basado en los resultados que obtuvieron llegaron a la conclusin de que el xileno
y el gel de clorhexidina son sustancias adecuadas para la preparacin del espacio

133

para los postes, pero el segundo tiene la ventaja de la actividad antimicrobiana y

baja toxicidad.
Ciertamente este trabajo difiere con el presente estudio por el tipo de poste y la
presentacin de la clorhexidina usados, adems los resultados que se obtuvieron
versus las otras sustancias empleadas pueden ser predecibles pues eran
sustancias con algn grado de oxidacin excepto el xileno y la solucin salina que
tuvieron ms un efecto neutral.
Los estudios de Lindblad y colaboradores realizados en los aos 2008 y 2010
fueron los ms concordantes con este estudio desde el punto de vista no slo de
resultados sino tambin de metodologa clnica, pues ellos evaluaron el efecto de
la clorhexidina lquida al 2% sobre la retencin de postes en base a compuestos
reforzados por fibra (CRF) a dentina adheridos con agentes cementantes resinosos.
Basados en los resultados obtenidos concluyeron que la clorhexidina no afect de
forma adversa la fuerza adhesiva de los postes cementados con ningn cemento
resinoso/adhesivo evaluado, pero si pudo mejorar la adhesin. La clorhexidina al
2% puede ser recomendada como irrigante final antes de la cementacin de postes.
La diferencia a considerar entre nuestro estudio y los de Lindblad, fue el tipo de
fuerza empleada en los ensayos de laboratorio para medir la fuerza adhesiva, ellos
emplearon la fuerza de cizallamiento por desalojo (push -out) y en este estudio se
emple la fuerza de traccin, adems las pruebas que efectuaron las realizaron
inmediatamente despus de restaurados los especmenes sin ningn tipo de
detrimento o fatiga de la interfase adhesiva comparativamente con el nuestro en el
que si realizamos lo antes mencionado a travs del termociclado.

134

Pese a los efectos positivos de la clorhexidina sobre la fuerza adhesiva otros

investigadores como Roesch y col (2007), evaluaron la influencia de la clorhexidina
al 2% sobre la retencin de postes prefabricados de fibra de vidrio.
Los datos que obtuvieron concluyeron que el uso de clorhexidina al 2% como
irrigante del espacio radicular para la colocacin de un poste no afecta la resistencia
a la traccin de postes de fibra de vidrio cementados con resina dual, el factor
discordante con esta investigacin es que nuevamente no se efectu ninguna fatiga
de la interfase adhesiva y ni si quiera se conservaron las muestras a largo a plazo
antes del estudio, el ensayo de resistencia a la traccin se llev a acabo
inmediatamente despus de terminar el proceso restaurador, lo cual no mostrara
ninguna diferencia a nuestro parecer pues ambos grupos tanto el control como el
experimental con clorhexidina al 2% se encuentran en la misma situacin inicial de
fuerzas adhesivas, pues el reporte de la literatura es claro en asentar que la
clorhexidina no incrementa la fuerza adhesiva, lo que logra es mantener la
estabilidad de la interfase adhesiva a largo plazo por lo que los estudios realizados
con esta sustancia en dentina coronal muestran valores comparativamente altos de
fuerza adhesiva en periodos de tiempo prolongados no inmediatos.
Otras investigaciones como la realizada por Pelegrine y col (2010) concuerdan con
lo hallado por Roesch, en su estudio evaluaron la influencia de irrigantes
endodnticos sobre la fuerza de adhesin de sistemas adhesivos utilizados para
cementar postes de fibra de vidrio a dentina sometidos a fuerzas de traccin, dentro
de estas sustancias irrigantes emplearon clorhexidina en gel al 2%.

135

La conclusin que obtuvieron

fue que las diferentes soluciones irrigantes no

afectaron la fuerza adhesiva del sistema de fijacin usado para cementar los postes
de fibra de vidrio a la dentina radicular.
En un plano comparativo con este estudio y apoyados por la literatura, el empleo
de clorhexidina en gel requiere la remocin completa con agua del mismo despus
de su aplicacin en promedio por 1 minuto, adems su alta viscosidad impedira
parcialmente su ingreso en los tbulos dentinarios, sumndose las dos
consideraciones no existira ningn factor beneficioso de sustantividad ni de accin
moduladora de enzimas proteolticas a diferencia de la clorhexidina lquida.
Leitune y col (2010) tampoco encontraron ninguna influencia al aplicar clorhexidina
tanto al 0.2 % ni al 2% sobre la fuerza adhesiva en las pruebas de los especmenes
sometidos a fuerzas de desalojo (push out), incluso en su estudio longitudinal los
valores de fuerza adhesiva decrecieron de 24 horas a 6 meses, cabe destacar que
antes de este trabajo de investigacin este era el nico estudi donde se evalu la
conservacin de la fuerza adhesiva a largo plazo , la diferencia sustancial se dio al
fatigar la interfase adhesiva que es un tpico importante para evaluar alteraciones
de la interfase adhesiva. En nuestro estudio si se fatig la interfase adhesiva por
medio de la fatiga trmica del termociclado en una cantidad de ciclos importantes
que simularon 1 ao de funcin, es decir el doble de tiempo planteado por el estudio
de Leitune, la cual podra ser la razn de las diferencias observadas en nuestro
estudio con respecto al de Leitune.

136

CONCLUSIONES
De los resultados que obtuvimos, tabulamos y procesamos se presentan las
siguientes conclusiones:

El grupo experimental obtuvo un

valor promedio de resistencia al

descementado de postes de fibra de vidrio de 35.47 kg-f en comparacin

con el grupo control que obtuvo un valor promedio de resistencia al
descementado de postes de fibra de vidrio de 29.53 kg-f.

S se observaron diferencias estadsticamente significativas entre los

valores de resistencia al descementado de postes de fibra de vidrio entre
el grupo control y experimental.

Bajo las condiciones experimentales de este estudio in vitro, se determin

que la aplicacin de clorhexidina lquida al 2% para rehumidificar la
dentina intrarradicular despus del grabado con cido fosfrico al 37% y
lavado del mismo antes de la aplicacin del sistema adhesivo mantuvo la
estabilidad de la interfase adhesiva a largo plazo y por tanto increment
los valores de resistencia al descementado de postes de fibra de vidrio
en comparacin al grupo que no recibi el mencionado tratamiento
(p<0.05).

137

RECOMENDACIONES

Realizar estudios clnicos in vivo basados en los datos obtenidos de los

estudios in vitro para realizar cementaciones de postes de fibra de vidrio en
dentina intrarradicular con un protocolo adhesivo que incluya la clorhexidina
al 2% como agente rehumectante despus del grabado cido y antes de la
aplicacin del sistema adhesivo, para proveer un mejor servicio a los
pacientes, que sea predecible y que incremente la longevidad de las
fijaciones adhesivas intrarradiculares.

Realizar estudios in vitro con clorhexidina en diferentes presentaciones y

concentraciones y evaluar que resultados se obtienen.

Observar el desempeo clnico de los postes de fibra de vidrio cementados

siguiendo esta metodologa frente a las condiciones normales del medio oral.

Evaluar la resistencia al descementado de postes de fibra de vidrio con la

inclusin de clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo en diferentes
periodos de tiempos sugirindose los lapsos de 24 horas, 1 semana, 1 mes,
6 meses y el ao, basados en los plazos estudiados en dentina coronal.

Realizar estudios in vitro con diferentes protocolos de empleo de postes

como postes anatomizados, postes principales cementados en conjunto con
postes accesorios y postes de fibra de vidrio indirectos, con la metodologa

138

adhesiva propuesta en este estudio, con el objetivo de determinar si se

obtienen resultados similares y protocolizar la actividad clnica de tratamiento
de la dentina intrarradicular con clorhexidina al 2%.

Emplear otros mtodos de laboratorio como el estudio de fuerza adhesiva

bajo fuerzas de desalojo tipo push out o pull out y determinar si se
obtienen resultados similares in vitro.

Se deben realizar estudios concluyentes de nanofiltracin con microscopa

electrnica de barrido para determinar exactamente si existe de forma
objetiva conservacin de la interfase adhesiva mediante la aposicin de
nitrato de plata amoniacal en la capa hbrida como sucede en los estudios
de la misma ndole en dentina coronal.

En la medida de lo posible realizar estudios ms profundos a nivel molecular

como el estudio de zimografa para poder determinar que tipo de MMP
actan en dentina intrarradicular durante el procedimiento adhesivo y sobre
que tipo de ellas acta la clorhexidina al 2% .

139

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170

ANEXOS

171

Anexo I
FORMULARIO DE RECOLECCIN DE DATOS PARA EVALUAR
LA RESISTENCIA AL DESCEMENTADO DE LOS POSTES DE
FIBRA DE VIDRIO.

ENSAYO DE RESISTENCIA A LA TRACCIN

MUESTRAS

GRUPO CONTROL
(Kg - f)

M1
M2
M3
M4
M5
M6
M7
M8
M9
M10
M11
M12
M13
M14
M15
M16
M17
M18
M19

172

GRUPO EXPERIMENTAL
(Kg f)

Anexo II
CERTIFICADO DEL CAMAL DEL CUAL SE OBTUVO LA
POBLACIN Y MUESTRA.

173

Anexo III
INFORME TCNICO DEL ENSAYO DE RESISTENCIA A LA
TRACCIN.

174

175

Anexo IV
PRUEBA DE NORMALIDAD DE LAS VARIABLES.
Para determinar que tratamiento estadstico que se va ha utilizar se pas por realizar la prueba
de normalidad, para saber si los datos siguen o no, una distribucin normal.

Tabla N 9: Prueba de normalidad

Shapiro-Wilk
Estadstico

Sig.

Experimental

0.946

0.338

Control

0.955

0.474

Nota: n= 19
*p< .05
**p< .01

Interpretacin:
Se observa que los datos correspondientes al descementado de postes de fibra de vidrio en
el grupo control cumple el supuesto de normalidad, asimismo en el grupo experimental se
encontr normalidad en los datos bajo la prueba de Shapiro-Wilk al 99% de confianza.

En funcin al cumplimiento del supuesto de normalidad de los datos se ha podido utilizar la

inferencia estadstica paramtrica utilizando la prueba de diferencia de medias T student,
para muestras independientes, al 95% de confianza.

176

Anexo V
SECUENCIA FOTOGRFICA DE LA EJECUCIN DE LA
INVESTIGACIN.

Figura 1. Obtencin de los incisivos inferiores de bovino mediante exodoncia post

mortem a los animales en el camal.

Figura 2. Incisivo lateral inferior al cual se le

remueve los restos de tejido orgnico
con cureta periodontal.

177

Figura 3. Los dientes se sumergieron en Glutaraldehido al 2% por 48

das para desinfectarlos y preservarlos.

Figura 4. Matriz de silicona empleada para la confeccin de los cuerpos

de prueba de trabajo y los mismos sin la porcin coronal y
con el pulido metalogrfico inicial completo.

178

Figura 5. Secuencia del pulido metalogrfico final empleando un disco

de fieltro y una pasta abrasiva con partculas diamantadas, en la foto
se puede observar el antes y despus del acabado de la superficie
coronal externa del cuerpo de prueba de trabajo.

Figura 6. Divisin de la muestra e identificacin del grupo control y

experimental.

179

Figura 7. Secuencia correspondiente al tratamiento endodntico que se le

realiz a todos los especmenes.

Figura 8. Irrigantes usados durante la preparacin biomecnica de

todos los especmenes.

180

Figura 9. Obturacin de los especmenes con la tcnica de condensacin

lateral, empleando conos de gutapercha y un cemento de
hidrxido de calcio.

Figura 10. Preparacin inicial del espacio para el poste con la fresa
Peeso N 2 bajo irrigacin constante.

181

Figura 11. Preparacin del espacio para el poste culminada con la fresa
calibrada correspondiente al poste de fibra de vidrio White Post DC2
bajo irrigacin constante.

Figura 12. Eliminacin de los detritus producidos por la preparacin del

espacio para el poste mediante el lavado del conducto y posterior
secado del mismo con conos de papel.

182

Figura 13. Tratamiento superficial de los postes, a travs de la limpieza de los

mismos con alcohol, aplicacin se silano, aplicacin del sistema
adhesivo y fotopolimerizacin.

Figura 14. Preparacin adhesiva de los especmenes correspondientes al

grupo control, la cual fue llevada a cabo de la forma convencional, es
decir grabado con cido fosfrico, lavado, secado con conos de papel,
aplicacin del sistema adhesivo y aireado del mismo.

183

Figura 15. Preparacin adhesiva modificada de los especmenes correspondientes al

grupo experimental, es decir grabado con cido fosfrico, lavado, secado con
conos de papel, aplicacin de clorhexidina al 2%, remocin de excesos con
conos de papel, aplicacin del sistema adhesivo y aireado del mismo.

Figura 16. Fotopolimerizacin del sistema adhesivo en ambos

grupos de estudio empleando una lmpara de luz halgena de
alta potencia de 1200 Mw/cm2.

184

Figura 17. Cementacin adhesiva de los postes de fibra de vidrio

empleando un agente cementante resinoso dual translcido
y posterior fotopolimerizacin del mismo con una lmpara
de luz halgena de alta potencia de 1200 Mw/cm2.

Figura 18. Eliminacin de los excesos de material cementante ubicados en la

superficie externa de los cuerpos de prueba con discos Soft Lex usados
de forma decreciente hasta dejar pulida la superficie.

185

Figura 19. Barnizado de los cuerpos de prueba con esmalte de uas

transparente para evitar cualquier alteracin de la interfase
adhesiva durante su posterior almacenamiento.

Figura 20. Almacenamiento de los cuerpos de prueba por 24 horas

a 37C en un dispositivo elctrico de calentamiento con regulador
de temperatura.

186

Figura 21. Protocolo de termociclado llevado a cabo en este estudio

para fatigar la interfase adhesiva.

Figura 22. Secuencia de confeccin de los cuerpos de prueba

de experimentacin.

187

Figura 23. Cuerpos de prueba de experimentacin terminados.

Figura 24. Almacenamiento de los especmenes en agua destilada

por 24 horas a temperatura ambiente antes de
la experimentacin.

188

Figura 25. Fotografa del autor en los laboratorios de prueba de materiales de

la Facultad de Ingeniera Mecnica de la Universidad Nacional de
Ingeniera del Per, al lado de la mquina de ensayos universales
Amsler.

Figura 26. Ensayo de traccin siendo llevado a cabo, a la izquierda se

observa el instrumento de lectura de las fuerzas aplicadas y a la
derecha se muestra un espcimen sometido a traccin.

189

Figura 27. En esta fotografa se aprecia un espcimen inmediatamente despus de

producirse el dislocamiento del poste de dentro del conducto radicular producto
de la traccin ejercida. A la derecha se observa este fenmeno
a mayor aumento.

190

Anexo VI
MATRIZ DE CONSISTENCIA

191

192